《中醫(yī)臨證經(jīng)驗與方法》第 二 節(jié) 外科、皮科

《中醫(yī)臨證經(jīng)驗與方法》（2）第二節(jié)外科、皮科腸梗阻腸梗阻,目前中西醫(yī)結(jié)合治療取得了較好成績。其中因熱、結(jié)、滯、瘀者多,寒虛者少,因此往往被人所忽略。曾治一男性患者,15歲。突然腹部劇痛,急診住院。某院外科診為腸梗阻。予大劑蘿貝芒硝湯、復(fù)方大承氣湯兩天,腹痛不減。邀余診視,察其脈弦緊,舌苔白潤。予云:寒凝氣滯,腑氣不行所致,宜溫中散寒,理氣導(dǎo)滯。處方:木香、肉桂、陳皮、香附、小茴香、檳榔各9克。ー劑竟痛脹減而矢氣,兩劑痛止便通而愈。某醫(yī)問:前予大劑理氣通便不效,而你卻小劑而愈者何也?余日:寒熱不同所致也。舌苔白,脈弦緊者,為寒實;舌苔黃厚,脈滑或?qū)嵳?為熱實。熱實者,非苦寒咸寒大便不能通。寒實者,非辛溫理氣大便不能解,所以用蘿貝芒硝湯、大承氣湯不效者,在于寒熱不明所致也。實熱者,非瀉其熱,則氣不行;寒實者,非溫其陽,則寒不能散,所以寒者必須用溫通,實熱者,必須用苦咸寒不能解。否則熱者以溫,必使實者更實,寒者以寒必使凝者更凝，因此必須寒者溫之，熱者寒之。又治患者咼XX,男，7フ歲。小腸疝氣數(shù)十年,每次發(fā)病用手托回平臥ー個多小時即可回納。近二三年來發(fā)作次數(shù)逐漸增多。フ天前,發(fā)病后某外科醫(yī)生用手托回后,疼痛嘔吐一直不見改善。急予大承氣湯、黑豆油及肥皂水灌腸等治療5天,大便不但不通,反而腹脹加重。昨日下午突然精神萎靡,血壓下降至60/50mmHg,內(nèi)服藥物完全吐出,急予搶救休克措施一天不效。邀余診視。察其精神萎靡,又值年高,問其所苦,遲遲不答,腹部膨隆但按之尚柔軟,前額、耳殼、四肢欠溫,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉而弱。乃云:此年高氣衰,陽氣不能轉(zhuǎn)運,屢用苦寒攻下又復(fù)敗傷中氣所致也。經(jīng)云:大氣ー轉(zhuǎn),其氣乃散。故應(yīng)以人參大補元氣,復(fù)佐甘草、生姜以助.脾陽,厚樸理氣消壅,半夏降逆。又半夏、厚樸、生姜均辛溫行氣之品,故以厚樸半夏甘草人參湯補正祛邪為法。厚樸25克,人參10克,半夏15克,炙甘草9克,生姜10克。1劑后,次日即大便行,嘔吐止,腹脹大減,精神倍增,食納少進,血壓亦上升至100/80mmHg。2劑而愈。醫(yī)云:攻下不便,理氣不行者何也?答日：虛實不同耳。經(jīng)云：虛則補之,實則瀉之。若虛采用瀉,實采用補,則成虛虛、實實也,他病如此,腸梗阻亦如是也。腹癰1948年得見先父治一人,腹痛腹脹,寒熱,脈數(shù),以銀花四兩、白芥子三錢、甘草二錢治之。從臍中排出大量奇臭膿汁而愈。后經(jīng)學(xué)習(xí)西醫(yī)外科始知此證乃腹膜炎也。1968年遇一人,患腹膜炎,腹痛難忍,腹板硬而拒按,寒熱,脈數(shù),先予西藥治療ー2天不效,后因患者懼怕手術(shù)改請中醫(yī)治療。急予銀花120克、白芥子10克、甘草10克。1劑痛減,6劑諸證消失而愈。肝癰曾治一人,女,38歲。寒熱往來,納呆食減,脅痛拒按,月十肋下5指,某院診為阿米巴肝膿腫,合并葡萄球菌感染。先于西藥治療2周無效,后又配合中藥清熱解毒之劑3天仍無功。審之,除肝大5指外,并有明顯壓痛,腹?jié)M脹痛,寒熱往來,ロ苦納呆,舌苔黃白,脈弦滑數(shù)。綜合脈證,診為少陽陽明之證,予大柴胡湯加減。處方:柴胡24克,赤芍12克,枳實15克,半夏12克,大黃9克,黃苓10克,白芥子6克。藥進1齊リ,寒熱往來,腹?jié)M腹痛大減,體溫由39.5℃降至37.8℃,繼進4齊リ,癥狀消失大半,加生姜3片、甘草6克,服10齊リ,癥狀大部消失。腸癰《金匱要略》列排膿散方,藥有枳實十六枚、芍藥六分、桔梗二分、雞子黃一枚。尤在涇注釋云:“枳實,苦寒除熱破滯為君,得芍藥則通血,得桔梗則利氣,而尤賴雞子黃之甘潤,以為排膿化毒之本也?！庇嗍家娖渌幉o清熱解毒者,疑信參半。1958年偶遇一人,患闌尾炎,腹痛不止,腹?jié)M脹。欲手術(shù)治療,但因患者要求服中藥。前醫(yī)以大黃牡丹皮湯不效,余審其脈沉,與桔梗30克,枳實60克,白芍30克。半小時后,得矢氣,腹痛止,次日愈。始信《金匱要略》排膿之意不謬也。膽囊炎膽囊炎但從肝膽論治者甚多，并取得了一定療效。然膽囊炎亦有從肝膽論治而久久不效者,思其所在為右脅,右脅屬肺,宜從宣肺理氣論治。例如:張XX,女,55歲。右脅疼痛,滿悶,食欲不振2個多月。超聲波探查診為膽囊炎。久用中、西藥物不效。近又發(fā)現(xiàn)左胸部悶痛氣短,心電圖顯示sT段下降,T波倒置,診為冠心病,心絞痛。細察其證,除以上諸證外,并見胸滿心煩,口苦咽干,舌苔黃白膩,脈弦滑。詢其前醫(yī)所用之方,大都為疏肝除濕,清熱利膽之品。綜合脈證,云:痰熱阻郁,治宜化痰理氣,右脅疼痛方。處方:鉤藤10克,葛根10克,前胡10克,桔梗10克,枳實!0克,焦楂10克,枸杞子10克,生地10克。服藥4齊リ,疼痛大減;再服10劑,疼痛消失;繼服10齊リ,超聲波復(fù)查正常。丹毒丹毒,因其色赤如涂丹狀,故名丹毒。歷代醫(yī)家認為初起者多因心火妄動,三焦風(fēng)熱,或肝火內(nèi)動,或脾胃濕熱,或風(fēng)邪外襲。恩師李翰卿認為以風(fēng)熱之毒侵及血分者為多,故初起之治宜清熱解毒,外疏風(fēng)邪為主,若頭部者宜升降散、普濟消毒飲,下肢者宜連翹敗毒飲。一般之證忌用辛溫散風(fēng)之品,至若病程較久,癢重痛輕者,非辛溫之品不能解,故羌活、防風(fēng)、白芷不可缺,若皮膚粗硬,病已入于血分,非蘇木、劉寄奴不能軟。余宗其意,試治于反復(fù)發(fā)作者,常效。例如：李XX,女，54歲。兩小腿丹毒反復(fù)發(fā)作3年多,前5次發(fā)作時,用抗生素和硫酸鎂濕敷治療后均很快痊愈。