生命體征測量課件

生命體征的評估與護理精選ppt1生命體征的評估與護理精選ppt1主要內(nèi)容1.體溫的評估與護理2.脈搏的評估與護理3.血壓的評估與護理4.呼吸的評估與護理精選ppt2主要內(nèi)容1.體溫的評估與護理2.脈搏的評估與護理3.血壓的評體溫的評估和護理一、正常體溫及生理變化二、體溫評估三、體溫的測量精選ppt3體溫的評估和護理一、正常體溫及生理變化精選ppt3產(chǎn)熱與散熱產(chǎn)熱過程化學方式產(chǎn)熱產(chǎn)熱部位：肝臟、骨骼肌體液因素和神經(jīng)因素參與產(chǎn)熱調(diào)節(jié)精選ppt4產(chǎn)熱與散熱產(chǎn)熱過程精選ppt4產(chǎn)熱與散熱散熱過程物理方式散熱輻射、傳導、對流、蒸發(fā)散熱器官：(1)皮膚：主要散熱器官，總散熱量70%(2)呼吸：29%(3)排泄（尿、糞）：1%精選ppt5產(chǎn)熱與散熱散熱過程精選ppt5體溫調(diào)節(jié)自主性體溫調(diào)節(jié)

行為調(diào)節(jié)精選ppt6體溫調(diào)節(jié)自主性體溫調(diào)節(jié)行為調(diào)節(jié)體溫的生理變化成人正常體溫部位平均溫度正常范圍口溫37.0℃36.3～37.2℃97.3～99.0℉肛溫37.5℃36.5～37.7℃97.7～99.0℉腋溫36.5℃36.0～37.0℃96.8～98.6℉換算公式：℉＝℃×9/5＋32℃＝(℉－32)×5/9精選ppt7體溫的生理變化成人正常體溫部位平均溫度正常范圍口溫37.0℃體溫的生理變化晝夜周期性波動，清晨2～6時最低，午后1～6時最高年齡兒童、青少年的體溫高于成年人老年人的體溫低于青、壯年新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，易受環(huán)境溫度的影響而變化精選ppt8體溫的生理變化晝夜精選ppt8體溫的生理變化性別女性稍高于男性女性體溫隨月經(jīng)周期的變化而出現(xiàn)周期性的變動，即排卵后體溫升高肌肉活動劇烈活動可增加產(chǎn)熱藥物其它：情緒激動、緊張、進食、環(huán)境溫度的變化等精選ppt9體溫的生理變化性別精選ppt9二、體溫評估體溫過高任何原因引起產(chǎn)熱過多、散熱減少、體溫調(diào)節(jié)障礙、致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞使調(diào)定點上移而引起的體溫升高，超過正常范圍，稱體溫過高原因(1)感染性(2)非感染性精選ppt10二、體溫評估體溫過高精選ppt10二、體溫評估－1發(fā)熱的判斷低熱37.3～38.0℃（99.1～100.4℉）中等熱38.1～39.0℃（100.6～102.2℉）高熱39.1～41.0℃（102.4～105.8℉）超高熱41.0℃以上（105.8℉以上）精選ppt11二、體溫評估－1發(fā)熱的判斷低熱37.3～38.0℃（99.1發(fā)熱過程體溫上升期高熱持續(xù)期退熱期特點產(chǎn)熱>散熱產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡散熱>產(chǎn)熱表現(xiàn)皮膚蒼白、干燥無汗、畏寒、寒戰(zhàn)面色潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、頭痛頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無力大量出汗、皮膚潮濕方式驟升：數(shù)小時內(nèi)升至高，見于肺炎球菌肺炎、瘧疾等。漸升：逐漸上升,在數(shù)天內(nèi)升至高峰，見于傷寒。驟退：數(shù)小時內(nèi)降至正常，體溫驟退者應防止虛脫或休克漸退：數(shù)天內(nèi)降至正常精選ppt12發(fā)熱過程體溫上升期高熱持續(xù)期退熱期產(chǎn)熱>散熱產(chǎn)熱和散熱在常見熱型稽留熱定義：體溫持續(xù)在39～40℃，達數(shù)天或數(shù)周，24小時波動范圍不超過1℃見于肺炎球菌性肺炎、傷寒精選ppt13常見熱型稽留熱精選ppt13常見熱型弛張熱定義：體溫在39℃以上,24小時內(nèi)溫差達1℃以上,體溫最低時仍高于正常水平見于敗血癥、風濕熱、化膿性疾病精選ppt14常見熱型弛張熱精選ppt14常見熱型間歇熱定義：體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時或更長，然后下降至正?；蛘Ｒ韵?，經(jīng)過一個間歇，又反復發(fā)作，即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)見于瘧疾精選ppt15常見熱型間歇熱精選ppt15常見熱型

