學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2020版）

XX省學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2020版）為加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病預(yù)防控制工作，有效防范學(xué)校結(jié)核病疫情的傳播流行，確保廣大師生身體健康與生命安全，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《學(xué)校衛(wèi)生工作辦法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急辦法》、《結(jié)核病防治管理辦法》和《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2020版）》等法律法規(guī)和規(guī)范性文件，特制定本規(guī)范。

本規(guī)范所指的學(xué)校包括普通中小學(xué)、中等職業(yè)學(xué)校、普通高等學(xué)校、特殊教育學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)等。

一、組織領(lǐng)導(dǎo)和職責(zé)分工

（一）組織領(lǐng)導(dǎo)

衛(wèi)生健康和教育行政部門應(yīng)當(dāng)依法履行相應(yīng)職責(zé)，遵循屬地管理原則，建立聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，召開部門間溝通協(xié)調(diào)會，強(qiáng)化部門合作和責(zé)任落實(shí)，形成各司其職、各負(fù)其責(zé)的防控格局，進(jìn)一步加強(qiáng)對學(xué)校結(jié)核病防控工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，督促各項防控措施的落實(shí)，確保防控工作有序、有效開展。

（二）職責(zé)分工

1.衛(wèi)健行政部門

（1）將學(xué)校結(jié)核病防治工作納入當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制工作計劃，實(shí)行目標(biāo)考核；

（2）XX教育行政部門，制訂符合本地區(qū)實(shí)際情況的學(xué)校結(jié)核病防控對策、措施；

（3）組織醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病防控工作提供技術(shù)支持和指導(dǎo)；

（4）XX教育行政部門組織開展學(xué)校結(jié)核病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場調(diào)查和處置工作；

（5）向教育行政部門通報轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病疫情信息；

（6）配合教育行政部門，對轄區(qū)內(nèi)學(xué)校防控政策和措施的落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

2.教育行政部門

（1）將學(xué)校結(jié)核病防治工作納入學(xué)校衛(wèi)生工作計劃，實(shí)行目標(biāo)考核;

（2）配合衛(wèi)健行政部門，制訂符合本地區(qū)實(shí)際的學(xué)校結(jié)核病防控對策、措施；

（3）組織轄區(qū)內(nèi)學(xué)校開展結(jié)核病防控工作；

（4）XX衛(wèi)健行政部門組織開展學(xué)校結(jié)核病疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場調(diào)查和處置工作；

（5）聯(lián)合衛(wèi)健行政部門，對轄區(qū)內(nèi)學(xué)校防控政策和措施的落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

3.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)

（1）制訂學(xué)校結(jié)核病防控工作計劃；

（2）為學(xué)校結(jié)核病防控工作提供技術(shù)支持和指導(dǎo)；

（3）主動監(jiān)測轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病疫情和輿情，調(diào)查核實(shí)病例報告信息，向?qū)W校反饋結(jié)核病疫情信息及處置意見建議；

（4）協(xié)助教育部門開展學(xué)校結(jié)核病防控的健康教育；

（5）開展學(xué)校結(jié)核病疫情的現(xiàn)場調(diào)查和處置工作；

（6）組織落實(shí)學(xué)校肺結(jié)核患者治療期間的規(guī)范管理。

4.學(xué)校

（1）制訂學(xué)校結(jié)核病防控工作預(yù)案；

（2）將結(jié)核病檢查項目作為新生入學(xué)體檢和教職工健康體檢的必查項目；

（3）開展結(jié)核病監(jiān)測，建立結(jié)核病疫情報告制度；

（4）開展結(jié)核病防控健康教育，維護(hù)學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生；

（5）配合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好結(jié)核病疫情的現(xiàn)場調(diào)查和處置工作；

（6）督促在校治療的師生按時服藥、定期到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨訪復(fù)查，落實(shí)治療管理措施；

（7）對患肺結(jié)核的師生采取休、復(fù)學(xué)（課）管理。

5.結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

（1）對學(xué)校結(jié)核病患者進(jìn)行診斷、報告、治療和登記；

（2）對患肺結(jié)核的師生開具休、復(fù)學(xué)（課）診斷證明；

（3）協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展學(xué)校師生密切接觸者的篩查工作。

6.非結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

對學(xué)校結(jié)核病患者進(jìn)行診斷、報告和轉(zhuǎn)診。

二、學(xué)校結(jié)核病防控措施

（一）常規(guī)預(yù)防控制措施

1.健康體檢。學(xué)校按有關(guān)規(guī)定將結(jié)核病檢查項目作為新生入學(xué)體檢和教職員工常規(guī)體檢的必查項目（新生入學(xué)和教職員工常規(guī)體檢結(jié)核病檢查方案見附件1），由具備資質(zhì)的體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行學(xué)校師生健康體檢，并將體檢結(jié)果納入學(xué)生和教職員工的健康檔案。對發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核病例，體檢機(jī)構(gòu)要及時反饋給學(xué)校，由學(xué)校告知學(xué)生（或家長）到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查確診并跟蹤了解診斷結(jié)果。