此次發(fā)作雖采用上法治療20多天一直不效,不得已,轉(zhuǎn)請中醫(yī)以清熱解毒劑內(nèi)服,如意金黃散外敷,前后治療1周,仍不顯效。邀余診治.?審其體胖神佳,左小腿前緣（約20厘米X8厘米）紫紅腫脹,熱痛,舌質(zhì)紅,苔黃白,脈沉而弦數(shù)。綜其脈證,診為氣滯血瘀所致。予柴胡15克,赤芍10克,枳殼10克,山甲珠10克,桃仁10克,紅花10克,大黃10克,甘草6克,連翹15克,白芥子1克。服藥6劑,腫脹消失七ハ。某醫(yī)云:丹毒乃熱毒所致,諸醫(yī)多以清熱解毒之劑治之,然其用之卻無效,何也?答日;葉天土曾云:久病人絡(luò),此病久久不愈,血絡(luò)瘀滯,但予寒涼,其血更結(jié),故以活血而愈,寒涼更甚也。又眼6劑,效果全無,并見局部奇癢難忍。思之,宇泰曾云:癢為風(fēng)。此風(fēng)邪未去所致也。又思其病久過用寒涼,非佐以溫而不解,故治宜連翹敗毒散加味:連翹10克,山梔9克,羌活6克,元參30克,薄荷9克,防風(fēng)9克,柴胡9克,桔梗9克,升麻9克,川苜9克,當(dāng)歸9克,黃苔9克,赤芍9克,牛芽子9克,蘇木9克。藥進6齊リ,諸證消失而愈。至若反復(fù)發(fā)作,久久難愈,氣血俱衰者,非佐補益之品不效。例如:王XX,男，70歲。兩小腿丹毒反復(fù)發(fā)作15年,冠心病3年。近半年來胸滿氣短,夜間陣發(fā)性呼吸困難,不能平臥。兩月來兩腿丹毒又見加重,先用多種抗生素、地塞米松、血管擴張劑,硫酸鎂濕敷,中藥瓜簍薙白湯、普濟消毒飲治療不效。近半月來,又因腳癬感染,小腿、足部癢痛更加嚴重,不能走路。邀余診治。審其神疲短氣,言語時斷時續(xù),面浮腿足浮腫,并見兩小腿、足均紫暗,皮膚粗厚而硬,趾間、足部濕爛,發(fā)熱,舌苔厚膩而黃,舌質(zhì)暗,脈虛而弦滑。綜其脈證,云:年高體衰,正虛邪實,氣陰不足,痰滯血瘀,郁而生火,祛邪補正,均難措手。乃予十味溫膽湯試治之:黃黃!5克,當(dāng)歸10克,麥冬10克,黨參10克,五味子10克,半夏10克,陳皮10克,茯苓10克,甘草10克,竹茹10克,枳殼10克,遠志10克,菖蒲10克,川苜10克,蘇木9克,知母9克。藥進6劑后,胸滿、氣短、浮腫、足部濕爛等均大減,食欲睡眠增加,繼予上方1個月,諸證消失七八。曾治患者李XX,女，成。兩足無名趾、小趾突然紅腫熱痛。某院診為丹毒。急予青霉素、中藥清熱解毒治之。是夜患者為求其速效。急以熱毛巾熨之,2小時內(nèi)前后予熱水約6暖瓶,此時疼痛非但不減,反見腫痛延及小腿。然患者仍不斷以熱毛巾熨之不止,其腫迅速延及腹股溝部,且疼痛難忍,寒熱。邀余診視。審其脈證之后,云:熱毒之證豈能以熱熨之法治之,若再以火助火,火毒攻心則難治。囑其速以冷水毛巾熨洗之。約6小時,家屬來告云:自從以冷水毛巾頻頻熨之之后,小腿、大腿腫痛已基本消退,足部腫痛亦大部消散。因思亡兄曾告誡說：凡見火毒熾盛之癰腫,疔毒,均宜用冷水熨洗,不宜用熱毛巾、熱水袋熨洗,否則火毒更甚,而病難愈。疝本家外孫劉XX,男,19歲。20多天來,項部反復(fù)出現(xiàn)將腫,此起彼伏,疼痛難忍,其大者如棗,小者如杏核、黃豆。頻用中西藥物治療不效。因思先父曾以放血法治疔毒瘡瘍,某醫(yī)曾以放血法治瘵病。乃據(jù)經(jīng)取穴,以三棱針刺委中疏散磅胱經(jīng)之熱毒,豈知放血5分鐘后,疼痛即減,次日疼痛全失,3日后即完全消退而愈。次年,上癥又復(fù)發(fā),但較前明顯減少,又以上法,一次即愈。脫疽脈管炎的治療,近年來有很多報道。有用溫陽取效者,有用活血逐瘀取效者,有用養(yǎng)陰解毒取效者,但由于拘于一法或數(shù)法,不去辨別臟腑經(jīng)絡(luò),致使輕淺者愈,復(fù)雜者不治。例如:趙XX,男,成。右足脈管炎一年多,諸醫(yī)用溫陽通經(jīng)活血法治療不效。于三月間發(fā)生右足無名趾、小趾壞死,手術(shù)截趾后二個月新的肉芽一直不見生長,小腿和右足疼痛,前醫(yī)遍用養(yǎng)陰解毒、溫陽活血等方均不見效。視其神色,顏面呈抑郁之色,時時嘆氣;審其病位處于少陽膽經(jīng),脈見沉弦。乃擬逍遙散加減:柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、生姜、青皮各10克,干姜3克,薄荷3克。連服1周,腿、足疼痛竟然好轉(zhuǎn),新的肉芽開始生長,20劑后而愈。醫(yī)云:諸書未列逍遙散能治脈管炎,而你用之反效者,何也?余日:喻嘉言說:“凡治病不明臟腑經(jīng)絡(luò),開口動手便錯?！卞羞b散者,肝膽經(jīng)藥也,所以取效者,在于經(jīng)絡(luò)之用藥恰當(dāng)爾。又如：康XX,男:左下肢脈管炎,拇趾,小趾壞死變黑,疼痛晝夜不止,尤以夜間為甚9個多月。審其大趾從甲根到趾尖均變黑色,小趾甲溝外側(cè)大部變黑。眼中藥數(shù)百劑不效,某院建議手術(shù)切除,因其懼怕術(shù)后喪失勞動能力而不得已來太原治療。細審其脈虛大滑數(shù),面色皓白無華,神疲乏カ,食納全廢,舌苔白膩。診為氣陰俱虛。擬苦脈地黃湯：黃芭15克,當(dāng)歸10克,黨參10克,麥冬10克,五味子10克,生地15克,蒼術(shù)15克,丹皮10克,肉灰蓉15克,茯苓10克,澤瀉10克。服藥15劑后,疼痛大減,拇趾、小趾壞死明顯改善。繼服!5齊リ,壞死部位已恢復(fù)正常,疼痛消失。為促使其更快恢復(fù),加劉寄奴12克,繼服15劑后,小趾外側(cè)又發(fā)現(xiàn)約黃豆大部位變?yōu)楹谧仙?疼痛隱隱而作,乃去劉寄奴,20劑后諸證消失。醫(yī)云:劉寄奴乃活血逐瘀之劑,加之則病劇,去之則病減何也?答云:脈證俱虛當(dāng)予補益,此證久用克伐,正氣不支,雖劉寄奴之微予祛邪,亦可使病情加重耳。腸粘連闌尾炎術(shù)后腸粘連,古代醫(yī)著中沒有這一名稱。通過中西醫(yī)結(jié)合治療的開展,オ逐步被廣大中醫(yī)同道所認識。