微生物-第26章20出血熱病毒

掌握漢坦的流行環(huán)節(jié)及致病特點(diǎn)熟悉漢坦了解的防治原則熱

的媒介及致病性教學(xué)目的熱（Hemorrhagic

fever）是一組疾病，或一組綜合征的統(tǒng)稱共同特征：“3H”癥狀1.發(fā)熱（hyperpyrexia）2.（hemorrhage）3.低血壓（hypotension）休克及不同臟器的損害性

熱的由某些節(jié)肢動(dòng)物或嚙齒類動(dòng)物等具有

和發(fā)熱等癥狀的性疾病類屬科

漢坦熱熱黃科登革

熱黃熱病披膜沙粒科科熱線狀科登革黃熱病ChikungunyaLassaJuninMarburgEbola媒

介

疾

病嚙齒動(dòng)物

腎綜合征蜱

熱蚊蚊蚊

Chikungunya熱嚙齒動(dòng)物

Lassa熱嚙齒動(dòng)物未確定未確定阿根廷Marburg熱Ebola熱人類熱的種類第一節(jié)漢坦（Hantaan)歸于

科

漢坦

屬漢坦

于1978年由韓國學(xué)者

汪等從疫區(qū)黑線

肺組織中分離出主要引起兩種急性傳染?。簼h坦

在臨*

腎綜合征

熱（Hemorrhagic

Fever

with

Renal

Syndrome，HFRS）以發(fā)熱、

、腎功能損害和免疫功能紊亂為主要特征

又稱流行性

熱*漢坦

肺綜合征

（1993年）（Hanta pulmonary

syndrome，HPS）以肺浸潤及肺間質(zhì)水腫，呼吸窘迫、衰竭為主要特征腎綜合征

熱概況HFRS的流行地區(qū)分布于亞洲、歐洲、非洲、美洲的32個(gè)國家世界上HFRS最嚴(yán)重的國家市、1.流行范圍廣：除青海和 外，其余均有病例報(bào)告。2.發(fā)數(shù)多：10萬人左右/年；占全球總病例數(shù)90%以上3.病死率較高：5%~10%傳染源和宿主動(dòng)物廣泛、可通過多種途徑多為野外

，主要危害青壯年缺乏特異有效的治療藥物一、生物學(xué)性狀1.形態(tài)與結(jié)構(gòu)：呈圓形或卵圓形，直徑約122nm，外有雙層膜1.2.核酸為單股負(fù)鏈RNA，分具有四種結(jié)構(gòu)蛋白，即三個(gè)片段。白N、糖蛋白G1、G2和RNA依賴RNA聚合酶（RdRp）漢坦顆粒模型S編碼

白，是主要結(jié)構(gòu)蛋白后抗體出現(xiàn)早，可用于早期M

編碼膜蛋白，其中含中和抗原和血凝抗原，誘生保護(hù)作用的中和抗體L

編碼RNA多聚酶2.培養(yǎng)特性多種細(xì)胞敏感，一般不出現(xiàn)細(xì)胞病變，需用免疫學(xué)方法檢測證實(shí)。易感動(dòng)物有多種（主要為嚙齒動(dòng)物），但除了小白鼠乳鼠

后可發(fā)病及致死外，其余均無明顯癥狀。3.抗原分型20多個(gè)

/

型Ⅰ型（漢灘型，

型）Ⅱ型（漢城型，家鼠型）4.抵抗力對酸（pH3）和、氯仿、乙醚等脂溶劑敏感；一般

劑如新潔爾滅等也能滅活不耐熱，56～60℃

30分鐘可滅活紫外線照射可滅活二、流行環(huán)節(jié)1.傳染源和宿主動(dòng)物多宿主性，主要為嚙齒動(dòng)物（170多種）屬、家鼠屬、林鼠屬、白足鼠屬等為主要傳染源我國主要是黑線

