燒傷醫(yī)患溝通

醫(yī)患溝通

燒傷整形科

內(nèi)容提要具體溝通實例醫(yī)患溝通學(xué)概論一、醫(yī)患溝通概論醫(yī)患關(guān)系概念廣義醫(yī)患關(guān)系：指以醫(yī)生為主體的醫(yī)務(wù)人員（包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、后勤、管理人員等，“醫(yī)方”）與以患者為主體的就醫(yī)者（包括患者及其家屬、監(jiān)護人、單位組織、保險機構(gòu)等，“患方”）在診斷、治療、護理等過程中形成的人際關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系通常包括技術(shù)關(guān)系和非技術(shù)關(guān)系。

醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患溝通概念狹義：醫(yī)務(wù)人員在日常診療過程中，與患者及家屬就傷病、診療、健康及相關(guān)因素（如費用、服務(wù)等），主要以診療服務(wù)的方式進行的溝通。

醫(yī)患溝通廣義：各類醫(yī)務(wù)工作者、衛(wèi)生管理人員及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，還包括醫(yī)學(xué)教育者，圍繞醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)的法律法規(guī)、政策制度、道德規(guī)范、醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)等方面，以非診療服務(wù)的各種方式與社會各界進行的溝通交流。醫(yī)患溝通的目的和意義提高診療技術(shù)與人文服務(wù)水平提高患者對醫(yī)囑的遵從性增強患者的抗病信心醫(yī)患溝通不暢的原因1.經(jīng)濟大環(huán)境改變導(dǎo)致醫(yī)患觀念的沖突；

語言表達不恰當(dāng)隨便評價他人的診療交代預(yù)后不客觀2.醫(yī)生對醫(yī)患溝通的不重視和不恰當(dāng)表現(xiàn)；利義醫(yī)患溝通不暢的原因3.患者對醫(yī)療行為的不理解4.缺乏制度保障5.醫(yī)學(xué)教育理念的落后

消費關(guān)系？知識缺乏

投訴、上訪、醫(yī)鬧？人文精神和“健康”新認(rèn)識不足醫(yī)患溝通的內(nèi)容診療方案的溝通（1）現(xiàn)病癥信息：現(xiàn)病史、既往史、體檢與輔助檢查、臨床診斷等信息；（2）治療相關(guān)信息：擬執(zhí)行的治療方案或處理意見，需要注意的事項及配合要點，家屬的資源準(zhǔn)備（心理、經(jīng)濟）；（3）預(yù)后相關(guān)信息：近期和遠期預(yù)后（4）心理狀態(tài)信息：心理健康水平、應(yīng)激水平、治療態(tài)度、社會支持情況及精神科（心理科）會診的必要性評估。醫(yī)患溝通的內(nèi)容診療過程的溝通

疾病診斷、診療措施、重要檢查目的和結(jié)果、病情變化及預(yù)后、某些藥物可能引起的副作用、手術(shù)方式、并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療費等等。醫(yī)患溝通的內(nèi)容掌握患者三方面信息1.疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度；2.心理應(yīng)激水平與危害程度；3.社會支持系統(tǒng)的配置情況。11醫(yī)患溝通的方式床旁或辦公室溝通分級溝通集中溝通出院訪視溝通全程服務(wù)全人關(guān)懷12醫(yī)患溝通的常用技巧態(tài)度性技巧行為性技巧言語性技巧尊重、熱情、真誠傾聽、共情、積極關(guān)注、非言語行為提問、解釋、指導(dǎo)技術(shù)醫(yī)患溝通的常用技巧傾聽的技巧：1.給患者一個你愿意聽他敘述的感覺2.在最初階段盡量保持沉默，不要隨意打斷患者的敘述3.使用一些技巧來保證聽到的信息、了解到的病史是正確的（確認(rèn)、澄清、鼓勵、釋義、情感反應(yīng)、歸納總結(jié)）

行為性技巧

行為性技巧具體溝通病例患者，女性，36歲，因熱水燙傷全身多處燙傷2小時入院，診斷：軀干及四肢燒傷（II度30%）。醫(yī)患溝通的常用技巧傾聽的誤區(qū)1.急于下結(jié)論2.輕視患者3.干擾、轉(zhuǎn)移患者的話題4.做道德或正確性的批判5.傾聽技巧使用不恰當(dāng)

