神經(jīng)傳導(dǎo)及常見疾病的定位診斷課件

神經(jīng)傳導(dǎo)及常見疾病的

定位診斷

我們只有熟悉神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，才能對神經(jīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)行定位，結(jié)合病史、輔助檢查診斷疾病，以便更好的治療患者。通過對一些病例的討論，以神經(jīng)細(xì)胞核團(tuán)及纖維束的損傷來解釋其出現(xiàn)的癥狀，將會使我們加深對神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的認(rèn)識。整理ppt1神經(jīng)傳導(dǎo)及常見疾病的

定位診斷我們只有熟悉神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)反射?。焊惺芷鱾魅肷窠?jīng)中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器上行傳導(dǎo)通路下行傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)通路是復(fù)雜反射弧的一部分。整理ppt2反射弧：感受器傳入神經(jīng)中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器上行傳導(dǎo)通路下行傳導(dǎo)由感受器經(jīng)周圍神經(jīng)、脊髓、腦干、間腦、內(nèi)囊至大腦皮質(zhì)的神經(jīng)通路稱上行或感覺傳導(dǎo)通路。由大腦皮質(zhì)發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊、腦干、脊髓、周圍神經(jīng)至效應(yīng)器的神經(jīng)通路稱下行或運動傳導(dǎo)通路。傳導(dǎo)通路的區(qū)分整理ppt3由感受器經(jīng)周圍神經(jīng)、脊髓、腦干、間腦、內(nèi)囊至大腦由大腦皮質(zhì)發(fā)只有不經(jīng)過大腦皮質(zhì)的上、下行傳導(dǎo)通路才稱為反射通路

視覺傳導(dǎo)通路和瞳孔對光反射通路聽覺傳導(dǎo)通路平衡覺傳導(dǎo)通路感覺（上行）傳導(dǎo)通路意識性非意識性軀干、四肢頭面部本體（深）感覺傳導(dǎo)通路軀干、四肢頭面部痛溫覺、粗觸覺和壓覺（淺）傳導(dǎo)通路內(nèi)臟感覺傳導(dǎo)通路一般內(nèi)臟感覺特殊內(nèi)臟感覺

皮質(zhì)－新紋狀體－背側(cè)丘腦－皮質(zhì)環(huán)路新紋狀體－黑質(zhì)回路蒼白球－底丘腦環(huán)路皮質(zhì)－腦橋－小腦－皮質(zhì)環(huán)路皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束錐體束運動（下行）傳導(dǎo)通路錐體外系整理ppt4只有不經(jīng)過大腦皮質(zhì)的上、下行傳導(dǎo)通路才稱為反射通路視覺傳中央后回中上部中央旁小葉后部肌、腱關(guān)節(jié)、皮膚周圍突脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)中樞突薄束楔束薄束核楔束核對側(cè)內(nèi)側(cè)丘系腦干各部背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核內(nèi)囊后肢①③②第一節(jié)感覺傳導(dǎo)通路一、本體（深）感覺傳導(dǎo)通路（一）軀干和四肢意識性本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路整理ppt5中央后回中上部肌、腱關(guān)節(jié)、皮膚周圍突脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)中樞突內(nèi)側(cè)丘系交叉薄束核內(nèi)側(cè)丘系丘腦腹后外側(cè)核楔束核脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)后根中央后回中上部

中央旁小葉后部丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢薄束楔束整理ppt6內(nèi)側(cè)丘系交叉薄束核內(nèi)側(cè)丘系丘腦腹后外側(cè)核楔束核脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)（二）軀干和四肢非意識性本體感覺傳導(dǎo)通路肌、腱、關(guān)節(jié)的本體感受器脊髓脊神經(jīng)后根的內(nèi)側(cè)部C8-L2節(jié)段胸核脊髓小腦后束小腦下腳舊小腦皮質(zhì)同側(cè)脊髓側(cè)索腰骶膨大第V-Ⅶ層外側(cè)部2級纖維對側(cè)和同側(cè)的脊髓小腦前束小腦上腳舊小腦皮質(zhì)整理ppt7（二）軀干和四肢非意識性本體感覺傳導(dǎo)通路肌、腱、關(guān)節(jié)脊髓胸核脊髓小腦后束小腦下腳中間內(nèi)側(cè)核脊髓小腦前束小腦上腳小腦皮質(zhì)整理ppt8胸核脊髓小腦后束小腦下腳中間內(nèi)側(cè)核脊髓小腦前束小腦上腳小腦皮皮膚周圍突脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)中樞突脊髓Ⅰ、Ⅳ～Ⅶ層對側(cè)脊髓丘腦束中央后回中上部中央旁小葉后部腦干各部背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核內(nèi)囊后肢③①②脊髓丘系二、痛溫覺、粗觸覺和壓覺（淺）傳導(dǎo)通路（一）軀干和四肢痛溫覺、粗觸覺和壓覺傳導(dǎo)通路②中央后回下部皮膚粘膜周圍突三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)中樞突三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)腦橋核三叉丘系背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核

內(nèi)囊后肢①③（二）頭面部的痛溫覺和觸壓覺傳導(dǎo)通路上升1－2節(jié)段整理ppt9皮膚周圍突脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)中樞突脊髓Ⅰ、對側(cè)脊髓丘腦束中央后后角固有核脊髓丘系丘腦腹后外側(cè)核脊髓丘腦前束脊髓丘腦側(cè)束后根脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)

上升2節(jié)段交叉中央后回中上部

中央旁小葉后部丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢整理ppt10后角固有核脊髓丘系丘腦腹后外側(cè)核脊髓丘腦前束脊髓丘腦側(cè)束后根三叉丘系交叉三叉丘系丘腦腹后內(nèi)側(cè)核三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)感覺根丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢中央后回下部三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)脊束頭面部淺感覺傳導(dǎo)路整理ppt11三叉丘系交叉三叉丘系丘腦腹后內(nèi)側(cè)核三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)腦橋①視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞雙極神經(jīng)元節(jié)細(xì)胞視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體視輻射內(nèi)囊后肢距狀溝兩側(cè)②③在視交叉中，來自兩眼視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖維交叉，顳側(cè)半的纖維不交叉三、視覺傳導(dǎo)通路和瞳孔對光反射通路（一）視覺傳導(dǎo)通路整理ppt12①視錐細(xì)胞雙極神經(jīng)元節(jié)細(xì)胞視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體視輻射①視網(wǎng)膜損傷引起的視野缺損與損傷的位置和范圍有關(guān)；②一側(cè)視神經(jīng)損傷可致該側(cè)眼視野全盲；③視交叉中交叉纖維損傷可致雙眼視野顳側(cè)半偏盲；④一側(cè)視交叉外側(cè)部的不交叉纖維損傷，則患側(cè)眼視野的鼻側(cè)半偏盲；⑤一側(cè)視束及以上的視覺傳導(dǎo)路（視輻射、視區(qū)皮質(zhì)）受損，可致雙眼病灶對側(cè)半視野同向性偏盲（如右側(cè)受損則右眼視野鼻側(cè)半和左眼視野顳側(cè)半偏盲）。傳導(dǎo)通路的不同部位受損時，可引起不同的視野缺損：整理ppt13①視網(wǎng)膜損傷引起的視野缺損與損傷的位置和范圍有關(guān)；傳導(dǎo)通路的視錐細(xì)胞雙極細(xì)胞節(jié)細(xì)胞視神經(jīng)距狀溝周圍的枕葉皮質(zhì)視輻射外側(cè)膝狀體視束視交叉視桿細(xì)胞整理ppt14視錐細(xì)胞雙極細(xì)胞節(jié)細(xì)胞視神經(jīng)距狀溝周圍的枕葉皮質(zhì)視輻射外側(cè)瞳孔對光反射途徑：兩側(cè)動眼神經(jīng)副核睫狀神經(jīng)節(jié)視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→兩側(cè)視束→上丘臂→頂蓋前區(qū)→→動眼神經(jīng)→→節(jié)后纖維→瞳孔括約肌→兩側(cè)瞳孔縮小

直接對光反射間接對光反射（二）瞳孔對光反射通路整理ppt15瞳孔對光反射途徑：兩側(cè)動眼神經(jīng)副核睫狀神經(jīng)節(jié)視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→雙極細(xì)胞節(jié)細(xì)胞視桿細(xì)胞視神經(jīng)視束視交叉頂蓋前區(qū)動眼神經(jīng)副核動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)瞳孔括約肌視錐細(xì)胞整理ppt16雙極細(xì)胞節(jié)細(xì)胞視桿細(xì)胞視神經(jīng)視束視交叉頂蓋前區(qū)動眼神經(jīng)副核動不同部位損傷瞳孔對光反射表現(xiàn)存在（+）存在（+）喪失（—）喪失（—）動眼神經(jīng)損傷喪失（—）存在（+）存在（+）喪失（—）視神經(jīng)損傷間接對光反射直接對光反射間接對光反射直接對光反射健康側(cè)眼患側(cè)眼整理ppt17不同部位損傷瞳孔對光反射表現(xiàn)存在存在喪失喪失動眼神經(jīng)損傷喪失四、聽覺傳導(dǎo)通路螺旋器（Corti器）→雙極細(xì)胞(換元）→蝸神經(jīng)→蝸腹側(cè)核和蝸背側(cè)核(換元）→腦橋內(nèi)形成斜方體交叉至對側(cè)

