2016-3局麻藥物毒性反應(yīng)的救治與護(hù)理

毒性反應(yīng)的原因局部麻障藥物中毒哥旨藥物用量過大、藥物濃度過高,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出機(jī)體的消除速率,導(dǎo)致血漿藥物濃度過高而發(fā)生口因此，用藥劑量偏大或者在手術(shù)中重復(fù)應(yīng)手用，是局部麻醉藥物中毒的主要原因.此外,局部麻醉物中毒也與藥物的性質(zhì)、患者的精神狀態(tài)、麻醉前用藥.醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)及技術(shù)操作失誤等因素有一定級關(guān)系。毒性反應(yīng)的原因局部麻醉藥物中毒反應(yīng)的早期多有神經(jīng)癥狀p如嗜睡、煩躁不安、多語及興奮等,呼吸.血壓、脈搏可呈興奮表現(xiàn),如血壓升高、呼吸加快,脈速.若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，中毒反應(yīng)則繼續(xù)加深，多出現(xiàn)神志模糊,惡心嘔吐、面色蒼白、頭痛頭暈、顏面紫呼吸困難,甚至心跳驟停.因此-在應(yīng)用局部麻醉藥物時(shí)應(yīng)密切觀察患者的精神變化，如出現(xiàn)精神異常及興奮不安提示為藥毒性反應(yīng)癥狀局部麻醉藥物中毒的早期表現(xiàn),并做好中毒的搶救準(zhǔn)備.如果缺乏使用局部麻醉藥物的基本知識.不熟悉局司麻醉藥物的使用濃度和計(jì)量、缺乏用藥經(jīng)驗(yàn).忽視中毒的早期癥狀、不能完善搶救，則易導(dǎo)致中毒加深或者意者死11-u搶救及護(hù)理一般處理:立即停止使用局部麻醉藥并密切觀察生命體征及意識的變化,做好進(jìn)一步搶救的一切準(zhǔn)備。安慰患者，避免其精神過度緊張.在停藥后病情較輕患者中毒癥狀逐漸消退，所以在手術(shù)過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無中毒反應(yīng)，術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)中毒反應(yīng)立即告知術(shù)者、一般處理:i*i*予氧氣吸入『提高動脈氧分壓口中毒反應(yīng)輕者可用鼻導(dǎo)管或鼻塞吸氧,如為嚴(yán)重中毒或呼吸抑制應(yīng)給予面罩吸氧進(jìn)行輔助呼吸，磨要時(shí)氣管內(nèi)插管或同步呼吸機(jī)輔助呼吸.維持血流動力學(xué)的平衡立即建立輸液通道并保持通暢，輸液速度適當(dāng)加快,以避免循環(huán)系統(tǒng)的抑制口必要1艮據(jù)醫(yī)囑給予適量的血管收縮藥。解及護(hù)理“去一旦發(fā)生驚厥立即采取解痙措施.在給予氧氣吸人的同時(shí)』輕者要給予地西泮注射液10-20mg,嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑靜注短效的肌松藥。發(fā)生驚厥時(shí)要注意保護(hù)患者,避免發(fā)生其它意外損傷°:裝;在中毒反應(yīng)得到控制后密切觀察病情，直至完全恢復(fù).因?yàn)樵趽尵扔盟幭撕?，中毒反?yīng)還有再次發(fā)生的可能f導(dǎo)致驚厥再次發(fā)作。如發(fā)生心跳驟停則應(yīng)爭分奪秒進(jìn)心肺復(fù)蘇“保持呼吸道通暢,迅速建立循環(huán)、呼吸功能,保證重要臟器的血液供應(yīng)，盡快促進(jìn)心搏及呼吸功能的恢復(fù)Q預(yù)防熟知藥物藥理學(xué)知識藥物過量是中毒的主要原因,在手術(shù)過程中要盡量選用最低的有效濃度J并根據(jù)患者的個人體質(zhì)控制好藥物用量，以預(yù)防中毒反應(yīng)的發(fā)生。防止局部麻醉藥物誤入血管內(nèi)在注射麻醉時(shí)必須反復(fù)抽吸，無血液回流時(shí)再注射藥，以避免局麻藥誤入血管。多數(shù)局部麻醉藥物可以使血管擴(kuò)張,加快吸收,往往在單位時(shí)間內(nèi)血中藥物濃度過高，容易引起中毒。有時(shí)在局部麻醉藥物中可加入稀釋后的腎上腺素,使毛細(xì)血管收縮,延緩吸收時(shí)向』不但可以減輕或避免中毒反應(yīng)的發(fā)生.還可以延長手術(shù)時(shí)間。但手指.腳趾以及陰莖等處使用局部麻醉藥時(shí)不可加腎上腹素r注射藥量也不能太多.以免血管收縮或受壓而引起組織缺血壞死.預(yù)防麻醉前用藥：局部麻醉前可應(yīng)用非抑制量的巴比妥類藥物作為麻醉前用藥,可預(yù)防毒性反應(yīng)的發(fā)生.術(shù)前用藥的種類：鎮(zhèn)靜催眠藥（苯巴比妥、地西泮），鎮(zhèn)痛藥（嗎啡一哌替喔）.抗膽堿藥（阿托品、東苴若堿），抗組胺藥（異丙喋）預(yù)防全面評估患者：手術(shù)前對患者迸行全面評估f如果精神狀態(tài)不佳.如發(fā)熱.脫水、電解質(zhì)紊亂、肝腎功能減退等，常常不能耐受正常劑量的局部麻醉藥,劑量必須適當(dāng)減少.做好救治準(zhǔn)備在應(yīng)用局麻藥以前,應(yīng)備好一切搶救藥品和用物,以免在