不規(guī)則熱定義：發(fā)熱無一定規(guī)則，且持續(xù)時間不定見于流行性感冒、癌性發(fā)熱精選ppt16常見熱型不規(guī)則熱精選ppt16體溫評估體溫過高的護理措施：降溫：方法包括局部全身和藥物降溫。降溫后30分鐘測體溫。加強病情觀察：生命體征；伴隨癥狀；原因及誘因；治療效果；出入量、體重補充營養(yǎng)和水份：流質(zhì)或半流質(zhì)（高熱量、高蛋白、高維生素、易消化）；多飲水，每日3000ml促進患者舒適休息：高熱者絕對臥床休息；低熱者適當休息；口腔護理；皮膚護理；環(huán)境安靜，空氣流通。心理護理精選ppt17體溫評估體溫過高的護理措施：精選ppt17體溫評估體溫低于正常范圍稱為體溫過低體溫低于35℃稱為體溫不升原因散熱過多產(chǎn)熱減少體溫調(diào)節(jié)中樞受損精選ppt18體溫評估體溫低于正常范圍稱為體溫過低精選ppt18體溫評估臨床分度輕度：32～35℃中度：30～32℃重度：＜30℃瞳孔散大，對光反射消失致死溫度：23～25℃臨床表現(xiàn)發(fā)抖、血壓降低、心跳呼吸減慢、皮膚蒼白冰冷、躁動不安、嗜睡、意識障礙、甚至出現(xiàn)昏迷精選ppt19體溫評估臨床分度精選ppt19體溫評估體溫過低的護理措施環(huán)境溫度22～24℃保暖措施提高機體體溫加強監(jiān)測生命體征病因治療積極宣教精選ppt20體溫評估體溫過低的護理措施精選ppt20三、體溫的測量水銀體溫計口表肛表腋表精選ppt21三、體溫的測量水銀體溫計口表精選ppt21體溫的測量電子體溫計（1）采用電子感溫探頭測量體溫，測得的溫度值直接由數(shù)字顯示（2）醫(yī)院用電子體溫計（3）個人用電子體溫計精選ppt22體溫的測量電子體溫計精選ppt22體溫的測量體溫計的消毒目的：防止交叉感染時間：體溫計測量體溫后方法：酒精浸泡30分鐘，用冷水沖洗，擦干后放入清潔欄中備用。精選ppt23體溫的測量體溫計的消毒精選ppt23體溫的測量體溫計的檢查目的：保證體溫計的準確性時間：使用新體溫計前，定期消毒體溫計后方法：體溫計甩在35℃以下,同一時間放入已測好的40℃以下水中,3分鐘后檢視，若誤差＞0.2℃或玻璃管有裂縫,不能使用精選ppt24體溫的測量體溫計的檢查精選ppt24體溫的測量體溫測量的方法【目的】判斷體溫有無異常動態(tài)監(jiān)測體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀協(xié)助診斷,為預防、治療、康復、護理提供依據(jù)精選ppt25體溫的測量體溫測量的方法精選ppt25體溫的測量方法【操作步驟】口溫腋溫肛溫部位舌下熱窩腋窩正中直腸方法閉口鼻呼吸屈臂過胸潤滑肛表插入肛門3～4cm時間3分鐘10分鐘3分鐘精選ppt26體溫的測量方法【操作步驟】口溫腋溫肛溫部位舌下熱窩腋窩正中體溫的測量【注意事項】測量體溫前，應點清體溫計的數(shù)量，并檢查體溫計是否完好，水銀柱是否在35℃以下嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術、張口呼吸者禁忌口溫測量腋下有創(chuàng)傷、手術、炎癥，腋下出汗較多者，肩關節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計者禁忌腋溫測量直腸或肛門手術、腹瀉、心肌梗死者禁忌肛溫測量嬰幼兒、危重患者、躁動患者，應設專人守護，防止意外精選ppt27體溫的測量【注意事項】精選ppt27體溫的測量【注意事項】若患者不慎咬破體溫計，首先應及時清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶，若病情允許，可服用粗纖維食物，加速汞的排出避免影響體溫測量的各種因素。如運動、進食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等，若有上述情況應休息30分鐘后再測量新入院患者每日測量體溫4次，連續(xù)測量3天，3天后體溫仍正常改為每天測量2次手術患者，術前1天8pm測量體溫，術后每天測量4次，連續(xù)測量3天，體溫恢復正常改為每天測量2次精選ppt28體溫的測量精選ppt28體溫的測量【健康教育】向患者及家屬解釋體溫監(jiān)測的重要性,學會正確測量體溫的方法，以保證測量結果的準確性介紹體溫的正常值及測量過程中的注意事項教會對體溫的動態(tài)觀察，提供體溫過高、體溫過低的護理指導，增強自我護理能力精選ppt29體溫的測量精選ppt29第二節(jié)脈搏的評估與護理一、正常脈搏及生理變化二、異常脈搏的評估及護理三、脈搏的測量精選ppt30第二節(jié)脈搏的評估與護理一、正常脈搏及生理變化精選ppt30一、正常脈搏及生理變化脈搏：在每個心動周期中，由于心臟的收縮和舒張，動脈內(nèi)的壓力也發(fā)生周期性的變化,導致動脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動稱為動脈脈搏，簡稱脈搏。脈搏的生理變化脈率：每分鐘脈搏搏動的次數(shù)。正常情況60～100次/分，脈率和心率一致。有一些的影響因素。脈律：指脈搏的節(jié)律性；正常－跳動均勻，間隔時間相等脈搏的強弱：觸診時血液流經(jīng)血管的一種感覺；正常－強弱相同動脈壁的情況：正常－管壁光滑、柔軟，有彈性精選ppt31一、正常脈搏及生理變化脈搏：在每個心動周期中，由于心臟的收縮脈率異常心動過速成人脈率＞100次/分見于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進、心衰、血容量不足一般體溫每升高1℃，成人脈率增加10次/分,兒童增加15次/分心動過緩成人脈率＜60次/分見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導阻滯、狀腺功能減退、阻塞性黃疸精選ppt32脈率異常心動過速心動過緩精選ppt32節(jié)律異常間隙脈

