醫(yī)院醫(yī)院績效考核方案

青年人首先要樹雄心，立大志，其次就要決心作一個有用的人才青年人首先要樹雄心，立大志，其次就要決心作一個有用的人才bbPAGE1醫(yī)院績效考核方案目錄績效考核管理委員工作章程 2績效考核管理辦法（暫行） 3第一條績效考核管理意義 3第二條績效考核目的 3第三條績效考核組織機構(gòu) 3第四條績效考核實施手段 3第五條績效考核項目 3（一）科室績效考核項目 31、平衡計分卡（權(quán)重百分制） 32、關(guān)鍵績效考核指標(biāo)3第八條績效考核辦法 4第九條雙重扣分與一票否決 5第十條獎懲 5院醫(yī)療質(zhì)量管理方案（修訂稿） 5第一章總則 5第二章考核辦法 5第三章獎勵 6第四章罰則 6第五章附則 9青年人首先要樹雄心，立大志，其次就要決心作一個有用的人才青年人首先要樹雄心，立大志，其次就要決心作一個有用的人才bbPAGE4績效考核管理委員工作章程第一條醫(yī)院績效考核管理小組在醫(yī)院院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，主要對醫(yī)院績效考核目標(biāo)值實施有效評估。第二條績效考核管理小組組織結(jié)構(gòu)1、堅持公開、公平原則，堅持民主集中制和規(guī)范管理原則，有效落實績效考核標(biāo)的，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理持續(xù)、健康發(fā)展。2第三條績效考核管理小組組成結(jié)構(gòu)1、組長：2、副組長：3、成員：黨辦、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、財務(wù)部、感染管理辦公室、藥品管理部、醫(yī)保辦公室、運營辦公室等部門的負(fù)責(zé)人。4、績效考核管理委員會的行政協(xié)調(diào)事務(wù)由承擔(dān)績效考核行政職能的部門運營辦公室負(fù)責(zé)。第四條績效考核管理小組的主要工作任務(wù)1、建立、健全醫(yī)院績效考核管理體系，對相關(guān)部門提出的績效考核項目與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審議。2、補充、修訂、完善醫(yī)院績效考核管理制度和績效考核標(biāo)的目標(biāo)值3、跟蹤并評估科室績效情況，指導(dǎo)科室改進(jìn)管理缺陷，對存在問題及時提出改正措施或懲戒意見。4第五條績效考核管理小組采取民主集中制工作制度第六條召開績效考核管理委員會會議，實際參會人數(shù)不應(yīng)少于應(yīng)到會人數(shù)的2/3，會議決議方為有效。第七條績效考核管理委員會，根據(jù)需要討論的問題，定期或不定期召開會議，原則上每月一次。第八條績效考核管理委員會的重要會議應(yīng)形成會議紀(jì)要，以文件形式作為績效考核管理的執(zhí)行依據(jù)。第九條（試用決定。第十條本文件自下達(dá)之日起實施，原有關(guān)規(guī)定與本文件不符的，按本文件規(guī)定執(zhí)行。第十一條本文件最終解釋權(quán)歸績效管理小組。石家莊京冀康復(fù)醫(yī)院二零一七年十二月二十八日績效考核管理辦法（暫行）制訂一下績效考核管理辦法（暫行。第一條績效考核管理意義工作業(yè)績等方面進(jìn)行的綜合評價，是醫(yī)院行政管理工作的重要核心環(huán)節(jié)和基礎(chǔ)工作。第二條績效考核目的地促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。第三條績效考核組織機構(gòu)（一）績效考核工作在醫(yī)院績效考核管理小組的監(jiān)督指導(dǎo)下實施。（二）醫(yī)院績效考核管理小組的工作由醫(yī)院院長直接負(fù)責(zé)。（三）負(fù)責(zé)績效考核工作的各相關(guān)職能管理部門。第四條績效考核實施手段對科室的績效考核管理，建立在醫(yī)院HIS系統(tǒng)平臺上，以會計核算管理、成本核算管理、物流管理、固定第五條績效考核項目（一）科室績效考核項目運用“二八”管理原理，建立平衡計分卡和關(guān)鍵績效考核指標(biāo)KP內(nèi)容：1、平衡計分卡（權(quán)重百分制）財務(wù)管理維度60%月指標(biāo)顧客服務(wù)維度15%月指標(biāo)內(nèi)部流程維度20%月指標(biāo)5%年指標(biāo)平衡計分卡由四級關(guān)鍵考核指標(biāo)（KPI）組成，詳見附表二至附表十一。