→外側(cè)丘系→中腦被蓋的背外側(cè)部→下丘(換元）→下丘臂→內(nèi)側(cè)膝狀體(換元）→聽輻射→內(nèi)囊后肢→大腦皮質(zhì)的聽區(qū)顳橫回

聽覺沖動是雙側(cè)傳導(dǎo)的。若一側(cè)通路在外側(cè)丘系以上受損，不會產(chǎn)生明顯癥狀，但若損傷了蝸神經(jīng)、內(nèi)耳或中耳，則將導(dǎo)致聽覺障礙。整理ppt18四、聽覺傳導(dǎo)通路螺旋器（Corti器）聽覺沖動是交叉

螺旋器蝸神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)核斜方體外側(cè)丘系內(nèi)側(cè)膝狀體聽輻射顳橫回下丘核上橄欖核整理ppt19交叉螺旋器蝸神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)核斜方體外側(cè)丘系內(nèi)側(cè)膝狀體聽五、平衡覺傳導(dǎo)通路內(nèi)耳半規(guī)管的壺腹嵴及前庭內(nèi)的球囊斑和橢圓囊班→雙極細(xì)胞前庭神經(jīng)→延髓和腦橋交界→前庭神經(jīng)核群→背側(cè)丘腦的腹后核（換元）→顳上回前方的大腦皮質(zhì)前庭神經(jīng)外側(cè)核→前庭脊髓束（軀干、四肢的姿勢反射—伸肌興奮、屈肌抑制）前庭神經(jīng)核群→內(nèi)側(cè)縱束→

上升的纖維→動眼、滑車和展神經(jīng)核（眼肌前庭反射—眼球震顫）；

→下降的纖維→副神經(jīng)脊髓核和上段頸髓前角細(xì)胞（

轉(zhuǎn)眼、轉(zhuǎn)頭的協(xié)調(diào)運動）→纖維與部分前庭神經(jīng)直接來的纖維→經(jīng)小腦下腳（繩狀體）→小腦（參與平衡調(diào)節(jié)）→纖維→腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、迷走神經(jīng)背核及疑核聯(lián)系整理ppt20五、平衡覺傳導(dǎo)通路內(nèi)耳半規(guī)管的壺腹嵴及前庭內(nèi)的球囊斑和橢動眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核展神經(jīng)核副神經(jīng)核前庭神經(jīng)核內(nèi)側(cè)縱束前庭脊髓束前庭神經(jīng)節(jié)前庭蝸神經(jīng)整理ppt21動眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核展神經(jīng)核副神經(jīng)核前庭神經(jīng)核內(nèi)側(cè)縱束前庭脊前穿質(zhì)嗅束嗅球嗅細(xì)胞梨狀區(qū)丘腦髓紋終紋隔區(qū)疆核疆腳間束被蓋核腳間核嗅細(xì)胞經(jīng)嗅束、嗅三角嗅球換元成嗅絲中樞突形和外側(cè)嗅紋梨狀前區(qū)、杏仁周區(qū)、杏仁體皮質(zhì)內(nèi)側(cè)核嗅傳導(dǎo)通路整理ppt22前穿質(zhì)嗅束嗅球嗅細(xì)胞梨狀區(qū)丘腦髓紋終紋隔區(qū)疆核疆腳間束被蓋核七、感覺傳導(dǎo)路小結(jié)：1、感覺傳導(dǎo)路均由3級神經(jīng)元組成2、行程中均存在一次交叉,交叉平面不同交叉位置：

1）軀干四肢深感覺傳導(dǎo)路－延髓

2）軀干四肢淺感覺傳導(dǎo)路－脊髓

3）頭面部淺感覺傳導(dǎo)路－延髓、腦橋

4）視覺傳導(dǎo)路－下丘腦

5）聽覺傳導(dǎo)路－腦橋

3、均由第2級神經(jīng)元發(fā)出的纖維交叉整理ppt23七、感覺傳導(dǎo)路小結(jié)：1、感覺傳導(dǎo)路均由3級神經(jīng)元組成整理pp上運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元最后公路脊髓前角運動神經(jīng)元大腦皮質(zhì)軀體運動區(qū)錐體細(xì)胞皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束錐體束腦神經(jīng)運動核一、錐體系第二節(jié)運動傳導(dǎo)通路錐體束位于中央前回和中央旁小葉前部的巨型錐體細(xì)胞(Betz細(xì)胞)和其他類型的錐體細(xì)胞以及位于額、頂葉部分區(qū)域的錐體細(xì)胞的軸突共同組成錐體束.整理ppt24上運動神經(jīng)元脊髓前角運動神經(jīng)元大腦皮質(zhì)軀體運動區(qū)皮質(zhì)核束皮質(zhì)軀干肌、四肢肌中央前回中上部中央旁小葉前部錐體細(xì)胞內(nèi)囊后肢中腦、腦橋皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束脊髓前角運動神經(jīng)元脊神經(jīng)①②（一）皮質(zhì)脊髓束延髓整理ppt25軀干肌、四肢肌中央前回中上部錐體細(xì)胞內(nèi)囊后肢中腦、腦橋皮質(zhì)脊中央前回中上部、

中央旁小葉前部內(nèi)囊后肢皮質(zhì)脊髓束大腦腳底中3/5錐體錐體交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束前角運動細(xì)胞皮質(zhì)脊髓前束整理ppt26中央前回中上部、

中央旁小葉前部內(nèi)囊后肢皮質(zhì)脊髓束大腦腳底中錐體細(xì)胞（中央前回下部）皮質(zhì)核束動眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核展神經(jīng)核三叉神經(jīng)運動核面神經(jīng)核上部疑核副神經(jīng)核眼外肌咀嚼肌面肌（額肌、眼輪匝肌)咽喉肌胸鎖乳突肌斜方肌內(nèi)囊膝①②（二）皮質(zhì)核束整理ppt27錐體細(xì)胞皮質(zhì)核束動眼神經(jīng)核眼外肌內(nèi)囊膝①②（二）皮質(zhì)核束中央前回下部皮質(zhì)核束內(nèi)囊膝大腦腳底中3/5軀體運動核整理ppt28中央前回下部皮質(zhì)核束內(nèi)囊膝大腦腳底中3/5軀體運動核整理pp動眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核三叉神經(jīng)運動核展神經(jīng)核面神經(jīng)核上部舌下神經(jīng)核疑核副神經(jīng)核面神經(jīng)核下部整理ppt29動眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核三叉神經(jīng)運動核展神經(jīng)核面神經(jīng)核上部舌下神面神經(jīng)核下半→頰肌、口輪匝肌舌下神經(jīng)核→舌肌只接受對側(cè)皮質(zhì)核束纖維面神經(jīng)核上癱面神經(jīng)核下癱舌下神經(jīng)核上癱舌下神經(jīng)核下癱整理ppt30面神經(jīng)核下半→頰肌、口輪匝肌只接受對側(cè)皮質(zhì)核束纖維上、下運動神經(jīng)元損傷主要表現(xiàn)

整理ppt31上、下運動神經(jīng)元損傷主要表現(xiàn)整理ppt31

是指錐體系以外的影響和控制軀體運動的一切傳導(dǎo)路徑，其結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、紅核、黑質(zhì)、前庭神經(jīng)核、小腦等。二、錐體外系整理ppt32是指錐體系以外的影響和控制軀體運動的一切傳導(dǎo)路徑，其（一）皮質(zhì)－新紋狀體－背側(cè)丘腦－皮質(zhì)環(huán)路