指在一系列正常規(guī)則的脈搏中,出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏,其后有一較正常延長的間隙(代償間隙)二聯(lián)律(bigeminy)：每隔一個正常搏動后出現(xiàn)一次提前收縮三聯(lián)律(trigeminy)：每隔二個正常搏動后出現(xiàn)一次提前收縮見于各種器質(zhì)性心臟病精選ppt33節(jié)律異常間隙脈精選ppt33節(jié)律異常脈搏短絀：指單位時間內(nèi)脈率少于心率特點：心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強弱不等見于心房纖顫洪脈特點：脈搏強而大見于高熱、甲亢、主動脈瓣關閉不全細脈或絲脈特點：脈搏弱而小見于心功能不全、大出血、休克、主動脈瓣狹窄精選ppt34節(jié)律異常脈搏短絀：指單位時間內(nèi)脈率少于心率精選ppt34強弱異常交替脈：節(jié)律正常，而強弱交替出現(xiàn)的脈搏見于高血壓性心臟病、冠心病水沖脈：脈搏驟起驟降，急促有力見于主動脈瓣關閉不全、甲亢重搏脈：正常脈搏波在其下降支中有一重復上升的脈搏波，但較第一波為低，不能觸及。病理情況下，此波增高可觸及。

見于傷寒、熱性病等奇脈：指吸氣時脈搏明顯減弱或消失。見于心包積液和縮窄性心包炎心包填塞的重要體征之一精選ppt35強弱異常交替脈：節(jié)律正常，而強弱交替出現(xiàn)的脈搏精選ppt35異常脈搏的評估及護理異常脈搏的護理休息與活動：必要時給予氧療加強觀察：觀察脈搏的脈率、節(jié)律、強弱；觀察藥物的治療效果和不良反應準備急救物品和急救儀器心理護理：穩(wěn)定情緒，消除緊張恐懼健康教育：飲食、戒煙限酒、控制情緒；勿用力排便；自我監(jiān)測脈搏；觀察藥物的不良反應精選ppt36異常脈搏的評估及護理異常脈搏的護理精選ppt36三、脈搏的測量脈搏測量的部位淺表、靠近骨骼的大動脈常用部位：最常選擇橈動脈精選ppt37三、脈搏的測量脈搏測量的部位精選ppt37脈搏的測量【目的】判斷脈搏有無異常動態(tài)監(jiān)測脈搏變化，了解心臟狀況協(xié)助診斷精選ppt38脈搏的測量精選ppt38脈搏的測量脈搏測量的方法【操作步驟】體位：臥位或坐位；手腕伸展，手臂舒適方法：示指、中指、無名指觸脈，不用拇指壓力：適中計數(shù)：30秒×2，異常者測1分鐘脈搏短絀：2位護士測量記錄：先記錄在記錄本，如76次/分，再繪制在體溫單脈搏短絀以分數(shù)記錄，心率/脈率。精選ppt39脈搏的測量脈搏測量的方法精選ppt39脈搏的測量【注意事項】勿用拇指診脈，因拇指小動脈的搏動較強，易與患者的脈搏相混淆異常脈搏應測量1分鐘脈搏細弱難以觸診時，應測心尖搏動1分鐘【健康教育】解釋脈搏監(jiān)測的重要性及正確的測量方法，并指導其對脈搏進行動態(tài)觀察教學自我護理的技巧，提高患者對異常脈搏的判斷能力精選ppt40脈搏的測量精選ppt40第三節(jié)血壓的評估與護理一、正常血壓及生理變化二、異常血壓的評估及護理三、血壓的測量精選ppt41第三節(jié)血壓的評估與護理一、正常血壓及生理變化精選ppt41基本概念血壓：血管內(nèi)流動著的血液對單位面積血管壁的側壓力（壓強）一般所說的血壓是指動脈血壓。收縮壓：心室收縮時，動脈血壓上升達到的最高值舒張壓：心室舒張末期，動脈血壓下降達到的最低值脈壓：收縮壓與舒張壓之差平均動脈壓：舒張壓＋1/3脈壓精選ppt42基本概念血壓：血管內(nèi)流動著的血液對單位面積血管壁的側壓力（壓一、正常血壓及生理變化影響血壓的因素每搏輸出量－影響收縮壓心率－影響舒張壓外周阻力－影響舒張壓主動脈和大動脈管壁的彈性循環(huán)血量與血管容量

精選ppt43一、正常血壓及生理變化影響血壓的因素精選ppt43正常血壓及生理變化

正常血壓收縮壓90～139mmHg（12～18.5kPa）舒張壓60～89mmHg（8～11.8kPa）脈壓30～40mmHg（4～5.3kPa)換算kPa×7.5=mmHg；

mmHg×0.13=kPa

精選ppt44正常血壓及生理變化正常血壓精選ppt44血壓的生理變化血壓的生理變化年齡性別晝夜和睡眠體型體位身體不同部位環(huán)境運動、情緒激動、緊張、恐懼、興奮、吸煙、飲酒、藥物等精選ppt45血壓的生理變化血壓的生理變化精選ppt45異常血壓高血壓：指18歲以上成年人收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg

。精選ppt46異常血壓高血壓：指18歲以上成年人收縮壓≥140mmHg和/異常血壓低血壓：血壓低于90／60mmHg（12.0／8.0kPa）見于大量失血、休克、急性心力衰竭等。脈壓增大

見于主動脈硬化、主動脈瓣關閉不全、動靜脈瘺、甲狀腺功能亢進脈壓減小見于心包積液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭精選ppt47異常血壓低血壓：血壓低于90／60mmHg（12.0／8.0二、異常血壓的評估及護理異常血壓的護理

良好環(huán)境合理飲食生活規(guī)律控制情緒

堅持運動加強監(jiān)測健康教育精選ppt48二、異常血壓的評估及護理異常血壓的護理堅持運動精選ppt三、血壓的測量血壓計的種類水銀血壓計無液血壓計電子血壓計血壓計的構造加壓氣球和壓力活門袖帶血壓計精選ppt49三、血壓的測量血壓計的種類精選ppt49血壓的測量

【目的】判斷血壓有無異常動態(tài)監(jiān)測血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)功能協(xié)助診斷精選ppt50血壓的測量【目的】精選ppt50肱動脈體位

手臂位置與與心臟同一水平坐位：平第四肋臥位：平腋中線

患者:卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直打開血壓計，垂直放妥，開啟水銀槽開關

纏袖帶:平整置于上臂中部，下緣距肘窩2～3cm，松緊以能插入一指為宜精選ppt51肱動脈體位精選ppt51肱動脈注氣聽診器胸件置肱動脈搏動最明顯處注氣至肱動脈搏動消失再升20~30mmHg放氣以水銀柱下降4mmHg(0.5kPa)/秒為宜注意水銀柱刻度和肱動脈聲音的變化判斷聽診器出現(xiàn)的第一聲搏動音為收縮壓當搏動音突然變?nèi)趸蛳槭鎻垑篧HO規(guī)定成人應以動脈搏動音消失作為判斷舒張壓的標準精選ppt52肱動脈注氣精選ppt52三、血壓的測量【注意事項】定期檢測、校對血壓計對需密切觀察血壓者，應做到四定，即定時間、定部位、定體位、定血壓計發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常，應重測。重測時，待水銀柱降至“0”點，稍等片刻后再測量。必要時，作雙側對照注意測壓裝置（血壓計、聽診器）、測量者、受檢者、測量環(huán)境等因素引起血壓測量的誤差，以保證測量血壓的準確性精選ppt53三、血壓的測量【注意事項】精選ppt53三、血壓的測量【健康教育】解釋血壓的正常值及測量過程中的注意事項學會正確使用血壓計和測量血壓,幫助患者創(chuàng)造在家中自測血壓的條件,以便患者能夠及時掌握自己血壓的動態(tài)變化教會正確判斷降壓效果,及時調(diào)整用藥指導采用合理的生活方式,提高自我保健能力精選ppt54三、血壓的測量【健康教育】精選ppt54第四節(jié)呼吸的評估與護理一、正常呼吸及生理變化二、異常呼吸的評估及護理三、呼吸的測量精選ppt55第四節(jié)呼吸的評估與護理一、正常呼吸及生理變化精選ppt55基本概念呼吸：機體在新陳代謝過程中,需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣,并把自身產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，機體與環(huán)境之間所進行氣體交換過程，稱為呼吸。精選ppt56基本概念呼吸：機體在新陳代謝過程中,需要不斷地從外界環(huán)境中攝一、正常呼吸及生理變化正常呼吸頻率16～18次/分，節(jié)律規(guī)則，呼吸運動均勻無聲且不費力呼吸與脈搏比為1:4男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主呼吸的生理變化年齡：年齡越小呼吸頻率越快活動：劇烈動呼吸加深加快；休息和睡眠時呼吸減慢情緒性別：女性比男性稍快血壓：血壓升高呼吸減慢減弱；血壓降低呼吸加快加強環(huán)境精選ppt57一、正常呼吸及生理變化正常呼吸精選ppt57呼吸異常呼吸過速特點：呼吸頻率＞24次/分見于發(fā)熱、疼痛、甲亢體溫每升高1℃，呼吸頻率增加3～4次/分呼吸過緩特點：呼吸頻率＜12次/分見于顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒精選ppt58呼吸異常呼吸過速精選ppt58深度異常深度呼吸又稱庫斯莫氏(Kussmaul’s)呼吸特點：深而規(guī)則的大呼吸見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒淺快呼吸特點：淺表而不規(guī)則見于呼吸肌麻痹、肺與胸膜疾病、瀕死者精選ppt59深度異常深度呼吸精選ppt59節(jié)律異常潮式呼吸又稱陳-施(Cheyne-Stokes)呼吸特點：淺慢－深快－淺慢－暫停，周而復始見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病間斷呼吸又稱畢奧氏(Biots)呼吸特點：呼吸和呼吸暫停現(xiàn)象交替出現(xiàn)精選ppt60節(jié)律異常潮式呼吸精選ppt60聲音異常蟬鳴樣(strident)呼吸特點：吸氣時產(chǎn)生一種極高的似蟬鳴樣音調(diào)見于喉頭水腫、喉頭異物鼾聲(stertorous)呼吸特點：呼吸時發(fā)生一種粗大的鼾聲見于昏迷者精選ppt61聲音異常蟬鳴樣(strident)呼吸精選ppt61形態(tài)異常胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強見于肺、胸膜或胸壁疾病腹式呼吸減弱、胸式呼吸增強見于腹部疾病精選ppt62形態(tài)異常胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強精選ppt62呼吸困難（dyspnea）常見的癥狀及體征主觀上感到空氣不足客觀上表現(xiàn)為呼吸費力，出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼煽動、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸活動，造成呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常精選ppt63呼吸困難（dyspnea）常見的癥狀及體征精選ppt63二、異常呼吸的評估及護理異常呼吸的護理提供舒適環(huán)境加強觀察提供營養(yǎng)和水分吸氧心理護理健康教育精選ppt64二、異常呼吸的評估及護理異常呼吸的護理精選ppt64三、呼吸的測量【目的】判斷呼吸有無異常動態(tài)監(jiān)測呼吸變化，了解患者呼吸功能協(xié)助診斷精選ppt65三、呼吸的測量【目的】精選ppt65呼吸的測量【操作步驟】體位：舒適方法：護士將手放在患者的診脈部位似診脈狀，眼睛觀察患者胸部或腹部的起伏觀察：呼吸頻率、深度、節(jié)律、音響、形態(tài)及有無呼吸困難計數(shù)：常脈搏測30秒,乘以2；異常者測1分鐘記錄精選ppt66呼吸的測量【操作步驟】精選ppt66呼吸的測量【健康教育】解釋呼吸監(jiān)測重要性,學會正確測量呼吸方法指導患者精神放松,具有識別異常呼吸能力教會對異常呼吸進行自我護理精選ppt67呼吸的測量【健康教育】精選ppt67精選ppt68精選ppt68謝謝聆聽！精選ppt69謝謝聆聽！精選ppt69此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！精選ppt70此課件下載可自行編輯修改，供參考！精選ppt70生命體征的評估與護理精選ppt71生命體征的評估與護理精選ppt1主要內(nèi)容1.體溫的評估與護理2.脈搏的評估與護理3.血壓的評估與護理4.呼吸的評估與護理精選ppt72主要內(nèi)容1.體溫的評估與護理2.脈搏的評估與護理3.血壓的評體溫的評估和護理一、正常體溫及生理變化二、體溫評估三、體溫的測量精選ppt73體溫的評估和護理一、正常體溫及生理變化精選ppt3產(chǎn)熱與散熱產(chǎn)熱過程化學方式產(chǎn)熱產(chǎn)熱部位：肝臟、骨骼肌體液因素和神經(jīng)因素參與產(chǎn)熱調(diào)節(jié)精選ppt74產(chǎn)熱與散熱產(chǎn)熱過程精選ppt4產(chǎn)熱與散熱散熱過程物理方式散熱輻射、傳導、對流、蒸發(fā)散熱器官：(1)皮膚：主要散熱器官，總散熱量70%(2)呼吸：29%(3)排泄（尿、糞）：1%精選ppt75產(chǎn)熱與散熱散熱過程精選ppt5體溫調(diào)節(jié)自主性體溫調(diào)節(jié)

