各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院精索靜脈曲張臨床路徑

各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院精索靜脈曲張臨床路徑

（2019年版）

一、精索靜脈曲張臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為精索靜脈曲張（ICD-10:I86.101）。

行精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)（非腹腔鏡）（ICD-9-CM-3:63.101）。

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-泌尿外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。

1.病史。

2.彩色多普勒超聲檢查。

3.精液常規(guī)。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-泌尿外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。

1.符合手術(shù)適應(yīng)癥。

2.能夠耐受手術(shù)。

（四）標準住院日為≤7天。

（五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:I86.101精索靜脈曲張疾病編碼。

2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）術(shù)前準備≤2天。

術(shù)前必須檢查的項目：

1.血常規(guī)、尿常規(guī)；

2.電解質(zhì)、肝功能、腎功能、凝血功能；

3.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

4.胸部X線檢查、心電圖。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。

1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。原則上不使用抗菌藥物。根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間，可考慮使用第一、二代頭孢菌素、環(huán)丙沙星。

（1）推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：

①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；

②兒童：一日量為20-30mg/Kg體重，分3-4次給藥；

③對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；

④使用本藥前須進行皮試。

（2）推薦頭孢呋辛鈉靜脈滴注：

=1\*GB3

①

成人：1.5g-3.0g/次，2-3次/日；

=2\*GB3

②

兒童：平均一日劑量為60mg/Kg，2-3次/日；

=3\*GB3

③

對本藥或其他頭孢菌素過敏者，對青霉素類藥物過敏者禁用；肝腎功能不全者，有胃腸道疾病史者慎用；

=4\*GB3

④

使用本藥前必須進行皮試。

（3）頭孢呋辛鈉過敏者建議應(yīng)用環(huán)丙沙星（成人用量：100-200mg/次，靜脈滴注，一日2次，緩慢靜脈滴注，滴注時間不少于30分鐘。18歲以下兒童禁用）。

2.預(yù)防性用抗菌藥物，時間為術(shù)前0.5小時，手術(shù)超過3小時加用1次抗菌藥物。

（八）手術(shù)日為入院≤3天。

1.麻醉方式：根據(jù)患者具體情況決定。

2.手術(shù)方式：精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)。

3.術(shù)中用藥：麻醉用藥，抗菌藥物等。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤4天。

1.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)。

2.根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項目。

3.術(shù)后抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行?？傤A(yù)防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可XX至48小時。明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。

（十）出院標準。

1.一般情況良好。

2.傷口無異常。

（十一）變異及原因分析。

1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導(dǎo)致住院時間XX、費用增加。

2.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請相關(guān)科室會診進一步診治。

3.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進一步明確診斷，可轉(zhuǎn)入其他路徑。

（十二）參考費用標準：約3000-4000元。

二、精索靜脈曲張臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為精索靜脈曲張（ICD-10：I86.101）

行精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)（非腹腔鏡ICD-9-CM-3：63.101）

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤7天

日期

住院第1-2天

住院第3天

（手術(shù)日）

住院第4-6天

（術(shù)后第1-3天）

住院第7天

（術(shù)后第4天，出院日）

主

要

診

療

工

作

詢問病史，體格檢查

完成病歷及上級醫(yī)師查房

完成醫(yī)囑

向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項

簽署手術(shù)知情同意書

手術(shù)

術(shù)后向患者及家屬交待病情及注意事項

完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄

觀察病情

上級醫(yī)師查房

完成病程記錄

囑患者下地活動

觀察病情

上級醫(yī)師查房

觀察傷口情況，傷口換藥

向患者及家屬交代出院后注意事項

囑患者回院拆線

完成出院病程記錄

出院

定期復(fù)查

重

點

醫(yī)

囑

長期醫(yī)囑：

泌尿外科疾病護理常規(guī)

二級護理

飲食◎普食

臨時醫(yī)囑：

血常規(guī)、尿常規(guī)

肝功能、腎功能

感染性疾病篩查、凝血功能

胸部X線檢查、心電圖

精液檢查

手術(shù)醫(yī)囑

備皮

禁飲食

長期醫(yī)囑：

精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)后護理常規(guī)

一級護理

6小時后恢復(fù)術(shù)前飲食

臨時醫(yī)囑：

輸液

抗菌藥物

長期醫(yī)囑：

二級護理

臨時醫(yī)囑：

輸液

出院醫(yī)囑：

今日出院

主要

護理

工作

入院介紹

術(shù)前相關(guān)檢查指導(dǎo)

術(shù)前常規(guī)準備及注意事項

麻醉后注意事項

術(shù)后飲食飲水注意事項

術(shù)后活動指導(dǎo)

術(shù)后飲食飲水注意事項

指導(dǎo)介紹出院手續(xù)