醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具介紹課件

05十一月20221醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具介紹01十一月20221醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具介紹本次共同學(xué)習(xí)主要內(nèi)容1.PDCA循環(huán)的含義及運(yùn)用2.新老七種管理工具的內(nèi)容3.幾種常用管理工具簡(jiǎn)介4.典型案例分析本次共同學(xué)習(xí)主要內(nèi)容1.PDCA循環(huán)的含義及運(yùn)用2.新老七種PDCA循環(huán)戴明（W．Edwards．Deming）（1900-1993）美國(guó)人，PDCA循環(huán)理論的創(chuàng)始人；世界著名的質(zhì)量管理專家。PDCA循環(huán)

PDCA循環(huán)

概念：實(shí)際上是一個(gè)不間斷的確立標(biāo)準(zhǔn)、衡量成效、糾正偏差的動(dòng)態(tài)循環(huán)過(guò)程，每循環(huán)一次，質(zhì)量就改進(jìn)一次，永無(wú)止境。由美國(guó)人戴明提出的ＰＤＣＡ循環(huán)法，反映了在全面質(zhì)量管理中的一般規(guī)律，是反饋原理在質(zhì)量管理中的應(yīng)用。ＰＤＣＡ是英語(yǔ)Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）、Action（處理）４個(gè)詞的縮寫。ＰＤＣＡ循環(huán)法大體上分為四個(gè)階段。實(shí)施Do處理Action計(jì)劃Plan檢查Check

PDCA循環(huán)

概念：實(shí)施處理計(jì)劃?rùn)z查PDCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)一、四個(gè)階段缺一不可，周而復(fù)始PDCA循環(huán)的四個(gè)階段不是運(yùn)行一次就完結(jié)，而是周而復(fù)始地進(jìn)行。一個(gè)循環(huán)的結(jié)束，只是解決了一部分問(wèn)題，還有很多問(wèn)題沒(méi)有解決，或者又出現(xiàn)了新的問(wèn)題，需要再進(jìn)行下一個(gè)PDCA循環(huán)，依此類推。持續(xù)改進(jìn)無(wú)止境！！PDCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)一、四個(gè)階段缺一不可，周而復(fù)始PDCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)二、大環(huán)套小環(huán)在PDCA的某一階段也會(huì)存在制定計(jì)劃、落實(shí)計(jì)劃、檢查計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)度和處理的小PDCA循環(huán)大循環(huán)套小循環(huán)PDCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)二、大環(huán)套小環(huán)大循環(huán)套小循環(huán)PDCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)三、階梯式上升的循環(huán)PDCA循環(huán)不是停留在一個(gè)水平上的循環(huán)，不斷解決問(wèn)題的過(guò)程就是逐步上升的過(guò)程，是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、持續(xù)提升的過(guò)程。每循環(huán)一次，工作質(zhì)量就提高一步。PDCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)三、階梯式上升的循環(huán)PDCA循環(huán)示意圖APCDAPCD原有水平改進(jìn)新目標(biāo)再改進(jìn)APCDAPCDAPCDAPCDPDCA循環(huán)示意圖APCDAPCD原有水平改進(jìn)新目標(biāo)再改進(jìn)APDCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)四、充分運(yùn)用統(tǒng)計(jì)方法與管理工具PDCA循環(huán)充分應(yīng)用了科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法和典型的管理工具。作為推動(dòng)工作、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的有效途徑。典型的模式：“八個(gè)步驟”和“七種工具”PDCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)四、充分運(yùn)用統(tǒng)計(jì)方法與管理工具醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具介紹課件醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具介紹課件新老七種管理工具的內(nèi)容新老七種管理工具的內(nèi)容

老七種工具直方圖魚(yú)骨圖柏拉圖調(diào)查表分層法散布圖控制圖老七種工具柏拉圖調(diào)查表分層法散布圖控制圖七種工具總結(jié)調(diào)查表用于收集數(shù)據(jù)；魚(yú)骨圖

用于定性地分析原因；直方圖用于顯示質(zhì)量波動(dòng)的狀態(tài)；柏拉圖

用于找出主要原因；

控制圖用于判斷過(guò)程是否受控；分層法用于有目的地整理數(shù)據(jù)；散布圖

用于變量之間的關(guān)系。七種工具總結(jié)調(diào)查表用于收集數(shù)據(jù)；新七種工具關(guān)系圖法親和圖系統(tǒng)圖法矩陣圖法PDPC法網(wǎng)絡(luò)圖矩陣數(shù)據(jù)分析法新七種工具關(guān)系圖法親和圖系統(tǒng)圖法矩陣圖法PDPC法網(wǎng)絡(luò)圖矩新老七種工具的區(qū)別1.使用階段不同：新七種工具主要應(yīng)用于PDCA循環(huán)的P階段，而老七種工具主要應(yīng)用于PDCA的實(shí)施改進(jìn)階段；2.分析方式不同：新七種工具主要是根據(jù)語(yǔ)言文字分析問(wèn)題（矩陣數(shù)據(jù)分析法除外），引導(dǎo)人們思索的一種“思考性工作”的質(zhì)量管理方法，老七種工具強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)說(shuō)話（魚(yú)骨圖除外）。新老七種工具的區(qū)別1.使用階段不同：新七種工具主要應(yīng)用于PD日本質(zhì)量管理專家石川馨有一句名言“不分層次不能搞質(zhì)量管理”。他還指出：“企業(yè)95％的問(wèn)題，可以用簡(jiǎn)單的技法來(lái)解決”、“用排列（柏拉）圖、因果（魚(yú)骨）圖就能解決絕大部分問(wèn)題”。因此，老七種工具基本能滿足日常質(zhì)量管理工作。新七種工具在實(shí)際工作中應(yīng)用較少。只在科研中應(yīng)用較多。日本質(zhì)量管理專家石川馨有一句名言“不分層次不能搞質(zhì)量管理”幾種常用質(zhì)量管理工具簡(jiǎn)介幾種常用質(zhì)量管理工具簡(jiǎn)介醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具介紹課件醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具介紹課件1.頭腦風(fēng)暴法主要的形式是采取會(huì)議的方式，利用集體思維，引導(dǎo)每個(gè)參加會(huì)議的人員圍繞某個(gè)中心議題，廣開(kāi)言路，激發(fā)靈感，在自己頭腦中掀起風(fēng)暴，毫無(wú)顧忌、暢所欲言，發(fā)表獨(dú)特見(jiàn)解的一種創(chuàng)造性思考的方法。注意事項(xiàng)：會(huì)場(chǎng)適合發(fā)言討論（最好是圓桌)明確會(huì)議議題和目的準(zhǔn)備必要用具，如白板、白紙等依次發(fā)言，所有人參與，且地位平等暢所欲言，不評(píng)論，不駁斥，觀點(diǎn)簡(jiǎn)單明確鼓勵(lì)奔放無(wú)羈的創(chuàng)意思維結(jié)束階段記錄和整理討論內(nèi)容，進(jìn)行評(píng)價(jià)、論證、歸納1.頭腦風(fēng)暴法主要的形式是采取會(huì)議的方式，利用集體思維，引導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具介紹課件頭腦風(fēng)暴法要點(diǎn)禁止批評(píng)自由暢談延遲評(píng)判成功要點(diǎn)追求數(shù)量-不受任何限制，大膽地想象-盡可能標(biāo)新立異與眾不同-絕對(duì)禁止批評(píng)-盡可能多地獲得設(shè)想，是它的首要任務(wù)-當(dāng)場(chǎng)不對(duì)任何設(shè)想做出評(píng)價(jià)，既不否定，也不肯定-一切評(píng)價(jià)和判斷都須延遲到會(huì)議之后頭腦風(fēng)暴法要點(diǎn)禁止批評(píng)自由暢談延遲評(píng)判成功要點(diǎn)追求數(shù)量-不分析危機(jī)值管理不到位的原因利用頭腦風(fēng)暴法列出所有的原因:1.人員緊張(3)2.工作量大(2)3.電腦速度慢(1)4.設(shè)備陳舊,處理速度慢(3)5.臨床醫(yī)師未引起足夠的重視(8)6.流程存在缺陷(5)7.檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺少溝通(9)分析危機(jī)值管理不到位的原因利用頭腦風(fēng)暴法列出所有的原因:

2.魚(yú)骨圖2.魚(yú)骨圖2.魚(yú)骨圖（因果圖）是分析質(zhì)量特性（結(jié)果）與可能影響質(zhì)量特性的因素（原因）的工具，又叫因果圖。是由日本管理大師石川馨所發(fā)明出來(lái)的，故又名石川圖“頭腦風(fēng)暴”結(jié)束之后，按照“人員、機(jī)器、材料、方法、環(huán)境”五類，對(duì)“風(fēng)暴”的原因組織歸類和評(píng)估，分出可控因素、不可控因素、常量或噪音，繪制魚(yú)骨圖。2.魚(yú)骨圖（因果圖）是分析質(zhì)量特性（結(jié)果）與可能影響質(zhì)量特性魚(yú)骨圖的結(jié)構(gòu)

1.

結(jié)果、問(wèn)題或特性放在魚(yú)頭位置。

2.

魚(yú)刺，表示結(jié)果與原因之間的關(guān)系，以及原因與原因之間關(guān)系的箭線，箭頭指向結(jié)果。魚(yú)骨圖的結(jié)構(gòu)1.

