《泌尿系腫瘤》課件

泌尿系腫瘤化療方案及藥品適應(yīng)癥、用法、不良反應(yīng)1.泌尿系腫瘤化療方案及藥品適應(yīng)癥、用法、不良反應(yīng)1.泌尿系腫瘤腎上腺腫瘤腎上腺皮質(zhì)腫瘤

腎上腺髓質(zhì)腫瘤

腎上腺偶發(fā)腫瘤

泌尿系腫瘤

腎腫瘤

尿路上皮性腫瘤2.泌尿系腫瘤腎上腺腫瘤2.腎上腺腫瘤

3.腎上腺腫瘤

3.腎上腺皮質(zhì)腫瘤——皮質(zhì)醇癥1、手術(shù)治療

手術(shù)同時配合口服醋酸可的松2、藥物治療皮質(zhì)醇生物合成抑制劑⑴密妥坦⑵氨基導(dǎo)眠能⑶甲吡酮⑷酮康唑

直接作用于下丘腦-垂體水平的藥物⑴賽庚啶⑵溴隱亭4.腎上腺皮質(zhì)腫瘤——皮質(zhì)醇癥1、手術(shù)治療4.腎上腺皮質(zhì)腫瘤——原發(fā)醛固酮增多癥手術(shù)治療5.腎上腺皮質(zhì)腫瘤——原發(fā)醛固酮增多癥手術(shù)治療5.腎上腺皮質(zhì)腫瘤——腎上腺性征異常癥手術(shù)治療未根治或轉(zhuǎn)移的

密妥坦30g/d5-Fu

放療6.腎上腺皮質(zhì)腫瘤——腎上腺性征異常癥手術(shù)治療6.腎上腺髓質(zhì)腫瘤（嗜鉻細(xì)胞瘤）手術(shù)治療7.腎上腺髓質(zhì)腫瘤（嗜鉻細(xì)胞瘤）手術(shù)治療7.腎上腺偶發(fā)腫瘤手術(shù)治療8.腎上腺偶發(fā)腫瘤手術(shù)治療8.泌尿系腫瘤9.泌尿系腫瘤9.腎腫瘤——腎細(xì)胞瘤1、局限性腎癌的外科治療（Ⅰ期、Ⅱ期）

根治性腎切除

部分腎切除2、局部浸潤性腎癌的外科治療（Ⅲ期）

腎靜脈瘤栓及腔靜脈瘤栓取出術(shù)

局部淋巴結(jié)切除術(shù)及根治性淋巴結(jié)清掃術(shù)3、轉(zhuǎn)移性腎癌的外科治療

姑息性腎切除

移灶切除4、放療

根據(jù)腫瘤大小、范圍、手術(shù)及術(shù)后病理所見。①術(shù)前放療少用②術(shù)后放療Ⅱ、Ⅲ期③腎癌的姑息放療10.腎腫瘤——腎細(xì)胞瘤1、局限性腎癌的外科治療（Ⅰ期、Ⅱ期）10腎腫瘤——腎細(xì)胞瘤5、內(nèi)科治療⑴激素治療

孕激素或雌激素，如甲羥孕酮、丙酸睪丸酮、三苯氧胺、雌氮芥。

常用孕激素衍生物：

甲孕酮0.5poBid

甲地孕酮160mgpoQd⑵化學(xué)治療

動脈灌注絲裂霉素加腎動脈栓塞

肺轉(zhuǎn)移支氣管動脈灌注絲裂霉素和阿霉素11.腎腫瘤——腎細(xì)胞瘤5、內(nèi)科治療11.腎腫瘤——腎細(xì)胞瘤⑶生物治療

應(yīng)用LAK細(xì)胞加白細(xì)胞介素2（IL-2）

近年TAK

干擾素也較常用

常用：IFNα-2a及IFNα-2B6、介入治療

腎動脈栓塞12.腎腫瘤——腎細(xì)胞瘤⑶生物治療12.腎腫瘤——腎肉瘤手術(shù)治療輔以放化療13.腎腫瘤——腎肉瘤手術(shù)治療13.腎腫瘤——腎嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)治療14.腎腫瘤——腎嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)治療14.尿路上皮性腫瘤——腎盂癌和輸尿管癌1、根治性外科手術(shù)治療2、保守性外科手術(shù)治療3、放療和化療