行為調(diào)節(jié)精選ppt76體溫調(diào)節(jié)自主性體溫調(diào)節(jié)行為調(diào)節(jié)體溫的生理變化成人正常體溫部位平均溫度正常范圍口溫37.0℃36.3～37.2℃97.3～99.0℉肛溫37.5℃36.5～37.7℃97.7～99.0℉腋溫36.5℃36.0～37.0℃96.8～98.6℉換算公式：℉＝℃×9/5＋32℃＝(℉－32)×5/9精選ppt77體溫的生理變化成人正常體溫部位平均溫度正常范圍口溫37.0℃體溫的生理變化晝夜周期性波動，清晨2～6時最低，午后1～6時最高年齡兒童、青少年的體溫高于成年人老年人的體溫低于青、壯年新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，易受環(huán)境溫度的影響而變化精選ppt78體溫的生理變化晝夜精選ppt8體溫的生理變化性別女性稍高于男性女性體溫隨月經(jīng)周期的變化而出現(xiàn)周期性的變動，即排卵后體溫升高肌肉活動劇烈活動可增加產(chǎn)熱藥物其它：情緒激動、緊張、進食、環(huán)境溫度的變化等精選ppt79體溫的生理變化性別精選ppt9二、體溫評估體溫過高任何原因引起產(chǎn)熱過多、散熱減少、體溫調(diào)節(jié)障礙、致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞使調(diào)定點上移而引起的體溫升高，超過正常范圍，稱體溫過高原因(1)感染性(2)非感染性精選ppt80二、體溫評估體溫過高精選ppt10二、體溫評估－1發(fā)熱的判斷低熱37.3～38.0℃（99.1～100.4℉）中等熱38.1～39.0℃（100.6～102.2℉）高熱39.1～41.0℃（102.4～105.8℉）超高熱41.0℃以上（105.8℉以上）精選ppt81二、體溫評估－1發(fā)熱的判斷低熱37.3～38.0℃（99.1發(fā)熱過程體溫上升期高熱持續(xù)期退熱期特點產(chǎn)熱>散熱產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡散熱>產(chǎn)熱表現(xiàn)皮膚蒼白、干燥無汗、畏寒、寒戰(zhàn)面色潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、頭痛頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無力大量出汗、皮膚潮濕方式驟升：數(shù)小時內(nèi)升至高，見于肺炎球菌肺炎、瘧疾等。漸升：逐漸上升,在數(shù)天內(nèi)升至高峰，見于傷寒。驟退：數(shù)小時內(nèi)降至正常，體溫驟退者應防止虛脫或休克漸退：數(shù)天內(nèi)降至正常精選ppt82發(fā)熱過程體溫上升期高熱持續(xù)期退熱期產(chǎn)熱>散熱產(chǎn)熱和散熱在常見熱型稽留熱定義：體溫持續(xù)在39～40℃，達數(shù)天或數(shù)周，24小時波動范圍不超過1℃見于肺炎球菌性肺炎、傷寒精選ppt83常見熱型稽留熱精選ppt13常見熱型弛張熱定義：體溫在39℃以上,24小時內(nèi)溫差達1℃以上,體溫最低時仍高于正常水平見于敗血癥、風濕熱、化膿性疾病精選ppt84常見熱型弛張熱精選ppt14常見熱型間歇熱定義：體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時或更長，然后下降至正?；蛘Ｒ韵?，經(jīng)過一個間歇，又反復發(fā)作，即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)見于瘧疾精選ppt85常見熱型間歇熱精選ppt15常見熱型