從許多臨床報道來看,一般都認為是瘀血所引起,但是由于不注意臟腑經(jīng)絡(luò)和寒熱的多少,又往往事倍功半。例如：姜XX,女,成。闌尾術(shù)后右少腹經(jīng)常疼痛,走路或跑步,跳躍時疼痛加重。某院診為腸粘連。經(jīng)用胎盤組織液,中藥祛瘀活血之劑不減。余拘于活血逐瘀之見,復(fù)與活血之劑,疼痛更甚。仔細追問,少腹疼痛而冷,乃予少腹逐瘀湯原方遞人,2劑后疼痛不但未減,反而出現(xiàn)心悸心煩,頭暈失眠,易怒喜哭。復(fù)察其脈沉而弦,痛在少腹右側(cè),乃改予逍遙散加味:柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓各9克,丹參15克,梔子9克,干姜4克,甘草6克,薄荷3克。4劑諸證俱減,疼痛消失;又進フ齊リ,雖跑、跳等劇烈活動,疼痛亦不發(fā)作。寒熱夾雜者,必須注意寒熱多少的比例關(guān)系和臟腑、經(jīng)絡(luò),否則往往不能取得應(yīng)有的效果。血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎,諸書多認為感染濕毒,氣血瘀滯,脈絡(luò)失和昕致,故急性期多以清熱利濕解毒,佐以化痰通絡(luò),然驗之臨床,下肢者多效,其他部位者則效果甚微。反復(fù)驗證,多因臟腑、經(jīng)絡(luò)不分耳。曾治患者王XX,男,63歲。2個月前,突然低熱,右胸脅部疼痛,按之有一條索狀物,長10厘米左右。急請某院外科治之。診為血栓性靜脈炎。先后用抗生素治療40多天,中藥清熱解毒、利濕通絡(luò)等十幾劑無明顯效果。審其脈證,除以上癥狀外,神色尚佳,舌苔黃膩,脈弦滑。綜合脈證,知其治則尚稱合拍,但經(jīng)絡(luò)臟腑未合拍耳。因擬疏肝化痰,寬胸解毒。處方:柴胡15克,半夏15克,瓜簍40克,蘇木6克,赤芍15克,黃苓10克,青皮10克,橘葉10克,夏枯草30克。服藥2齊リ,未見進退,并出現(xiàn)夜間牙痛。綜合其證,因思夜間牙痛,乃陰虛火旺。擬上方加元參30克,藥進6齊リ,其痛大減,再加當(dāng)歸之人血活血,繼服12劑愈。乳癰曾治患者張XX,女，22歲。猝然乳房腫痛。醫(yī)診為乳腺炎。急以抗生素、中藥清熱解毒之劑治之,并囑其用熱水袋敷之。治療兩天,非但不效,反見腫痛加劇,寒熱,惡心,體溫39℃。邀余治之。審其患側(cè)乳房紅腫灼熱有烙手之感,急囑其改熱敷為冷敷,以冷水毛巾頻頻敷之,稍熱即易冷毛巾,2小時內(nèi),前后改換毛巾達40次左右,疼痛、腫脹、寒熱均大減,體溫38.2℃,囑其繼服上藥而愈。患者耿XX,女,成。左側(cè)乳房腫痛,寒戰(zhàn)高熱十幾天。醫(yī)以抗生素、中藥清熱解毒輩,銀花、連翹、蒲公英、草河年、夏枯草、黃苔、黃連等大劑不效。審之,體溫39.8℃,乳房紅腫疼痛,按之有波動感,脈弦滑數(shù)。綜合脈證,云:肝氣郁結(jié),痰熱不化,經(jīng)絡(luò)阻塞,營氣壅滯,熱腐為癰耳。治宜解毒消癰,化痰散結(jié),理氣活血。處方:柴胡21克,青皮15克,赤芍15克,橘葉15克,瓜簍60克,桔梗30克,枳殼15克,蒲公英30克,銀花15克。1齊リ,疼痛、發(fā)熱均大減:2劑后,發(fā)熱消失,腫痛大減:繼服10劑而愈。ー實習(xí)學(xué)生云:清熱解毒乃消癰之正法,何故不效?答云：郁結(jié)之氣不解耳。郁不解,邪毒壅滯更甚,僅予解毒,其毒難解耳。鵝掌風(fēng)鵝掌風(fēng)系ー種皮科常見病,因其為皮膚病,故多主張以外用之藥除之,甚至有的認為不需內(nèi)治。例如《中醫(yī)外科學(xué)》說:“本病不需內(nèi)治。”提倡用瘋油膏、紅油、煙熏法,但有的患者雖頻用外洗、涂擦等劑，終不見效，試于臨床，內(nèi)服之藥常?；羧恢斡?。例如：患者李XX,男，30歲。三年來兩手掌干裂脫皮,近一年來更加嚴重,曾用中、西藥外用久治不效。審視之,兩手掌心、指縫中有米粒大之小水泡甚多,水泡破后即脫皮,此起彼伏,奇癢難忍,不脫皮處皮膚增厚,有裂隙,舌苔薄白,質(zhì)嫩紅,脈沉細。綜合脈證,診為血中燥熱,外受風(fēng)邪。為擬養(yǎng)血潤燥,疏風(fēng)散寒。祛風(fēng)地黃丸加減:生地12克,熟地12克,白裝藜9克,川牛膝9克,菟絲子9克,知母6克,黃柏6克,枸杞子6克,獨活3克。1劑癢減,10劑愈。腳濕氣腳濕氣,又名臭田螺,諸書多云足陽明胃經(jīng)濕火攻注而成,而用清熱利濕,殺蟲止癢之法治之。然亦有久用其法而無效者。例如:患者劉XX,女,50歲。足心、足跟外側(cè)、趾趾之間皮膚增厚發(fā)癢兩年多,今年入夏以來逐漸加重。某院診為腳癬。先用西藥外涂無效,繼用中藥外洗、外搽而濕爛加重。審其足掌部全部濕爛,足背紅腫,極臭,足心熱痛,不能走路,舌淡苔白,脈沉細尺弱。先予三妙湯加減、草薜滲濕湯加減7天,腫痛、濕爛更甚。因思病雖濕熱者多,然本病久用滲濕清熱無效,而久用滲濕清熱陽氣被伐,再予攻伐則正氣不支而濕邪更甚。又思本病始發(fā)于涌泉穴,涌泉者腎經(jīng)之穴也,且脈見沉細尺弱,腎氣不足之象,應(yīng)急予補腎命之正氣而除濕。予十味地黃湯加減:生地24克,山藥12克,五味子9克,茯苓9克,澤瀉9克,丹皮9克,附子9克,肉桂9克,元參15克,麥冬15克,車前子12克（布包）,懷牛膝10克。結(jié)果1劑諸證減,8劑而愈。血風(fēng)瘡陳實功說:“血風(fēng)瘡,乃風(fēng)熱、濕熱、血熱三者交感而生,發(fā)則瘙癢無度,破流脂水,日漸沿開?！比欢L(fēng)熱、濕熱、血熱之比例多少辨之甚難,余以天人相應(yīng)之理辨之,?？蓞^(qū)別其多少。例如:趙XX,女,38歲。5年來手掌不斷的脫皮,瘙癢,不能洗衣服。近兩個月來突然全身瘙癢,晝輕夜重,抓破后流脂水和血水,某院診為手癬、脂溢性皮炎。先用西藥治療不效,后又予祛濕散風(fēng)清熱之藥仍不效。