皮質(zhì)紋狀體纖維紋狀體蒼白球纖維大腦皮質(zhì)腹前核、腹外側(cè)核蒼白球丘腦纖維軀體運動、感覺區(qū)—————————→新紋狀體蒼白球內(nèi)囊背側(cè)丘腦額葉軀體運動區(qū)蒼白球腹前核腹外側(cè)核尾狀核殼整理ppt33（一）皮質(zhì)－新紋狀體－背側(cè)丘腦－皮質(zhì)環(huán)路皮質(zhì)紋狀體纖維（二）新紋狀體－黑質(zhì)回路自尾狀核和殼發(fā)出纖維，止于黑質(zhì)，再由黑質(zhì)發(fā)出纖維返回尾狀核和殼。黑質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞能產(chǎn)生和釋放多巴胺，當(dāng)黑質(zhì)變性后，則紋狀體內(nèi)的多巴胺含量亦降低，與Parkinson?。ㄕ痤澛楸裕┑陌l(fā)生有關(guān)。（三）蒼白球－底丘腦環(huán)路蒼白球發(fā)出纖維止于底丘腦核，后者發(fā)出纖維經(jīng)同一途徑返回蒼白球，對蒼白球發(fā)揮抑制性反饋影響。一側(cè)底丘腦核受損，喪失對同側(cè)蒼白球的抑制，對側(cè)肢體出現(xiàn)大幅度顫搐。整理ppt34（二）新紋狀體－黑質(zhì)回路整理ppt34（四）皮質(zhì)－腦橋－小腦－皮質(zhì)環(huán)路額、頂、枕、顳葉廣泛皮質(zhì)－－－－→腦橋核－－－－→齒狀核對側(cè)新小腦皮質(zhì)↓小腦上腳交叉大腦皮質(zhì)

軀體運動區(qū)←背側(cè)丘腦(腹前核、←腹外側(cè)核）皮質(zhì)腦橋纖維小腦中腳(腦橋小腦束)交叉脊髓前角細(xì)胞紅核脊髓束紅核腦橋核皮質(zhì)腦橋束新小腦皮質(zhì)齒狀核紅核前角運動細(xì)胞背側(cè)丘腦腹前核整理ppt35（四）皮質(zhì)－腦橋－小腦－皮質(zhì)環(huán)路額、頂、枕、顳葉齒狀核整理ppt36整理ppt36中樞性(腦\脊髓)周圍性(周圍神經(jīng))肌肉系統(tǒng)性疾病并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則1.確定神經(jīng)系統(tǒng)病損水平整理ppt37中樞性(腦\脊髓)神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則1.確定神經(jīng)系統(tǒng)①局灶性,例如:腦梗死腦腫瘤橫貫性脊髓炎橈神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹2.確定病變空間分布局灶性\多灶性\彌漫性\系統(tǒng)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則整理ppt38①局灶性,例如:2.確定病變空間分布神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷②多灶性病變分布于神經(jīng)系統(tǒng)2個或以上部位,病變通常不對稱,例如:視神經(jīng)脊髓炎麻風(fēng)多數(shù)周圍神經(jīng)受累多發(fā)性腦梗死神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則2.確定病變空間分布局灶性\多灶性\彌漫性\系統(tǒng)性整理ppt39②多灶性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則2.確定病變空間分布整理p③彌漫性侵犯兩側(cè)對稱結(jié)構(gòu)(腦\周圍神經(jīng)或肌肉)代謝性&中毒性腦病Guillain-Barré綜合征

神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則2.確定病變空間分布局灶性\多灶性\彌漫性\系統(tǒng)性整理ppt40③彌漫性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則2.確定病變空間分布整理p④系統(tǒng)性病變選擇性損害某些功能系統(tǒng)或傳導(dǎo)束如運動神經(jīng)元病\亞急性聯(lián)合變性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則2.確定病變空間分布局灶性\多灶性\彌漫性\系統(tǒng)性整理ppt41④系統(tǒng)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則2.確定病變空間分布整理p3.定位診斷通常要遵循一元論原則盡量用一個局限性病灶解釋患者全部臨床表現(xiàn)如果不合理或無法解釋再考慮多灶性或彌散性病變可能神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則整理ppt423.定位診斷通常要遵循一元論原則盡量用一個局限性病灶神經(jīng)系4.首發(fā)癥狀常有定位價值可提示病變主要部位有時可指示病變性質(zhì)例如,一高血壓病人突發(fā)后枕部劇烈頭痛\眩暈&嘔吐,并有一側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào),但無肢體癱瘓小腦出血可能性大神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則整理ppt434.首發(fā)癥狀常有定位價值例如,一高血壓病人小腦出血可能性刺激性病灶可引起癲癇發(fā)作,破壞性病灶導(dǎo)致神經(jīng)功能缺失癥狀\體征一側(cè)半球病變:出現(xiàn)病灶對側(cè)偏癱(中樞性面\舌癱&肢體癱),偏身感覺障礙或偏盲等大腦半球彌漫性損害:意識障礙\精神癥狀\肢體癱瘓&感覺障礙等額葉病變:強握反射\表達(dá)性失語\失寫\精神癥狀&癲癇發(fā)作等頂葉病變:中樞性感覺障礙\失讀&失用等顳葉病變:感覺性失語\象限盲&鉤回發(fā)作等枕葉病變:視野缺損\皮質(zhì)盲&癲癇發(fā)作伴視覺先兆等神經(jīng)系統(tǒng)不同部位病變的臨床特點1.大腦半球病變整理ppt44刺激性病灶可引起癲癇發(fā)作,破壞性病灶導(dǎo)致神經(jīng)功能缺失癥狀\主要表現(xiàn)肌張力改變(增高或減低)\運動異常(增多或減少)&震顫等黑質(zhì)-蒼白球病變:靜止性震顫&肌張力增高\運動減少綜合征,如Parkinson病殼核\尾狀核病變:肌張力減低\運動增多綜合征,如舞蹈癥\手足徐動癥&扭轉(zhuǎn)痙攣等神經(jīng)系統(tǒng)不同部位病變的臨床特點2.基底節(jié)病變

整理ppt45主要表現(xiàn)肌張力改變(增高或減低)\運動異常(增多或減少)&震一側(cè)病變:交叉性運動障礙,出現(xiàn)病側(cè)腦神經(jīng)癱&對側(cè)肢體癱--中腦或腦橋病變;也可出現(xiàn)病側(cè)面部&對側(cè)肢體交叉性感覺障礙--延髓病變?nèi)缧∧X后下動脈血栓形成雙側(cè)病變:意識障礙(腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受累)\四肢癱\雙側(cè)錐體束征&腦神經(jīng)受損癥狀神經(jīng)系統(tǒng)不同部位病變的臨床特點3.腦干病變整理ppt46一側(cè)病變:交叉性運動障礙,出現(xiàn)病側(cè)腦神經(jīng)癱&對側(cè)肢體癱-常出現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)\眼球震顫\構(gòu)音障礙&肌張力減低等蚓部病變:軀干共濟(jì)失調(diào)半球病變:同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)與慢性小腦病變(如變性病\腫瘤)相比,急性小腦病變(如血管性\炎癥性)癥狀明顯--前者可發(fā)揮代償機制神經(jīng)系統(tǒng)不同部位病變的臨床特點4.小腦病變整理ppt47常出現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)\眼球震顫\構(gòu)音障礙&肌張力減低等神經(jīng)系脊髓半側(cè)損害:半切(Brown-Sequard)綜合征橫貫性損害:受損平面以下運動\感覺&自主神經(jīng)功能障礙,表現(xiàn)完全或不完全性截癱或四肢癱\傳導(dǎo)束性感覺障礙&括約肌功能障礙根據(jù)感覺障礙最高平面\運動障礙\深淺反射改變&自主神經(jīng)功能障礙等可大致確定脊髓損害平面神經(jīng)系統(tǒng)不同部位病變的臨床特點5.脊髓病變整理ppt48脊髓半側(cè)損害:半切(Brown-Sequard)綜合征神經(jīng)脊髓選擇性損害癥狀體征可見于多種疾病,例如:肌萎縮側(cè)索硬化--錐體束&前角細(xì)胞選擇性受損亞急性聯(lián)合變性--錐體束&后索選擇性受損脊髓空洞癥--(病變位于一側(cè)后角或前連合)出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙脊髓受損的癥狀\體征&演進(jìn)過程與病變部位\性質(zhì)&發(fā)病緩急等因素有密切關(guān)系神經(jīng)系統(tǒng)不同部位病變的臨床特點5.脊髓病變整理ppt49脊髓選擇性損害癥狀體征可見于多種疾病,例如:神經(jīng)系統(tǒng)不同周圍神經(jīng)多為混合神經(jīng),受損后通常出現(xiàn)相應(yīng)支配區(qū)下運動神經(jīng)元癱瘓\腱反射減弱或消失\感覺障礙&自主神經(jīng)障礙等由于不同部位周圍神經(jīng)所含的神經(jīng)纖維種類&受損程度不同,出現(xiàn)的癥狀體征亦不相同或以運動癥狀為主,如橈神經(jīng)麻痹主要表現(xiàn)垂腕,感覺障礙較輕或以感覺癥狀為主,如股外側(cè)皮神經(jīng)炎僅股外側(cè)皮膚麻木\疼痛或感覺缺失多發(fā)性神經(jīng)病出現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端對稱性感覺\運動&自主神經(jīng)功能障礙神經(jīng)系統(tǒng)不同部位病變的臨床特點6.周圍神經(jīng)變整理ppt50周圍神經(jīng)多為混合神經(jīng),受損后通常出現(xiàn)相應(yīng)支配區(qū)下運動神經(jīng)元肌肉是運動效應(yīng)器,分為肌肉本身&神經(jīng)肌肉接頭處病變常見癥狀體征:肌無力\肌萎縮\肌痛&假性肥大等,腱反射改變不明顯,通常無感覺障礙強直性肌病可出現(xiàn)肌強直重癥肌無力除肌無力,可無任何其他體征神經(jīng)系統(tǒng)不同部位病變的臨床特點7.肌肉病變整理ppt51肌肉是運動效應(yīng)器,分為肌肉本身&神經(jīng)肌肉接頭處病變神經(jīng)系統(tǒng)典型病例分析整理ppt52典型病例分析整理ppt52病例1

