電子支氣管鏡診斷嬰兒氣管食管瘺的病例分析

電子支氣管鏡診斷嬰兒氣管食管瘺的病例分析〔〕:

摘要：目的討論支氣管鏡對嬰兒氣管食管瘺疾病的診斷價值以及如何進步其診斷率。方法8例臨床疑心氣管食管瘺的患兒〔男性6人，女性2人〕，年齡最小10天，最大7個月，經局麻或者全麻下開展支氣管鏡檢查及美藍試驗。結果鏡下看見瘺口且美蘭試驗陽性確診病例2例；鏡下看見瘺口，美蘭試驗陰性，但是支氣管鏡經瘺口進入食道直達胃噴門確診病例2例；可疑陽性1例，鏡下未發(fā)現(xiàn)明顯瘺口不予診斷病例3例，確診的4例病例都予以補瘺術，術中再次證實其診斷結果。所選的8名患兒在局麻或者全麻下行支氣管鏡檢查及美蘭試驗，術中、術后無嚴重并發(fā)癥。結論支氣管鏡檢查在嬰幼兒氣管食管瘺疾病的診斷具有確診價值，無論是局麻檢查還是全麻檢查都是平安可行的。

關鍵詞：氣管食管瘺；美蘭試驗；支氣管鏡

本文引用格式：賓松濤,王繼,李明.電子支氣管鏡診斷嬰兒氣管食管瘺的病例分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,19(86):112-113.

0引言

支氣管鏡檢查自60年代后期用于臨床以來，目前已經成為呼吸系統(tǒng)疾病不可缺少的診療手段之一，隨著支氣管鏡在兒科領域的開展及開展，其重要性及不可替代性日益突顯出來。在多學科合作與交流方面，支氣管鏡已成為重要的橋梁。我院2022年1月至2022年9月為8例臨床疑心氣管食管瘺疾病的患兒性電子支氣管鏡檢查及美蘭試驗，獲得了較高確實診率，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象

2022年01月至2022年09月在我院為8名疑心氣管食管瘺患兒行氣管鏡檢查，其中男性8例，女性2例，年齡最小10天，最大7個月，患兒主要因反復進奶進水時嗆咳，反復呼吸道感染，其中3例為先天性食道閉鎖術后患兒，1例為誤吞電池患兒，均有支氣管鏡檢查適應癥。

1.2方法

采用日本奧林巴斯BF-XP260F可彎曲電子支氣管鏡，術前禁食禁水6-8小時，術前30分鐘肌注阿托品0.01-0.02mg/kg,術前2分鐘置入鼻飼胃管，靜脈注射咪達唑侖0.1-0.2mg/kg,操作時支氣管鏡經鼻咽喉部到達聲門附近給予利多卡因原液1mL噴灑，經聲門快速直達隆突，再給予利多卡因原液1mL噴灑，患兒屏氣嚴重或者氣管持續(xù)痙攣時可給予1:20000腎上腺素1-2mL，待屏氣、痙攣完畢時再繼續(xù)檢查。檢查順序為隆突，左右支氣管及其分支逐級檢查，然后回到隆突。邊退鏡邊檢查氣管，觀察所見之處的氣管膜部形態(tài)學變化，重點檢查氣管膜部是否有瘺口，至少從兩個角度檢查，即膜部在視野的下方和視野的上方。

發(fā)現(xiàn)明確瘺口或者可疑瘺口時，先觀察瘺口的外表情況、大小、位置及其開口情況。然后根據瘺口的位置調整胃管的置入長度，準備美蘭試驗。壓住患兒的腹部，以邊退邊注的方法緩慢注入美蘭2-4mL，最后再往胃管里注5mL空氣。整個過程在支氣管鏡對瘺口的嚴密觀察下進展，發(fā)現(xiàn)瘺口內有藍色液體涌出來時，即美蘭試驗陽性。假設未見藍色液體涌出來時，可適當調整胃管置入的長度，再用上述方法重復一次。假設結果為陽性，要先排除藍色液體是否是經食道反流后從聲門流入氣管，即假陽性。假設兩次美蘭試驗均為陰性，可試用支氣管鏡探入瘺口，假設支氣管鏡可通過瘺口到達消化道看見藍色，也可明確其診斷。假設支氣管鏡不能通過瘺口為可疑陽性。當明確診斷時，需要測量瘺口距隆突及聲門的間隔。最后經胃管把注入食道的美蘭盡量回抽出來。假設整個檢查過程未發(fā)現(xiàn)可疑瘺口，就不需要行美蘭試驗，即可排除診斷。

1.3診斷率與結果

經電子支氣管鏡診斷的氣管食管瘺陽性患兒全部行氣管食管瘺修補術，術中再次證明其診斷。經電子支氣管鏡檢查的8例患兒術中術后均無嚴重并發(fā)癥。未經電子支氣管鏡檢查出氣管食管瘺的病例也沒有行外科手術，見表1。