審視其證,全身并發(fā)丘疹,到處是抓痕,尤以腋緣、乳房皺裳、臍周、肩胛間區(qū)、肘窩、肛門周圍為明顯,晝輕夜重,不能睡眠,手掌脫皮,間有小水泡,大、小魚際處多處裂口,裂口處有血液流出,舌苔薄白,脈弦細。綜合脈證,診為血燥生風(fēng)。擬養(yǎng)血潤燥,活血祛風(fēng)地黃飲子加減:當(dāng)歸12克,生地15克,元參30克,熟地10克,丹皮10克,生何首烏15克,白裝藜10克,僵蠶10克,紅花10克,甘草6克,獨活6克,枸杞子10克,知母10克。服藥6齊リ,其證大減,夜間稍能入睡1?2小時,但手掌脫皮不減,繼服12劑諸證消失而愈。劉XX,女，50歲。發(fā)膚干燥,睡前脫衣時身癢十幾年,近十幾天來瘙癢突然加重,頭面、四肢、肩胛、腰,以及眼瞼、頸項、會陰等處均奇癢難忍。某院診為皮炎。予局部止癢劑、鎮(zhèn)靜劑、鈣劑等數(shù)日不效。改請中醫(yī)治療,云:風(fēng)濕熱毒,予祛風(fēng)除濕,清熱解毒之劑6齊リ,其癢更甚。審視其證,全身到處是抓痕,并有血痂,煩躁不安,脈弦細。因思其病甚于夜間,夜間屬陰,血燥生風(fēng)者甚于夜間也。因擬地黃飲子:生地25克,熟地9克,生何首烏!0克,當(dāng)歸10克,紅花10克,元參30克,白裝藜10克,僵蠶10克,甘草6克。藥進1齊リ,其癢即減,2劑癢減八九,再進5劑而愈?！秲?nèi)經(jīng)》曰:“自古通天者,生之本?！北孀C不明,求于天人相應(yīng)學(xué)說,實有巨大價值。白瘢風(fēng)白瘢風(fēng)多因風(fēng)邪搏于皮膚,久而不去,血氣失和所致。陳實功說:“紫白瘢風(fēng),乃一體二種。紫因血滯,白因氣滯,總由熱體風(fēng)濕所侵,凝滯毛孔,氣血不行所致?！庇嘧谄淅?試治于白瘢風(fēng)者,甚有效驗。例如:范XX,女,19歲。一年多來,四肢,軀干40多處皮膚變白,小者如黃豆,大者如手掌,中西藥治療8個多月無效。舌苔白滑,脈浮。予宣肺解表,除濕清熱,佐以補腎,麻黃連輪赤小豆湯加減:麻黃9克,連翹、何首烏、黑芝麻、桑白皮各15克,赤小豆30克,白茨藜12克,生姜3片,大棗5枚。12劑后皮色有的變深,汗毛根部有的變?yōu)檎Ｆど?又連續(xù)服藥21齊リ,皮色轉(zhuǎn)為正常而愈。古人有以白裝藜為末而愈者,有以白瘢風(fēng)丸而愈者,有以補骨脂酒外涂而愈者,種種不一,甚難盡述。察其臨床所見,久病腎虛者,宜補肝腎:單純風(fēng)邪者,宜白裝藜;風(fēng)濕熱者,宜麻黃連輅赤小豆湯,并應(yīng)據(jù)其表里寒熱虛實多方面佐用諸法,本例之取效亦在于此爾。濕毒瘡與濕疹濕疹有急、慢性兩種。其中急性糜爛滲出明顯的,中醫(yī)稱為浸淫瘡或黃水瘡:丘疹播發(fā)于全身的稱為粟瘡。嬰兒濕疹稱為奶癬。慢性濕疹稱為濕毒瘡或濕氣瘡。治療方法,急性者多用祛濕散風(fēng)清熱,如革薜滲濕湯,加味二妙散,防風(fēng)通圣散,慢性者雖亦有散風(fēng)除濕之論,然多正氣虧損,或為脾氣敗傷,中焦失其升降之能,三焦失其運化濕邪之カ;或風(fēng)邪不去過用除濕,血燥生風(fēng),而毒邪不去。升陽益胃湯中“六君子湯助陽補脾除痰,重用黃芭補氣固胃;羌活、獨活、柴胡除濕升陽；澤瀉、茯苓瀉熱降濁;加芍藥和血斂陰；少佐黃連,以退陰火,”“發(fā)中有收,補中有散”。（汪昂語）故用于脾虛濕郁者恒效。血中燥熱者,應(yīng)于養(yǎng)血活血潤燥,四物湯加味,不可因其潤而再加燥藥,以使風(fēng)生。如;張XX,男,50歲。頭面、頸項等處反復(fù)發(fā)作性濕疹19年多,經(jīng)中西醫(yī)久治非但無效,反而出現(xiàn)胃院疼痛,泄瀉,納呆,心煩心悸,汗多,經(jīng)常感冒等。余視其頭、額、頸、項等處有散在性濕疹,有的數(shù)個融合成片,外罩黃色膿痂,掀去后有少許黃水流出,癢而不痛,舌苔黃膩,脈弦稍大。予升陽益胃湯;黃黃15克,黨參、ロ術(shù)、黃連、半夏、甘草、陳皮、茯苓、澤瀉、防風(fēng)、羌活、獨活、柴胡、白芍各9克,生姜3片,大棗3個。連續(xù)服用26劑皮疹消失,他癥亦除。耿XX,女，成。10年來全身出疹,小如針尖,大如高粱,中西醫(yī)皮科久治不效。視其方多為祛風(fēng)除濕,詢其反應(yīng),多數(shù)不但無效,反而藥后癢甚,審其癢尤甚于夜間.奇癢難忍之時,非抓出血不能減其癢,脈沉而細。余云;血燥生風(fēng),宜養(yǎng)血活血涼血。丹參銀翹飲;丹參15克,當(dāng)歸、川苛、生地、白芍各10克,銀花12克,連翹12克,薄荷3克。4劑減,10劑愈。濕疹初起多濕,但不可盡云屬濕,尤以慢性濕疹更是如此。纏腰火丹1976年外出學(xué)習(xí)時,突然右季肋部疼痛不止,先疑其可能系岔氣所致,請針灸醫(yī)師治之,不效,且更加嚴重,急請外科醫(yī)師診治。醫(yī)云:帶狀皰疹。開據(jù)維生素B12注射治之,一日后仍不效,是夜疼痛難于入睡,勉強以針法治之,針剛?cè)攵獕和袋c,即刻疼痛略緩,捻轉(zhuǎn)約半分鐘疼痛大減,10分鐘后疼痛逐漸停止而入睡,次晨取走其針,皰疹消失而愈。雀斑雀斑,陳實功認為“乃腎水不能榮華于上,火滯結(jié)而為斑?！鼻夭凑J為“由熱郁孫絡(luò),風(fēng)邪外束,逐漸而成。”并分別提出“以六味地黃丸以滋化源”，“玉容丸早晚搽洗”和“外用時珍正容散?！庇嘧谇厥现?以柴胡桂枝湯治肝郁脾虛,熱郁孫絡(luò),榮衛(wèi)失調(diào)者,恒見卓效。例如:牛XX,女，23歲。顏面、頸部大量淺棕色、暗褐色斑一年多。大小不一,小者如針頭,大者約1?2毫米,圓形或橢圓形。某院診為雀斑。審其證,除雀斑外,并見胸滿心煩,脫痞納呆,胃脫疼痛,月經(jīng)失調(diào),舌苔薄白,脈弦緩。予柴胡桂枝湯加生慧米。處方:柴胡10克,黨參10克,半夏10克,黃苓10克,甘草6克,大棗5個,生姜4片,桂枝10克,生菌米30克。服藥12劑后,云：不但胸滿心煩、胃皖疼痛好轉(zhuǎn),而且雀斑明顯減少,繼服12齊リ,雀斑消失而愈。