女孩，5歲，兩個月前突然出現(xiàn)高熱，三天后發(fā)現(xiàn)左下肢不能活動，以后體溫雖然降至正常,但左下肢的運動仍未恢復(fù),且肢體逐漸變細(xì)。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)：左下肢完全癱瘓，肌張力減退，膝和跟腱腱反射消失，肌肉明顯萎縮，無病理反射，深、淺感覺未發(fā)現(xiàn)異常。整理ppt53病例1女孩，5歲，兩個月前突然出現(xiàn)高熱，三天后發(fā)現(xiàn)左下整理ppt54整理ppt54損傷部位上神經(jīng)元(錐體細(xì)胞和錐體束)下神經(jīng)元(腦神經(jīng)運動核、脊髓前角、腦脊神經(jīng))癥狀和體征癱瘓?zhí)攸c肌張力深反射淺反射病理反射

痙攣性(硬癱)

增高亢進(jìn)消失或減弱

(+)

弛緩性(軟癱)

降低減弱消失或減弱

(-)上、下神經(jīng)元損傷后臨床表現(xiàn)的比較整理ppt55損傷部位上神經(jīng)元下神經(jīng)元癥癱瘓?zhí)攸c痙攣性(硬癱)討論從左下肢癱瘓?zhí)攸c來看，為下神經(jīng)元損傷的弛緩性癱瘓；無感覺障礙，說明周圍神經(jīng)未受損傷（周圍神經(jīng)損傷一般兼有運動和感覺障礙），故病變在脊髓前角（左側(cè)）（圖17-123）；癱瘓類及左側(cè)整個下肢，說明脊髓受損傷的節(jié)段在腰骶膨大（L1~S4）根據(jù)患者起病急、有高熱等急性炎癥的癥狀，診斷為急性脊髓前角灰質(zhì)炎（小兒麻痹）。整理ppt56討論從左下肢癱瘓?zhí)攸c來看，為下神經(jīng)元損傷的弛緩性癱瘓；無病例2

男，24歲，背部被人戳一刀，一年后，脊髓損傷所致的左下肢完全癱瘓。檢查發(fā)現(xiàn)：左下肢隨意運動消失，腱反射亢進(jìn)，肌無明顯萎縮，Babinski征陽性。在劍突水平以下，右側(cè)肢體的痛、溫覺喪失；左側(cè)肢體的本體感覺和兩點辨別覺喪失，觸覺減弱。其他未發(fā)現(xiàn)異常。整理ppt57病例2男，24歲，背部被人戳一刀，一年后，脊髓損整理ppt58整理ppt58討論根據(jù)病史和患者的癥狀和體征，顯然不是周圍神經(jīng)損傷，而是利刃刺傷了脊髓的傳導(dǎo)束（圖17-126）。損傷區(qū)在第4胸椎偏左側(cè)，即T6脊髓左側(cè)半邊橫斷(Brown-Sequard綜合征)?；颊咦笙轮d攣性癱瘓，表明左側(cè)皮質(zhì)脊髓束損傷。右側(cè)肢體痛、溫覺和左側(cè)肢體本體覺和兩點辨別覺消失，表明分別為左側(cè)脊髓丘腦側(cè)束、脊髓后索（主要為薄束）受損所致。觸覺不完全消失是其沖動仍可經(jīng)對側(cè)脊髓丘腦前束上傳。從患者感覺缺失在劍突水平以下，推測脊髓受損的部位約在T6左側(cè)半，與外傷位置相符。整理ppt59討論根據(jù)病史和患者的癥狀和體征，顯然不是周圍神經(jīng)損病例3男，60歲，主訴近一年來行走困難，走路不知深淺，在黑暗處更嚴(yán)重，甚至不敢行走。檢查發(fā)現(xiàn)：患者步態(tài)不穩(wěn)，兩足過度叉開站立。令其雙足并攏直立時，睜眼時尚可，如閉眼則立即搖晃傾倒(Romberg征陽性)。兩下肢的肌力正常，髕腱和跟腱反射消失。臍平面以下雙側(cè)深感覺和兩點辨別覺均消失，觸覺減弱。整理ppt60病例3男，60歲，主訴近一年來行走困難，走路不知深淺，整理ppt61整理ppt61討論臨床診斷為脊髓癆。這是一種緩慢進(jìn)展的脊髓灰質(zhì)梅毒，主要病變?yōu)榧顾韬笏骱秃蟾l(fā)生變性和萎縮（圖17-125)。患者臍平面以下雙側(cè)深感覺、兩點辨別覺和腱反射消失，說明病變損壞雙側(cè)脊髓后索，且病變上界在T10節(jié)段。觸覺不完全消失是觸覺還可通過脊髓丘腦前束向上傳導(dǎo)的緣故。病人出現(xiàn)的行走困難，步態(tài)不穩(wěn)是由于肌關(guān)節(jié)感覺缺失所致的感覺性共濟(jì)失調(diào)，它與小腦疾病所致共濟(jì)失調(diào)的不同點是通過視覺幫助可以在很大程度上得到控制，而閉眼缺乏視覺幫助時Romberg征陽性。小腦性共濟(jì)失調(diào)在閉眼和睜眼時對直立穩(wěn)定性都影響不大（Romberg征陰性）。整理ppt62討論臨床診斷為脊髓癆。這是一種緩慢進(jìn)展的脊髓灰質(zhì)病例4男，62歲，在一次情緒激動時突然暈倒，不省人事。兩天后意識恢復(fù)，但右側(cè)肢體癱瘓。數(shù)周后檢查發(fā)現(xiàn)：右上、下肢痙攣性癱瘓，肌張力增強，腱反射亢進(jìn)。雙側(cè)眼裂對稱，口角歪向左側(cè)。伸舌時舌尖偏向右側(cè)，無舌肌萎縮。整個右半身的各種感覺喪失。兩眼視野右側(cè)同向性偏盲(圖17-131)。整理ppt63病例4男，62歲，在一次情緒激動時突然暈倒，不省人事整理ppt64整理ppt64大腦A分為：皮質(zhì)支—

皮質(zhì)各層及髓質(zhì)淺層中央支—

腦髓質(zhì)深層（內(nèi)囊）基底核、間腦整理ppt65大腦A分為：皮質(zhì)支—皮質(zhì)各層及髓質(zhì)淺層整理ppt65整理ppt66整理ppt66討論右上、下肢痙攣性癱瘓表明皮質(zhì)脊髓束受損，右側(cè)面神經(jīng)和舌下神經(jīng)核上癱，表明皮質(zhì)核束受損。整個右半身的各種感覺喪失，而其他感覺喪失則表明脊髓丘腦側(cè)束、三叉丘系、內(nèi)側(cè)丘系受損，其感覺傳導(dǎo)路受損的部位是在丘腦以上。雙眼視野右側(cè)同向性偏盲發(fā)生在左側(cè)視束以上的部位受損。由以上綜合分析可推斷其病變在左側(cè)內(nèi)囊，根據(jù)起病急的病史，為血管病變出血所致。臨床診斷為左側(cè)內(nèi)囊出血。整理ppt67討論右上、下肢痙攣性癱瘓表明皮質(zhì)脊髓束受損，右側(cè)面神經(jīng)和病例5男，6l歲，于數(shù)周前突然昏迷不醒，意識恢復(fù)后，出現(xiàn)右上、下肢癱瘓，舌活動不靈活。檢查發(fā)現(xiàn)：右上、下肢痙攣癱瘓，肌張力增強，腱反射亢進(jìn)，Babinskin征陽性，無肌萎縮。伸舌時舌尖偏向左側(cè)，左側(cè)舌肌明顯萎縮。身體右側(cè)(除了面部外)本體感覺和兩點辨別覺完全喪失，全身痛、溫覺正常。整理ppt68病例5男，6l歲，于數(shù)周前突然昏迷不醒，意識恢復(fù)后，出整理ppt69整理ppt69整理ppt70整理ppt70討論