2.健康教育。學(xué)校將結(jié)核病防治知識納入學(xué)校衛(wèi)生康健教育的重要內(nèi)容，利用健康教育課、主題班會、專題講座，以及校園內(nèi)傳統(tǒng)媒介或新媒體等多種形式，向在校學(xué)生和教職員工廣泛宣傳結(jié)核病防治的核心知識（學(xué)校結(jié)核病健康教育宣傳核心知識見附件2），提高師生對結(jié)核病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)自我防護(hù)意識，減少對結(jié)核病患者的歧視。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持和指導(dǎo)，協(xié)助學(xué)校開展健康教育和衛(wèi)生宣傳工作。

3.學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生。學(xué)校應(yīng)當(dāng)按照《國家學(xué)校體育衛(wèi)生條件試行基本標(biāo)準(zhǔn)》、《農(nóng)村寄宿制學(xué)校生活衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)與管理規(guī)范》等涉及學(xué)校衛(wèi)生的相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)要求，保障學(xué)生學(xué)習(xí)和生活的人均使用面積；加強(qiáng)教室、宿舍、圖書館等人群聚集場所的通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通;做好校園環(huán)境的清掃保潔，消除衛(wèi)生死角。

4.監(jiān)測與報告。

（1）晨檢工作。中小學(xué)校應(yīng)當(dāng)由班主任或班級衛(wèi)生員落實(shí)晨檢工作，重點(diǎn)了解每名學(xué)生是否有咳嗽、咳痰、咯血或血痰、發(fā)熱、盜汗等肺結(jié)核可疑癥狀。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者后，應(yīng)當(dāng)及時報告學(xué)校校醫(yī)院或衛(wèi)生（保?。┦?。

（2）因病缺勤病因追查及登記制度。班主任（或輔導(dǎo)員）應(yīng)當(dāng)及時了解因病缺勤學(xué)生的患病情況和可能原因。如懷疑為肺結(jié)核，應(yīng)當(dāng)及時報告學(xué)校衛(wèi)生（保?。┦一蛐ａt(yī)院，并由學(xué)校衛(wèi)生（保?。┦一蛐ａt(yī)院追蹤了解學(xué)生的診斷和治療情況。

（3）病例報告。對學(xué)校發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核疑似病例或確診病例，按照《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）》的要求，由學(xué)校疫情報告人立即向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)和教育行政主管部門報告。

（4）疫情監(jiān)測。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要開展學(xué)校肺結(jié)核疫情的主動監(jiān)測、輿情監(jiān)測和匯總分析；對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的學(xué)生（或教職員工）肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病例報告信息，應(yīng)當(dāng)及時組織人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，將結(jié)果反饋給學(xué)校；每季度匯總轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病病例報告信息，向同級衛(wèi)健行政部門報告，由衛(wèi)健行政部門向同級教育行政部門通報。

（5）督導(dǎo)和檢查。教育部門聯(lián)合衛(wèi)生健康部門每年開展對轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病防控工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

（二）散發(fā)疫情的防控措施

1.及時確診并報告。

（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)對就診的學(xué)生及教職員工肺結(jié)核疑似患者或確診患者必須按照《傳染病信息報告管理規(guī)范》要求規(guī)范地填寫傳染病報告卡，尤其是在患者的工作單位欄中要詳細(xì)、準(zhǔn)確地填寫患者所在學(xué)校及班級名稱，在24小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告。非結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按《結(jié)核病防治管理辦法》要求將患者轉(zhuǎn)診到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（2）結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對學(xué)校師生中因癥就診或轉(zhuǎn)診的肺結(jié)核可疑癥狀者要詳細(xì)詢問病史和臨床表現(xiàn)等，按照肺結(jié)核的診療規(guī)范進(jìn)行胸部X線檢查、痰菌實(shí)驗室檢查等，按照肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)作出明確診斷。確診的肺結(jié)核患者應(yīng)當(dāng)及時在結(jié)核病管理信息系統(tǒng)中進(jìn)行登記。