疣曾治患者張XX,男,8歲。全身突然出疣數(shù)百個,小者如米粒,大者如高粱,微癢。經(jīng)某院皮科治療一月未效。審其精神、食欲均正常,予柴胡桂枝湯調(diào)理之。處方:柴胡10克,半夏10克,黃苓10克,黨參10克,甘草6克,大棗5個,生姜3片,桂枝10克,白芍10克,生慧米30克,4劑痊愈。癢風(fēng)曾治患者駱XX,女,10歲。1歲左右時皮膚經(jīng)常瘙癢,晝輕夜劇,經(jīng)常叫其父母搔抓后才能入睡。經(jīng)多個醫(yī)院皮科診為皮膚瘙癢病。曾先后用西藥治療5年,中藥治療3年。無效。審其所用藥物除西藥外,僅只中藥即達800余劑,然每次藥后不是無效,就是瘙癢加重。細查其證,除皮膚有多處搔破之血印痕外,并見皮膚粗糙,少許脫屑,精神欠佳,舌苔薄白,脈沉細。細思其證,難于措手,此時恰遇學(xué)生發(fā)問,云:“為何單單夜間奇癢?為什么非要搔破皮膚オ好轉(zhuǎn)?”余立刻醒悟,云:“天人相應(yīng)也。《素問?生氣通天論》云:‘陽氣者,一日而主外,平旦人氣生,日中而陽氣隆,日西而陽氣已虛,氣門乃閉。是故暮而收拒……?！端貑?金匱真言論》云：‘平旦至日中,天之陽,陽中之陽也。日中至黃昏,天之陽,陽中之陰也。合夜至雞鳴,天之陰,陰中之陰也。雞鳴至平旦,天之陰,陰中之陽也。故人亦應(yīng)之。言人之陰陽,則外為陽,內(nèi)為陰?！幯蛔?血燥生風(fēng),癢為泄風(fēng),搔抓則減。"治宜養(yǎng)血活血,涼血散風(fēng)。丹參銀翹飲加減。處方:丹參15克,銀花10克,連翹10克,當(dāng)歸10克,白芍10克,川苜6覓,薄荷3克。服藥6齊リ,其癢大減。該生又問:“醫(yī)云:風(fēng)為癢,其方僅用薄荷一味以祛風(fēng),又何如此之效?”答曰:“前用諸方之不效者即在于此耳。風(fēng)病雖應(yīng)用風(fēng)藥散風(fēng),然風(fēng)藥能散風(fēng),亦能傷血。本病為陰虛血燥,陰虛血燥之風(fēng),應(yīng)養(yǎng)血潤燥祛風(fēng),即所謂從血透氣而解,若過用氣分之風(fēng)藥,必使血中燥熱更甚而生風(fēng),因此只可宗治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅之意以治之?！焙罄^服24劑而愈。白禿瘡白禿瘡俗稱白癩痢,癩痢頭。初起者,多因風(fēng)熱相搏或膀胱經(jīng)與督脈濕熱生蟲,兼受風(fēng)邪外襲所致,因此外用殺蟲劑被很多醫(yī)家認為是治療的關(guān)鍵?！吨嗅t(yī)外科學(xué)》認為內(nèi)治宜散風(fēng)清熱。《中醫(yī)外科學(xué)簡編》認為內(nèi)治宜祛風(fēng)清熱,除濕殺蟲,止癢。但是病程較久,氣血結(jié)聚不散,氣血不潮,皮肉干枯者,應(yīng)用以上治法往往無效。例如:患者凌XX,女,42歲。頭上出癬一年多。某院皮科診為發(fā)癬。初用西藥無效,后又用中藥外涂,內(nèi)服防風(fēng)通圣丸、消風(fēng)散等仍無效。審其頭頂部有數(shù)片圓形或不規(guī)形之癬,上罩白癡,中間之頭發(fā)干枯脫落,極度瘙癢,咽喉干燥,舌苔薄白,脈沉而弦。綜合脈證,診為久病入于血分,絡(luò)脈瘀滯,血燥生風(fēng)。治以養(yǎng)血活血,潤燥祛風(fēng)。處方:桃仁9克,紅花6克,當(dāng)歸12克,白芍15克,川苛6克,生地9克,蟬蛻6克,白裝藜9克,防風(fēng)9克,元參15克,秦先10克,白頭翁10克。2劑后,頭癬縮小三分之一左右,而且白屑、奇癢亦明顯好轉(zhuǎn),但左耳卻出現(xiàn)耳鳴,兩臂、背部出現(xiàn)大量紅色皮疹,脈由沉轉(zhuǎn)浮。此血脈得養(yǎng),絡(luò)脈已通,風(fēng)邪由里達表也,治宜疏散風(fēng)熱,以解表邪,此正《傷寒論》所說之先治里,后解表之意。銀翹散加減。銀花!5克,連翹15克,竹葉9克,荊芥9克,牛芽子9克,元參15克,蘆根15克,薄荷6克,桔梗9克,豆豉9克,甘草6克,蟬衣9克,黃苓9克。服藥6劑后,頭癬僅存約豆大一片,全身皮疹消失,再加白頭翁9克,服藥10劑,愈。瘞《素問?生氣通天論》說:“汗出見濕,乃生座痹……勞汗當(dāng)風(fēng),寒薄為鼓,郁乃座?！睆埥橘e說:“形勞汗出,坐臥當(dāng)風(fēng),寒氣薄之,液凝為鼓?！蓖蹩咸弥鲝堄眯不ㄍ?《醫(yī)宗余鑒》主張用枇杷清肺飲,歸納起來均從散風(fēng)、宣肺來治,但用之臨床多有不效。細審本病多發(fā)于腎氣旺而尚未平均之年齡的青年男女,其質(zhì)多為木形,座又多見濕,故試用柴胡加龍骨牡蠣湯,服藥后果然效如杼鼓,霍然而愈。例如:高XX,男。22歲。面、頸、胸部瘞瘡3年多,久治不效,近半年來更加嚴重。察其面、頸、胸有散在或密集的大量丘疹，有的黑色,有的鮮紅色,有的暗紫色,有的如針頭大,有的如豌豆大.甚或如櫻桃大,有的合并有白色的膿點,有的密布,有的散在,有的數(shù)個結(jié)節(jié)密集在ー起,面赤,頭暈頭痛,心煩口苦,舌苔白,脈弦。證脈合參,診為肝郁化火,營衛(wèi)失調(diào),濕郁不化。為擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方:柴胡9克,半夏9克,黃苓9克,黨參9克,桂枝9克,茯苓9克,川軍6克,甘草6克,生姜3片,大棗5個,龍骨15克,牡蠣15克。服藥3齊リ,面部座瘡稍減,6劑后,面部座瘡消失,胸、頸部者好轉(zhuǎn),又服6劑（前后!5齊リ）,胸、頸部座瘡消失而愈。惟頭痛頭暈雖減而未疼。筋聚犍鞘囊腫,中醫(yī)稱為筋聚或筋結(jié)。《中醫(yī)傷科學(xué)》認為多因用カ扭轉(zhuǎn)或跌撲所致,其表現(xiàn)為腕部微腫,疼痛逐漸加劇,在梯骨莖突部陽溪穴處有顯著壓痛,且可牽引至手指、手以及前臂。