和褐家鼠（

67種）其它動(dòng)物貓、狗、家兔等，

后可從尿糞及唾液中排毒，但在流行中的意義，尚需研究人不是主要的傳染源漢坦 的主要?jiǎng)游锼拗骱蛡魅驹础诰€黑線姬田鼠小家鼠2.途徑尚未完全確定*

動(dòng)物源性：呼吸道消化道破損皮膚垂直（胎盤）蟲媒（螨）寄生鼠類身上的革螨或恙螨也具有作用流行季節(jié)四季均可發(fā)生，有明顯的季節(jié)性流行*

型疫區(qū)：11～12月、6～7月家鼠型疫區(qū)：3～5月份混合型疫區(qū)：冬、春季均可出現(xiàn)流行漢坦 循環(huán)——鼠間存在著 的自然循環(huán)，人作為易感宿主偶然進(jìn)入這個(gè)循環(huán)就會(huì)

。4.易感人群、職業(yè)人群對本病普遍易感不同

、疫區(qū)人群隱染率低野鼠型1~4%，家鼠型5~16%主要為青壯年，占總發(fā)病的2/3三、致病性與免疫性五期經(jīng)過*

發(fā)熱期*

低血壓期*

少尿期*

多尿期*

恢復(fù)期1.臨床表現(xiàn)：潛伏期短，起病急，發(fā)病快三大主癥

*

發(fā)熱**

腎臟損害隱

染率較低，潛伏期

1-2w典型病例具有三大主要癥狀發(fā)熱、

和腎臟損害早期：眼結(jié)膜、咽、軟腭充血，軟腭、腋下、胸出現(xiàn)

點(diǎn)三痛（頭痛、眼眶痛、腰痛）三紅（面、頸、上胸部

）內(nèi)臟

、腎功衰竭HFRS的部分臨床表現(xiàn):

A:

結(jié)膜充血；B:

牙齦

；C:

皮下 ；D:

皮膚淤斑。漢坦

肺綜合征（Hanta pulmonary

syndrome，HPS）以肺浸潤及肺間質(zhì)水腫，呼吸窘迫、衰竭為主要特征

率60%致病機(jī)制直接作用：侵襲血管內(nèi)皮細(xì)胞和免疫細(xì)胞導(dǎo)致毛細(xì)血管充血、

和血漿外滲免疫病理損傷：出現(xiàn)大量IgG、IgM、IgE、IgA抗體及Ⅲ型超敏反應(yīng)免疫性G1和G2糖蛋白刺激產(chǎn)生中和抗體和血凝抑制抗體（起主要作用）N蛋白刺激產(chǎn)生的特異性抗體細(xì)胞免疫也有重要作用免疫力牢固四、病原生物學(xué)檢查1.

分離急性期血液、尿沉渣、尸檢組織動(dòng)物的肺和腎常用Vero-E6細(xì)胞分離培養(yǎng)再用免疫熒光染色法檢查

抗原也可取檢材接種易感動(dòng)物來分離2.

學(xué)檢查檢測特異性IgM具有早期

價(jià)值根據(jù)情況可選用間接免疫熒光法和ELISA3.五、防治1.一般預(yù)防滅鼠、防鼠、個(gè)人防護(hù)2.特異預(yù)防三類腎綜合征

熱即純化鼠腦滅活細(xì)胞培養(yǎng)滅活工程3.治療原則三早一就支持和對癥主要是對癥治療利巴韋林第二節(jié)

熱（Crimean-Congo

hemorrhagic

fever，CCHFV）1966年首次從我國

塔里木盆地?zé)?/p>

血液、尸體臟器及硬蜱中分離成功而得名該

在流行病學(xué)及方面與HFRS

熱屬

科抗原性等相似屬（Nairo）的克里米亞-剛果（Crimean-Congo）

熱

組熱主要發(fā)生于荒漠、牧場的自然疫源性疾病，有嚴(yán)格的地區(qū)性和明顯的季節(jié)性傳染源和自然宿主野生動(dòng)物（嚙齒類動(dòng)物）和家畜（羊、牛、馬、駱駝、狐貍和兔）媒介硬蜱特別是亞洲璃眼蜱的長期宿主蜱在每年的4月～6月期間大量增殖人被帶毒蜱叮咬或與病畜直接接觸