2討論

氣管食管瘺是食管發(fā)育異常或病變導致氣管與食管之間出現(xiàn)瘺道。可為先天性或后天性。先天性氣管食管瘺又稱為"食管閉鎖-氣管瘺";，是一種嚴重的先天性發(fā)育畸形。半數病例伴有其他畸形【1】。根據不同形態(tài)的畸形，可分為5種病理類型，其中III型發(fā)生率最高，為85%-90%。III型即為近端食管為一盲端，遠端食管有瘺管于氣管交通。后天性多見于：先天性食道閉鎖術后的并發(fā)癥，食管異物，氣管切開損傷氣管后壁，胸外傷。特異性感染等均可引起【2】。氣管內分泌物明顯增多并呈唾液性狀提示瘺管的形成。先天性氣管食管瘺典型臨床可表現(xiàn)為唾液不能下咽，反流入口腔，出生后可見帶泡沫的唾液從口腔，鼻孔溢出，有時發(fā)生惡心、咳嗽、氣急和暫時性發(fā)紺。如進展喂水或奶，在吸吮一、二口后即引起嗆咳，隨即奶汁從口鼻溢出，同時出現(xiàn)呼吸窘迫和發(fā)紺。假設迅速從咽部吸出液體后，嬰兒情況又趨于正常，以后每次試喂奶，均發(fā)生同樣病癥【3】。后天性多氣管食管瘺的典型臨床表現(xiàn)也有進奶進水后立即出現(xiàn)嗆咳，奶和水可從口鼻溢出，同時出現(xiàn)呼吸窘迫和發(fā)紺【4】。

氣管食管瘺的其他檢查方法胸部CT平掃、三維重建、食道造影等，因為診斷率不夠高的原因，這些方法對氣管食管瘺的診斷起到提示意義，而無確診意義。

支氣管鏡檢查術在兒科領域已得到廣泛應用，在局麻下都可以施行。支氣管鏡檢查術靈敏性高，可以在內鏡中心檢查；可以床旁檢查；還可以在手術室輔助手術醫(yī)生定位。支氣管鏡檢查的手段多樣，可以直視瘺口；可以通過美蘭試驗；可以通過超纖導絲；還可以通過鏡子經瘺口直接到達消化道。支氣管鏡檢查的診斷率高，排除美蘭試驗的假陽性，根本可以到達百分之百確診率，目前是手術醫(yī)生最值得信賴也是最依賴的檢查方法【5】。在兒科實行補瘺術的對象大多數是新生兒及小嬰兒，不管是開胸還是胸腔鏡手術都會給患兒帶來重大的創(chuàng)傷，但是氣管食管瘺又有手術的絕對適應癥，沒有可靠確實診手段，手術醫(yī)生難以胸有成竹地對患兒實行手術。

雖然支氣管鏡檢查對氣管食管瘺有確診價值，但應用美蘭試驗的時候一定要排除假陽性。所謂假陽性就是鏡下看見的藍色液體不是從瘺口里出來，而是食道反流后經聲門流入氣道。假陽性的發(fā)生率跟置入胃管的長度、操作時退管的速度以及患兒胃食道反流的程度等有關系，有時是無法防止的。所以在檢查時一定要有效識別，往胃管里注美藍的時候鏡下可見瘺口里有藍色液體涌出來，瘺口著色深，周圍著色淺，再往胃管里注空氣的時候可見瘺口里有藍色液體帶或者不帶氣泡涌出來時即可診斷美藍試驗陽性。美藍試驗除了假陽性，還有假陰性的時候，假陰性常見氣管食管瘺的間歇性，一些患兒美藍試驗顯示的間歇性可能是由于瘺口食管端過多的食管粘膜間歇性堵塞瘺管造成的。這個間歇性堵塞是由于肌肉收縮或食管肌層痙攣造成的這些粘膜像單向活瓣一樣活動，由于局部氣管食管瘺的食道開口小，常被折疊的粘膜遮擋，所以美藍試驗及食道造影有假陰性，把診斷帶到錯誤的方向，可以借助支氣管鏡、超纖導絲或者通過鏡子經瘺口直接到達消化道作為美藍試驗以外的補充方法【6】。

對于較大的瘺口，用支氣管鏡經瘺口進入消化道的這一方法有其獨特性，是診斷氣管食管瘺最直觀的方法，可以作為美蘭試驗假陰性的一個補充診斷方法。因支氣管鏡的鏡頭是圓鈍的，只要動作輕柔，不會把一個本來的盲端捅破而進入氣管食管之間的間隙，更不會捅破食管進入食道內。也不用擔憂把小瘺捅成大瘺，因為無論大瘺還是小瘺都需要盡快施行手術。

本次研究的缺乏之處：因為單純性氣管食管瘺的病例屬于罕見病例，大多數是合并先天性食道閉鎖，云南地區(qū)經濟、衛(wèi)生條件相對落后，家長對嚴重先天性畸形的患兒放棄率高，所以本次研究的樣本量少，確診陽性的病例更少。用支氣管鏡經瘺口進入食道或者進入食道后直達胃內的這一方法目前國內文獻還尚未報道。

參考文獻

【1】GormLeySMC,CreanPM.Basicprinciplesofanaesthesiaforneonatesandinfants[J].ContinEducAnaesthCritCarePain,2022,1:130-133.

【2】周珉,任彥,陳方,等.新生兒先天性食管閉鎖影像分析及造影方法[J].江蘇醫(yī)藥,2022,32(2):180-181.

【3】KapoorS,RatanSK,GathwalaG,etal.Bronchoesophagealfistulainaneonate:radionuclidestudyasdiagnosticmodality[J].AmJPerinatol,2022,20:341-5.

【4】殷勇,蔣麗蓉,嚴志龍,等.支氣管鏡在兒童氣管食管瘺全程手術管理中的應用研究[J].臨床兒科雜志,2022,27(1):33-38.

【5】NagataK,KamioY,IchikawaT,etal.Congenitaltracheoesophagealfistulasuccessfullydi