初起時活動略有障礙,患手握拳拇指在內(nèi)四指在外,腕向尺側(cè)屈曲時疼痛增加,拇指運動乏カ。后期則輕度用力也不可能。如在掌部用カ扭轉(zhuǎn)則疼痛加劇,旋轉(zhuǎn)腕部可聽到筋腱摩擦音。并提出治法主要有四:ー為理筋手法,ニ為針灸,三為封閉,四為手術(shù)。四法雖各具千秋,但沒有列內(nèi)服藥如何治療。余宗肝主筋,肝藏血,肝血不足,筋脈失養(yǎng),則攣縮為聚為結(jié)之意,試用于ー些筋聚患者,亦多有效。例如：馮XX,文.21歲。左手腕背側(cè)犍鞘囊腫如棗大一年多,用力或手腕活動時疼痛加重。某院以可的松封閉,針灸及理筋手法治之不效。細察其證,除以上癥狀外,并見胸滿心煩,舌苔薄白,脈弦。綜合脈證,診為血虛筋脈失養(yǎng),為擬養(yǎng)血疏肝理筋,四物湯加味。處方：當(dāng)歸!5克,川苜9克,白芍12克,木瓜12克,熟地12克,片姜黃9克,晚蠶砂12克,五加皮15克,海桐皮9克。服藥2劑,疼痛、腫脹競減輕七八,繼服6齊リ,霍然而愈。尿道口血皰曾治患者李XX,男,28歲。尿熱尿痛,排尿不利一年多。諸醫(yī)以泌尿系感染論治不效,近數(shù)月來因排尿時痛苦至甚,仔細視之,見尿道口內(nèi)有一小豆大之血泡,色紫,觸之疼痛。某院外科檢查后未確診。又請某醫(yī)以八正散6劑服之,諸證不減。審視其證,腰痛腰冷,足冷至膝,手冷至腕,尿頻尿痛尿少,舌苔薄白,脈沉細澀。證脈合參,診為腎陽不足為本,濕熱為標。為擬補腎壯陽,利濕清熱,腎氣丸加減。處方:生地24克,山藥9克,肉灰蓉15克,土茯苓15克,澤瀉10克,丹皮10克,車前子10克（布包）,五味子10克,附子10克,肉桂10克,懷牛膝10克。藥服3齊リ,尿痛尿頻、排尿困難消失,血泡消退,但腰酸腰痛,手足厥冷未減,乃繼予上方調(diào)理之。某醫(yī)問:尿急尿頻尿痛為膀胱濕熱,為什么用清熱通淋之八正散不效?答曰:淋證有石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋等五種,石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋都有一個共同的表現(xiàn)——小便澀痛,欲便不出,不便自來,淋漓不斷,甚則悶塞,滴瀝難出、勞淋還有遇勞即發(fā),小便淋瀝不絕,如水滴瀝而不斷的特點。李中梓認為勞于脾者,應(yīng)補中益氣湯與五苓散分進;思慮而致者,宜歸脾湯;勞于腎者,宜生地黃丸,而寒者則宜金匱腎氣丸。薛立齋認為腎虛精敗之淋,莖中澀痛者,惟金匱腎氣丸可救,若大小便牽引而痛,愈痛則欲便,愈便則欲痛,宜倍桂、附,以滋化源,不可誤用淡滲之劑與知母、黃柏,以瀉其陽,耗其陰。本證雖有尿頻尿熱尿痛,不可作濕熱在膀胱論治,否則必瀉其陽,耗其陰而成難治之證。脂肪瘤與造釉細胞瘤瘤雖有骨、脂、肉、膿、血的不同,但成因都離不開氣滯。陳無擇說:“瘤則隨氣凝結(jié)”,所以瘤的治療必須理氣。又因正氣盛衰的不同,邪氣性質(zhì)的差異。陳實功說:“脾主肌肉,郁結(jié)傷脾,肌肉消薄,土氣不行,逆于肉里而為腫,日肉瘤;肺主氣,勞傷元氣,媵理不密,外寒搏而為腫,日氣瘤?！薄叭饬稣?軟若綿,硬似饅,皮色不變,不緊不寬,終年只以覆肝,然治當(dāng)理脾寬中,疏通戊土,開郁行痰,調(diào)理飲食,加味歸脾丸是也。氣瘤者,軟而不堅,皮色如故,或消或長,無熱無寒,治當(dāng)清肺氣,調(diào)經(jīng)脈,理勞傷,和營衛(wèi),通氣散堅丸是也。"脂肪瘤柔軟而皮色不變,故以開郁行痰,調(diào)理飲食治療有效。例如:劉X,男,54歲,四肢、腰腹發(fā)現(xiàn)腫瘤七八年。某院病理學(xué)檢查結(jié)果為脂肪瘤。近半年多來更加增多。因患者拒絕手術(shù),邀余治療。察其四肢、腰、腹部有腫瘤30多個,不紅不痛,大者如核桃,小者如杏核,按之柔軟,并見胃院痞滿,泛酸等證,舌苔薄白,脈沉細弦。脈證合參,診為氣滯痰郁,凝結(jié)成瘤。乃擬理氣化痰軟堅散結(jié)。溫膽湯加味:竹茹15克,枳殼!2克,半夏10克,茯苓!0克,烏蛇9克,全蟲6克,白芥子3克,白裝藜6克,牛膝9克,黃藥子6克,陳皮12克。連進12劑腫瘤競消失70%,胃院痞滿好轉(zhuǎn),又進60劑腫瘤全部消失而愈。又如王xX,男,成。四肢、腰、腹部發(fā)現(xiàn)腫瘤3個多月,大者如蜜桃,小者如杏,不紅不痛。某院診為脂肪瘤。因不愿手術(shù),邀余治療。診時除40多個腫瘤外,別無所苦,舌苔白,脈弦滑。綜合癥脈,診為痰氣郁玷,凝結(jié)成瘤。乃擬化痰散結(jié)之溫膽湯加減:夏枯草30克,赤芍9克,橘葉9克,青皮9克,白蓑藜9克,竹茹12克,枳殼9克,半夏9克,橘紅9克,黃藥子12克,全蟲4.5克。烏蛇6克,茯苓9克,白芥子1.5克,連翹4.5克。連服20劑腫瘤開始縮小,35劑后突然大部消失,僅在右膝內(nèi)側(cè)殘存ー核桃大和一杏仁大的腫瘤,加白芥子3克、連翹6克、全蟲6克。繼服30劑腫瘤全部消失。在治療過程中,不但要注意發(fā)病的原因,而且要注意發(fā)病的部位和臟腑。如牙齦部的腫瘤,由于牙齦屬胃,牙齒屬腎,所以應(yīng)加入補腎之品。尹XX,女，45歲。兩年前齒齦上出現(xiàn)ー個紫泡。針挑破后不但沒有消失,反而更加擴大。半年來下頜骨明顯腫大,門齒至臼齒間的齒齦上有4個杏核大的紫紅色腫物,不痛不癢,但張ロ咀嚼均感困難。某院下頜拍片后確診為下頜造釉細胞瘤。舌苔白,脈弦滑。綜合脈癥,診為腎虛陽浮,痰凝血滯,結(jié)為腫瘤。乃擬補腎化痰,軟堅活血之劑:附子4.5克,南星9克,全蟲6克,白芷9克,元參4.5克,郁金9克,首烏15克,生謖:米30克,骨碎補6克,黃藥子12克,烏蛇4.5克。服藥10劑后,腫脹好轉(zhuǎn),紫紅色轉(zhuǎn)變?yōu)榍喟咨?由杏仁大縮小至黃豆大,牙刷由不能進頰部轉(zhuǎn)為能塞進頰部。