行為性技巧醫(yī)患溝通的常用技巧非言語行為：1.重視第一印象2.注意體態(tài)和姿勢3.利用面部表情4.保持目光接觸5.合適的身體接觸6.學(xué)會解讀患者的非言語行為

行為性技巧醫(yī)患溝通的常用技巧言語性技術(shù)——提問技術(shù)開放性提問：“什么”、“如何”、“為什么”、“能不能”、“愿不愿意“等詞發(fā)問，讓患者就有關(guān)問題給予詳細的解釋和說明。封閉性提問：“是不是”、“對不對”、“要不要”、“有沒有”等詞，答案只要簡單的“是”或“否”即可。醫(yī)患溝通的策略預(yù)防為主的溝通變換溝通者書面溝通集體溝通協(xié)調(diào)統(tǒng)一后溝通實物對照講解溝通醫(yī)患溝通中的注意事項注意傾聽注重態(tài)度把握整體留意反應(yīng)隨機應(yīng)變典型病例溝通體會（二）吳某某，女，80歲，結(jié)腸癌術(shù)后多年，外科住院四個月轉(zhuǎn)入中醫(yī)病房。神志清晰，生命體征基本正常，因不能進食、不肯留置胃管，長期靜脈補液維持，不肯出院，轉(zhuǎn)至本科。

患者有二兒一女盡孝床前，“不能吃飯、不能回家”是他們一致的態(tài)度……如何處理“燙手山芋”？運用了”醫(yī)患溝通的策略”中哪些策略？1.預(yù)防性溝通：入院第二天即吹“出院風(fēng)”、分級溝通2.變換溝通者：科內(nèi)醫(yī)師輪換，變換溝通子女3.集體溝通：本科及外科醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)務(wù)處4.協(xié)調(diào)統(tǒng)一后溝通：多次與外科、醫(yī)務(wù)處，甚至下級醫(yī)院協(xié)調(diào)5.實物對照溝通：運用病房內(nèi)老病人資源宣教如何告知壞消息？普通情況下的醫(yī)患溝通特殊情況下的醫(yī)患溝通醫(yī)療糾紛敏感問題危重疑難臨終關(guān)懷涉及患者私生活或隱私的問題；對患者來說不幸的消息（“壞消息”）何謂“壞消息”？

指所傳達的信息會給對方帶來無望的感覺，讓對方無法選擇，對對方的精神或軀體健康有直接的威脅，有可能困擾或破壞對方現(xiàn)有的生活方式。最常見的三種壞消息1.死亡消息；2.潛在的嚴(yán)重疾病；3.性傳播疾病病例討論—告知壞消息楊某某，男，74歲，曾參軍、技術(shù)員退休，性格開朗、自訴體健。平時代老伴前來門診（其妻腦梗塞、糖尿病、高血壓、冠心病等，生活不能自理）。2009年春節(jié)門診偶然發(fā)現(xiàn)目黃、身黃、腹部膨隆，近期出現(xiàn)納差、乏力，追問病史曾服抗結(jié)核藥物一年，已停藥兩月。否認(rèn)其他病史。擬“黃疸待查，抗癆藥肝損？”收入院。

入院后經(jīng)治癥狀減輕，同時發(fā)現(xiàn)CA199>1000,上腹部增強CT提示胰頭癌晚期不能手術(shù)……1.不讓患者本人知道真實情況2.直接告訴實情3.應(yīng)該讓患者知道，但要注意告知方法目前三種觀點是否告訴患者壞消息？家庭和睦、經(jīng)濟條件良好1.老伴：臥病在床，生活不能自理2.大兒子（50多歲）：沒退休（工作不詳），據(jù)說還不錯3.女兒（剛過50歲）：已退休，還在外面做，時間比較彈性4.小兒子（48歲）：某公司經(jīng)理，工作很忙，妻子醫(yī)院工作 （不是醫(yī)生）患者家庭情況簡介需要關(guān)注的三個關(guān)鍵問題溝通什么？與誰溝通？怎樣溝通?溝通什么？與誰溝通？怎樣溝通?結(jié)合本病例討論