大量彩圖正常分娩匯編課件

正常分娩定義與分類定義：妊娠滿28周（196天）及以上，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開始到全部從母體娩出的過程稱為分娩分類早產(chǎn)：28～36周末足月產(chǎn)：37周～41周末過期產(chǎn)：滿42周及以上1正常分娩定義與分類定義：1決定分娩的因素產(chǎn)力：將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力量產(chǎn)道：胎兒娩出的通道胎兒：胎兒大小、胎位及有無畸形精神心理因素：分娩是持續(xù)而強烈的應(yīng)激2決定分娩的因素產(chǎn)力精神產(chǎn)道胎兒決定分娩的因素產(chǎn)力：將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力量2決定產(chǎn)力產(chǎn)力：將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力量包括：子宮收縮力（簡稱宮縮）腹壁肌及膈肌收縮力（統(tǒng)稱腹壓）肛提肌收縮力3產(chǎn)力產(chǎn)力：將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力量3產(chǎn)力子宮收縮力：臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程，特點為：節(jié)律性：不隨意、有規(guī)律的陣發(fā)性收縮伴疼痛對稱性：兩側(cè)宮角（起搏點）-宮底中線-宮體-宮頸極性：宮底2倍強度于子宮下段縮復(fù)作用：宮腔縮小，宮頸管消失4產(chǎn)力子宮收縮力：臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程，特點為產(chǎn)力腹壁肌及膈肌收縮力：第二產(chǎn)程重要輔助力量，第三產(chǎn)程可迫使已剝離的胎盤娩出肛提肌收縮力：第二產(chǎn)程協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸及娩出，第三產(chǎn)程協(xié)助胎盤娩出5產(chǎn)力腹壁肌及膈肌收縮力：5子宮收縮力子宮收縮力的節(jié)律性：每次陣縮由弱漸強（進行期），維持一定時間（極期），隨后由強漸弱（退行期），直至消失進入間歇期6子宮收縮力6子宮收縮力子宮收縮力的極性：正常宮縮起自兩側(cè)宮角部（受起搏點控制），以微波形式向?qū)m底中線集中，左右對稱，再以2cm/s速度向子宮下段擴散，約需15秒均勻協(xié)調(diào)地擴展整個子宮7子宮收縮力子宮收縮力的極性：7產(chǎn)道產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道（真骨盆）軟產(chǎn)道兩部分8產(chǎn)道產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為8骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道的大小、形態(tài)和分娩直接相關(guān)，分娩過程中幾乎無變化，重要標志包括：骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆軸與骨盆傾斜度9骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道的大小、形態(tài)和分娩直接相關(guān)，分娩過程中幾乎無變化1010髖骨(1)髂骨構(gòu)成髖骨上部(2)坐骨構(gòu)成髖骨下部(3)恥骨構(gòu)成髖骨前下部髖骨骨盆：由髖骨、骶骨、尾骨及其骨連結(jié)組成。骨盆：由髖骨、骶骨、尾骨及其骨連結(jié)組成。骨盆分為假骨盆和真骨盆。假骨盆又稱大骨盆，前方為腹壁下部，兩側(cè)為髂骨翼，其后為第5腰椎。真骨盆又稱小骨盆。上口為骨盆入口，下口為骨盆出口。兩口之間為骨盆腔。骨盆分為假骨盆和真骨盆。大量彩圖正常分娩匯編課件1.骨盆入口平面入口前后徑：真結(jié)合徑,恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬前緣正中間的距離,平均約11cm

入口橫徑：左右髂恥緣間的最大距離,平均13cm入口斜徑：左右各一,左右骶髂關(guān)節(jié)至右左髂恥隆突間的距離,平均約12.75cm1.骨盆入口平面162.中骨盆平面中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點通過坐骨棘連線中點至骶骨下端間的距離,約11.5cm.

中骨盆橫徑：坐骨棘間徑.兩坐骨棘間的距離,平均約10cm.162.中骨盆平面大量彩圖正常分娩匯編課件3.骨盆出口平面出口前后徑:恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，平均值約11.5cm出口橫徑:也稱坐骨結(jié)節(jié)間徑。兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，平均值約為9cm3.骨盆出口平面出口前矢狀徑:恥骨聯(lián)合下緣至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間的距離，平均值約為6cm出口后矢狀徑:骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間的距離，平均值約為8.5cm出口前矢狀徑:恥骨聯(lián)合下緣至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間的距離，平均值出口前矢狀徑：恥骨聯(lián)合下緣中點至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間的距離，正常值平均6cm出口后矢狀徑：骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間的距離，正常值平均8.5cm。若出口橫徑稍短，而出口橫徑與出口后矢狀徑之和＞15cm時，正常大小的胎頭可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出