結(jié)果、問(wèn)題或特性放在魚(yú)魚(yú)骨圖應(yīng)用程序（一）

1.確定結(jié)果，即需要解決的質(zhì)量問(wèn)題。2.確定可能發(fā)生的原因的主要類別。3.繪制魚(yú)骨圖（1）將“結(jié)果”畫(huà)在最右邊的矩形框（魚(yú)頭）中；（2）從左到右畫(huà)一雙箭線表示主刺；魚(yú)骨圖應(yīng)用程序（一）1.確定結(jié)果，即需要解決的質(zhì)量問(wèn)題。魚(yú)骨圖應(yīng)用程（二）（3）將列出的影響結(jié)果的主要原因作為大刺，寫入方框中；（4）列出影響大刺（主要原因）的原因，也就是第二層原因，作為中刺；（5）用小刺列出影響中刺的第三層原因，依此類推。魚(yú)骨圖應(yīng)用程（二）（3）將列出的影響結(jié)果的主要原因作為大刺，魚(yú)骨圖應(yīng)用程序（三）4.根據(jù)對(duì)質(zhì)量特性影響的重要程度，將重要因素標(biāo)出來(lái)；5.在魚(yú)骨圖上記錄必要的信息。如繪圖日期、參加討論的人員、可靠的參考資料等。魚(yú)骨圖一般都與親和圖、排列圖、散布圖等結(jié)合使用。魚(yú)骨圖應(yīng)用程序（三）4.根據(jù)對(duì)質(zhì)量特性影響的重要程度，將重

魚(yú)骨圖示例為什么手術(shù)室首臺(tái)手術(shù)開(kāi)臺(tái)時(shí)間延遲率較高魚(yú)骨圖分析

魚(yú)骨圖示例為什么手術(shù)室首臺(tái)手術(shù)開(kāi)臺(tái)時(shí)間延人機(jī)突發(fā)事件儀器設(shè)備故障外科醫(yī)生熟人看診病人手術(shù)室護(hù)士交班時(shí)間長(zhǎng)為什么首臺(tái)開(kāi)臺(tái)延遲率高突發(fā)異常情況環(huán)法手術(shù)無(wú)菌包準(zhǔn)備不充分接送過(guò)程延誤無(wú)培訓(xùn)宣教監(jiān)管不力無(wú)相關(guān)制度術(shù)前準(zhǔn)備不充分麻醉師交班時(shí)間長(zhǎng)術(shù)日晨談話簽字早晨查房人員未及時(shí)到位麻醉機(jī)電梯電腦信息系統(tǒng)不完善未與績(jī)效掛鉤料術(shù)前未備血術(shù)前庫(kù)血不足特殊耗材未準(zhǔn)備現(xiàn)狀把握人機(jī)突發(fā)事件儀器設(shè)備故障外科醫(yī)生熟人看診病人手術(shù)室護(hù)士交班時(shí)魚(yú)骨圖小結(jié)

1.魚(yú)骨圖可以分析、表達(dá)因果關(guān)系；

2.畫(huà)圖時(shí)要注意原因?qū)哟?，不同層次的原因?yīng)畫(huà)在不同“魚(yú)刺”上。3.最后還應(yīng)找到主因，并進(jìn)行要因分析魚(yú)骨圖小結(jié)1.魚(yú)骨圖可以分析、表達(dá)人機(jī)突發(fā)事件儀器設(shè)備故障外科醫(yī)生熟人看診病人手術(shù)室護(hù)士交班時(shí)間長(zhǎng)為什么首臺(tái)開(kāi)臺(tái)延遲率高突發(fā)異常情況環(huán)法手術(shù)無(wú)菌包準(zhǔn)備不充分接送過(guò)程延誤無(wú)培訓(xùn)宣教監(jiān)管不到位無(wú)相關(guān)制度術(shù)前準(zhǔn)備不充分麻醉師交班時(shí)間長(zhǎng)術(shù)日晨談話簽字早晨查房麻醉機(jī)電梯電腦信息系統(tǒng)不完善未與績(jī)效掛鉤料術(shù)前未備血術(shù)前庫(kù)血不足特殊耗材未準(zhǔn)備要因分析人機(jī)突發(fā)事件儀器設(shè)備故障外科醫(yī)生熟人看診病人手術(shù)室護(hù)士交班時(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具介紹課件醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具介紹課件3.排列圖（柏拉圖）排列圖又稱主次因素分析圖、柏拉圖或帕累托圖（Pareto）。由兩個(gè)縱軸、一個(gè)橫軸、幾個(gè)條形方塊和一條折線構(gòu)成。左側(cè)縱軸為頻數(shù)，橫軸按頻數(shù)從大到小用條狀塊依次排列；右側(cè)縱軸為累計(jì)百分率

累計(jì)百分率將影響因素分成A、B、C三類

0～80%為A類因素，主要因素；80%～90%為B類因素，次要因素；90%～100%為C類因素，一般因素。3.排列圖（柏拉圖）醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具介紹課件排列圖（柏拉圖）（paretodiagram）,其原理是來(lái)源于意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家帕累托（柏拉）在分析社會(huì)財(cái)富分布狀況時(shí)得到的“關(guān)鍵的少數(shù)和次要的多數(shù)”的結(jié)論。20%人占有80%的財(cái)富排列圖（柏拉圖）（paretodiagram）,其原理是來(lái)二八法則1、80%的問(wèn)題由20%的原因引起；2、80%的索賠發(fā)生在20%的生產(chǎn)線上；3、80%的銷售額由20%的產(chǎn)品帶來(lái)；4、80%的產(chǎn)品成本上升由20%的產(chǎn)品出現(xiàn)問(wèn)題造成的；5、80%的產(chǎn)品問(wèn)題由20%的人員引起的二八法則在質(zhì)量管理過(guò)程中，要解決的問(wèn)題很多，但往往不知從哪里著手，但事實(shí)上大部分的問(wèn)題，只要能找出少數(shù)幾個(gè)影響較大的原因，并加以處置及控制，就可以解決掉相應(yīng)問(wèn)題。在我們醫(yī)院質(zhì)量管理中，把出現(xiàn)問(wèn)題的原因、人員、設(shè)備等占發(fā)生問(wèn)題80%以上的因素加以追究處理，最后解決問(wèn)題，就是所謂的柏拉圖分析。在質(zhì)量管理過(guò)程中，要解決的問(wèn)題很多，但往往不知從哪里著手，但柏拉圖的繪制步驟：

利用頭腦風(fēng)暴法，選擇問(wèn)題的原因，整理有關(guān)數(shù)據(jù)；將數(shù)據(jù)按頻數(shù)從大到小排列，并計(jì)算各自所占比率（頻率）和累計(jì)比率（累計(jì)頻率）；以左側(cè)縱坐標(biāo)為頻數(shù)，橫坐標(biāo)按頻數(shù)從大到小用條狀塊依次排列；以右側(cè)縱坐標(biāo)為累計(jì)頻率，繪制累計(jì)頻率曲線。找出主要因素。你將會(huì)發(fā)現(xiàn)占累計(jì)百分比80%以上的因素一般不超過(guò)三～四類。

柏拉圖的繪制步驟：利用頭腦風(fēng)暴法，選擇問(wèn)題的原因，整理有關(guān)柏拉圖示例手術(shù)室首臺(tái)開(kāi)臺(tái)時(shí)間延遲率較高原因排列圖分析柏拉圖示例手術(shù)室首臺(tái)開(kāi)臺(tái)時(shí)間延遲率較高原因醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具介紹課件繪制和使用柏拉圖的注意事項(xiàng)（一）

1.與頭腦風(fēng)暴、魚(yú)骨圖等結(jié)合使用，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分類，以確定關(guān)鍵的少數(shù)2.根據(jù)“80％選A法”（二八法則）確定關(guān)鍵的少數(shù)。如果“其他”項(xiàng)比重大，說(shuō)明分類不理想，應(yīng)考慮重新分類。繪制和使用柏拉圖的注意事項(xiàng)（一）1.與頭腦風(fēng)暴、魚(yú)骨圖繪制和使用柏拉圖的注意事項(xiàng)（二）

3.針對(duì)關(guān)鍵的少數(shù)原因采取措施，可以達(dá)到事半功倍的效果。4.

對(duì)照采取措施后的柏拉圖，研究各類因素的變化情況，以驗(yàn)證改進(jìn)效果。柏拉圖可以連續(xù)使用，以找到復(fù)雜問(wèn)題的最終原因。繪制和使用柏拉圖的注意事項(xiàng)（二）3.針對(duì)關(guān)鍵的少數(shù)原因采取柏拉圖小結(jié)柏拉圖可找出主要問(wèn)題或問(wèn)題的主要原因，進(jìn)而確定采取措施的順序；柏拉圖的前期工作：頭腦風(fēng)暴、魚(yú)骨圖找原因、分析法統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。柏拉圖小結(jié)柏拉圖可找出主要問(wèn)題或問(wèn)題的主要原因，進(jìn)而確定采取醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具介紹課件醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具介紹課件4.調(diào)查表調(diào)查表又稱檢查表、數(shù)據(jù)采集表。它是用來(lái)系統(tǒng)地收集資料和積累數(shù)據(jù)，確定事實(shí)并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行粗略整理和分析的統(tǒng)計(jì)圖表。調(diào)查表是有目的、有計(jì)劃地收集數(shù)據(jù)，為進(jìn)一步分析提供資料。4.調(diào)查表調(diào)查表又稱檢查表、數(shù)據(jù)采集表。它是用來(lái)系統(tǒng)地收集資調(diào)查表應(yīng)用程序

1.