加鳥梢蛇1.5克,又服10劑,高起之腫物已全部消退,色與正常齒齦相同,但發(fā)現(xiàn)牙痛,乃加入地骨皮30克、生地15克,再進50劑恢復(fù)正常。第三節(jié)婦兒科崩漏曾治患者姜XX,女,成。崩漏下血兩個多月。某醫(yī)始見其腹部冷痛,予膠艾四物湯而崩血反劇,繼見其口苦ロ干,舌苔黃,而認為系血熱妄行,予清熱瀉火之劑而腹痛如絞,且崩血不減;不得已,易醫(yī)治之。醫(yī)云:脾不統(tǒng)血,予歸脾湯治之,不效,又以升陽舉經(jīng)湯加棕炭治之,仍不效。求治于余。審視其證,面色皓白無華,神疲乏力,食納幾廢,經(jīng)血淡而兼有血塊,腹部冷痛,ロ苦尿黃,肢厥苔黃,脈沉細而澀。證脈合參,診為寒熱夾雜,虛實并見,脾不統(tǒng)血之證。因思李翰卿先生曾云:虛實、寒熱夾雜證的處理最難,難的是如何處理寒、熱、虛、實的比例關(guān)系和如何分辨它們的多少。他說:衡量寒熱多少的方法,一般可采用癥狀、舌象、脈象對比法,即脈象為熱者為熱多寒少,脈象寒多者為寒多熱少,脈象虛多者為虛多,脈象實者多為實多。余宗其意,予黃土湯加味。處方：伏龍肝30克（另煎），阿膠10克（爛化）,黃苓9克,生地9克,白術(shù)9克,附子9克,甘草6克,炒靈脂6克。藥進2劑,果然崩血大減,繼服8齊リ,崩血停止,食納大增,腹痛消失?；颊呃頧X,女，成。突然經(jīng)血大下,血塊甚多,某醫(yī)始以獨參湯治之不效,繼以收斂固澀之法治之,仍無功。乃易另ー醫(yī)治之,醫(yī)云:血熱兼有瘀血所致,急予清熱涼血,活血止血法治之,3劑后,諸證不減。不得已,至某院婦科診治,查血色素5克%,輸血500毫升,并配用其他西藥三天仍不效。邀治于余。審其脈證,面色皓白無華,氣短息微,腹脹腹痛,苔黃干,大便秘結(jié),數(shù)日未行,脈沉滑數(shù)。因思其證,面色皓白,氣短息微,可謂之虛,虛者當(dāng)補,然前醫(yī)屢用補益而不效。腹脹腹痛,舌苔黃干,大便秘結(jié),可謂之實,實者當(dāng)瀉,然前醫(yī)曾以寒涼而無功,余久久不能決斷,偶憶李翰卿先生曾云:虛實夾雜難斷其比例者,當(dāng)求之于脈。思之,本病脈見沉滑而數(shù),沉滑而數(shù)之脈為實為熱,故此證乃實熱所致。實熱者,為什么清熱涼血而不效?乃但清熱涼血而未通腑耳。陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),實熱熾盛者,多見吐、靦、下血、崩漏,故必通腑始可有效。處方：生地9克,丹皮9克,黃苓9克,香附9克,木香6克,大黃4克。服藥1齊リ,經(jīng)血即止。乳少曾治患者張XX,女，成。產(chǎn)后一月來乳汁分泌尚能夠乳兒吃用,近幾天來,突然乳少,小兒哭啼不已,求某醫(yī)以生乳之劑治之,乳汁更少。審其脈沉,詢其證見胸滿心煩,再詢其病因,云:生氣以后突然如此。證脈相參,云:肝郁氣滯所致耳。與逍遙散加青皮治之,3劑后,乳汁分泌如常。產(chǎn)后身痛曾治患者劉XX,女,24歲。產(chǎn)后2個月來,頭痛身痛,關(guān)節(jié)疼痛。某醫(yī)以祛風(fēng)散寒除濕之劑治之,疼痛更甚,伸屈各個關(guān)節(jié)時均感疼痛難忍,疲乏無力,自汗盜汗。審其證見,除上述者外,并見五心煩熱,面色皓白,舌苔薄白,舌質(zhì)淡,脈虛大滑數(shù)。證脈相參,云:氣血俱虛,濕熱不化耳。治宜益氣養(yǎng)血,燥濕清熱,芭脈三妙湯加減。處方:黃芭15克,當(dāng)歸10克,黨參10克,麥冬10克,五味子10克,石斛10克,蒼術(shù)10克,黃柏10克,木瓜10克,懷牛膝9克。處方完畢,某醫(yī)云：何不加防風(fēng)、羌活、秦?zé)o?答日：仲景云:亡血家,不可發(fā)汗。產(chǎn)后血虛感受外邪,當(dāng)補正以祛邪,不可再用風(fēng)藥、燥藥以傷其血,否則血虛更甚,疼痛必增。藥后4齊リ,疼痛果減,繼服30劑疼痛消失。郅XX,女,35歲。3年前產(chǎn)后出現(xiàn)身痛畏風(fēng)。醫(yī)予祛風(fēng)解表藥治之,汗出后身痛即減,汗止后身痛又作。前后服藥800余劑,身痛畏風(fēng)反而日漸加劇。審視其證,除上證外,見其酷暑之季猶閉門窗,并以蚊帳、布團蓋于上,掀其蚊帳、布團、棉被視之,汗臭撲鼻,問其食欲,云:一日約吃兩碗面條,且口淡乏味,問其蓋棉被、穿棉衣熱否?答云:怕風(fēng)至甚,然夜間時感煩熱。舌質(zhì)淡,舌苔白,脈弦細。證脈相參,云:氣血陰陽不足耳,宜十四味建中湯。處方：黃黃!5克,肉桂10克,當(dāng)歸10克,川茸10克,熟地10克,白芍10克,黨參10克,白術(shù)10克,茯苓10克,甘草10克,半夏10克,大云15克,附子10克,生姜3片,大棗5個。藥進10齊リ,諸證俱減,繼進40劑愈。發(fā)熱1963年在旅途中,偶遇ー小兒,1歲左右,高熱抽搐,戴眼反折,眾旅客均感措手。家長求余施術(shù)救治之,余赤手空空,不敢就前,旅客亦求之,不得已,勉強采用指針法治療之。先用拇指點風(fēng)門、大椎兩穴,繼而以拇食指提拿頸項部肌肉、缺盆至風(fēng)門問肌肉各十幾次,不久,患兒大哭而汗出全身,熱退,病解而愈。朱XX,男，5個月。高熱不退一晝夜,體溫40.1℃,時見神昏擔(dān)語。醫(yī)予輸液、青霉素、鏈霉素等治之不效。察其舌苔微黃,脈滑數(shù),大便兩日不行,手心較手背為熱。診為表熱里實,予升降散加減。蟬蛻6克,僵蠶6克,片姜黃6克,大黃3克,薄荷4克。服藥3個小時后,熱微減,體溫38.9qC；4小時后,微汗出,體溫38.1℃,神志轉(zhuǎn)清;5小時后,大便泄下1次,體溫恢復(fù)正常,次日病解而愈。腹瀉曾治一小兒,1周歲?；几篂a,一日數(shù)次至十?dāng)?shù)次不等,先請某院兒科以西藥治之,兩個多月,不效。繼請中醫(yī)兒科醫(yī)生治之,仍不效。審思其證,前醫(yī)之與燥濕止痢,健脾消食,固澀止瀉,溫中健脾,溫補脾腎等法,久久不效者,乃因小兒稚陰稚陽,溫則生火,寒則陽傷之故耳。