（3）發(fā)現(xiàn)確診肺結(jié)核學(xué)生病例，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時向患者所在學(xué)校反饋。發(fā)現(xiàn)2例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的患者時，應(yīng)當(dāng)向同級衛(wèi)健行政部門、上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告，并向?qū)W校反饋；學(xué)校應(yīng)當(dāng)及時向同級教育行政部門報告。接到報告后，衛(wèi)生健康、教育行政部門應(yīng)當(dāng)互相通報信息。

2.患者密切接觸者篩查。

（1）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)確診病例，應(yīng)當(dāng)及時組織開展病例所在學(xué)校師生密切接觸者的篩查工作（密切接觸者篩查及處理方案見附件3）。

（2）學(xué)校應(yīng)當(dāng)積極配合篩查工作，要密切關(guān)注與確診病例同班級、同宿舍學(xué)生及授課教師的健康狀況，宣傳并要求學(xué)生進(jìn)行自我觀察，一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰等肺結(jié)核可疑癥狀，應(yīng)當(dāng)及時就診。

（3）對接受預(yù)防性治療的在校學(xué)生，校醫(yī)或班主任應(yīng)當(dāng)在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下督促其按時服藥、定期到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨訪復(fù)查。

3.治療管理。

（1）結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對確診病例提供規(guī)范抗結(jié)核病治療。對休學(xué)在家的病例，居住地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織落實(shí)治療期間的規(guī)范管理；對在校治療的病例，學(xué)校所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與學(xué)校共同組織落實(shí)治療期間的規(guī)范管理，校醫(yī)或班主任應(yīng)當(dāng)協(xié)助醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)督促患者按時服藥并定期復(fù)查。

（2）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要指導(dǎo)學(xué)校做好疑似病例的隔離工作。疑似病例確診后，學(xué)校應(yīng)當(dāng)及時登記，掌握后續(xù)治療和轉(zhuǎn)歸情況，對不需休學(xué)的學(xué)生，應(yīng)當(dāng)安排好其在校期間的生活及學(xué)習(xí)。

4.休復(fù)學(xué)管理。

結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對需要休復(fù)學(xué)的學(xué)生結(jié)核病病例，應(yīng)當(dāng)開具休復(fù)學(xué)診斷證明，并報給當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)通報給患者所在學(xué)校。學(xué)校根據(jù)休復(fù)學(xué)診斷證明，對患肺結(jié)核的學(xué)生采取休復(fù)學(xué)管理。

（1）結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生，對符合下述病情條件之一的學(xué)生病例，應(yīng)當(dāng)開具休學(xué)診斷證明。根據(jù)休學(xué)診斷證明，學(xué)校對患肺結(jié)核的學(xué)生采取休學(xué)管理。

①病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者（包括涂片陽性和／或培養(yǎng)陽性和／或快速診斷陽性患者）；

②胸部X線顯示肺部病灶范圍廣泛和／或伴有空洞的菌陰肺結(jié)核患者；

③具有明顯的肺結(jié)核癥狀；

④結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議休學(xué)的其他情況。

（2）患者經(jīng)過規(guī)范治療，病情好轉(zhuǎn)，根據(jù)下列條件結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生可開具復(fù)學(xué)診斷證明，建議復(fù)學(xué)，并注明后續(xù)治療管理措施和要求。學(xué)校憑復(fù)學(xué)診斷證明為學(xué)生辦理復(fù)學(xué)手續(xù)并督促學(xué)生落實(shí)后續(xù)治療管理措施。

①病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者以及重癥菌陰肺結(jié)核患者（包括有空洞/大片干酪狀壞死病灶/粟粒性肺結(jié)核等）經(jīng)過規(guī)范治療完成全療程，初治、復(fù)治、耐多藥患者分別達(dá)到其治愈或治療成功的標(biāo)準(zhǔn)。

②病原學(xué)陰性肺結(jié)核患者經(jīng)過2個月的規(guī)范治療后，癥狀減輕或消失，胸部X線病灶明顯吸收，后續(xù)2次痰涂片檢查均陰性，并且至少一次痰培養(yǎng)檢查為陰性（每次痰涂片檢查的間隔時間至少滿1個月）。

（3）對教職員工肺結(jié)核患者的休、復(fù)課、復(fù)工管理，可參照學(xué)生休、復(fù)學(xué)管理要求執(zhí)行。

（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置

1.事件核實(shí)與上報。一所學(xué)校在同一學(xué)期內(nèi)發(fā)生10例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例，或出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例時，學(xué)校所在地的縣級衛(wèi)健行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查和公共衛(wèi)生風(fēng)險評估結(jié)果，判斷是否構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件。縣級以上衛(wèi)健行政部門也可根據(jù)防控工作實(shí)際，按照規(guī)定工作程序直接確定事件。衛(wèi)健行政部門XX教育行政部門及時對學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行調(diào)查與核實(shí)，并組織專家進(jìn)行風(fēng)險評估。如確認(rèn)發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等規(guī)定，確定事件級別。衛(wèi)健行政部門應(yīng)當(dāng)在事件確認(rèn)后2小時內(nèi)向上級衛(wèi)健行政部門和同級政府報告，并告知同級教育行政部門。教育行政部門接到確定的結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息后，應(yīng)及時逐級上報上級教育行政部門。