（參考膀胱癌的化療）有報道用卡介苗、絲裂霉素等藥物行上尿路腔內(nèi)灌注治療。15.尿路上皮性腫瘤——腎盂癌和輸尿管癌1、根治性外科手術(shù)治療15尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤表淺性膀胱癌的治療1、經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)2、膀胱灌注治療

化療藥：噻替哌、絲裂霉素、阿霉素、腔基喜樹堿

免疫制劑：卡介苗、胞壁佳

淋巴因子：白細(xì)胞介素-2、干擾素等3、激光治療和光動力療法

16.尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤表淺性膀胱癌的治療16.尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤膀胱癌復(fù)發(fā)的預(yù)防1、預(yù)防性膀胱內(nèi)灌注治療

常用的制劑有化療藥和免疫制劑，如：噻替哌、絲裂霉素C、羥基喜樹堿、阿霉素、表阿霉素、BCG等2、光動力療法預(yù)防性全膀胱照射17.尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤膀胱癌復(fù)發(fā)的預(yù)防17.尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤浸潤性膀胱癌的治療1、外科治療

膀胱部分切除術(shù)

全膀胱切除術(shù)

尿流改道（一般與膀胱手術(shù)同期進(jìn)行）

18.尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤浸潤性膀胱癌的治療18.尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤浸潤性膀胱癌的治療2、放療

外照射技術(shù)

近距離治療組織間插植技術(shù)

術(shù)前放療技術(shù)

術(shù)后放射治療

單純放射治療

19.尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤浸潤性膀胱癌的治療19.尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤浸潤性膀胱癌的治療3、化療

術(shù)前輔助性化療

術(shù)前MVP（MTX+VLB+DDP）M-VAP(MTX+VLB+ADM+DDP)

晚期以化療為主

也可以先化療后手術(shù)20.尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤浸潤性膀胱癌的治療20.尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤浸潤性膀胱癌的治療-化療單一用藥：DDP、MTX、ADM、MMC、CTX、VLB、5-FU，其中以順鉑療效最好，MTX次之。21.尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤浸潤性膀胱癌的治療-化療21尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤浸潤性膀胱癌的治療-化療聯(lián)合化療M-VAP方案MTX30mg/㎡靜脈滴注第1、15、22天VLB6或3mg/㎡靜脈滴注第3、15、22天ADM30mg/㎡靜脈滴注第2天DDP70mg/㎡靜脈滴注第2天每4周重復(fù)×2—4周期注：1、如患者做過盆腔照射超過2500cGy，ADM的劑量減少到1530mg/㎡2、如果白細(xì)胞<2.5×109/L，PLT<100×109/L，或有黏膜炎，第22天藥物不用22.尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤浸潤性膀胱癌的治療-化療22尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤浸潤性膀胱癌的治療-化療聯(lián)合化療CAP方案CTX650mg/㎡靜脈沖入第1天ADM50mg/㎡靜脈沖入第2天DDP70-100mg/㎡靜脈滴注第1天加水化21-28天為1周期，×3周期注：1、先用ADM，后用DDP2、ADM的劑量酌減，40mg/㎡比較適合中國人的體質(zhì)23.尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤浸潤性膀胱癌的治療-化療23尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤浸潤性膀胱癌的治療-化療聯(lián)合化療AFP方案ADM40mg/㎡靜推第1天5-FU350mg/㎡靜脈沖入第1-4或5天DDP30mg/㎡靜脈滴注第3、4、5天3周為1周期，3周期為1療程24.尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤浸潤性膀胱癌的治療-化療24尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤浸潤性膀胱癌的治療-化療聯(lián)合化療MVP方案MTX30mg/㎡靜脈滴注第1、8天VLB4mg/㎡靜推第1、8天DDP100mg/㎡靜脈滴注第2天（正規(guī)水化利尿止吐）3周為1周期，3周期為1療程25.尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤浸潤性膀胱癌的治療-化療25尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤浸潤性膀胱癌的治療-化療聯(lián)合化療CG方案CBP300mg/㎡靜脈滴注第1、8天GEM800mg/㎡靜脈滴注第1、8、15天4周為1周期，3周期為1療程26.尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤浸潤性膀胱癌的治療-化療26尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤浸潤性膀胱癌的治療-化療聯(lián)合化療TP方案PTX150mg/㎡靜脈滴注第1、8天DDP30mg/㎡靜脈滴注第3、4、5天3周為1周期，3周期為1療程27.尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤浸潤性膀胱癌的治療-化療27尿路上皮性腫瘤——臍尿管癌臍尿管：是指尿囊的殘余，至成人時已閉鎖成為纖維素，行程從膀胱頂部的前側(cè)到臍，位于腹膜和腹橫筋膜之間，分為膀胱外段、膀胱壁內(nèi)段和膀胱粘膜內(nèi)段。手術(shù)治療為主，輔以放化療。28.尿路上皮性腫瘤——臍尿管癌臍尿管：是指尿囊的殘余，至成人時已尿路上皮性腫瘤——膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤局部切除、術(shù)后一般不必行膀胱內(nèi)灌注治療29.尿路上皮性腫瘤——膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤局部切除、術(shù)后一般不必行尿路上皮性腫瘤——膀胱非上皮性腫瘤手術(shù)結(jié)合放化療30.尿路上皮性腫瘤——膀胱非上皮性腫瘤手術(shù)結(jié)合放化療30.尿路上皮性腫瘤——男性尿道癌外科手術(shù)為主31.尿路上皮性腫瘤——男性尿道癌外科手術(shù)為主31.泌尿系腫瘤化療方案及藥品適應(yīng)癥、用法、不良反應(yīng)32.泌尿系腫瘤化療方案及藥品適應(yīng)癥、用法、不良反應(yīng)1.泌尿系腫瘤腎上腺腫瘤腎上腺皮質(zhì)腫瘤