不規(guī)則熱定義：發(fā)熱無一定規(guī)則，且持續(xù)時間不定見于流行性感冒、癌性發(fā)熱精選ppt86常見熱型不規(guī)則熱精選ppt16體溫評估體溫過高的護理措施：降溫：方法包括局部全身和藥物降溫。降溫后30分鐘測體溫。加強病情觀察：生命體征；伴隨癥狀；原因及誘因；治療效果；出入量、體重補充營養(yǎng)和水份：流質(zhì)或半流質(zhì)（高熱量、高蛋白、高維生素、易消化）；多飲水，每日3000ml促進患者舒適休息：高熱者絕對臥床休息；低熱者適當休息；口腔護理；皮膚護理；環(huán)境安靜，空氣流通。心理護理精選ppt87體溫評估體溫過高的護理措施：精選ppt17體溫評估體溫低于正常范圍稱為體溫過低體溫低于35℃稱為體溫不升原因散熱過多產(chǎn)熱減少體溫調(diào)節(jié)中樞受損精選ppt88體溫評估體溫低于正常范圍稱為體溫過低精選ppt18體溫評估臨床分度輕度：32～35℃中度：30～32℃重度：＜30℃瞳孔散大，對光反射消失致死溫度：23～25℃臨床表現(xiàn)發(fā)抖、血壓降低、心跳呼吸減慢、皮膚蒼白冰冷、躁動不安、嗜睡、意識障礙、甚至出現(xiàn)昏迷精選ppt89體溫評估臨床分度精選ppt19體溫評估體溫過低的護理措施環(huán)境溫度22～24℃保暖措施提高機體體溫加強監(jiān)測生命體征病因治療積極宣教精選ppt90體溫評估體溫過低的護理措施精選ppt20三、體溫的測量水銀體溫計口表肛表腋表精選ppt91三、體溫的測量水銀體溫計口表精選ppt21體溫的測量電子體溫計（1）采用電子感溫探頭測量體溫，測得的溫度值直接由數(shù)字顯示（2）醫(yī)院用電子體溫計（3）個人用電子體溫計精選ppt92體溫的測量電子體溫計精選ppt22體溫的測量體溫計的消毒目的：防止交叉感染時間：體溫計測量體溫后方法：酒精浸泡30分鐘，用冷水沖洗，擦干后放入清潔欄中備用。精選ppt93體溫的測量體溫計的消毒精選ppt23體溫的測量體溫計的檢查目的：保證體溫計的準確性時間：使用新體溫計前，定期消毒體溫計后方法：體溫計甩在35℃以下,同一時間放入已測好的40℃以下水中,3分鐘后檢視，若誤差＞0.2℃或玻璃管有裂縫,不能使用精選ppt94體溫的測量體溫計的檢查精選ppt24體溫的測量體溫測量的方法【目的】判斷體溫有無異常動態(tài)監(jiān)測體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀協(xié)助診斷,為預防、治療、康復、護理提供依據(jù)精選ppt95體溫的測量體溫測量的方法精選ppt25體溫的測量方法【操作步驟】口溫腋溫肛溫部位舌下熱窩腋窩正中直腸方法閉口鼻呼吸屈臂過胸潤滑肛表插入肛門3～4cm時間3分鐘10分鐘3分鐘精選ppt96體溫的測量方法【操作步驟】口溫腋溫肛溫部位舌下熱窩腋窩正中體溫的測量【注意事項】測量體溫前，應點清體溫計的數(shù)量，并檢查體溫計是否完好，水銀柱是否在35℃以下嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術、張口呼吸者禁忌口溫測量腋下有創(chuàng)傷、手術、炎癥，腋下出汗較多者，肩關節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計者禁忌腋溫測量直腸或肛門手術、腹瀉、心肌梗死者禁忌肛溫測量嬰幼兒、危重患者、躁動患者，應設專人守護，防止意外精選ppt97體溫的測量【注意事項】精選ppt27體溫的測量【注意事項】若患者不慎咬破體溫計，首先應及時清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶，若病情允許，可服用粗纖維食物，加速汞的排出避免影響體溫測量的各種因素。如運動、進食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等，若有上述情況應休息30分鐘后再測量新入院患者每日測量體溫4次，連續(xù)測量3天，3天后體溫仍正常改為每天測量2次手術患者，術前1天8pm測量體溫，術后每天測量4次，連續(xù)測量3天，體溫恢復正常改為每天測量2次精選ppt98體溫的測量精選ppt28體溫的測量【健康教育】向患者及家屬解釋體溫監(jiān)測的重要性,學會正確測量體溫的方法，以保證測量結果的準確性介紹體溫的正常值及測量過程中的注意事項教會對體溫的動態(tài)觀察，提供體溫過高、體溫過低的護理指導，增強自我護理能力精選ppt99體溫的測量精選ppt29第二節(jié)脈搏的評估與護理一、正常脈搏及生理變化二、異常脈搏的評估及護理三、脈搏的測量精選ppt100第二節(jié)脈搏的評估與護理一、正常脈搏及生理變化精選ppt30一、正常脈搏及生理變化脈搏：在每個心動周期中，由于心臟的收縮和舒張，動脈內(nèi)的壓力也發(fā)生周期性的變化,導致動脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動稱為動脈脈搏，簡稱脈搏。脈搏的生理變化脈率：每分鐘脈搏搏動的次數(shù)。正常情況60～100次/分，脈率和心率一致。有一些的影響因素。脈律：指脈搏的節(jié)律性；正常－跳動均勻，間隔時間相等脈搏的強弱：觸診時血液流經(jīng)血管的一種感覺；正常－強弱相同動脈壁的情況：正常－管壁光滑、柔軟，有彈性精選ppt101一、正常脈搏及生理變化脈搏：在每個心動周期中，由于心臟的收縮脈率異常心動過速成人脈率＞100次/分見于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進、心衰、血容量不足一般體溫每升高1℃，成人脈率增加10次/分,兒童增加15次/分心動過緩成人脈率＜60次/分見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導阻滯、狀腺功能減退、阻塞性黃疸精選ppt102脈率異常心動過速心動過緩精選ppt32節(jié)律異常間隙脈