2、關(guān)鍵績效考核指標(biāo)（KPI）財務(wù)管理維度指標(biāo)（月指標(biāo)）二級考核指標(biāo)：效益效率；專項控制三級指標(biāo)：點金額；費用控制率。專項控制指標(biāo)含：門診藥品比例；住院藥品比例；醫(yī)保專項。顧客服務(wù)維度指標(biāo)（月指標(biāo)）二級考核指標(biāo)：病人信任度；零缺陷管理三級指標(biāo)：零缺陷管理含：投訴；差錯；事故與賠償。內(nèi)部流程維度指標(biāo)（月指標(biāo)）二級考核指標(biāo)：服務(wù)質(zhì)量；服務(wù)效率三級指標(biāo)：考評指標(biāo)；院感、醫(yī)保管理綜合考評指標(biāo)；首問負(fù)責(zé)制；有質(zhì)量有效率的完成崗位職責(zé)等。服務(wù)效率指標(biāo)含：合理用藥（含合理用血；出院病人平均住院日；無故延時出診；相關(guān)科室滿意率等。學(xué)習(xí)與成長維度指標(biāo)（年度指標(biāo)二級考核指標(biāo)：科研教學(xué)；員工成長三級指標(biāo)科研教學(xué)指標(biāo)含：開展新項目；教學(xué)；科研；論文。員工成長指標(biāo)含：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；學(xué)歷教育；后備人才梯隊建設(shè)。詳見附表七詳見附表九至十二四級考核指標(biāo)①事故與賠償：詳見《關(guān)于修訂<**醫(yī)院醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛處理及責(zé)任追究制度（試行）>的通知》**院辦[2009]54號文件。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案（修訂稿》[2009]61號文件③費用質(zhì)量控制：詳見附表六④院感、醫(yī)保管理綜合評價指標(biāo)：詳見附表八第八條績效考核辦法（一）績效考核工作由醫(yī)院績效考核管理委員會監(jiān)督、指導(dǎo)實施。（二）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評由醫(yī)院醫(yī)德考評工作領(lǐng)導(dǎo)小組監(jiān)督、指導(dǎo)實施。（三）各項績效考核關(guān)鍵指標(biāo)KP，對應(yīng)不同類型科室。青年人首先要樹雄心，立大志，其次就要決心作一個有用的人才青年人首先要樹雄心，立大志，其次就要決心作一個有用的人才bbPAGE6（四年度實施考核（醫(yī)院績效考核實施總表（附一表）*醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評標(biāo)準(zhǔn)，并將相關(guān)評分值輸入計算機數(shù)據(jù)庫和醫(yī)德考評信息登記，以便及時匯總各科室和個人的最后考評得分。第九條雙重扣分與一票否決（一）試行雙重扣分與處罰的績效考核項目1、病歷質(zhì)量2、事故與賠償3、傳染病疫漏報（二）一票否決情形1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)違紀(jì)（**醫(yī)院醫(yī)德考評實施方案（試行）2、一級甲等醫(yī)療事故第十條獎懲（一）績效考核結(jié)果與績效獎金分配、職務(wù)晉升和年度考核掛鉤。（四）績效考核（醫(yī)德考評）結(jié)果如達(dá)到《關(guān)于下發(fā)<石家莊京冀康復(fù)醫(yī)院職工獎懲條例>的通知》康復(fù)院人[2017]01號文件中“獎懲”規(guī)定的，按獎懲條例處罰。（五）科研論文獎勵按醫(yī)院科教部相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十一條本辦法將根據(jù)運行情況，實施動態(tài)管理。原有關(guān)規(guī)定與本文件不符合的，按本文件規(guī)定執(zhí)行。第十二條本辦法從文件下達(dá)之日起全面推行實施。第十三條本辦法最終解釋權(quán)歸醫(yī)院績效考核管理委員會。二零一七年十二月二十六日院醫(yī)療質(zhì)量管理方案（修訂稿）**院辦【2017】61號第一章總則第一條續(xù)發(fā)展，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南版第二條本方案適用于在我院工作的所有衛(wèi)技人員。