產(chǎn)科培訓(xùn)課件-自然流產(chǎn)

產(chǎn)科培訓(xùn)課件

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產(chǎn)婦產(chǎn)科醫(yī)院培訓(xùn)規(guī)則Open—開放的心態(tài)、積極參與、勇敢發(fā)問

Close—封閉的環(huán)境，不要受外界的干擾，請將手機關(guān)機或靜音狀態(tài)請勿隨意走動感謝您的配合妊娠不足28周、胎兒體重不足1000G而終止者，稱為流產(chǎn)（ABORTION)

定義早期流產(chǎn)(＜12w)

晚期流產(chǎn)(＜28w)病因胚胎因素

（1）染色體數(shù)目異常（2）染色體結(jié)構(gòu)異常母體因素

全身性疾病、內(nèi)分泌異常、免疫功能異常、生殖器異常、強烈應(yīng)激與不良習(xí)慣

父親因素環(huán)境因素

過多接觸放射線，化學(xué)物質(zhì)

病理孕8周前的早期流產(chǎn)：

早期流產(chǎn)時胚胎發(fā)育異常，一類是全胚發(fā)育異常，即生長結(jié)構(gòu)障礙，另一類是特殊發(fā)育缺陷。妊娠8~12周胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢固妊娠12周后的晚期流產(chǎn)胎盤已完全形成。肉樣胎塊石胎

臨床表現(xiàn)停經(jīng)陰道流血腹痛根據(jù)流產(chǎn)發(fā)生的時間不同，癥狀不一樣早期流產(chǎn)—先有陰道流血，再有腹痛晚期流產(chǎn)—先有腹痛，再有陰道流血難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)稽留流產(chǎn)完全流產(chǎn)先兆流產(chǎn)四三二五六臨床類型七、感染性流產(chǎn)一1.陰道有少量流血2.輕微下腹部陣痛3.宮口未開胎膜未破4.子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符5.尿妊娠試驗陽性

先兆流產(chǎn)threatenedabortion難免流產(chǎn)inevitableabortion1.流產(chǎn)不可避免2.陰道流血增多3.陣發(fā)性腹痛加劇4.胎膜破裂時出現(xiàn)陰道流液5.宮口擴張、有胚胎組織堵塞宮頸口6.子宮大小與妊娠周數(shù)相符或略小不全流產(chǎn)incompleteabortion1.宮頸口已擴張、妊娠產(chǎn)物部分排出體外、部分殘留宮內(nèi)2.陰道大量流血3.下腹痛4.子宮小于停經(jīng)周數(shù)完全流產(chǎn)completeabortion1.妊娠產(chǎn)物完全排出2.陰道流血、腹痛停止3.宮口關(guān)閉4.子宮近正常大小稽留流產(chǎn)Missedabortion定義：指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。早孕反應(yīng)消失；婦檢：宮頸口關(guān)閉，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，質(zhì)地不軟，胎動消失。完全流產(chǎn)繼續(xù)妊娠自然流產(chǎn)的臨床過程簡示：流產(chǎn)有3種特殊情況：1.稽留流產(chǎn)：又稱過期流產(chǎn)①早孕反應(yīng)消失，有先兆流產(chǎn)癥狀或無任何癥狀。中期妊娠，孕婦腹部不見增大，胎動消失。②婦科檢查宮頸未開，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，質(zhì)地不軟，未聞及胎心。2.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次及3次以上的自然流產(chǎn)。

3.流產(chǎn)合并感染：常為厭氧菌及需氧菌混合感染。診斷1.病史：有無停經(jīng)和反復(fù)流產(chǎn)史，有無早孕反應(yīng)、陰道流血、有無腹痛感、發(fā)熱、陰道分泌物性狀及有無臭味可協(xié)助診斷流產(chǎn)合并感染。2.體格檢查：消毒外陰后行婦科檢查。3.輔助檢查（1）B型超聲檢查（2）妊娠試驗（3）孕激素測定4.宮頸功能不全的診斷（1）有不明原因晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)、或未足月胎膜早破史，且分娩前或破膜前無明顯宮縮，胎兒存活，應(yīng)懷疑宮頸功能不全（2）非孕期，宮頸管縮短并軟化，測量可通過8號擴張器。（3）妊娠期，無明顯腹痛而宮頸內(nèi)口開大2cm以上，宮頸管縮短并軟化。各型流產(chǎn)的鑒別診斷類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮頸口子宮大小先兆流產(chǎn)少無或輕無閉與妊娠周數(shù)相符難免流產(chǎn)中多加劇無擴張相符或略小不全流產(chǎn)少多減輕部分排出擴張或有組織物堵塞小于妊娠周數(shù)完全流產(chǎn)少無無全部排出閉正?；蚵源?/p>

盡早使胚胎、胎盤組織完全排出完全流產(chǎn)不需特殊處理不全流產(chǎn)一經(jīng)確診，盡快清宮處理先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)臥床休息，禁性生活，陰檢應(yīng)輕柔先兆流產(chǎn)治療兩周后陰道流血停止B超顯示胚胎存活繼續(xù)妊娠臨床癥狀加劇B超顯示胚胎發(fā)育不良hCG不升或下降終止妊娠2.難免流產(chǎn)：一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。難免流產(chǎn)早期對妊娠物進行檢查并送病理檢查可做絨毛染色體核型分析明確流產(chǎn)原因晚期（子宮較大、出血較多）使用宮縮素10-20U加于5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注（促進宮縮）當(dāng)胎兒及胎盤排出后檢查是否完全必要時刮宮以清除宮腔內(nèi)殘留妊娠物給予抗生素預(yù)防感染行清宮術(shù)3.不全流產(chǎn)：一經(jīng)確認(rèn)，應(yīng)盡快行刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)，陰道大量出血伴休克者，應(yīng)同時輸血輸液，并給予抗生素預(yù)防感染。4.完全流產(chǎn)：流產(chǎn)癥狀消失，若無感染征象，不需特殊處理術(shù)前排除凝血功能障礙子宮小于12孕周，清宮術(shù)輕柔操作，謹(jǐn)防子宮穿孔子宮大于12孕周，米非司酮加米索前列醇，或靜滴縮