腎上腺髓質(zhì)腫瘤

腎上腺偶發(fā)腫瘤

泌尿系腫瘤

腎腫瘤

尿路上皮性腫瘤33.泌尿系腫瘤腎上腺腫瘤2.腎上腺腫瘤

34.腎上腺腫瘤

3.腎上腺皮質(zhì)腫瘤——皮質(zhì)醇癥1、手術(shù)治療

手術(shù)同時配合口服醋酸可的松2、藥物治療皮質(zhì)醇生物合成抑制劑⑴密妥坦⑵氨基導(dǎo)眠能⑶甲吡酮⑷酮康唑

直接作用于下丘腦-垂體水平的藥物⑴賽庚啶⑵溴隱亭35.腎上腺皮質(zhì)腫瘤——皮質(zhì)醇癥1、手術(shù)治療4.腎上腺皮質(zhì)腫瘤——原發(fā)醛固酮增多癥手術(shù)治療36.腎上腺皮質(zhì)腫瘤——原發(fā)醛固酮增多癥手術(shù)治療5.腎上腺皮質(zhì)腫瘤——腎上腺性征異常癥手術(shù)治療未根治或轉(zhuǎn)移的

密妥坦30g/d5-Fu

放療37.腎上腺皮質(zhì)腫瘤——腎上腺性征異常癥手術(shù)治療6.腎上腺髓質(zhì)腫瘤（嗜鉻細(xì)胞瘤）手術(shù)治療38.腎上腺髓質(zhì)腫瘤（嗜鉻細(xì)胞瘤）手術(shù)治療7.腎上腺偶發(fā)腫瘤手術(shù)治療39.腎上腺偶發(fā)腫瘤手術(shù)治療8.泌尿系腫瘤40.泌尿系腫瘤9.腎腫瘤——腎細(xì)胞瘤1、局限性腎癌的外科治療（Ⅰ期、Ⅱ期）

根治性腎切除

部分腎切除2、局部浸潤性腎癌的外科治療（Ⅲ期）

腎靜脈瘤栓及腔靜脈瘤栓取出術(shù)

局部淋巴結(jié)切除術(shù)及根治性淋巴結(jié)清掃術(shù)3、轉(zhuǎn)移性腎癌的外科治療

姑息性腎切除

移灶切除4、放療

根據(jù)腫瘤大小、范圍、手術(shù)及術(shù)后病理所見。①術(shù)前放療少用②術(shù)后放療Ⅱ、Ⅲ期③腎癌的姑息放療41.腎腫瘤——腎細(xì)胞瘤1、局限性腎癌的外科治療（Ⅰ期、Ⅱ期）10腎腫瘤——腎細(xì)胞瘤5、內(nèi)科治療⑴激素治療