患者伸舌時向左側(cè)偏斜，舌左半肌肉萎縮，表明左側(cè)舌下神經(jīng)受損；右側(cè)上、下肢痙攣性癱瘓，是皮質(zhì)脊髓束損傷；結(jié)合舌下神經(jīng)損傷情況，推測病灶部位在延髓舌下神經(jīng)出腦水平，同時損傷左側(cè)舌下神經(jīng)根和錐體束。由于病灶向背側(cè)傷及左內(nèi)側(cè)丘系(圖17-127)，因此出現(xiàn)身體右側(cè)(除面部)本體感覺和兩點辨別覺喪失。根據(jù)起病急的病史，為血管病變所致。診斷為舌下神經(jīng)平面的交叉性癱瘓。病變是脊髓前動脈血栓形成，累及延髓左側(cè)舌下神經(jīng)根、錐體束和內(nèi)側(cè)丘系。整理ppt71討論患者伸舌時向左側(cè)偏斜，舌左半肌肉萎縮，表明左側(cè)舌病例6

男，50歲，于數(shù)周前突然頭暈倒地，但神志還清醒。隨后出現(xiàn)語言不清，右手運動不協(xié)調(diào)。檢查發(fā)現(xiàn)：患者右側(cè)上、下肢運動不協(xié)調(diào)，但肌力、肌張力和反射正常。右側(cè)軟腭和聲帶癱瘓，腭垂偏向左側(cè)。兩足靠攏站立并閉目時，身體傾向右側(cè)。右側(cè)面部和左側(cè)軀干和肢體痛、溫感覺喪失。其他感覺正常。整理ppt72病例6男，50歲，于數(shù)周前突然頭暈倒地，但神志還整理ppt73整理ppt73整理ppt74整理ppt74討論臨床診斷為延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg綜合癥），由于小腦后下動脈血栓形成，累計延髓有背外側(cè)區(qū)（圖17-128）?；颊哂捎诓≡顡p傷脊髓小腦束，而出現(xiàn)同側(cè)共濟(jì)失調(diào)，且在兩足靠攏閉目站立時身體倒向病灶側(cè)。軟腭和聲帶癱瘓是損傷同側(cè)疑核引起。病灶波及三叉神經(jīng)脊束和脊髓丘腦束，故發(fā)生同側(cè)面部痛、溫覺和對側(cè)肢體痛、溫覺喪失的交叉性感覺異常。整理ppt75討論臨床診斷為延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg病例7年輕女子，18歲，一天忽然暈倒，不省人事達(dá)幾個小時。意識恢復(fù)后，不能說話。檢查發(fā)現(xiàn)：右上肢痙攣性癱瘓，隨意運動喪失，肌張力增強，腱反射亢進(jìn)；右眼裂以下面肌癱瘓，伸舌時舌尖偏向右側(cè)，無舌肌萎縮；唇、舌能夠運動，發(fā)音無障礙，但不能說出規(guī)則的言語。其他無異常。整理ppt76病例7年輕女子，18歲，一天忽然暈倒，不省人事達(dá)幾個小整理ppt77整理ppt77大腦中A大腦前A終支大腦后A終支整理ppt78大腦中A大腦前A終支大腦后A終支整理ppt78視區(qū)整理ppt79視區(qū)整理ppt79討論右上肢以及面肌和舌肌癱瘓，表明為上運動神經(jīng)元損傷（圖17-132）。而上運動神經(jīng)元損傷，僅出現(xiàn)右上肢癱瘓而右下肢正常，只有在左側(cè)大腦皮質(zhì)中央前回下部受損才會出現(xiàn)。此部前方為運動性語言中樞的位置（優(yōu)勢半球的區(qū)），故此區(qū)同時受損，患者雖仍能發(fā)音，但喪失了說話能力。診斷：運動性失語癥，是由于供應(yīng)此區(qū)的大腦中動脈的分支血栓所致。整理ppt80討論右上肢以及面肌和舌肌癱瘓，表明為上運動神經(jīng)元神經(jīng)傳導(dǎo)及常見疾病的

定位診斷

我們只有熟悉神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，才能對神經(jīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)行定位，結(jié)合病史、輔助檢查診斷疾病，以便更好的治療患者。通過對一些病例的討論，以神經(jīng)細(xì)胞核團(tuán)及纖維束的損傷來解釋其出現(xiàn)的癥狀，將會使我們加深對神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的認(rèn)識。整理ppt81神經(jīng)傳導(dǎo)及常見疾病的

定位診斷我們只有熟悉神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)反射弧：感受器傳入神經(jīng)中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器上行傳導(dǎo)通路下行傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)通路是復(fù)雜反射弧的一部分。整理ppt82反射?。焊惺芷鱾魅肷窠?jīng)中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器上行傳導(dǎo)通路下行傳導(dǎo)由感受器經(jīng)周圍神經(jīng)、脊髓、腦干、間腦、內(nèi)囊至大腦皮質(zhì)的神經(jīng)通路稱上行或感覺傳導(dǎo)通路。由大腦皮質(zhì)發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊、腦干、脊髓、周圍神經(jīng)至效應(yīng)器的神經(jīng)通路稱下行或運動傳導(dǎo)通路。傳導(dǎo)通路的區(qū)分整理ppt83由感受器經(jīng)周圍神經(jīng)、脊髓、腦干、間腦、內(nèi)囊至大腦由大腦皮質(zhì)發(fā)只有不經(jīng)過大腦皮質(zhì)的上、下行傳導(dǎo)通路才稱為反射通路

視覺傳導(dǎo)通路和瞳孔對光反射通路聽覺傳導(dǎo)通路平衡覺傳導(dǎo)通路感覺（上行）傳導(dǎo)通路意識性非意識性軀干、四肢頭面部本體（深）感覺傳導(dǎo)通路軀干、四肢頭面部痛溫覺、粗觸覺和壓覺（淺）傳導(dǎo)通路內(nèi)臟感覺傳導(dǎo)通路一般內(nèi)臟感覺特殊內(nèi)臟感覺

皮質(zhì)－新紋狀體－背側(cè)丘腦－皮質(zhì)環(huán)路新紋狀體－黑質(zhì)回路蒼白球－底丘腦環(huán)路皮質(zhì)－腦橋－小腦－皮質(zhì)環(huán)路皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束錐體束運動（下行）傳導(dǎo)通路錐體外系整理ppt84只有不經(jīng)過大腦皮質(zhì)的上、下行傳導(dǎo)通路才稱為反射通路視覺傳中央后回中上部中央旁小葉后部肌、腱關(guān)節(jié)、皮膚周圍突脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)中樞突薄束楔束薄束核楔束核對側(cè)內(nèi)側(cè)丘系腦干各部背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核內(nèi)囊后肢①③②第一節(jié)感覺傳導(dǎo)通路一、本體（深）感覺傳導(dǎo)通路（一）軀干和四肢意識性本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路整理ppt85中央后回中上部肌、腱關(guān)節(jié)、皮膚周圍突脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)中樞突內(nèi)側(cè)丘系交叉薄束核內(nèi)側(cè)丘系丘腦腹后外側(cè)核楔束核脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)后根中央后回中上部

中央旁小葉后部丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢薄束楔束整理ppt86內(nèi)側(cè)丘系交叉薄束核內(nèi)側(cè)丘系丘腦腹后外側(cè)核楔束核脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)（二）軀干和四肢非意識性本體感覺傳導(dǎo)通路肌、腱、關(guān)節(jié)的本體感受器脊髓脊神經(jīng)后根的內(nèi)側(cè)部C8-L2節(jié)段胸核脊髓小腦后束小腦下腳舊小腦皮質(zhì)同側(cè)脊髓側(cè)索腰骶膨大第V-Ⅶ層外側(cè)部2級纖維對側(cè)和同側(cè)的脊髓小腦前束小腦上腳舊小腦皮質(zhì)整理ppt87（二）軀干和四肢非意識性本體感覺傳導(dǎo)通路肌、腱、關(guān)節(jié)脊髓胸核脊髓小腦后束小腦下腳中間內(nèi)側(cè)核脊髓小腦前束小腦上腳小腦皮質(zhì)整理ppt88胸核脊髓小腦后束小腦下腳中間內(nèi)側(cè)核脊髓小腦前束小腦上腳小腦皮皮膚周圍突脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)中樞突脊髓Ⅰ、Ⅳ～Ⅶ層對側(cè)脊髓丘腦束中央后回中上部中央旁小葉后部腦干各部背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核內(nèi)囊后肢③①②脊髓丘系二、痛溫覺、粗觸覺和壓覺（淺）傳導(dǎo)通路（一）軀干和四肢痛溫覺、粗觸覺和壓覺傳導(dǎo)通路②中央后回下部皮膚粘膜周圍突三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)中樞突三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)腦橋核三叉丘系背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核