20出口前矢狀徑：20骨盆的類型1、女型：最常見，占52%-58.9%。2、扁平型：較常見，占23.2%-29%。3、類人猿型：骨盆較其他類型深。占14.2%-18%。4、男型：較少見，占1%-3.7%。骨盆的類型1、女型：最常見，占52%-58.9%。22骨盆的類型1、女型：最常見，占52%-58.9%。2、男型：較少見，占1%-3.7%。3、類人猿型：骨盆較其他類型深。占14.2%-18%。4、扁平型：較常見，占23.2%-29%。

22骨盆的類型23骨盆的類型1、女型：最常見，占52%-58.9%。2、男型：較少見，占1%-3.7%。3、類人猿型：骨盆較其他類型深。占14.2%-18%。4、扁平型：較常見，占23.2%-29%。

23骨盆的類型2424骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸（pelvicaxis）：連接骨盆各平面中點的假想曲線。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩時，胎兒沿此軸完成一系列分娩機制骨盆傾斜度（inclinationofpelvis）：婦女站立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°25骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸（pelvicaxis）：252626軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道是子宮下段、宮頸、陰道和盆底軟組織構(gòu)成的彎曲通道子宮下段形成宮頸的變化骨盆底、陰道和會陰的變化27軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道是子宮下段、宮頸、陰道和盆底軟組織構(gòu)成的彎曲通道子宮下段形成子宮峽部峽部上端因在解剖學上最狹窄，故又稱解剖學內(nèi)口；峽部下端因粘膜組織在此處由子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)樽訉m頸內(nèi)膜，故又稱組織學內(nèi)口。非孕期子宮峽部長僅1cm。28Cone,thecondensationofmuscleatthejunctionofthebodyoftheuterusandthecervix;AIO,anatomicalinternalos;HIO,histologicalinternalos.子宮下段形成子宮峽部28Cone,thecondensa子宮體，子宮峽，子宮頸子宮峽部峽部上端因在解剖學上最狹窄，故又稱解剖學內(nèi)口；峽部下端因粘膜組織在此處由子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)樽訉m頸內(nèi)膜，故又稱組織學內(nèi)口。非孕期子宮峽部長僅1cm。非懷孕第一個三月子宮體，子宮峽，子宮頸子宮峽部非懷孕第一個三月宮頸的變化宮頸管消失：初產(chǎn)婦多是宮頸管先短縮消失，宮口后擴張經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管短縮消失與宮口擴張同時進行宮口擴張：臨產(chǎn)前，初產(chǎn)婦的宮頸外口僅容一指尖，經(jīng)產(chǎn)婦能容一指宮口開全時達10cm宮頸的變化宮頸管消失：宮頸的變化宮頸管消失：初產(chǎn)婦多是宮頸管先短縮消失，宮口后擴張經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管短縮消失與宮口擴張同時進行宮口擴張：臨產(chǎn)前，初產(chǎn)婦的宮頸外口僅容一指尖，經(jīng)產(chǎn)婦能容一指宮口開全時達10cm31初產(chǎn)婦宮頸的變化宮頸管消失：31初產(chǎn)婦胎兒因素胎兒大?。簺Q定分娩難易的重要因素之一胎頭顱骨：由兩塊頂骨、額骨、顳骨及一塊枕骨構(gòu)成。顱骨間縫隙為顱縫，包括矢狀縫、冠狀縫、人字縫、顳縫、額縫。顱縫交界處較大空隙為囟門，有前囟（大囟門），及后囟（小囟門）胎兒因素胎兒大?。赫砉呛筘俄敼请p頂徑(9.3cm)矢狀縫前囟冠狀縫額骨人字縫枕骨后囟頂骨雙頂徑(9.3cm)矢狀縫前囟冠狀縫額骨人字縫枕額徑(11.3cm)枕下前囟徑(9.3cm)枕頦徑(13.3cm)冠狀縫頂骨額骨人字縫枕骨枕額徑(11.3cm)枕下前囟徑(9.3cm)枕頦徑(13.胎頭徑線雙頂徑：兩側(cè)頂骨隆突間距離，妊娠足月時平均約9.3cm35胎頭徑線雙頂徑：35枕額徑(11.3cm)枕下前囟徑(9.3cm)枕頦徑(13.3cm)冠狀縫頂骨額骨人字縫枕骨枕額徑：鼻根上方至枕骨隆突間距離，妊娠足月時平均約11.3cm枕額徑(11.3cm)枕下前囟徑(9.3cm)枕頦徑(13.枕下前囟徑：前囟中央至枕骨隆突下方相連處之間距離，妊娠足月時平均約9.5cm枕頦徑：頦骨下方中央至后囟頂部間距離，妊娠足月時平均約12.5cm37枕頦徑枕下前囟徑枕額徑枕下前囟徑：37枕頦徑枕下前囟徑枕額徑胎兒因素縱產(chǎn)式（頭先露或臀先露），胎體縱軸與骨盆軸相一致，容易通過產(chǎn)道頭先露臀先露橫產(chǎn)式：足月活胎不能通過產(chǎn)道肩先露38胎兒因素縱產(chǎn)式（頭先露或臀先露），胎體縱軸與骨盆軸相一致，容精神心理因素分娩是生理現(xiàn)象，又是持久而強烈的應(yīng)激源產(chǎn)婦情緒改變→心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足→子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長→產(chǎn)婦體力消耗過多，神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化→胎兒窘迫耐心安慰，鼓勵孕婦進食教會孕婦掌握分娩時必要的呼吸技術(shù)和軀體放松技術(shù)開展陪