第三條本方案由質(zhì)控核算管理部組織實施獎懲兌現(xiàn)。第二章考核辦法第四條醫(yī)療質(zhì)量管理委員會成員由院長、業(yè)務(wù)副院長及有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和各臨床、醫(yī)技科室科主任組成，療質(zhì)量管理工作，按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行獎懲。對安排參加醫(yī)療質(zhì)量檢查活動的人員，給予相應(yīng)補貼。第五條建立醫(yī)療質(zhì)量管理長效機制：1、每季度由院長或業(yè)務(wù)副院長主持召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議。2、每季度由院長或業(yè)務(wù)副院長至少安排醫(yī)療查房一次，及時研究解決相關(guān)問題。3能部門反饋的質(zhì)量問題進(jìn)行分析，落實整改。4、質(zhì)控核算管理部根據(jù)年初制定的工作計劃，每月對科室進(jìn)行隨機抽查；每季組織一次專項檢查。5、各有關(guān)職能部門組織對科室進(jìn)行對口檢查。6、質(zhì)控核算管理部不定期組織全院性醫(yī)療質(zhì)量大檢查。第六條醫(yī)療質(zhì)量評價采取記分制，每分折合人民幣20元，原則上由科室兌現(xiàn)到醫(yī)療組或個人?？浦魅蝹€人年終考核與科室全年累積獎懲分?jǐn)?shù)掛鉤。第七條建立完善的醫(yī)療質(zhì)量評價和反饋機制：1、現(xiàn)場反饋和處理。2、院周會及院內(nèi)網(wǎng)通報。3、季度點評。4、醫(yī)療質(zhì)量考核結(jié)果與科室每月績效獎金、科室評先、個人評先、晉升、聘用、年終考核等掛鉤。第三章獎勵第八條105分，兌現(xiàn)個人。第四章罰則第九條加的，取消相關(guān)委員資格，年終不能評優(yōu)。第十條科室醫(yī)療質(zhì)量管理：1、拒絕醫(yī)療質(zhì)量考核或無故不參加醫(yī)療質(zhì)量管理例會一次扣5分。2、值班醫(yī)師不在崗，發(fā)現(xiàn)一次扣5分；值班醫(yī)師對危重病人未床頭交接班，或無交接班記錄扣1分；記錄不完整每次扣0.5分。3、值班醫(yī)師不按規(guī)定巡視病人，對病區(qū)病人尤其危重病人、手術(shù)后病人、特殊重點病人病情不熟悉，一次扣1分。4、急診病人無特殊情況在門急診留觀時間超過48小時，一例扣2分；推諉病人一例扣3復(fù)合傷病人的處理流程有缺陷的每人扣2分。5、外科、內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)師對轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程不掌握的每人扣2分；在轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院過程中，無上級醫(yī)師會診并同意的，每人扣1分。6、麻醉醫(yī)師對手術(shù)病人術(shù)前不檢查，術(shù)后不隨訪，一例扣1分。7、違規(guī)出具病情證明，扣2分，造成不良后果按有關(guān)規(guī)定另行處理。青年人首先要樹雄心，立大志，其次就要決心作一個有用的人才青年人首先要樹雄心，立大志，其次就要決心作一個有用的人才bbPAGE98、處方或檢查違反有關(guān)規(guī)定，一次扣1分。91分。10、酒后上崗扣2分。11、違反醫(yī)療請示報告制度，未造成不良后果扣2分；造成嚴(yán)重后果的按有關(guān)規(guī)定處理。12、私自外借、復(fù)印、報道病案，未造成不良后果扣2分；造成嚴(yán)重后果的按有關(guān)規(guī)定處理。13、排班未按規(guī)范要求填寫的扣3分。14、未認(rèn)真做好各種必備資料記錄本記錄的，一本扣3分。15、交接班記錄項目填寫不全的，每例扣1分；夜班有處置，但病歷中未記錄的，每例扣1分。163分；參加疑難病例討論的人員應(yīng)有三級醫(yī)師，每缺一級醫(yī)師參加每例扣1分；根據(jù)疑難病例情況，缺相關(guān)科室人員參加的，每例扣1分；討論記錄不規(guī)范（意見、字跡潦草不易辨認(rèn)、無記錄醫(yī)師簽名，每例扣1分。