內(nèi)囊后肢①③（二）頭面部的痛溫覺和觸壓覺傳導(dǎo)通路上升1－2節(jié)段整理ppt89皮膚周圍突脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)中樞突脊髓Ⅰ、對側(cè)脊髓丘腦束中央后后角固有核脊髓丘系丘腦腹后外側(cè)核脊髓丘腦前束脊髓丘腦側(cè)束后根脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)

上升2節(jié)段交叉中央后回中上部

中央旁小葉后部丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢整理ppt90后角固有核脊髓丘系丘腦腹后外側(cè)核脊髓丘腦前束脊髓丘腦側(cè)束后根三叉丘系交叉三叉丘系丘腦腹后內(nèi)側(cè)核三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)感覺根丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢中央后回下部三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)脊束頭面部淺感覺傳導(dǎo)路整理ppt91三叉丘系交叉三叉丘系丘腦腹后內(nèi)側(cè)核三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)腦橋①視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞雙極神經(jīng)元節(jié)細(xì)胞視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體視輻射內(nèi)囊后肢距狀溝兩側(cè)②③在視交叉中，來自兩眼視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖維交叉，顳側(cè)半的纖維不交叉三、視覺傳導(dǎo)通路和瞳孔對光反射通路（一）視覺傳導(dǎo)通路整理ppt92①視錐細(xì)胞雙極神經(jīng)元節(jié)細(xì)胞視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體視輻射①視網(wǎng)膜損傷引起的視野缺損與損傷的位置和范圍有關(guān)；②一側(cè)視神經(jīng)損傷可致該側(cè)眼視野全盲；③視交叉中交叉纖維損傷可致雙眼視野顳側(cè)半偏盲；④一側(cè)視交叉外側(cè)部的不交叉纖維損傷，則患側(cè)眼視野的鼻側(cè)半偏盲；⑤一側(cè)視束及以上的視覺傳導(dǎo)路（視輻射、視區(qū)皮質(zhì)）受損，可致雙眼病灶對側(cè)半視野同向性偏盲（如右側(cè)受損則右眼視野鼻側(cè)半和左眼視野顳側(cè)半偏盲）。傳導(dǎo)通路的不同部位受損時，可引起不同的視野缺損：整理ppt93①視網(wǎng)膜損傷引起的視野缺損與損傷的位置和范圍有關(guān)；傳導(dǎo)通路的視錐細(xì)胞雙極細(xì)胞節(jié)細(xì)胞視神經(jīng)距狀溝周圍的枕葉皮質(zhì)視輻射外側(cè)膝狀體視束視交叉視桿細(xì)胞整理ppt94視錐細(xì)胞雙極細(xì)胞節(jié)細(xì)胞視神經(jīng)距狀溝周圍的枕葉皮質(zhì)視輻射外側(cè)瞳孔對光反射途徑：兩側(cè)動眼神經(jīng)副核睫狀神經(jīng)節(jié)視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→兩側(cè)視束→上丘臂→頂蓋前區(qū)→→動眼神經(jīng)→→節(jié)后纖維→瞳孔括約肌→兩側(cè)瞳孔縮小

直接對光反射間接對光反射（二）瞳孔對光反射通路整理ppt95瞳孔對光反射途徑：兩側(cè)動眼神經(jīng)副核睫狀神經(jīng)節(jié)視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→雙極細(xì)胞節(jié)細(xì)胞視桿細(xì)胞視神經(jīng)視束視交叉頂蓋前區(qū)動眼神經(jīng)副核動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)瞳孔括約肌視錐細(xì)胞整理ppt96雙極細(xì)胞節(jié)細(xì)胞視桿細(xì)胞視神經(jīng)視束視交叉頂蓋前區(qū)動眼神經(jīng)副核動不同部位損傷瞳孔對光反射表現(xiàn)存在（+）存在（+）喪失（—）喪失（—）動眼神經(jīng)損傷喪失（—）存在（+）存在（+）喪失（—）視神經(jīng)損傷間接對光反射直接對光反射間接對光反射直接對光反射健康側(cè)眼患側(cè)眼整理ppt97不同部位損傷瞳孔對光反射表現(xiàn)存在存在喪失喪失動眼神經(jīng)損傷喪失四、聽覺傳導(dǎo)通路螺旋器（Corti器）→雙極細(xì)胞(換元）→蝸神經(jīng)→蝸腹側(cè)核和蝸背側(cè)核(換元）→腦橋內(nèi)形成斜方體交叉至對側(cè)

→外側(cè)丘系→中腦被蓋的背外側(cè)部→下丘(換元）→下丘臂→內(nèi)側(cè)膝狀體(換元）→聽輻射→內(nèi)囊后肢→大腦皮質(zhì)的聽區(qū)顳橫回

聽覺沖動是雙側(cè)傳導(dǎo)的。若一側(cè)通路在外側(cè)丘系以上受損，不會產(chǎn)生明顯癥狀，但若損傷了蝸神經(jīng)、內(nèi)耳或中耳，則將導(dǎo)致聽覺障礙。整理ppt98四、聽覺傳導(dǎo)通路螺旋器（Corti器）聽覺沖動是交叉

螺旋器蝸神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)核斜方體外側(cè)丘系內(nèi)側(cè)膝狀體聽輻射顳橫回下丘核上橄欖核整理ppt99交叉螺旋器蝸神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)核斜方體外側(cè)丘系內(nèi)側(cè)膝狀體聽五、平衡覺傳導(dǎo)通路內(nèi)耳半規(guī)管的壺腹嵴及前庭內(nèi)的球囊斑和橢圓囊班→雙極細(xì)胞前庭神經(jīng)→延髓和腦橋交界→前庭神經(jīng)核群→背側(cè)丘腦的腹后核（換元）→顳上回前方的大腦皮質(zhì)前庭神經(jīng)外側(cè)核→前庭脊髓束（軀干、四肢的姿勢反射—伸肌興奮、屈肌抑制）前庭神經(jīng)核群→內(nèi)側(cè)縱束→

上升的纖維→動眼、滑車和展神經(jīng)核（眼肌前庭反射—眼球震顫）；

→下降的纖維→副神經(jīng)脊髓核和上段頸髓前角細(xì)胞（

轉(zhuǎn)眼、轉(zhuǎn)頭的協(xié)調(diào)運動）→纖維與部分前庭神經(jīng)直接來的纖維→經(jīng)小腦下腳（繩狀體）→小腦（參與平衡調(diào)節(jié)）→纖維→腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、迷走神經(jīng)背核及疑核聯(lián)系整理ppt100五、平衡覺傳導(dǎo)通路內(nèi)耳半規(guī)管的壺腹嵴及前庭內(nèi)的球囊斑和橢動眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核展神經(jīng)核副神經(jīng)核前庭神經(jīng)核內(nèi)側(cè)縱束前庭脊髓束前庭神經(jīng)節(jié)前庭蝸神經(jīng)整理ppt101動眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核展神經(jīng)核副神經(jīng)核前庭神經(jīng)核內(nèi)側(cè)縱束前庭脊前穿質(zhì)嗅束嗅球嗅細(xì)胞梨狀區(qū)丘腦髓紋終紋隔區(qū)疆核疆腳間束被蓋核腳間核嗅細(xì)胞經(jīng)嗅束、嗅三角嗅球換元成嗅絲中樞突形和外側(cè)嗅紋梨狀前區(qū)、杏仁周區(qū)、杏仁體皮質(zhì)內(nèi)側(cè)核嗅傳導(dǎo)通路整理ppt102前穿質(zhì)嗅束嗅球嗅細(xì)胞梨狀區(qū)丘腦髓紋終紋隔區(qū)疆核疆腳間束被蓋核七、感覺傳導(dǎo)路小結(jié)：1、感覺傳導(dǎo)路均由3級神經(jīng)元組成2、行程中均存在一次交叉,交叉平面不同交叉位置：