明確收集資料的目的?！罢{(diào)查的是什么問(wèn)題”、“為什么要收集數(shù)據(jù)”、“誰(shuí)將使用收集的數(shù)據(jù)”、“數(shù)據(jù)由誰(shuí)來(lái)收集”

2.設(shè)計(jì)一個(gè)清楚完整、易于使用的表格，包括項(xiàng)目名稱、資料收集的時(shí)間和地點(diǎn)、資料收集和記錄人員姓名、具體收集到的各分類資料或信息、數(shù)據(jù)匯總、備注或其他必要的信息。調(diào)查表應(yīng)用程序1.明確收集資料的目的?！罢{(diào)查的是什么問(wèn)題調(diào)查表應(yīng)用程序3.對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)注，如直接在表上記錄，合計(jì)每一類別發(fā)生次數(shù)記錄。4.利用柏拉圖、直方圖等總結(jié)、處理調(diào)查表中的數(shù)據(jù)。調(diào)查表應(yīng)用程序3.對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)注，如直接在表上記錄，調(diào)查表類型及形式

類型：根據(jù)使用的目的不同，調(diào)查表可分為：過(guò)程質(zhì)量分布調(diào)查表、缺陷項(xiàng)目調(diào)查表、缺陷位置調(diào)查表、特性調(diào)查表、操作調(diào)查表。形式：多種多樣，如不合格產(chǎn)品項(xiàng)目調(diào)查表、缺陷位置調(diào)查表、質(zhì)量分布調(diào)查表、矩陣調(diào)查表。示例：調(diào)查表類型及形式類型：根據(jù)使用的目的不同，調(diào)查表可分為：過(guò)月份胃管氣管插管引流管其它總計(jì)一10405二21519三20709四30508五204172012年某醫(yī)院意外拔管數(shù)據(jù)調(diào)查表月份胃管氣管插管引流管其它總計(jì)一10405二21519三20

5.相關(guān)圖－關(guān)聯(lián)圖法關(guān)聯(lián)圖法，是指用連線圖來(lái)表示事物相互關(guān)系的一種方法，也叫關(guān)系圖法。關(guān)聯(lián)圖就是把現(xiàn)象與問(wèn)題有關(guān)系的各種因素串聯(lián)起來(lái)的圖形，

示例5.相關(guān)圖－關(guān)聯(lián)圖法關(guān)聯(lián)圖法，是指用連線圖來(lái)表示事物相互關(guān)提高搶救成功率加強(qiáng)信息管理加強(qiáng)臨床管理?yè)尵裙芾砜剖夜芾砑本戎R(shí)培訓(xùn)搶救設(shè)備保障健全急救組織危重病人管理確保首頁(yè)錄入質(zhì)量確保數(shù)據(jù)采集質(zhì)量提高搶救成功率加強(qiáng)信息管理加強(qiáng)臨床管理?yè)尵裙芾砜剖夜芾砑本戎?.分層法

分層法就是將性質(zhì)相同的，在同一條件下收集的數(shù)據(jù)歸納在一起，以便進(jìn)行比較分析。數(shù)據(jù)分層法經(jīng)常與上述的調(diào)查表結(jié)合使用。分層的目的在于把雜亂無(wú)章的數(shù)據(jù)加以整理,使之能確切地反映數(shù)據(jù)所代表的客觀事實(shí)。分層的原則是使同一層次內(nèi)的數(shù)據(jù)波動(dòng)幅度盡可能小,而層與層之間的差別盡可能大。

6.分層法分層法就是將性質(zhì)相同的，在同一條分層法的應(yīng)用程序

1.收集數(shù)據(jù)；

2.根據(jù)目的的不同選擇分層標(biāo)志；

3.通常有以下幾種分層方法:(1)按人員分層(2)按設(shè)備分層(3)按不同物質(zhì)分層(4)按不同內(nèi)容分層

(5)按時(shí)間分層

4.畫(huà)分層歸類圖

示例分層法的應(yīng)用程序1.收集數(shù)據(jù)；2012年臨床路徑情況季度符合入組完成變異退出完成率入組率第一季度334257171908666.576.9第二季度37632920912712063.587.5第三季度3913132231299071.280第四季度390354288756681.390.1全年1490125389142136271.1842012年臨床路徑情況季度符合入組完成變異退出完成率入組率第分層法小結(jié)分層法是整理數(shù)據(jù)的有效手段；要根據(jù)不同的目的確定分層標(biāo)志；分層法是其他工具的必經(jīng)階段。分層法小結(jié)分層法是整理數(shù)據(jù)的有效手段；7.流程圖是將過(guò)程各步驟用圖的形式表示出來(lái)的一種圖示技術(shù)。流程圖由一系列容易識(shí)別的標(biāo)志構(gòu)成，一般使用的標(biāo)志如下：開(kāi)始和結(jié)束過(guò)程判斷過(guò)程的流向7.流程圖是將過(guò)程各步驟用圖的形式表示出來(lái)的一種圖示技術(shù)。開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具介紹課件8.直方圖直方圖的概念：對(duì)定量數(shù)據(jù)分布情況的一種圖形表示，由一系列矩形（直方柱）組成。通過(guò)圖形可以觀測(cè)并研究這批數(shù)據(jù)的取值范圍、集中及分散等分布情況。直方圖的繪制，是將一批數(shù)據(jù)按取值大小劃分為若干組，在橫坐標(biāo)上將各組為底作矩形，以落入該組的數(shù)據(jù)的頻數(shù)或頻率為矩形的高。直方圖反映質(zhì)量情況。8.直方圖直方圖的概念：對(duì)定量數(shù)據(jù)分布情況的一種圖形表示，由8.直方圖一般用橫軸表示數(shù)據(jù)類型，縱軸表示分布情況。作直方圖的目的就是通過(guò)觀察圖的形狀，判斷生產(chǎn)過(guò)程是否穩(wěn)定，預(yù)測(cè)生產(chǎn)過(guò)程的質(zhì)量。8.直方圖一般用橫軸表示數(shù)據(jù)類型，縱軸表示分布情況。作直方圖標(biāo)準(zhǔn)型是大量連續(xù)型數(shù)據(jù)的理想分布標(biāo)準(zhǔn)型是大量連續(xù)型數(shù)據(jù)的理想分布直方圖的觀察與分析：1）觀察直方圖的形狀、判斷質(zhì)量分布狀態(tài)——作完直方圖后，要認(rèn)真觀察直方圖的整體形狀，看其是否屬于正常型直方圖。正常型直方圖就是中間高、兩側(cè)低，左右對(duì)稱的圖形。如下圖：直方圖的觀察與分析：9.甘特圖以圖示的方法通過(guò)活動(dòng)列表和時(shí)間刻度形象地表示出特定項(xiàng)目的活動(dòng)順序與持續(xù)時(shí)間。9.甘特圖以圖示的方法通過(guò)活動(dòng)列表和時(shí)間刻度形象地表示出特定步驟7月8月9月10月11月12月參加者123412341234123412341234現(xiàn)況把握管理部門要因分析管理部門與相關(guān)科室對(duì)策擬訂管理部門與相關(guān)科室目標(biāo)設(shè)定管理部門與相關(guān)科室實(shí)施與檢討管理部門與相關(guān)科室效果確認(rèn)相關(guān)科室標(biāo)準(zhǔn)化相關(guān)科室檢討改進(jìn)管理部門與相關(guān)科室開(kāi)始下一循環(huán)管理部門與相關(guān)科室制定工作計(jì)劃（Plan）步驟7月8月9月10月11月12月參加者1234123412擬定活動(dòng)計(jì)劃（甘特圖）活動(dòng)計(jì)劃表月份周期2013年6月2013年7月2013年8月2013年9月2013年10月2013年11月2013年12月

活動(dòng)項(xiàng)目1234123412341234123412341234負(fù)責(zé)人1、主題選定

XXX2、活動(dòng)計(jì)劃擬定

XX3、現(xiàn)狀把握

XXX4、目標(biāo)設(shè)定

XXX5、解析

XXX6、對(duì)策擬定

XXX7、對(duì)策實(shí)施與檢討

XXX8、效果確認(rèn)

XXX9、標(biāo)準(zhǔn)化

XXX10、檢討與改進(jìn)

XXX注：計(jì)劃進(jìn)度實(shí)際進(jìn)度-----PDCA擬定活動(dòng)計(jì)劃（甘特圖）月份周期2013年2013年7月201是以圖示的方式形象地表示出特定項(xiàng)目的活動(dòng)順序與持續(xù)時(shí)間。是以圖示的方式形象地表示出特定項(xiàng)目的活動(dòng)順序與持續(xù)時(shí)間。10.控制圖控制圖就是對(duì)生產(chǎn)過(guò)程的關(guān)鍵質(zhì)量特性值進(jìn)行測(cè)定、記錄、評(píng)估并監(jiān)測(cè)過(guò)程是否處于控制狀態(tài)的一種圖形方法。搶救成功率85%10.控制圖控制圖就是對(duì)生產(chǎn)過(guò)程的關(guān)鍵質(zhì)量特控制圖的組成UCL(UpperControlLimit)上控制限LCL(LowerControlLimit)下控制限CL(CentralLine)中心線按時(shí)間順序抽取的樣品統(tǒng)計(jì)量數(shù)值的描點(diǎn)序列

控制圖的組成控制圖應(yīng)用應(yīng)用控制圖對(duì)生產(chǎn)（醫(yī)療）過(guò)程不斷監(jiān)控，當(dāng)異常因素剛一露出苗頭，甚至在未造成不合格產(chǎn)品之前就能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，就采取措施加以消除，起到預(yù)防的作用。如果控制圖顯示明顯異常，表明異常情況已經(jīng)發(fā)生，一定要貫徹落實(shí)“查出異因，采取措施，保證消除，不再出現(xiàn)，納人標(biāo)準(zhǔn)”的管理原則，盡快消除異常因素，使它不再出現(xiàn)，從而起到預(yù)防的作用?？刂茍D應(yīng)用應(yīng)用控制圖對(duì)生產(chǎn)（醫(yī)療）過(guò)程不斷監(jiān)控，當(dāng)異常因素剛11.趨勢(shì)圖用來(lái)表示時(shí)間與數(shù)量的關(guān)系，即因時(shí)間關(guān)系而產(chǎn)生各項(xiàng)資料相對(duì)變化的情形。11.趨勢(shì)圖用來(lái)表示時(shí)間與數(shù)量的關(guān)系，即因時(shí)間關(guān)系而產(chǎn)生各項(xiàng)2014年我院抗菌藥物用藥強(qiáng)度比較2014年我院抗菌藥物用藥強(qiáng)度比較12.標(biāo)桿分析法是一種評(píng)估方法，組織用這種方法把其在某一具體過(guò)程的自身表現(xiàn)同某一被認(rèn)可的領(lǐng)先者在某一可比過(guò)程中的“最優(yōu)方法”表現(xiàn)相比較，以識(shí)別質(zhì)量改進(jìn)機(jī)會(huì)的方法。某病種平均住院日12.標(biāo)桿分析法是一種評(píng)估方法，組織用這種方法把其在某一具體13.散點(diǎn)圖又稱散布圖，用來(lái)分析一變量決定另一變量的關(guān)系及兩變量之間的相互關(guān)系。變量1變量2作用確認(rèn)兩個(gè)變量是否相關(guān)。變更之間關(guān)系的性質(zhì)是什么?13.散點(diǎn)圖又稱散布圖，用來(lái)分析一變量決定另一變量的關(guān)系及兩患者對(duì)治療方案不清楚護(hù)士解釋不清醫(yī)師沒(méi)有時(shí)間解釋家屬輪換未傳達(dá)病情變化患者聽(tīng)不懂患者記性差等候臨床報(bào)告護(hù)士專業(yè)不足、下級(jí)醫(yī)師不敢回答方案未定健教不足問(wèn)題表面原因過(guò)渡原因根本原因14、冰山角分析法患者對(duì)治療方案不清楚護(hù)士解釋不清醫(yī)師沒(méi)有時(shí)間解釋患者聽(tīng)不懂PDCA循環(huán)與質(zhì)量管理工具運(yùn)用演練實(shí)例（一）危機(jī)值管理的PDCA持續(xù)改進(jìn)：案例一：我院存在危機(jī)值管理執(zhí)行不到位的情況,比如存在檢驗(yàn)危機(jī)值未能及時(shí)報(bào)告并處理的情況而造成病人家屬投訴的糾紛。PDCA循環(huán)與質(zhì)量管理工具運(yùn)用演練實(shí)例（一）危機(jī)值管理的PD醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具介紹課件P-plan分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因流程不合理?制度不完善?制度執(zhí)行不到位?召集檢驗(yàn)科，臨床科室主任、三級(jí)醫(yī)師以及護(hù)士長(zhǎng)等人員召開(kāi)原因分析會(huì)議，討論問(wèn)題產(chǎn)生的原因，并作好記錄(頭腦風(fēng)暴法)。P-plan分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因原因分析討論會(huì)（頭腦風(fēng)暴）原因分析討論會(huì)（頭腦風(fēng)暴）