伴分娩（Doula制度）39精神心理因素分娩是生理現(xiàn)象，又是持久而強烈的應(yīng)激源39分娩機制胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進行的一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程40分娩機制胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進行的一連串適枕先露分娩機制銜接(engagement)下降(descent)俯屈(flexion)內(nèi)旋轉(zhuǎn)(internalrotation)仰伸(extention)復(fù)位(restitution)外旋轉(zhuǎn)(externalrotation)胎兒娩出41必須指出：分娩機制各動作雖分別介紹，卻是連續(xù)進行，下降動作始終貫穿于分娩全過程。枕先露分娩機制銜接(engagement)41必須指出：42胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱銜接42胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱銜接434344444545464647474848494950505151大量彩圖正常分娩匯編課件53枕頦徑枕下前囟徑枕額徑53枕頦徑枕下前囟徑枕額徑54銜接胎頭雙頂徑進人骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱銜接。胎兒以枕額徑銜接54銜接胎頭雙頂徑進人骨盆入口平面，55銜接：胎頭雙頂徑進人骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱銜接。55銜接：銜接(engagement)下降(descent)俯屈(flexion)1、銜接：胎頭雙頂徑進人骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱銜接。胎兒以枕額徑銜接，由于枕額徑大于骨盆人口前后徑．胎頭矢狀縫坐落在骨盆人口右斜徑上，胎頭枕骨在骨盆左前方。銜接(engagement)1、銜接：胎頭雙頂徑進人骨盆下降(descent)俯屈(flexion)內(nèi)旋轉(zhuǎn)(internalrotation)下降(descent)58俯屈當胎頭以枕額徑進入骨盆腔后，繼續(xù)下降至骨盆底時，胎頭進一步俯屈，使下頦接近胸部，變胎頭銜接時的枕額周徑為枕下前囟周徑，以最小徑線適應(yīng)產(chǎn)道，有利于胎頭繼續(xù)下降。58俯屈內(nèi)旋轉(zhuǎn)(internalrotation)仰伸(extention)內(nèi)旋轉(zhuǎn)胎頭到達中骨盆為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作稱內(nèi)旋轉(zhuǎn)。內(nèi)旋轉(zhuǎn)使胎頭適應(yīng)中骨盆及骨盆出口前后徑大于橫徑的特點，有利于胎頭下降。內(nèi)旋轉(zhuǎn)(internalrotation)內(nèi)旋轉(zhuǎn)胎仰伸(extention)仰伸(extention)復(fù)位(restitution)及外旋轉(zhuǎn)(externalrotation)胎兒娩出復(fù)位(restitution)及外旋轉(zhuǎn)(externalr大量彩圖正常分娩匯編課件大量彩圖正常分娩匯編課件64646565先兆臨產(chǎn)出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀假臨產(chǎn)(falselabor)胎兒下降感（lightening）見紅（show）66先兆臨產(chǎn)出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀66臨產(chǎn)的診斷規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5~6分鐘同時伴進行性宮頸管消失，宮口擴張和胎先露部下降67臨產(chǎn)的診斷規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程（totalstageoflabor）即分娩全過程。第一產(chǎn)程(firststageoflabor)：宮頸擴張期。初產(chǎn)婦11～12小時，經(jīng)產(chǎn)婦6～8小時。第二產(chǎn)程(secondstageoflabor)：胎兒娩出期。初產(chǎn)婦不超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦不超過1小時。第三產(chǎn)程(thirdstageoflabor)：胎盤娩出期。不超過30分鐘。68總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程（totalstageoflab第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮：產(chǎn)程開始時，出現(xiàn)伴有疼痛的子宮收縮，習稱“陣痛”宮口擴張：臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮的結(jié)果69第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮：69第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)胎頭下降程度：決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項目胎膜破裂：羊膜腔內(nèi)壓力增加到一定程度時，前羊水囊胎膜自然破裂，多發(fā)生在宮口近開全時