1）軀干四肢深感覺傳導(dǎo)路－延髓

2）軀干四肢淺感覺傳導(dǎo)路－脊髓

3）頭面部淺感覺傳導(dǎo)路－延髓、腦橋

4）視覺傳導(dǎo)路－下丘腦

5）聽覺傳導(dǎo)路－腦橋

3、均由第2級神經(jīng)元發(fā)出的纖維交叉整理ppt103七、感覺傳導(dǎo)路小結(jié)：1、感覺傳導(dǎo)路均由3級神經(jīng)元組成整理pp上運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元最后公路脊髓前角運動神經(jīng)元大腦皮質(zhì)軀體運動區(qū)錐體細(xì)胞皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束錐體束腦神經(jīng)運動核一、錐體系第二節(jié)運動傳導(dǎo)通路錐體束位于中央前回和中央旁小葉前部的巨型錐體細(xì)胞(Betz細(xì)胞)和其他類型的錐體細(xì)胞以及位于額、頂葉部分區(qū)域的錐體細(xì)胞的軸突共同組成錐體束.整理ppt104上運動神經(jīng)元脊髓前角運動神經(jīng)元大腦皮質(zhì)軀體運動區(qū)皮質(zhì)核束皮質(zhì)軀干肌、四肢肌中央前回中上部中央旁小葉前部錐體細(xì)胞內(nèi)囊后肢中腦、腦橋皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束脊髓前角運動神經(jīng)元脊神經(jīng)①②（一）皮質(zhì)脊髓束延髓整理ppt105軀干肌、四肢肌中央前回中上部錐體細(xì)胞內(nèi)囊后肢中腦、腦橋皮質(zhì)脊中央前回中上部、

中央旁小葉前部內(nèi)囊后肢皮質(zhì)脊髓束大腦腳底中3/5錐體錐體交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束前角運動細(xì)胞皮質(zhì)脊髓前束整理ppt106中央前回中上部、

中央旁小葉前部內(nèi)囊后肢皮質(zhì)脊髓束大腦腳底中錐體細(xì)胞（中央前回下部）皮質(zhì)核束動眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核展神經(jīng)核三叉神經(jīng)運動核面神經(jīng)核上部疑核副神經(jīng)核眼外肌咀嚼肌面?。~肌、眼輪匝肌)咽喉肌胸鎖乳突肌斜方肌內(nèi)囊膝①②（二）皮質(zhì)核束整理ppt107錐體細(xì)胞皮質(zhì)核束動眼神經(jīng)核眼外肌內(nèi)囊膝①②（二）皮質(zhì)核束中央前回下部皮質(zhì)核束內(nèi)囊膝大腦腳底中3/5軀體運動核整理ppt108中央前回下部皮質(zhì)核束內(nèi)囊膝大腦腳底中3/5軀體運動核整理pp動眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核三叉神經(jīng)運動核展神經(jīng)核面神經(jīng)核上部舌下神經(jīng)核疑核副神經(jīng)核面神經(jīng)核下部整理ppt109動眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核三叉神經(jīng)運動核展神經(jīng)核面神經(jīng)核上部舌下神面神經(jīng)核下半→頰肌、口輪匝肌舌下神經(jīng)核→舌肌只接受對側(cè)皮質(zhì)核束纖維面神經(jīng)核上癱面神經(jīng)核下癱舌下神經(jīng)核上癱舌下神經(jīng)核下癱整理ppt110面神經(jīng)核下半→頰肌、口輪匝肌只接受對側(cè)皮質(zhì)核束纖維上、下運動神經(jīng)元損傷主要表現(xiàn)

整理ppt111上、下運動神經(jīng)元損傷主要表現(xiàn)整理ppt31

是指錐體系以外的影響和控制軀體運動的一切傳導(dǎo)路徑，其結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、紅核、黑質(zhì)、前庭神經(jīng)核、小腦等。二、錐體外系整理ppt112是指錐體系以外的影響和控制軀體運動的一切傳導(dǎo)路徑，其（一）皮質(zhì)－新紋狀體－背側(cè)丘腦－皮質(zhì)環(huán)路

皮質(zhì)紋狀體纖維紋狀體蒼白球纖維大腦皮質(zhì)腹前核、腹外側(cè)核蒼白球丘腦纖維軀體運動、感覺區(qū)—————————→新紋狀體蒼白球內(nèi)囊背側(cè)丘腦額葉軀體運動區(qū)蒼白球腹前核腹外側(cè)核尾狀核殼整理ppt113（一）皮質(zhì)－新紋狀體－背側(cè)丘腦－皮質(zhì)環(huán)路皮質(zhì)紋狀體纖維（二）新紋狀體－黑質(zhì)回路自尾狀核和殼發(fā)出纖維，止于黑質(zhì)，再由黑質(zhì)發(fā)出纖維返回尾狀核和殼。黑質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞能產(chǎn)生和釋放多巴胺，當(dāng)黑質(zhì)變性后，則紋狀體內(nèi)的多巴胺含量亦降低，與Parkinson病（震顫麻痹）的發(fā)生有關(guān)。（三）蒼白球－底丘腦環(huán)路蒼白球發(fā)出纖維止于底丘腦核，后者發(fā)出纖維經(jīng)同一途徑返回蒼白球，對蒼白球發(fā)揮抑制性反饋影響。一側(cè)底丘腦核受損，喪失對同側(cè)蒼白球的抑制，對側(cè)肢體出現(xiàn)大幅度顫搐。整理ppt114（二）新紋狀體－黑質(zhì)回路整理ppt34（四）皮質(zhì)－腦橋－小腦－皮質(zhì)環(huán)路額、頂、枕、顳葉廣泛皮質(zhì)－－－－→腦橋核－－－－→齒狀核對側(cè)新小腦皮質(zhì)↓小腦上腳交叉大腦皮質(zhì)

軀體運動區(qū)←背側(cè)丘腦(腹前核、←腹外側(cè)核）皮質(zhì)腦橋纖維小腦中腳(腦橋小腦束)交叉脊髓前角細(xì)胞紅核脊髓束紅核腦橋核皮質(zhì)腦橋束新小腦皮質(zhì)齒狀核紅核前角運動細(xì)胞背側(cè)丘腦腹前核整理ppt115（四）皮質(zhì)－腦橋－小腦－皮質(zhì)環(huán)路額、頂、枕、顳葉齒狀核整理ppt116整理ppt36中樞性(腦\脊髓)周圍性(周圍神經(jīng))肌肉系統(tǒng)性疾病并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則1.確定神經(jīng)系統(tǒng)病損水平整理ppt117中樞性(腦\脊髓)神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則1.確定神經(jīng)系統(tǒng)①局灶性,例如:腦梗死腦腫瘤橫貫性脊髓炎橈神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹2.確定病變空間分布局灶性\多灶性\彌漫性\系統(tǒng)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則整理ppt118①局灶性,例如:2.確定病變空間分布神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷②多灶性病變分布于神經(jīng)系統(tǒng)2個或以上部位,病變通常不對稱,例如:視神經(jīng)脊髓炎麻風(fēng)多數(shù)周圍神經(jīng)受累多發(fā)性腦梗死神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則2.確定病變空間分布局灶性\多灶性\彌漫性\系統(tǒng)性整理ppt119②多灶性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則2.確定病變空間分布整理p③彌漫性侵犯兩側(cè)對稱結(jié)構(gòu)(腦\周圍神經(jīng)或肌肉)代謝性&中毒性腦病Guillain-Barré綜合征

神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則2.確定病變空間分布局灶性\多灶性\彌漫性\系統(tǒng)性整理ppt120③彌漫性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則2.確定病變空間分布整理p④系統(tǒng)性病變選擇性損害某些功能系統(tǒng)或傳導(dǎo)束如運動神經(jīng)元病\亞急性聯(lián)合變性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則2.確定病變空間分布局灶性\多灶性\彌漫性\系統(tǒng)性整理ppt121④系統(tǒng)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則2.確定病變空間分布整理p3.定位診斷通常要遵循一元論原則盡量用一個局限性病灶解釋患者全部臨床表現(xiàn)如果不合理或無法解釋再考慮多灶性或彌散性病變可能神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則整理ppt1223.定位診斷通常要遵循一元論原則盡量用一個局限性病灶神經(jīng)系4.首發(fā)癥狀常有定位價值可提示病變主要部位有時可指示病變性質(zhì)例如,一高血壓病人突發(fā)后枕部劇烈頭痛\眩暈&嘔吐,并有一側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào),但無肢體癱瘓小腦出血可能性大神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則整理ppt1234.首發(fā)癥狀常有定位價值例如,一高血壓病人小腦出血可能性刺激性病灶可引起癲癇發(fā)作,破壞性病灶導(dǎo)致神經(jīng)功能缺失癥狀\體征一側(cè)半球病變:出現(xiàn)病灶對側(cè)偏癱(中樞性面\舌癱&肢體癱),偏身感覺障礙或偏盲等大腦半球彌漫性損害:意識障礙\精神癥狀\肢體癱瘓&感覺障礙等額葉病變:強握反射\表達(dá)性失語\失寫\精神癥狀&癲癇發(fā)作等頂葉病變:中樞性感覺障礙\失讀&失用等顳葉病變:感覺性失語\象限盲&鉤回發(fā)作等枕葉病變:視野缺損\皮質(zhì)盲&癲癇發(fā)作伴視覺先兆等神經(jīng)系統(tǒng)不同部位病變的臨床特點1.大腦半球病變整理ppt124刺激性病灶可引起癲癇發(fā)作,破壞性病灶導(dǎo)致神經(jīng)功能缺失癥狀\主要表現(xiàn)肌張力改變(增高或減低)\運動異常(增多或減少)&震顫等黑質(zhì)-蒼白球病變:靜止性震顫&肌張力增高\運動減少綜合征,如Parkinson病殼核\尾狀核病變:肌張力減低\運動增多綜合征,如舞蹈癥\手足徐動癥&扭轉(zhuǎn)痙攣等神經(jīng)系統(tǒng)不同部位病變的臨床特點2.基底節(jié)病變