P-plan：分析危機(jī)值管理不到位的原因利用頭腦風(fēng)暴法列出所有的原因:1.人員緊張(3)2.工作量大(2)3.電腦速度慢(1)4.設(shè)備陳舊,處理速度慢(3)5.臨床醫(yī)師未引起足夠的重視(8)6.流程存在缺陷(5)7.檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺少溝通(9)P-plan：分析危機(jī)值管理不到位的原因利用頭腦風(fēng)暴法列出P-plan：魚(yú)骨圖P-plan：魚(yú)骨圖P-plan：柏拉圖要因分析P-plan：柏拉圖要因分析P-plan：根據(jù)所分析的主要原因制定整改的目標(biāo)和計(jì)劃目標(biāo):制定更加合理優(yōu)化的檢驗(yàn)科危機(jī)值管理流程，加強(qiáng)危機(jī)值管理的落實(shí)，減少檢驗(yàn)科危機(jī)值管理的環(huán)節(jié)漏洞，漏報(bào)率控制在0，減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。P-plan：根據(jù)所分析的主要原因制定整改的目標(biāo)和計(jì)劃目標(biāo):P-plan:計(jì)劃針對(duì)前述的三個(gè)最主要可控制因素制定:1、檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺少溝通解決辦法:每一個(gè)月召開(kāi)臨床科室與檢驗(yàn)科之間的碰頭會(huì)，就加強(qiáng)危機(jī)值管理進(jìn)行協(xié)商，解決落實(shí)碰到的困難，作好會(huì)議記錄(保留原始資料，做好原始資料的積累)P-plan:計(jì)劃針對(duì)前述的三個(gè)最主要可控制因素制定:P-plan:計(jì)劃2.臨床醫(yī)師未引起足夠的重視

解決辦法：醫(yī)務(wù)科組織臨床危機(jī)值相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，將危機(jī)值管理納入醫(yī)院綜合目標(biāo)責(zé)任制管理，嚴(yán)格落實(shí)，如果由于未嚴(yán)格按照危機(jī)值管理執(zhí)行而造成醫(yī)療糾紛的，嚴(yán)肅處理。（培訓(xùn)幻燈，簽到表，學(xué)習(xí)記錄，考核記錄，原始資料的累積）P-plan:計(jì)劃2.臨床醫(yī)師未引起足夠的重視P-plan:計(jì)劃3.流程存在缺陷

解決辦法：設(shè)計(jì)更合理優(yōu)化的流程，比如在原有流程的基礎(chǔ)上引進(jìn)電腦強(qiáng)制報(bào)告程序，如果檢驗(yàn)科危機(jī)值發(fā)出電腦警示后，科室內(nèi)電腦不能再進(jìn)行其他操作，只能處理完危機(jī)值后才能進(jìn)行其它操作。P-plan:計(jì)劃3.流程存在缺陷P-plan:計(jì)劃書(shū)時(shí)間2012.08-2012.092012.09-2012.102012.10-2012.112012.11-2012.12

P-Plan發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題，制定目標(biāo)，計(jì)劃，設(shè)計(jì)流程

D-Do醫(yī)護(hù)培訓(xùn)危機(jī)值考核檢驗(yàn)科與臨床科室定期溝通

C-Check設(shè)計(jì)表單，進(jìn)行危機(jī)值檢查，督促工作

A-Action效果評(píng)價(jià)，根據(jù)效果將流程標(biāo)準(zhǔn)化推廣，危機(jī)值管理制度的補(bǔ)充。遺留問(wèn)題放在下一個(gè)PDCA循環(huán)解決P-plan:計(jì)劃書(shū)時(shí)間2012.08-2012.092

D-do：執(zhí)行按計(jì)劃書(shū)執(zhí)行D-do：執(zhí)行按計(jì)劃書(shū)執(zhí)行C-check檢查的目的就是嚴(yán)格落實(shí)危機(jī)值相關(guān)管理的規(guī)定，通過(guò)制定表單進(jìn)行檢查，并將問(wèn)題進(jìn)行匯總，以便進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。C-check檢查的目的就是嚴(yán)格落實(shí)危機(jī)值相關(guān)管理的規(guī)定，通C-check：

C-check：

以上均為原始資料的積累應(yīng)妥善存放。以上均為原始資料的積累A-action（總結(jié)、固定、改進(jìn)）總結(jié)經(jīng)驗(yàn)：

比如經(jīng)過(guò)以上的整改，我院危機(jī)值的管理得到了進(jìn)一步的加強(qiáng)，優(yōu)化了流程，并且使得危機(jī)值漏報(bào)率降至0.05%以下甚至接近0，就達(dá)到了預(yù)期的效果。結(jié)果可以通過(guò)圖示表示，如下：A-action（總結(jié)、固定、改進(jìn)）總結(jié)經(jīng)驗(yàn)：醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具介紹課件遺留的問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決遺留的問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決原有水平改進(jìn)新目標(biāo)新目標(biāo)不斷改進(jìn)APDCAPCDACPD原有水平改進(jìn)新目標(biāo)新目標(biāo)不斷改進(jìn)APDCAPCD運(yùn)用PDCA循環(huán)法及質(zhì)量管理工具提高手術(shù)按時(shí)開(kāi)臺(tái)率案例二運(yùn)用PDCA循環(huán)法及質(zhì)量管理工具提高手術(shù)按時(shí)開(kāi)臺(tái)率案例二案例背景手術(shù)室是醫(yī)院的高成本中心，環(huán)境要求嚴(yán)格，儀器設(shè)備集中，醫(yī)療消耗使用量大，人力成本及團(tuán)隊(duì)服務(wù)的合作性要求高，因此其運(yùn)作成本較高。第一臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)是一個(gè)高效率的手術(shù)室應(yīng)具備的特征。收集某醫(yī)院近三個(gè)月第一臺(tái)手術(shù)開(kāi)臺(tái)時(shí)間，發(fā)現(xiàn)手術(shù)開(kāi)臺(tái)整體延時(shí)率達(dá)70%。案例背景手術(shù)室是醫(yī)院的高成本中心，環(huán)境要求嚴(yán)格，儀器設(shè)備集中主題選定現(xiàn)狀把握對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施監(jiān)督檢查總結(jié)分析計(jì)劃(PLAN)實(shí)施(DO)確認(rèn)(CHECK)處置(ACTION)實(shí)施步驟主題選定現(xiàn)狀把握對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施監(jiān)督檢查總結(jié)分析計(jì)劃(PLA主題選定現(xiàn)狀把握對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施監(jiān)督檢查總結(jié)分析計(jì)劃(PLAN)實(shí)施(DO)確認(rèn)(CHECK)處置(ACTION)實(shí)施步驟主題選定現(xiàn)狀把握對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施監(jiān)督檢查總結(jié)分析計(jì)劃(PLA主題選定平均高達(dá)70%主題選定平均高達(dá)70%手術(shù)室麻醉科手術(shù)科室接送中心是你的責(zé)任！主題選定手術(shù)室麻醉科手術(shù)科室接送中心是你的責(zé)任！主題選定主題選定現(xiàn)狀把握對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施監(jiān)督檢查總結(jié)分析計(jì)劃(PLAN)實(shí)施(DO)確認(rèn)(CHECK)處置(ACTION)實(shí)施步驟主題選定現(xiàn)狀把握對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施監(jiān)督檢查總結(jié)分析計(jì)劃(PLA頭腦風(fēng)暴法頭腦風(fēng)暴法人機(jī)突發(fā)事件儀器設(shè)備故障外科醫(yī)生熟人看診病人手術(shù)室護(hù)士交班時(shí)間長(zhǎng)為什么首臺(tái)開(kāi)臺(tái)延遲率高突發(fā)異常情況環(huán)法手術(shù)無(wú)菌包準(zhǔn)備不充分接送過(guò)程延誤無(wú)培訓(xùn)宣教監(jiān)管不力無(wú)相關(guān)制度術(shù)前準(zhǔn)備不充分麻醉師交班時(shí)間長(zhǎng)術(shù)日晨談話簽字早晨查房人員未及時(shí)到位麻醉機(jī)電梯電腦信息系統(tǒng)不完善未與績(jī)效掛鉤料術(shù)前未備血術(shù)前庫(kù)血不足特殊耗材未準(zhǔn)備現(xiàn)狀把握人機(jī)突發(fā)事件儀器設(shè)備故障外科醫(yī)生熟人看診病人手術(shù)室護(hù)士交班時(shí)主題選定現(xiàn)狀把握對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施監(jiān)督檢查總結(jié)分析計(jì)劃(PLAN)實(shí)施(DO)確認(rèn)(CHECK)處置(ACTION)實(shí)施步驟主題選定現(xiàn)狀把握對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施監(jiān)督檢查總結(jié)分析計(jì)劃(PLA對(duì)策擬定要因分析措施擬定、制度職責(zé)修訂12對(duì)策擬定要因分析措施擬定、制度職責(zé)修訂12人機(jī)突發(fā)事件儀器設(shè)備故障外科醫(yī)生熟人看診病人手術(shù)室護(hù)士交班時(shí)間長(zhǎng)為什么首臺(tái)開(kāi)臺(tái)延遲率高突發(fā)異常情況環(huán)法手術(shù)無(wú)菌包準(zhǔn)備不充分接送過(guò)程延誤無(wú)培訓(xùn)宣教監(jiān)管不力無(wú)相關(guān)制度術(shù)前準(zhǔn)備不充分麻醉師交班時(shí)間長(zhǎng)術(shù)日晨談話簽字早晨查房麻醉機(jī)電梯電腦信息系統(tǒng)不完善未與績(jī)效掛鉤料術(shù)前未備血術(shù)前庫(kù)血不足特殊耗材未準(zhǔn)備要因分析人機(jī)突發(fā)事件儀器設(shè)備故障外科醫(yī)生熟人看診病人手術(shù)室護(hù)士交班時(shí)多科室負(fù)責(zé)人開(kāi)協(xié)調(diào)會(huì)醫(yī)務(wù)科出臺(tái)《首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)相關(guān)規(guī)定》對(duì)策擬定麻醉科完善術(shù)前談話簽字制度建立完善的績(jī)效考核機(jī)制醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)監(jiān)管力度手術(shù)科室制定早交班時(shí)間規(guī)定多科室負(fù)責(zé)人開(kāi)協(xié)調(diào)會(huì)醫(yī)務(wù)科出臺(tái)《首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)相關(guān)規(guī)定》對(duì)主題選定現(xiàn)狀把握對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施監(jiān)督檢查總結(jié)分析計(jì)劃(PLAN)實(shí)施(DO)確認(rèn)(CHECK)處置(ACTION)實(shí)施步驟主題選定現(xiàn)狀把握對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施監(jiān)督檢查總結(jié)分析計(jì)劃(PLA