17、各級醫(yī)師對醫(yī)療核心制度1項不了解或基本不掌握的，每人扣2分，掌握不全或有明顯缺陷的每人扣1分。181分；被請科室不在規(guī)定時間內(nèi)到場，被科室舉報并查實，一次扣1分。19、門急診醫(yī)師明顯未按專病專收的原則收治病人，一例扣3在非手術(shù)科室采取非首選治療方法，或不需要手術(shù)而手術(shù)科室擅自擴大手術(shù)指征的，一例扣3分。20、開展新技術(shù)、新項目，未經(jīng)過醫(yī)務(wù)部審批，一次扣3分。未按照手術(shù)分級管理制度對醫(yī)師進(jìn)行管理的扣分；21生糾紛，科室相關(guān)人員不積極配合醫(yī)務(wù)部調(diào)查和調(diào)解，一次扣3分；22、科室發(fā)生重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故后未及時報告的一次扣5第十一條醫(yī)技科室質(zhì)量：1、常用藥品、器具等無故供應(yīng)中斷，無不良后果者，按品種，每項扣1分；發(fā)生不良后果的扣2分。2、醫(yī)技科室私自外借、處理處方、報告單等病歷資料，每份扣1分。3、各種設(shè)備應(yīng)定期保養(yǎng)，未做到一件扣0.5分。421分；無搶救藥品或搶救藥品已過期的，扣1分。5、各種化驗或檢查報告單無故不按時報送，一次扣1分。錯報、漏報、遺失、誤差懸殊或遺失標(biāo)本，造成病人再取標(biāo)本或重復(fù)檢查，由責(zé)任人承擔(dān)費用并扣罰2分。6、查檢驗科、輸血科室內(nèi)質(zhì)量控制情況，不達(dá)標(biāo)每項扣2分；查檢驗科參加室間質(zhì)控情況，不達(dá)標(biāo)的每項扣分；查生物安全管理制度和安全操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣1分。7、臨床用血管理不規(guī)范，每例扣1分。8、查門診病人常規(guī)心電圖、超聲、影像自檢查結(jié)束到出具結(jié)果超301者“危急值”或其它重要檢驗（包括醫(yī)技科室其它檢查）結(jié)果口頭（電話）通知的制度和程序文件，扣4分。9353011分；診斷原則性錯誤，每例扣2分；非原則性錯誤，影響治療，每例扣1分；診斷概念0.50.51分；發(fā)現(xiàn)B0.5分，C1分。第十二條運行病歷質(zhì)量扣罰標(biāo)準(zhǔn)：124118分。2、入院48小時內(nèi)無主治醫(yī)師查房記錄，每份扣11分；主任醫(yī)師查房記錄與住院醫(yī)師首次病程記錄相同的，每份扣12次、111分。3、住院記錄、醫(yī)囑錯字、別字、漏字、中英混寫、不規(guī)范修改（涂改、刮改、粘貼等0.5分。43分；醫(yī)師簽名不規(guī)范（簽全名，每處扣5分。5、病程記錄未按要求完成，每延遲一天扣0.5分。6、缺主要診斷或主要診斷錯誤，扣1分。7、重要診斷遺漏，尤其心、腦、肺、腎、肝等重要臟器疾病不下診斷，一處扣1分。8、上級醫(yī)師查房內(nèi)容空洞，經(jīng)不起推敲，診斷、鑒別診斷理由不充分，前后矛盾一處扣1分。91分。10病程中及時反映或記錄與事實不符及明顯錯誤，一處扣1分。11、重要檢查、診斷、治療措施未做又無充分理由1處扣1分。12、醫(yī)療文書及知情同意書中應(yīng)該有患者或家屬簽字，未落實一處扣1分。13、醫(yī)囑用藥與診斷和病情明顯不符，錯開醫(yī)囑或醫(yī)囑重整（藥物品種、劑型、劑量、用法）錯誤扣1囑取消、簽名不規(guī)范或中英文混寫，每處扣0.5分。14、中等難度以上手術(shù)無術(shù)前討論的、術(shù)者未參加討論的，每次扣2分；術(shù)前討論記錄不規(guī)范（無手術(shù)適應(yīng)癥或無醫(yī)師簽名，每次扣1分。15、轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)、輸血同意書、手術(shù)同意書、麻醉同意書、特殊檢查或特殊治療等知情同意書、搶救師查房等未及時完成，延遲113天按缺頁（項）處理，扣3分；填寫不規(guī)范（空項、錯填、涂改等）0.5分。16、病房無死亡病例討論記錄本的，扣3分；死亡討論記錄未在患者死亡后一周內(nèi)討論的，每例扣3分；討論記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見、對死亡原因分析不足，無上級醫(yī)師參加討論、無總結(jié)意見、字跡潦草不易辨認(rèn)、無記錄醫(yī)師簽名，每次扣1分。17、病歷中