整理ppt125主要表現(xiàn)肌張力改變(增高或減低)\運動異常(增多或減少)&震一側(cè)病變:交叉性運動障礙,出現(xiàn)病側(cè)腦神經(jīng)癱&對側(cè)肢體癱--中腦或腦橋病變;也可出現(xiàn)病側(cè)面部&對側(cè)肢體交叉性感覺障礙--延髓病變?nèi)缧∧X后下動脈血栓形成雙側(cè)病變:意識障礙(腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受累)\四肢癱\雙側(cè)錐體束征&腦神經(jīng)受損癥狀神經(jīng)系統(tǒng)不同部位病變的臨床特點3.腦干病變整理ppt126一側(cè)病變:交叉性運動障礙,出現(xiàn)病側(cè)腦神經(jīng)癱&對側(cè)肢體癱-常出現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)\眼球震顫\構(gòu)音障礙&肌張力減低等蚓部病變:軀干共濟(jì)失調(diào)半球病變:同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)與慢性小腦病變(如變性病\腫瘤)相比,急性小腦病變(如血管性\炎癥性)癥狀明顯--前者可發(fā)揮代償機制神經(jīng)系統(tǒng)不同部位病變的臨床特點4.小腦病變整理ppt127常出現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)\眼球震顫\構(gòu)音障礙&肌張力減低等神經(jīng)系脊髓半側(cè)損害:半切(Brown-Sequard)綜合征橫貫性損害:受損平面以下運動\感覺&自主神經(jīng)功能障礙,表現(xiàn)完全或不完全性截癱或四肢癱\傳導(dǎo)束性感覺障礙&括約肌功能障礙根據(jù)感覺障礙最高平面\運動障礙\深淺反射改變&自主神經(jīng)功能障礙等可大致確定脊髓損害平面神經(jīng)系統(tǒng)不同部位病變的臨床特點5.脊髓病變整理ppt128脊髓半側(cè)損害:半切(Brown-Sequard)綜合征神經(jīng)脊髓選擇性損害癥狀體征可見于多種疾病,例如:肌萎縮側(cè)索硬化--錐體束&前角細(xì)胞選擇性受損亞急性聯(lián)合變性--錐體束&后索選擇性受損脊髓空洞癥--(病變位于一側(cè)后角或前連合)出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙脊髓受損的癥狀\體征&演進(jìn)過程與病變部位\性質(zhì)&發(fā)病緩急等因素有密切關(guān)系神經(jīng)系統(tǒng)不同部位病變的臨床特點5.脊髓病變整理ppt129脊髓選擇性損害癥狀體征可見于多種疾病,例如:神經(jīng)系統(tǒng)不同周圍神經(jīng)多為混合神經(jīng),受損后通常出現(xiàn)相應(yīng)支配區(qū)下運動神經(jīng)元癱瘓\腱反射減弱或消失\感覺障礙&自主神經(jīng)障礙等由于不同部位周圍神經(jīng)所含的神經(jīng)纖維種類&受損程度不同,出現(xiàn)的癥狀體征亦不相同或以運動癥狀為主,如橈神經(jīng)麻痹主要表現(xiàn)垂腕,感覺障礙較輕或以感覺癥狀為主,如股外側(cè)皮神經(jīng)炎僅股外側(cè)皮膚麻木\疼痛或感覺缺失多發(fā)性神經(jīng)病出現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端對稱性感覺\運動&自主神經(jīng)功能障礙神經(jīng)系統(tǒng)不同部位病變的臨床特點6.周圍神經(jīng)變整理ppt130周圍神經(jīng)多為混合神經(jīng),受損后通常出現(xiàn)相應(yīng)支配區(qū)下運動神經(jīng)元肌肉是運動效應(yīng)器,分為肌肉本身&神經(jīng)肌肉接頭處病變常見癥狀體征:肌無力\肌萎縮\肌痛&假性肥大等,腱反射改變不明顯,通常無感覺障礙強直性肌病可出現(xiàn)肌強直重癥肌無力除肌無力,可無任何其他體征神經(jīng)系統(tǒng)不同部位病變的臨床特點7.肌肉病變整理ppt131肌肉是運動效應(yīng)器,分為肌肉本身&神經(jīng)肌肉接頭處病變神經(jīng)系統(tǒng)典型病例分析整理ppt132典型病例分析整理ppt52病例1

女孩，5歲，兩個月前突然出現(xiàn)高熱，三天后發(fā)現(xiàn)左下肢不能活動，以后體溫雖然降至正常,但左下肢的運動仍未恢復(fù),且肢體逐漸變細(xì)。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)：左下肢完全癱瘓，肌張力減退，膝和跟腱腱反射消失，肌肉明顯萎縮，無病理反射，深、淺感覺未發(fā)現(xiàn)異常。整理ppt133病例1女孩，5歲，兩個月前突然出現(xiàn)高熱，三天后發(fā)現(xiàn)左下整理ppt134整理ppt54損傷部位上神經(jīng)元(錐體細(xì)胞和錐體束)下神經(jīng)元(腦神經(jīng)運動核、脊髓前角、腦脊神經(jīng))癥狀和體征癱瘓?zhí)攸c肌張力深反射淺反射病理反射

痙攣性(硬癱)

增高亢進(jìn)消失或減弱

(+)

弛緩性(軟癱)

降低減弱消失或減弱

(-)上、下神經(jīng)元損傷后臨床表現(xiàn)的比較整理ppt135損傷部位上神經(jīng)元下神經(jīng)元癥癱瘓?zhí)攸c痙攣性(硬癱)討論從左下肢癱瘓?zhí)攸c來看，為下神經(jīng)元損傷的弛緩性癱瘓；無感覺障礙，說明周圍神經(jīng)未受損傷（周圍神經(jīng)損傷一般兼有運動和感覺障礙），故病變在脊髓前角（左側(cè)）（圖17-123）；癱瘓類及左側(cè)整個下肢，說明脊髓受損傷的節(jié)段在腰骶膨大（L1~S4）根據(jù)患者起病急、有高熱等急性炎癥的癥狀，診斷為急性脊髓前角灰質(zhì)炎（小兒麻痹）。整理ppt136討論從左下肢癱瘓?zhí)攸c來看，為下神經(jīng)元損傷的弛緩性癱瘓；無病例2

男，24歲，背部被人戳一刀，一年后，脊髓損傷所致的左下肢完全癱瘓。檢查發(fā)現(xiàn)：左下肢隨意運動消失，腱反射亢進(jìn)，肌無明顯萎縮，Babinski征陽性。在劍突水平以下，右側(cè)肢體的痛、溫覺喪失；左側(cè)肢體的本體感覺和兩點辨別覺喪失，觸覺減弱。其他未發(fā)現(xiàn)異常。整理ppt137病例2男，24歲，背部被人戳一刀，一年后，脊髓損整理ppt138整理ppt58討論根據(jù)病史和患者的癥狀和體征，顯然不是周圍神經(jīng)損傷，而是利刃刺傷了脊髓的傳導(dǎo)束（圖17-126）。損傷區(qū)在第4胸椎偏左側(cè)，即T6脊髓左側(cè)半邊橫斷(Brown-Sequard綜合征)?；颊咦笙轮d攣性癱瘓，表明左側(cè)皮質(zhì)脊髓束損傷。右側(cè)肢體痛、溫覺和左側(cè)肢體本體覺和兩點辨別覺消失，表明分別為左側(cè)脊髓丘腦側(cè)束、脊髓后索（主要為薄束）受損所致。觸覺不完全消失是其沖動仍可經(jīng)對側(cè)脊髓丘腦前束上傳。從患者感覺缺失在劍突水平以下，推測脊髓受損的部位約在T6左側(cè)半，與外傷位置相符。整理ppt139討論根據(jù)病史和患者的癥狀和體征，顯然不是周圍神經(jīng)損病例3男，60歲，主訴近一年來行走困難，走路不知深淺，在黑暗處更嚴(yán)重，甚至不敢行走。檢查發(fā)現(xiàn)：患者步態(tài)不穩(wěn)，兩足過度叉開站立。令其雙足并攏直立時，睜眼時尚可，如閉眼則立即搖晃傾倒(Romberg征陽