醫(yī)務(wù)科手術(shù)室普外科心胸外科骨科泌尿外科婦產(chǎn)科……多科室負(fù)責(zé)人開(kāi)協(xié)調(diào)會(huì)觀念改變麻醉科

制度、流程模式的修訂醫(yī)務(wù)科出臺(tái)《首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)相關(guān)規(guī)定》麻醉科出臺(tái)《術(shù)前談話簽字制度》手術(shù)科室制定早交班時(shí)間規(guī)定加強(qiáng)全院培訓(xùn)，改變現(xiàn)有觀念模式建立信息化管理模式制度、流程模式的修訂醫(yī)務(wù)科出臺(tái)《首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)相關(guān)規(guī)定》完善制度改變理念，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度、流程模式的修訂完善制度改變理念，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度、流程模式的修訂主題選定現(xiàn)狀把握對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施監(jiān)督檢查總結(jié)分析計(jì)劃(PLAN)實(shí)施(DO)確認(rèn)(CHECK)處置(ACTION)實(shí)施步驟主題選定現(xiàn)狀把握對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施監(jiān)督檢查總結(jié)分析計(jì)劃(PLA監(jiān)督檢查前期醫(yī)務(wù)科派專人定點(diǎn)在手術(shù)室督查后期醫(yī)務(wù)科不定期檢查手術(shù)患者的接入、交接、麻醉、開(kāi)臺(tái)情況。手術(shù)室配合監(jiān)控，每月10日前將上個(gè)月各臺(tái)延誤手術(shù)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及責(zé)任科室和責(zé)任人上報(bào)醫(yī)務(wù)科。監(jiān)督檢查前期醫(yī)務(wù)科派專人定點(diǎn)在手術(shù)室督查主題選定現(xiàn)狀把握對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施監(jiān)督檢查總結(jié)分析計(jì)劃(PLAN)實(shí)施(DO)確認(rèn)(CHECK)處置(ACTION)實(shí)施步驟主題選定現(xiàn)狀把握對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施監(jiān)督檢查總結(jié)分析計(jì)劃(PLA改善后結(jié)果改善后結(jié)果總結(jié)分析經(jīng)過(guò)PDCA循環(huán)，提高了手術(shù)按時(shí)開(kāi)臺(tái)率，降低了醫(yī)院的運(yùn)行成本PDCA模式不斷循環(huán)，進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)行動(dòng)要從轉(zhuǎn)換思維模式開(kāi)始要有勇于創(chuàng)新的精神PDCA循環(huán)的轉(zhuǎn)動(dòng)，不是哪一個(gè)人的力量，而是組織的力量、集體的力量總結(jié)分析經(jīng)過(guò)PDCA循環(huán)，提高了手術(shù)按時(shí)開(kāi)臺(tái)率，降低了醫(yī)院的謝謝大家聆聽(tīng)！謝謝大家聆聽(tīng)！05十一月2022122醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具介紹01十一月20221醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具介紹本次共同學(xué)習(xí)主要內(nèi)容1.PDCA循環(huán)的含義及運(yùn)用2.新老七種管理工具的內(nèi)容3.幾種常用管理工具簡(jiǎn)介4.典型案例分析本次共同學(xué)習(xí)主要內(nèi)容1.PDCA循環(huán)的含義及運(yùn)用2.新老七種PDCA循環(huán)戴明（W．Edwards．Deming）（1900-1993）美國(guó)人，PDCA循環(huán)理論的創(chuàng)始人；世界著名的質(zhì)量管理專家。PDCA循環(huán)

PDCA循環(huán)

概念：實(shí)際上是一個(gè)不間斷的確立標(biāo)準(zhǔn)、衡量成效、糾正偏差的動(dòng)態(tài)循環(huán)過(guò)程，每循環(huán)一次，質(zhì)量就改進(jìn)一次，永無(wú)止境。由美國(guó)人戴明提出的ＰＤＣＡ循環(huán)法，反映了在全面質(zhì)量管理中的一般規(guī)律，是反饋原理在質(zhì)量管理中的應(yīng)用。ＰＤＣＡ是英語(yǔ)Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）、Action（處理）４個(gè)詞的縮寫。ＰＤＣＡ循環(huán)法大體上分為四個(gè)階段。實(shí)施Do處理Action計(jì)劃Plan檢查Check

PDCA循環(huán)

概念：實(shí)施處理計(jì)劃?rùn)z查PDCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)一、四個(gè)階段缺一不可，周而復(fù)始PDCA循環(huán)的四個(gè)階段不是運(yùn)行一次就完結(jié)，而是周而復(fù)始地進(jìn)行。一個(gè)循環(huán)的結(jié)束，只是解決了一部分問(wèn)題，還有很多問(wèn)題沒(méi)有解決，或者又出現(xiàn)了新的問(wèn)題，需要再進(jìn)行下一個(gè)PDCA循環(huán)，依此類推。持續(xù)改進(jìn)無(wú)止境！！PDCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)一、四個(gè)階段缺一不可，周而復(fù)始PDCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)二、大環(huán)套小環(huán)在PDCA的某一階段也會(huì)存在制定計(jì)劃、落實(shí)計(jì)劃、檢查計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)度和處理的小PDCA循環(huán)大循環(huán)套小循環(huán)PDCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)二、大環(huán)套小環(huán)大循環(huán)套小循環(huán)PDCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)三、階梯式上升的循環(huán)PDCA循環(huán)不是停留在一個(gè)水平上的循環(huán)，不斷解決問(wèn)題的過(guò)程就是逐步上升的過(guò)程，是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、持續(xù)提升的過(guò)程。每循環(huán)一次，工作質(zhì)量就提高一步。PDCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)三、階梯式上升的循環(huán)PDCA循環(huán)示意圖APCDAPCD原有水平改進(jìn)新目標(biāo)再改進(jìn)APCDAPCDAPCDAPCDPDCA循環(huán)示意圖APCDAPCD原有水平改進(jìn)新目標(biāo)再改進(jìn)APDCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)四、充分運(yùn)用統(tǒng)計(jì)方法與管理工具PDCA循環(huán)充分應(yīng)用了科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法和典型的管理工具。作為推動(dòng)工作、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的有效途徑。典型的模式：“八個(gè)步驟”和“七種工具”PDCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)四、充分運(yùn)用統(tǒng)計(jì)方法與管理工具醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具介紹課件醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具介紹課件新老七種管理工具的內(nèi)容新老七種管理工具的內(nèi)容

老七種工具直方圖魚(yú)骨圖柏拉圖調(diào)查表分層法散布圖控制圖老七種工具柏拉圖調(diào)查表分層法散布圖控制圖七種工具總結(jié)調(diào)查表用于收集數(shù)據(jù)；魚(yú)骨圖