指在一系列正常規(guī)則的脈搏中,出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏,其后有一較正常延長的間隙(代償間隙)二聯(lián)律(bigeminy)：每隔一個正常搏動后出現(xiàn)一次提前收縮三聯(lián)律(trigeminy)：每隔二個正常搏動后出現(xiàn)一次提前收縮見于各種器質(zhì)性心臟病精選ppt103節(jié)律異常間隙脈精選ppt33節(jié)律異常脈搏短絀：指單位時間內(nèi)脈率少于心率特點：心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強弱不等見于心房纖顫洪脈特點：脈搏強而大見于高熱、甲亢、主動脈瓣關閉不全細脈或絲脈特點：脈搏弱而小見于心功能不全、大出血、休克、主動脈瓣狹窄精選ppt104節(jié)律異常脈搏短絀：指單位時間內(nèi)脈率少于心率精選ppt34強弱異常交替脈：節(jié)律正常，而強弱交替出現(xiàn)的脈搏見于高血壓性心臟病、冠心病水沖脈：脈搏驟起驟降，急促有力見于主動脈瓣關閉不全、甲亢重搏脈：正常脈搏波在其下降支中有一重復上升的脈搏波，但較第一波為低，不能觸及。病理情況下，此波增高可觸及。

見于傷寒、熱性病等奇脈：指吸氣時脈搏明顯減弱或消失。見于心包積液和縮窄性心包炎心包填塞的重要體征之一精選ppt105強弱異常交替脈：節(jié)律正常，而強弱交替出現(xiàn)的脈搏精選ppt35異常脈搏的評估及護理異常脈搏的護理休息與活動：必要時給予氧療加強觀察：觀察脈搏的脈率、節(jié)律、強弱；觀察藥物的治療效果和不良反應準備急救物品和急救儀器心理護理：穩(wěn)定情緒，消除緊張恐懼健康教育：飲食、戒煙限酒、控制情緒；勿用力排便；自我監(jiān)測脈搏；觀察藥物的不良反應精選ppt106異常脈搏的評估及護理異常脈搏的護理精選ppt36三、脈搏的測量脈搏測量的部位淺表、靠近骨骼的大動脈常用部位：最常選擇橈動脈精選ppt107三、脈搏的測量脈搏測量的部位精選ppt37脈搏的測量【目的】判斷脈搏有無異常動態(tài)監(jiān)測脈搏變化，了解心臟狀況協(xié)助診斷精選ppt108脈搏的測量精選ppt38脈搏的測量脈搏測量的方法【操作步驟】體位：臥位或坐位；手腕伸展，手臂舒適方法：示指、中指、無名指觸脈，不用拇指壓力：適中計數(shù)：30秒×2，異常者測1分鐘脈搏短絀：2位護士測量記錄：先記錄在記錄本，如76次/分，再繪制在體溫單脈搏短絀以分數(shù)記錄，心率/脈率。精選ppt109脈搏的測量脈搏測量的方法精選ppt39脈搏的測量【注意事項】勿用拇指診脈，因拇指小動脈的搏動較強，易與患者的脈搏相混淆異常脈搏應測量1分鐘脈搏細弱難以觸診時，應測心尖搏動1分鐘【健康教育】解釋脈搏監(jiān)測的重要性及正確的測量方法，并指導其對脈搏進行動態(tài)觀察教學自我護理的技巧，提高患者對異常脈搏的判斷能力精選ppt110脈搏的測量精選ppt40第三節(jié)血壓的評估與護理一、正常血壓及生理變化二、異常血壓的評估及護理三、血壓的測量精選ppt111第三節(jié)血壓的評估與護理一、正常血壓及生理變化精選ppt41基本概念血壓：血管內(nèi)流動著的血液對單位面積血管壁的側壓力（壓強）一般所說的血壓是指動脈血壓。收縮壓：心室收縮時，動脈血壓上升達到的最高值舒張壓：心室舒張末期，動脈血壓下降達到的最低值脈壓：收縮壓與舒張壓之差平均動脈壓：舒張壓＋1/3脈壓精選ppt112基本概念血壓：血管內(nèi)流動著的血液對單位面積血管壁的側壓力（壓一、正常血壓及生理變化影響血壓的因素每搏輸出量－影響收縮壓心率－影響舒張壓外周阻力－影響舒張壓主動脈和大動脈管壁的彈性循環(huán)血量與血管容量

精選ppt113一、正常血壓及生理變化影響血壓的因素精選ppt43正常血壓及生理變化

正常血壓收縮壓90～139mmHg（12～18.5kPa）舒張壓60～89mmHg（8～11.8kPa）脈壓30～40mmHg（4～5.3kPa)換算kPa×7.5=mmHg；

mmHg×0.13=kPa

精選ppt114正常血壓及生理變化正常血壓精選ppt44血壓的生理變化血壓的生理變化年齡性別晝夜和睡眠體型體位身體不同部位環(huán)境運動、情緒激動、緊張、恐懼、興奮、吸煙、飲酒、藥物等精選ppt115血壓的生理變化血壓的生理變化精選ppt45異常血壓高血壓：指18歲以上成年人收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg

。精選ppt116異常血壓高血壓：指18歲以上成年人收縮壓≥140mmHg和/異常血壓低血壓：血壓低于90／60mmHg（12.0／8.0kPa）見于大量失血、休克、急性心力衰竭等。脈壓增大

見于主動脈硬化、主動脈瓣關閉不全、動靜脈瘺、甲狀腺功能亢進脈壓減小見于心包積液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭精選ppt117異常血壓低血壓：血壓低于90／60mmHg（12.0／8.0二、異常血壓的評估及護理異常血壓的護理

良好環(huán)境合理飲食生活規(guī)律控制情緒

堅持運動加強監(jiān)測健康教育精選ppt118二、異常血壓的評估及護理異常血壓的護理堅持運動精選ppt三、血壓的測量血壓計的種類水銀血壓計無液血壓計電子血壓計血壓計的構造加壓氣球和壓力活門袖帶血壓計精選ppt119三、血壓的測量血壓計的種類精選ppt49血壓的測量

【目的】判斷血壓有無異常動態(tài)監(jiān)測血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)功能協(xié)助診斷精選ppt120血壓的測量【目的】精選ppt50肱動脈體位

手臂位置與與心臟同一水平坐位：平第四肋臥位：平腋中線

患者:卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直打開血壓計，垂直放妥，開啟水銀槽開關

纏袖帶:平整置于上臂中部，下緣距肘窩2～3cm，松緊以能插入一指為宜精選ppt121肱動脈體位精選ppt51肱動脈注氣聽診器胸件置肱動脈搏動最明顯處注氣至肱動脈搏動消失再升20~30mmHg放氣以水銀柱下降4mmHg(0.5kPa)/秒為宜注意水銀柱刻度和肱動脈聲音的變化判斷聽診器出現(xiàn)的第一聲搏動音為收縮壓當搏動音突然變?nèi)趸蛳槭鎻垑篧HO規(guī)定成人應以動脈搏動音消失作為判斷舒張壓的標準精選ppt122肱動脈注氣精選ppt52三、血壓的測量【注意事項】定期檢測、校對血壓計對需密切觀察血壓者，應做到四定，即定時間、定部位、定體位、定血壓計發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常，應重測。重測時，待水銀柱降至“0”點，稍等片刻后再測量。必要時，作雙側對照注意測壓裝置（血壓計、聽診器）、測量者、受檢者、測量環(huán)境等因素引起血壓測量的誤差，以保證測量血壓的準確性精選ppt123三、血壓的測量【注意事項】精選ppt53三、血壓的測量【健康教育】解釋血壓的正常值及測量過程中的注意事項學會正確使用血壓計和測量血壓,幫助患者創(chuàng)造在家中自測血壓的條件,以便患者能夠及時掌握自己血壓的動態(tài)變化