70第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)胎頭下降程度：70產(chǎn)程觀察及處理可采用產(chǎn)程圖（partogram）觀察產(chǎn)程71產(chǎn)程觀察及處理可采用產(chǎn)程圖（partogram）觀察產(chǎn)程711.子宮收縮產(chǎn)程中必須連續(xù)定時觀察并記錄宮縮規(guī)律性、持續(xù)時間、間歇時間，強度。胎兒監(jiān)護儀描記宮縮曲線是反映宮縮的客觀指標外監(jiān)護（externalelectronicmonitoring）內(nèi)監(jiān)護（internalelectronicmonitoring）721.子宮收縮產(chǎn)程中必須連續(xù)定時觀察并記錄宮縮規(guī)律性、持續(xù)時間2.胎心胎心監(jiān)測是產(chǎn)程中極重要的觀察指標聽診器胎兒監(jiān)護儀732.胎心胎心監(jiān)測是產(chǎn)程中極重要的觀察指標73743.宮口擴張及胎頭下降宮口擴張曲線（將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期）：潛伏期：出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm。平均8小時，最大時限16小時活躍期：宮口擴張3cm～10cm。需4小時，最大時限為8小時。活躍期又分為3期：加速期：宮口擴張3cm至4cm，約需1小時30分鐘；最大加速期：宮口擴張4cm至9cm，約需2小時；減速期：宮口擴張9cm至10cm，約需30分鐘。743.宮口擴張及胎頭下降75胎頭下降曲線：以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面關(guān)系標明胎頭下降程度75胎頭下降曲線：4.其他胎膜破裂：立即聽胎心，觀察羊水性狀和流出量同時記錄破膜時間精神安慰血壓：產(chǎn)程中每隔4～6小時測量一次飲食與活動：鼓勵孕婦少量多次進食攝入足夠水分764.其他胎膜破裂：764.其他排尿與排便：鼓勵每2～4小時排尿一次肛門檢查陰道檢查：適用于肛查不清、宮口擴張及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)4小時產(chǎn)程進展緩慢者774.其他排尿與排便：77第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn)未破膜者人工破膜產(chǎn)婦有排便感，不自主地向下屏氣胎頭撥露：宮縮時胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)，稱為胎頭撥露。胎頭著冠：當胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭不再回縮，稱為胎頭著冠。胎頭、肩和胎體相繼娩出78第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn)未破膜者人工破膜78產(chǎn)程觀察及處理密切監(jiān)測胎心：每5～10分鐘聽一次胎心，發(fā)現(xiàn)胎心減慢，立即行陰道檢查，盡快結(jié)束分娩指導產(chǎn)婦屏氣：產(chǎn)婦正確反復(fù)的屏氣動作，能加速產(chǎn)程進展接產(chǎn)準備：初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm且宮縮規(guī)律有力時，作好接產(chǎn)準備79產(chǎn)程觀察及處理密切監(jiān)測胎心：79接產(chǎn)會陰撕裂誘因：會陰水腫、會陰過緊缺乏彈性、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快接產(chǎn)要領(lǐng)：保護會陰并協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）在宮縮間歇時緩慢通過陰道口接產(chǎn)步驟80接產(chǎn)會陰撕裂誘因：80會陰切開會陰切開指征：會陰過緊或胎兒過大，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者會陰切開術(shù)包括：會陰后-側(cè)切開術(shù)會陰正中切開術(shù)81會陰切開會陰切開指征：81臍帶繞頸若臍帶繞頸過緊或繞頸2周及以上，應(yīng)快速松解臍帶82臍帶繞頸若臍帶繞頸過緊或繞頸2周及以上，應(yīng)快速松解臍帶82第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)胎盤剝離征象：宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上陰道口外露的臍帶自行延長陰道少量流血接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮83第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)胎盤剝離征象：83第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)根據(jù)剝離開始部位