用于定性地分析原因；直方圖用于顯示質(zhì)量波動(dòng)的狀態(tài)；柏拉圖

用于找出主要原因；

控制圖用于判斷過(guò)程是否受控；分層法用于有目的地整理數(shù)據(jù)；散布圖

用于變量之間的關(guān)系。七種工具總結(jié)調(diào)查表用于收集數(shù)據(jù)；新七種工具關(guān)系圖法親和圖系統(tǒng)圖法矩陣圖法PDPC法網(wǎng)絡(luò)圖矩陣數(shù)據(jù)分析法新七種工具關(guān)系圖法親和圖系統(tǒng)圖法矩陣圖法PDPC法網(wǎng)絡(luò)圖矩新老七種工具的區(qū)別1.使用階段不同：新七種工具主要應(yīng)用于PDCA循環(huán)的P階段，而老七種工具主要應(yīng)用于PDCA的實(shí)施改進(jìn)階段；2.分析方式不同：新七種工具主要是根據(jù)語(yǔ)言文字分析問(wèn)題（矩陣數(shù)據(jù)分析法除外），引導(dǎo)人們思索的一種“思考性工作”的質(zhì)量管理方法，老七種工具強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)說(shuō)話（魚(yú)骨圖除外）。新老七種工具的區(qū)別1.使用階段不同：新七種工具主要應(yīng)用于PD日本質(zhì)量管理專家石川馨有一句名言“不分層次不能搞質(zhì)量管理”。他還指出：“企業(yè)95％的問(wèn)題，可以用簡(jiǎn)單的技法來(lái)解決”、“用排列（柏拉）圖、因果（魚(yú)骨）圖就能解決絕大部分問(wèn)題”。因此，老七種工具基本能滿足日常質(zhì)量管理工作。新七種工具在實(shí)際工作中應(yīng)用較少。只在科研中應(yīng)用較多。日本質(zhì)量管理專家石川馨有一句名言“不分層次不能搞質(zhì)量管理”幾種常用質(zhì)量管理工具簡(jiǎn)介幾種常用質(zhì)量管理工具簡(jiǎn)介醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具介紹課件醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具介紹課件1.頭腦風(fēng)暴法主要的形式是采取會(huì)議的方式，利用集體思維，引導(dǎo)每個(gè)參加會(huì)議的人員圍繞某個(gè)中心議題，廣開(kāi)言路，激發(fā)靈感，在自己頭腦中掀起風(fēng)暴，毫無(wú)顧忌、暢所欲言，發(fā)表獨(dú)特見(jiàn)解的一種創(chuàng)造性思考的方法。注意事項(xiàng)：會(huì)場(chǎng)適合發(fā)言討論（最好是圓桌)明確會(huì)議議題和目的準(zhǔn)備必要用具，如白板、白紙等依次發(fā)言，所有人參與，且地位平等暢所欲言，不評(píng)論，不駁斥，觀點(diǎn)簡(jiǎn)單明確鼓勵(lì)奔放無(wú)羈的創(chuàng)意思維結(jié)束階段記錄和整理討論內(nèi)容，進(jìn)行評(píng)價(jià)、論證、歸納1.頭腦風(fēng)暴法主要的形式是采取會(huì)議的方式，利用集體思維，引導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具介紹課件頭腦風(fēng)暴法要點(diǎn)禁止批評(píng)自由暢談延遲評(píng)判成功要點(diǎn)追求數(shù)量-不受任何限制，大膽地想象-盡可能標(biāo)新立異與眾不同-絕對(duì)禁止批評(píng)-盡可能多地獲得設(shè)想，是它的首要任務(wù)-當(dāng)場(chǎng)不對(duì)任何設(shè)想做出評(píng)價(jià)，既不否定，也不肯定-一切評(píng)價(jià)和判斷都須延遲到會(huì)議之后頭腦風(fēng)暴法要點(diǎn)禁止批評(píng)自由暢談延遲評(píng)判成功要點(diǎn)追求數(shù)量-不分析危機(jī)值管理不到位的原因利用頭腦風(fēng)暴法列出所有的原因:1.人員緊張(3)2.工作量大(2)3.電腦速度慢(1)4.設(shè)備陳舊,處理速度慢(3)5.臨床醫(yī)師未引起足夠的重視(8)6.流程存在缺陷(5)7.檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺少溝通(9)分析危機(jī)值管理不到位的原因利用頭腦風(fēng)暴法列出所有的原因:

2.魚(yú)骨圖2.魚(yú)骨圖2.魚(yú)骨圖（因果圖）是分析質(zhì)量特性（結(jié)果）與可能影響質(zhì)量特性的因素（原因）的工具，又叫因果圖。是由日本管理大師石川馨所發(fā)明出來(lái)的，故又名石川圖“頭腦風(fēng)暴”結(jié)束之后，按照“人員、機(jī)器、材料、方法、環(huán)境”五類，對(duì)“風(fēng)暴”的原因組織歸類和評(píng)估，分出可控因素、不可控因素、常量或噪音，繪制魚(yú)骨圖。2.魚(yú)骨圖（因果圖）是分析質(zhì)量特性（結(jié)果）與可能影響質(zhì)量特性魚(yú)骨圖的結(jié)構(gòu)

1.

結(jié)果、問(wèn)題或特性放在魚(yú)頭位置。

2.

魚(yú)刺，表示結(jié)果與原因之間的關(guān)系，以及原因與原因之間關(guān)系的箭線，箭頭指向結(jié)果。魚(yú)骨圖的結(jié)構(gòu)1.

結(jié)果、問(wèn)題或特性放在魚(yú)魚(yú)骨圖應(yīng)用程序（一）

1.確定結(jié)果，即需要解決的質(zhì)量問(wèn)題。2.確定可能發(fā)生的原因的主要類別。3.繪制魚(yú)骨圖（1）將“結(jié)果”畫(huà)在最右邊的矩形框（魚(yú)頭）中；（2）從左到右畫(huà)一雙箭線表示主刺；魚(yú)骨圖應(yīng)用程序（一）1.確定結(jié)果，即需要解決的質(zhì)量問(wèn)題。魚(yú)骨圖應(yīng)用程（二）（3）將列出的影響結(jié)果的主要原因作為大刺，寫入方框中；（4）列出影響大刺（主要原因）的原因，也就是第二層原因，作為中刺；（5）用小刺列出影響中刺的第三層原因，依此類推。魚(yú)骨圖應(yīng)用程（二）（3）將列出的影響結(jié)果的主要原因作為大刺，魚(yú)骨圖應(yīng)用程序（三）4.根據(jù)對(duì)質(zhì)量特性影響的重要程度，將重要因素標(biāo)出來(lái)；5.在魚(yú)骨圖上記錄必要的信息。如繪圖日期、參加討論的人員、可靠的參考資料等。魚(yú)骨圖一般都與親和圖、排列圖、散布圖等結(jié)合使用。魚(yú)骨圖應(yīng)用程序（三）4.根據(jù)對(duì)質(zhì)量特性影響的重要程度，將重

魚(yú)骨圖示例為什么手術(shù)室首臺(tái)手術(shù)開(kāi)臺(tái)時(shí)間延遲率較高魚(yú)骨圖分析

魚(yú)骨圖示例為什么手術(shù)室首臺(tái)手術(shù)開(kāi)臺(tái)時(shí)間延人機(jī)突發(fā)事件儀器設(shè)備故障外科醫(yī)生熟人看診病人手術(shù)室護(hù)士交班時(shí)間長(zhǎng)為什么首臺(tái)開(kāi)臺(tái)延遲率高突發(fā)異常情況環(huán)法手術(shù)無(wú)菌包準(zhǔn)備不充分接送過(guò)程延誤無(wú)培訓(xùn)宣教監(jiān)管不力無(wú)相關(guān)制度術(shù)前準(zhǔn)備不充分麻醉師交班時(shí)間長(zhǎng)術(shù)日晨談話簽字早晨查房人員未及時(shí)到位麻醉機(jī)電梯電腦信息系統(tǒng)不完善未與績(jī)效掛鉤料術(shù)前未備血術(shù)前庫(kù)血不足特殊耗材未準(zhǔn)備現(xiàn)狀把握人機(jī)突發(fā)事件儀器設(shè)備故障外科醫(yī)生熟人看診病人手術(shù)室護(hù)士交班時(shí)魚(yú)骨圖小結(jié)

1.魚(yú)骨圖可以分析、表達(dá)因果關(guān)系；

2.畫(huà)圖時(shí)要注意原因?qū)哟危煌瑢哟蔚脑驊?yīng)畫(huà)在不同“魚(yú)刺”上。3.最后還應(yīng)找到主因，并進(jìn)行要因分析魚(yú)骨圖小結(jié)1.魚(yú)骨圖可以分析、表達(dá)人機(jī)突發(fā)事件儀器設(shè)備故障外科醫(yī)生熟人看診病人手術(shù)室護(hù)士交班時(shí)間長(zhǎng)為什么首臺(tái)開(kāi)臺(tái)延遲率高突發(fā)異常情況環(huán)法手術(shù)無(wú)菌包準(zhǔn)備不充分接送過(guò)程延誤無(wú)培訓(xùn)宣教監(jiān)管不到位無(wú)相關(guān)制度術(shù)前準(zhǔn)備不充分麻醉師交班時(shí)間長(zhǎng)術(shù)日晨談話簽字早晨查房麻醉機(jī)電梯電腦信息系統(tǒng)不完善未與績(jī)效掛鉤料術(shù)前未備血術(shù)前庫(kù)血不足特殊耗材未準(zhǔn)備要因分析人機(jī)突發(fā)事件儀器設(shè)備故障外科醫(yī)生熟人看診病人手術(shù)室護(hù)士交班時(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具介紹課件醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具介紹課件3.排列圖（柏拉圖）排列圖又稱主次因素分析圖、柏拉圖或帕累托圖（Pareto）。由兩個(gè)縱軸、一個(gè)橫軸、幾個(gè)條形方塊和一條折線構(gòu)成。左側(cè)縱軸為頻數(shù)，橫軸按頻數(shù)從大到小用條狀塊依次排列；右側(cè)縱軸為累計(jì)百分率

累計(jì)百分率將影響因素分成A、B、C三類

0～80%為A類因素，主要因素；80%～90%為B類因素，次要因素；90%～100%為C類因素，一般因素。3.排列圖（柏拉圖）醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具介紹課件排列圖（柏拉圖）（paretodiagram）,其原理是來(lái)源于意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家帕累托（柏拉）在分析社會(huì)財(cái)富分布狀況時(shí)得到的“關(guān)鍵的少數(shù)和次要的多數(shù)”的結(jié)論。20%人占有80%的財(cái)富排列圖（柏拉圖）（paretodiagram）,其原理是來(lái)二八法則1、80%的問(wèn)題由20%的原因引起；2、80%的索賠發(fā)生在20%的生產(chǎn)線上；3、80%的銷售額由20%的產(chǎn)品帶來(lái)；4、80%的產(chǎn)品成本上升由20%的產(chǎn)品出現(xiàn)問(wèn)題造成的；5、80%的產(chǎn)品問(wèn)題由20%的人員引起的二八法則在質(zhì)量管理過(guò)程中，要解決的問(wèn)題很多，但往往不知從哪里著手，但事實(shí)上大部分的問(wèn)題，只要能找出少數(shù)幾個(gè)影響較大的原因，并加以處置及控制，就可以解決掉相應(yīng)問(wèn)題。在我們醫(yī)院質(zhì)量管理中，把出現(xiàn)問(wèn)題的原因、人員、設(shè)備等占發(fā)生問(wèn)題80%以上的因素加以追究處理，最后解決問(wèn)題，就是所謂的柏拉圖分析。在質(zhì)量管理過(guò)程中，要解決的問(wèn)題很多，但往往不知從哪里著手，但柏拉圖的繪制步驟：