孕激素或雌激素，如甲羥孕酮、丙酸睪丸酮、三苯氧胺、雌氮芥。

常用孕激素衍生物：

甲孕酮0.5poBid

甲地孕酮160mgpoQd⑵化學(xué)治療

動脈灌注絲裂霉素加腎動脈栓塞

肺轉(zhuǎn)移支氣管動脈灌注絲裂霉素和阿霉素42.腎腫瘤——腎細(xì)胞瘤5、內(nèi)科治療11.腎腫瘤——腎細(xì)胞瘤⑶生物治療

應(yīng)用LAK細(xì)胞加白細(xì)胞介素2（IL-2）

近年TAK

干擾素也較常用

常用：IFNα-2a及IFNα-2B6、介入治療

腎動脈栓塞43.腎腫瘤——腎細(xì)胞瘤⑶生物治療12.腎腫瘤——腎肉瘤手術(shù)治療輔以放化療44.腎腫瘤——腎肉瘤手術(shù)治療13.腎腫瘤——腎嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)治療45.腎腫瘤——腎嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)治療14.尿路上皮性腫瘤——腎盂癌和輸尿管癌1、根治性外科手術(shù)治療2、保守性外科手術(shù)治療3、放療和化療

（參考膀胱癌的化療）有報道用卡介苗、絲裂霉素等藥物行上尿路腔內(nèi)灌注治療。46.尿路上皮性腫瘤——腎盂癌和輸尿管癌1、根治性外科手術(shù)治療15尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤表淺性膀胱癌的治療1、經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)2、膀胱灌注治療

化療藥：噻替哌、絲裂霉素、阿霉素、腔基喜樹堿

免疫制劑：卡介苗、胞壁佳

淋巴因子：白細(xì)胞介素-2、干擾素等3、激光治療和光動力療法

47.尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤表淺性膀胱癌的治療16.尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤膀胱癌復(fù)發(fā)的預(yù)防1、預(yù)防性膀胱內(nèi)灌注治療

常用的制劑有化療藥和免疫制劑，如：噻替哌、絲裂霉素C、羥基喜樹堿、阿霉素、表阿霉素、BCG等2、光動力療法預(yù)防性全膀胱照射48.尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤膀胱癌復(fù)發(fā)的預(yù)防17.尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤浸潤性膀胱癌的治療1、外科治療

膀胱部分切除術(shù)

全膀胱切除術(shù)

尿流改道（一般與膀胱手術(shù)同期進(jìn)行）

49.尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤浸潤性膀胱癌的治療18.尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤浸潤性膀胱癌的治療2、放療

外照射技術(shù)

近距離治療組織間插植技術(shù)

術(shù)前放療技術(shù)

術(shù)后放射治療

單純放射治療

50.尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤浸潤性膀胱癌的治療19.尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤浸潤性膀胱癌的治療3、化療

術(shù)前輔助性化療

術(shù)前MVP（MTX+VLB+DDP）M-VAP(MTX+VLB+ADM+DDP)

晚期以化療為主

也可以先化療后手術(shù)51.尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤浸潤性膀胱癌的治療20.尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤浸潤性膀胱癌的治療-化療單一用藥：DDP、MTX、ADM、MMC、CTX、VLB、5-FU，其中以順鉑療效最好，MTX次之。52.尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤浸潤性膀胱癌的治療-化療21尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤浸潤性膀胱癌的治療-化療聯(lián)合化療M-VAP方案MTX30mg/㎡靜脈滴注第1、15、22天VLB6或3mg/㎡靜脈滴注第3、15、22天ADM30mg/㎡靜脈滴注第2天DDP70mg/㎡靜脈滴注第2天每4周重復(fù)×2—4周期注：1、如患者做過盆腔照射超過2500cGy，ADM的劑量減少到1530mg/㎡2、如果白細(xì)胞<2.5×109/L，PLT<100×109/L，或有黏膜炎，第22天藥物不用53.尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤浸潤性膀胱癌的治療-化療22尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤浸潤性膀胱癌的治療-化療聯(lián)合化療CAP方案CTX650mg/㎡靜脈沖入第1天ADM50mg/㎡靜脈沖入第2天DDP70-100mg/㎡靜脈滴注第1天加水化21-28天為1周期，×3周期注：1、先用ADM，后用DDP2、ADM的劑量酌減，40mg/㎡比較適合中國人的體質(zhì)54.尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤浸潤性膀胱癌的治療-化療23尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤浸潤性膀胱癌的治療-化療聯(lián)合化療AFP方案ADM40mg/㎡靜推第1天5-FU350mg/㎡靜脈沖入第1-4或5天DDP30mg/㎡靜脈滴注第3、4、5天3周為1周期，3周期為1療程55.尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤浸潤性膀胱癌的治療-化療24尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤浸潤性膀胱癌的治療-化療聯(lián)合化療MVP方案MTX30mg/㎡靜脈滴注第1、8天VLB4mg/㎡靜推