2.現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和密切接觸者篩查。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時組織開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和密切接觸者篩查工作，根據(jù)疫情情況合理確定篩查范圍（密切接觸者篩查及處理方案見附件3）。

3.健康教育與心理疏導(dǎo)。學(xué)校應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和協(xié)助下，強(qiáng)化開展全校師生及學(xué)生家長結(jié)核病防治知識的健康教育和心理疏導(dǎo)工作，及時消除其恐慌心理。

4.校園環(huán)境衛(wèi)生保障。學(xué)校應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)公共場所通風(fēng)、改善學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生，并在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下做好相關(guān)場所的消毒工作。

5.事件評估。衛(wèi)生健康和教育行政部門應(yīng)當(dāng)及時了解醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和學(xué)校各項應(yīng)急響應(yīng)措施的落實(shí)情況，對應(yīng)急處置情況組織開展綜合評估，包括事件的危害程度、發(fā)展趨勢、所采取的措施及效果等。

三、監(jiān)督與管理

衛(wèi)生健康和教育行政部門應(yīng)當(dāng)定期聯(lián)合組織督導(dǎo)檢查，將學(xué)校結(jié)核病防控工作作為對學(xué)校和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年度考核的重要內(nèi)容。對未按照有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范等要求落實(shí)各項防控措施的單位和個人責(zé)令改正，對報告不及時、疫情處置不力等原因造成疫情擴(kuò)散的單位和個人進(jìn)行問責(zé)，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

附件：1.新生入學(xué)和教職員工常規(guī)體檢結(jié)核病檢查方案

2.學(xué)校結(jié)核病健康教育宣傳核心知識

3.密切接觸者篩查及處理方案

附件1新生入學(xué)和教職員工常規(guī)體檢結(jié)核病檢查方案一、幼兒園、小學(xué)及非寄宿制初中入園（入學(xué)）新生體檢應(yīng)當(dāng)詢問肺結(jié)核密切接觸史和肺結(jié)核可疑癥狀，對有肺結(jié)核密切接觸史者開展結(jié)核菌素皮膚試驗。

二、高中和寄宿制初中的入學(xué)新生應(yīng)當(dāng)進(jìn)行肺結(jié)核可疑癥狀篩查和結(jié)核菌素皮膚試驗；對肺結(jié)核可疑癥狀者和結(jié)核菌素皮膚試驗強(qiáng)陽性者需要進(jìn)行胸部X線檢查。

三、大學(xué)入學(xué)新生采用肺結(jié)核可疑癥狀篩查和胸部X線檢查，重點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)學(xué)校也可同時開展結(jié)核菌素皮膚試驗。

四、教職員工健康體檢中應(yīng)包括胸部X線檢查。

對肺結(jié)核可疑癥狀者、或結(jié)核菌素皮膚試驗強(qiáng)陽性者、或胸部X線檢查異常者需到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受進(jìn)一步檢查。

附件2學(xué)校結(jié)核病健康教育宣傳核心知識一、肺結(jié)核是長期嚴(yán)重危害人民群眾身體健康的慢性傳染病；

二、肺結(jié)核主要通過呼吸道傳播，人人都有可能被感染；

三、咳嗽、咳痰2周以上，應(yīng)當(dāng)懷疑得了肺結(jié)核，要及時就診；

四、不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時掩口鼻，戴口罩可以減少肺結(jié)核的傳播；

五、規(guī)范全程治療，絕大多數(shù)患者可以治愈，還可避免傳染他人；

六、出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀或被診斷為肺結(jié)核后，應(yīng)當(dāng)主動向?qū)W校報告，不隱瞞病情、不帶病上課;

七、養(yǎng)成勤開窗通風(fēng)的習(xí)慣；

八、保證充足的睡眠，合理膳食，加強(qiáng)體育鍛煉，提高抵御疾病的能力。

附件3密切接觸者篩查及處理方案一、篩查范圍判定

肺結(jié)核病例的密切接觸者是指與肺結(jié)核病例直接接觸的人員，主要包括同班師生、同宿舍同學(xué)。如果在同班、同宿舍師生篩查