利用頭腦風(fēng)暴法，選擇問(wèn)題的原因，整理有關(guān)數(shù)據(jù)；將數(shù)據(jù)按頻數(shù)從大到小排列，并計(jì)算各自所占比率（頻率）和累計(jì)比率（累計(jì)頻率）；以左側(cè)縱坐標(biāo)為頻數(shù)，橫坐標(biāo)按頻數(shù)從大到小用條狀塊依次排列；以右側(cè)縱坐標(biāo)為累計(jì)頻率，繪制累計(jì)頻率曲線。找出主要因素。你將會(huì)發(fā)現(xiàn)占累計(jì)百分比80%以上的因素一般不超過(guò)三～四類。

柏拉圖的繪制步驟：利用頭腦風(fēng)暴法，選擇問(wèn)題的原因，整理有關(guān)柏拉圖示例手術(shù)室首臺(tái)開(kāi)臺(tái)時(shí)間延遲率較高原因排列圖分析柏拉圖示例手術(shù)室首臺(tái)開(kāi)臺(tái)時(shí)間延遲率較高原因醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具介紹課件繪制和使用柏拉圖的注意事項(xiàng)（一）

1.與頭腦風(fēng)暴、魚(yú)骨圖等結(jié)合使用，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分類，以確定關(guān)鍵的少數(shù)2.根據(jù)“80％選A法”（二八法則）確定關(guān)鍵的少數(shù)。如果“其他”項(xiàng)比重大，說(shuō)明分類不理想，應(yīng)考慮重新分類。繪制和使用柏拉圖的注意事項(xiàng)（一）1.與頭腦風(fēng)暴、魚(yú)骨圖繪制和使用柏拉圖的注意事項(xiàng)（二）

3.針對(duì)關(guān)鍵的少數(shù)原因采取措施，可以達(dá)到事半功倍的效果。4.

對(duì)照采取措施后的柏拉圖，研究各類因素的變化情況，以驗(yàn)證改進(jìn)效果。柏拉圖可以連續(xù)使用，以找到復(fù)雜問(wèn)題的最終原因。繪制和使用柏拉圖的注意事項(xiàng)（二）3.針對(duì)關(guān)鍵的少數(shù)原因采取柏拉圖小結(jié)柏拉圖可找出主要問(wèn)題或問(wèn)題的主要原因，進(jìn)而確定采取措施的順序；柏拉圖的前期工作：頭腦風(fēng)暴、魚(yú)骨圖找原因、分析法統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。柏拉圖小結(jié)柏拉圖可找出主要問(wèn)題或問(wèn)題的主要原因，進(jìn)而確定采取醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具介紹課件醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具介紹課件4.調(diào)查表調(diào)查表又稱檢查表、數(shù)據(jù)采集表。它是用來(lái)系統(tǒng)地收集資料和積累數(shù)據(jù)，確定事實(shí)并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行粗略整理和分析的統(tǒng)計(jì)圖表。調(diào)查表是有目的、有計(jì)劃地收集數(shù)據(jù)，為進(jìn)一步分析提供資料。4.調(diào)查表調(diào)查表又稱檢查表、數(shù)據(jù)采集表。它是用來(lái)系統(tǒng)地收集資調(diào)查表應(yīng)用程序

1.

明確收集資料的目的?！罢{(diào)查的是什么問(wèn)題”、“為什么要收集數(shù)據(jù)”、“誰(shuí)將使用收集的數(shù)據(jù)”、“數(shù)據(jù)由誰(shuí)來(lái)收集”

2.設(shè)計(jì)一個(gè)清楚完整、易于使用的表格，包括項(xiàng)目名稱、資料收集的時(shí)間和地點(diǎn)、資料收集和記錄人員姓名、具體收集到的各分類資料或信息、數(shù)據(jù)匯總、備注或其他必要的信息。調(diào)查表應(yīng)用程序1.明確收集資料的目的。“調(diào)查的是什么問(wèn)題調(diào)查表應(yīng)用程序3.對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)注，如直接在表上記錄，合計(jì)每一類別發(fā)生次數(shù)記錄。4.利用柏拉圖、直方圖等總結(jié)、處理調(diào)查表中的數(shù)據(jù)。調(diào)查表應(yīng)用程序3.對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)注，如直接在表上記錄，調(diào)查表類型及形式

類型：根據(jù)使用的目的不同，調(diào)查表可分為：過(guò)程質(zhì)量分布調(diào)查表、缺陷項(xiàng)目調(diào)查表、缺陷位置調(diào)查表、特性調(diào)查表、操作調(diào)查表。形式：多種多樣，如不合格產(chǎn)品項(xiàng)目調(diào)查表、缺陷位置調(diào)查表、質(zhì)量分布調(diào)查表、矩陣調(diào)查表。示例：調(diào)查表類型及形式類型：根據(jù)使用的目的不同，調(diào)查表可分為：過(guò)月份胃管氣管插管引流管其它總計(jì)一10405二21519三20709四30508五204172012年某醫(yī)院意外拔管數(shù)據(jù)調(diào)查表月份胃管氣管插管引流管其它總計(jì)一10405二21519三20

5.相關(guān)圖－關(guān)聯(lián)圖法關(guān)聯(lián)圖法，是指用連線圖來(lái)表示事物相互關(guān)系的一種方法，也叫關(guān)系圖法。關(guān)聯(lián)圖就是把現(xiàn)象與問(wèn)題有關(guān)系的各種因素串聯(lián)起來(lái)的圖形，

示例5.相關(guān)圖－關(guān)聯(lián)圖法關(guān)聯(lián)圖法，是指用連線圖來(lái)表示事物相互關(guān)提高搶救成功率加強(qiáng)信息管理加強(qiáng)臨床管理?yè)尵裙芾砜剖夜芾砑本戎R(shí)培訓(xùn)搶救設(shè)備保障健全急救組織危重病人管理確保首頁(yè)錄入質(zhì)量確保數(shù)據(jù)采集質(zhì)量提高搶救成功率加強(qiáng)信息管理加強(qiáng)臨床管理?yè)尵裙芾砜剖夜芾砑本戎?.分層法

分層法就是將性質(zhì)相同的，在同一條件下收集的數(shù)據(jù)歸納在一起，以便進(jìn)行比較分析。數(shù)據(jù)分層法經(jīng)常與上述的調(diào)查表結(jié)合使用。分層的目的在于把雜亂無(wú)章的數(shù)據(jù)加以整理,使之能確切地反映數(shù)據(jù)所代表的客觀事實(shí)。分層的原則是使同一層次內(nèi)的數(shù)據(jù)波動(dòng)幅度盡可能小,而層與層之間的差別盡可能大。

6.分層法分層法就是將性質(zhì)相同的，在同一條分層法的應(yīng)用程序

1.收集數(shù)據(jù)；

2.根據(jù)目的的不同選擇分層標(biāo)志；

3.通常有以下幾種分層方法:(1)按人員分層(2)按設(shè)備分層(3)按不同物質(zhì)分層(4)按不同內(nèi)容分層

(5)按時(shí)間分層

4.畫(huà)分層歸類圖

示例分層法的應(yīng)用程序1.收集數(shù)據(jù)；2012年臨床路徑情況季度符合入組完成變異退出完成率入組率第一季度334257171908666.576.9第二季度37632920912712063.587.5第三季度3913132231299071.280第四季度390354288756681.390.1全年1490125389142136271.1842012年臨床路徑情況季度符合入組完成變異退出完成率入組率第分層法小結(jié)分層法是整理數(shù)據(jù)的有效手段；要根據(jù)不同的目的確定分層標(biāo)志；分層法是其他工具的必經(jīng)階段。分層法小結(jié)分層法是整理數(shù)據(jù)的有效手段；7.流程圖是將過(guò)程各步驟用圖的形式表示出來(lái)的一種圖示技術(shù)。流程圖由一系列容易識(shí)別的標(biāo)志構(gòu)成，一般使用的標(biāo)志如下：開(kāi)始和結(jié)束過(guò)程判斷過(guò)程的流向7.流程圖是將過(guò)程各步驟用圖的形式表示出來(lái)的一種圖示技術(shù)。開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具介紹課件8.直方圖直方圖的概念：對(duì)定量數(shù)據(jù)分布情況的一種圖形表示，由一系列矩形（直方柱）組成。通過(guò)圖形可以觀測(cè)并研究這批數(shù)據(jù)的取值范圍、集中及分散等分布情況。直方圖的繪制，是將一批數(shù)據(jù)按取值大小劃分為若干組，在橫坐標(biāo)上將各組為底作矩形，以落入該組的數(shù)據(jù)的頻數(shù)或頻率為矩形的高。直方圖反映質(zhì)量情況。8.直方圖直方圖的概念：對(duì)定量數(shù)據(jù)分布情況的一種圖形表示，由8.直方圖一般用橫軸表示數(shù)據(jù)類型，縱軸表示分布情況。作直方圖的目的就是通過(guò)觀察圖的形狀，判斷生產(chǎn)過(guò)程是否穩(wěn)定，預(yù)測(cè)生產(chǎn)過(guò)程的質(zhì)量。8.直方圖一般用橫軸表示數(shù)據(jù)類型，縱軸表示分布情況。作直方圖標(biāo)準(zhǔn)型是大量連續(xù)型數(shù)據(jù)的理想分布標(biāo)準(zhǔn)型是大量連續(xù)型數(shù)據(jù)的理想分布直方圖的觀察與分析：1）觀察直方圖的形狀、判斷質(zhì)量分布狀態(tài)——作完直方圖后，要認(rèn)真觀察直方圖的整體形狀，看其是否屬于正常型直方圖。正常型直方圖就是中間高、兩側(cè)低，左右對(duì)稱的圖形。如下圖：直方圖的觀察與分析：9.甘特圖以圖示的方法通過(guò)活動(dòng)列表和時(shí)間刻度形象地表示出特定項(xiàng)目的活動(dòng)順序與持續(xù)時(shí)間。9.甘特圖以圖示的方法通過(guò)活動(dòng)列表和時(shí)間刻度形象地表示出特定步驟7月8月9月10月11月12月參加者123412341234123412341234現(xiàn)況把握管理部門要因分析管理部門與相關(guān)科室對(duì)策擬訂管理部門與相關(guān)科室目標(biāo)設(shè)定管理部門與相關(guān)科室實(shí)施與檢討管理部門與相關(guān)科室效果確認(rèn)相關(guān)科室標(biāo)準(zhǔn)化相關(guān)科室檢討改進(jìn)管理部門與相關(guān)科室開(kāi)始下一循環(huán)管理部門與相關(guān)科室制定工作計(jì)劃（Plan）步驟7月8月9月10月11月12月參加者1234123412擬定活動(dòng)計(jì)劃（甘特圖）活動(dòng)計(jì)劃表月份周期2013年6月2013年7月2013年8月2013年9月2013年10月2013年11月2013年12月

活動(dòng)項(xiàng)目1234123412341234123412341234負(fù)責(zé)人1、主題選定

XXX2、活動(dòng)計(jì)劃擬定

XX3、現(xiàn)狀把握

XXX4、目標(biāo)設(shè)定

XXX5、解析

XXX6、對(duì)策擬定

XXX7、對(duì)策實(shí)施與檢討

XXX8、效果確認(rèn)

XXX9、標(biāo)準(zhǔn)化

XXX10、檢討與改進(jìn)

XXX注：計(jì)劃進(jìn)度實(shí)際進(jìn)度-----PDCA擬定活動(dòng)計(jì)劃（甘特圖）月份周期2013年2013年7月201是以圖示的方式形象地表示出特定項(xiàng)目的活動(dòng)順序與持續(xù)時(shí)間。是以圖示的方式形象地表示出特定項(xiàng)目的活動(dòng)順序與持續(xù)時(shí)間。10.控制圖控制圖就是對(duì)生產(chǎn)過(guò)程的關(guān)鍵質(zhì)量特性值進(jìn)行測(cè)定、記錄、評(píng)估并監(jiān)測(cè)過(guò)程是否處于控制狀態(tài)的一種圖形方法。搶救成功率85%10.控制圖控制圖就是對(duì)生產(chǎn)過(guò)程的關(guān)鍵質(zhì)量特控制圖的組成UCL(UpperControlLimit)上控制限LCL(LowerControlLimit)下控制限CL(CentralLine)中心線按時(shí)間順序抽取的樣品統(tǒng)計(jì)量數(shù)值的描點(diǎn)序列

控制圖的組成控制圖應(yīng)用應(yīng)用控制圖對(duì)生產(chǎn)（醫(yī)療）過(guò)程不斷監(jiān)控，當(dāng)異常因素剛一露出苗頭，甚至在未造成不合格產(chǎn)品之前就能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，就采取措施加以消除，起到預(yù)防的作用。如果控制圖顯示明顯異常，表明異常情況已經(jīng)發(fā)生，一定要貫徹落實(shí)“查出異因，采取措施，保證消除，不再出現(xiàn)，納人標(biāo)準(zhǔn)”的管理原則，盡快消除異常因素，使它不再出現(xiàn)，從而起到預(yù)防的作用。控制圖應(yīng)用應(yīng)用控制圖對(duì)生產(chǎn)（醫(yī)療）過(guò)程不斷監(jiān)控，當(dāng)異常因素剛11.趨勢(shì)圖用來(lái)表示時(shí)間與數(shù)量的關(guān)系，即因時(shí)間關(guān)系而產(chǎn)生各項(xiàng)資料相對(duì)變化的情形。11.趨勢(shì)圖用來(lái)表示時(shí)間與數(shù)量的關(guān)系，即因時(shí)間關(guān)系而產(chǎn)生各項(xiàng)2014年我院抗菌藥物用藥強(qiáng)度比較2014年我院抗菌藥物用藥強(qiáng)度比較12.標(biāo)桿分析法是一種評(píng)估方法，組織用這種方法把其在某一具體過(guò)程的自身表現(xiàn)同某一被認(rèn)可的領(lǐng)先者在某一可比過(guò)程中的“最優(yōu)方法”表現(xiàn)相比較，以識(shí)別質(zhì)量改進(jìn)機(jī)會(huì)的方法。某病種平均住院日12.標(biāo)桿分析法是一種評(píng)估方法，組織用這種方法把其在某一具體13.散點(diǎn)圖又稱散布圖，用來(lái)分析一變量決定另一變量的關(guān)系及兩變量之間的相互關(guān)系。變量1變量2作用確認(rèn)兩個(gè)變量是否相關(guān)。變更之間關(guān)系的性質(zhì)是什么?13.散點(diǎn)圖又稱散布圖，用來(lái)分析一變量決定另一變量的關(guān)系及兩患者對(duì)治療方案不清楚護(hù)士解釋不清醫(yī)師沒(méi)有時(shí)間解釋家屬輪換未傳達(dá)病情變化患者聽(tīng)不懂患者記性差等候臨床報(bào)告護(hù)士專業(yè)不足、下級(jí)醫(yī)師不敢回答方案未定健教不足問(wèn)題表面原因過(guò)渡原因根本原因14、冰山角分析法患者對(duì)治療方案不清楚護(hù)士解釋不清醫(yī)師沒(méi)有時(shí)間解釋患者聽(tīng)不懂PDCA循環(huán)與質(zhì)量管理工具運(yùn)用演練實(shí)例（一）危機(jī)值管理的PDCA持續(xù)改進(jìn)：案例一：我院存在危機(jī)值管理執(zhí)行不到位的情況,比如存在檢驗(yàn)危機(jī)值未能及時(shí)報(bào)告并處理的情況而造成病人家屬投訴的糾紛。PDCA循環(huán)與質(zhì)量管理工具運(yùn)用演練實(shí)例（一）危機(jī)值管理的PD醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具介紹課件P-plan分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因流程不合理?制度不完善?制度執(zhí)行不到位?召集檢驗(yàn)科，臨床科室主任、三級(jí)醫(yī)師以及護(hù)士長(zhǎng)等人員召開(kāi)原因分析會(huì)議，討論問(wèn)題產(chǎn)生的原因，并作好記錄(頭腦風(fēng)暴法)。P-plan分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因原因分析討論會(huì)（頭腦風(fēng)暴）原因分析討論會(huì)（頭腦風(fēng)暴）

P-plan：分析危機(jī)值管理不到位的原因利用頭腦風(fēng)暴法列出所有的原因:1.人員緊張(3)2.工作量大(2)3.電腦速度慢(1)4.設(shè)備陳舊,處理速度慢(3)5.臨床醫(yī)師未引起足夠的重視(8)6.流程存在缺陷(5)7.檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺少溝通(9)P-plan：分析危機(jī)值管理不到位的原因利用頭腦風(fēng)暴法列出P-plan：魚(yú)骨圖P-plan：魚(yú)骨圖P-plan：柏拉圖要因分析P-plan：柏拉圖要因分析P-plan：根據(jù)所分析的主要原因制定整改的目標(biāo)和計(jì)劃目標(biāo):制定更加合理優(yōu)化的檢驗(yàn)科危機(jī)值管理流程，加強(qiáng)危機(jī)值管理的落實(shí)，減少檢驗(yàn)科危機(jī)值管理的環(huán)節(jié)漏洞，漏報(bào)率控制在0，減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。P-plan：根據(jù)所分析的主要原因制定整改的目標(biāo)和計(jì)劃目標(biāo):P-plan:計(jì)劃針對(duì)前述的三個(gè)最主要可控制因素制定:1、檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺少溝通解決辦法:每一個(gè)月召開(kāi)臨床科室與檢驗(yàn)科之間的碰頭會(huì)，就加強(qiáng)危機(jī)值管理進(jìn)行協(xié)商，解決落實(shí)碰到的困難，作好會(huì)議記錄(保留原始資料，做好原始資料的積累)P-plan:計(jì)劃針對(duì)前述的三個(gè)最主要可控制因素制定:P-plan:計(jì)劃2.臨床醫(yī)師未引起足夠的重視

解決辦法：醫(yī)務(wù)科組織臨床危機(jī)值相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，將危機(jī)值管理納入醫(yī)院綜合目標(biāo)責(zé)任制管理，嚴(yán)格落實(shí)，如果由于未嚴(yán)格按照危機(jī)值管理執(zhí)行而造成醫(yī)療糾紛的，嚴(yán)肅處理。（培訓(xùn)幻燈，簽到表，學(xué)習(xí)記錄，考核記錄，原始資料的累積）P-plan:計(jì)劃2.臨床醫(yī)師未引起足夠的重視P-plan:計(jì)劃3.流程存在缺陷

解決辦法：設(shè)計(jì)更合理優(yōu)化的流程，比如在原有流程的基礎(chǔ)上引進(jìn)電腦強(qiáng)制報(bào)告程序，如果檢驗(yàn)科危機(jī)值發(fā)出電腦警示后，科室內(nèi)電腦不能再進(jìn)行其他操作，只能處理完危機(jī)值后才能進(jìn)行其它操作。P-plan:計(jì)劃3.流程存在缺陷P-plan:計(jì)劃書(shū)時(shí)間2012.08-2012.092012.09-2012.102012.10-2012.112012.11-2012.12

P-Plan發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題，制定目標(biāo)，計(jì)劃，設(shè)計(jì)流程

D-Do醫(yī)護(hù)培訓(xùn)危機(jī)值考核檢驗(yàn)科與臨床科室定期溝通

C-Check設(shè)計(jì)表單，進(jìn)行危機(jī)值檢查，督促工作

A-Action效果評(píng)價(jià)，根據(jù)效果將流程標(biāo)準(zhǔn)化推廣，危機(jī)值管理制度的補(bǔ)充。遺留問(wèn)題放在下一個(gè)PDCA循環(huán)解決P-plan:計(jì)劃書(shū)時(shí)間2012.08-2012.092

D-do：執(zhí)行按計(jì)劃書(shū)執(zhí)行D-do：執(zhí)行按計(jì)劃書(shū)執(zhí)行C-check檢查的目的就是嚴(yán)格落實(shí)危機(jī)值相關(guān)管理的規(guī)定，通過(guò)制定表單進(jìn)行檢查，并將問(wèn)題進(jìn)行匯總，以便進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。C