又思神闕之穴與脾。腎之氣相通也,何不與外治之法救之。取丁香、肉桂各等分,共研細末,置放于臍中以溫脾腎之陽,傷濕止痛膏外貼以散其寒次日大便轉(zhuǎn)為三行。三日后大便正常,食欲恢復(fù)而愈。頓咳《素問?宣明五氣篇》說:“肺為咳”,因此咳嗽一病常常以宣肺化痰,降氣止咳之劑治之而愈。但是久久不愈者,常常及于其他臟腑,形成所謂五臟六腑咳?！端貑?咳論》說:五臟六腑皆令人咳,非獨肺也”，“肺咳之狀,咳而喘息有音,甚則唾血。心咳之狀,咳則心痛,喉中介介如梗狀,甚則咽腫、喉痹。肝咳之狀,咳則兩脅下痛,甚則不可以轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)則兩臟下滿。脾咳之狀,咳則右脅下痛,陰陰引肩背,甚則不可以動,動則咳劇。腎咳之狀,咳則腰背相引而痛,甚則咳涎?！庇终f:“五臟之久咳,乃移于六腑。脾咳不已,則胃受之,胃咳之狀,咳而嘔,嘔甚則長蟲出。肝咳不已,則膽受之,膽咳之狀,咳嘔膽汁。肺咳不已,則大腸受之,大腸咳狀,咳而遺失。心咳不已,則小腸受之,小腸咳狀,咳而失氣,氣與咳俱失。腎咳不已,則膀胱受之,膀胱咳狀,咳而遺溺。久咳不已,則三焦受之,三焦咳狀,咳而腹?jié)M,不欲食飲?！鳖D咳,又稱百日咳,百日嗽,鷺鸚咳。是小兒的常見傳染病之一。中藥止咳化痰之劑與雞苦膽制劑常有效果,但反復(fù)應(yīng)用亦有不效者。例如:韓XX,男,1歲?？人詢蓚€多月,曾在某院住院兩次,前后60多天不效。細審其證,咳嗽陣作,咳而有音,面部浮腫,腹?jié)M而脹,食納甚差,有時咳甚痰食俱出,大便干燥。證脈合參,此正三焦咳也。乃擬疏通三焦,調(diào)理肺胃治之。處方:紫蘇6克,半夏6克,陳皮6克,黃苓6克,薄荷6克,杏仁6克,紫苑6克,大黃3克,絲瓜絡(luò)9克,百部12克。服藥2劑后,咳嗽大減,6劑霍然而愈。后該院托兒所小兒4人,患百日咳久治不愈,仍以上法治之而愈。始知“五臟六腑皆令人咳”的意義關(guān)鍵在于非獨肺也。癡呆曾治一小兒,3周歲,男。自生下以后就發(fā)現(xiàn)其癡呆,3周歲后,走路仍然不穩(wěn),說話遲澀,囑其叫爸爸、媽媽時,仍然不能說出,讓其走路,因走路不穩(wěn)而走二十步后即摔倒在地,吃飯時常常不知饑飽。詢其家族中有無此類疾病,其母云:小孩的兩個舅舅,兩個舅爺均是此病,其舅爺已50多歲,不能料理生活,舅舅二三十歲也不會料理生活。又說:恐怕此兒也成為傻子,不得不求治。審視其證,除癡呆、語遲,走路不穩(wěn)外,并見舌苔薄白,脈弦細。綜合脈證,因思此證發(fā)于先天,其病在腎,又思語遲,神明昏亂,其病在心。乃擬補心腎,化痰涎,地黃飲子加減。處方:生地12克,山萸肉4克,石斛3克,麥冬4克,五味子3克,菖蒲3克,遠志3克,茯苓3克,大云5克,附子1克,肉桂1克,巴戟天4克,薄荷1克。服藥40劑后,走路較前有力,有時跑步亦不栽跟頭,說話也較前多而靈活,問其為什么母親沒有來,他說:有病了。繼服40劑,已能自由的跑步,并能說很多話?，F(xiàn)為了繼續(xù)提高療效,仍在服藥治療中。第四節(jié)眼耳鼻喉科牙靦牙靦,亦稱齒靦,因手足陽明經(jīng)俱入齒中,所以醫(yī)者多從陽叫火熱立論,然若久久不愈者,又以此法治之多無效果。例如:患者趙X,男,61歲。冠心病心絞痛,心律失常反復(fù)發(fā)作數(shù)年。近5個多月來,牙齦又見反復(fù)出血,早晨特別嚴重,經(jīng)常滿ロ是血。某院先以西藥治之不效,后又配合中藥數(shù)十劑仍無效。審視其證,除齒靦外,并見時時心煩心悸,胸滿胸痛,腰酸腰痛,疲乏無カ,舌苔薄白,脈沉細結(jié)代。再審其所用中藥,大都為清胃瀉火,滋陰降火之劑,然始終微效未見。因思脈證,腰酸腰痛者,腎虛也;脈沉細結(jié)代者,陽虛寒滯之脈也:心悸心煩時作者,腎水上泛之證也。前醫(yī)所用清瀉胃火,滋陰瀉火之法不效者,乃僅治其火,而未溫其陽也,法宜補腎溫陽,引火歸原。十味地黃湯加減:生地15克,山藥9克,五味子9克,肉灰蓉9克,茯苓9克,澤瀉9克,丹皮9克,附子9克,肉桂9克,元參12克,麥冬12克,懷牛膝12克。某醫(yī)視此方后,云:齒靦諸書皆日火,火者當(dāng)熄,然老師反以附、桂以助火勢,火氣怎降?答日:龍雷之火者非溫陽其火不熄,正如離照當(dāng)空雷火自除耳。該醫(yī)初疑信參半。后服藥8齊リ,靦血停止。該醫(yī)又云:余始知龍雷之火當(dāng)如何治之也。張XX,女，成。牙齦流血,時輕時重十幾年。先請某院口腔科、內(nèi)科等以西藥治之,不效,后又請某院中醫(yī)以清胃瀉火,滋陰降火之劑治之仍無效。審視其證,齒齦上有少量血,按壓時有少量血液滲出,吃飯,刷牙均使出血加重,別無所苦,舌苔薄白,脈沉細尺大而弦。深思良久,云:尺脈者,屬腎;弦脈者,主寒;陽虛火浮,非溫陽不能熄,為擬溫腎降火,增液湯加骨碎補。處方:元參15克,麥冬15克,生地15克,骨碎補!5克。服藥10劑,齒靦果然停止,但停藥ー個月后,齒蚓又出現(xiàn)，但較從前輕微得多,為鞏固效果,繼服30劑愈。暴骨與牙宣王冰說:“腎主于骨,齒為骨余,腎氣既衰,精無所養(yǎng),故令發(fā)墮,齒復(fù)干枯?！鄙蚪瘀椪f:“齒者,腎之標、骨之本也。齒又為手足陽明經(jīng)所過,上齒隸坤土,足陽明胃脈貫絡(luò)也……下齒屬手陽明大腸脈絡(luò)也。”所以“腎衰則齒豁,精固則齒堅,至其為病,則凡齒脆不堅,或易于動搖,或疏豁,或突而不實必腎氣之不足是當(dāng)以專補腎氣為主?！毖例l萎縮,牙齒浮動者,稱為“暴骨”，“搜牙”。牙齦萎縮,牙根宣露,經(jīng)常滲出血液或膿汁者,稱為牙宣或齦宣。其發(fā)病原因以腎陰不足,虛火上炎及風(fēng)火、濕熱為多見。例如:耿XX,男,15歲。牙齒動搖,隱隱作痛5年。某院診為牙周炎。曾用中藥清胃散和西藥長期治療不效。審其除兩個臼齒外,全部牙齒均松動,牙齦萎縮微黑,舌苔黃白,脈滑稍數(shù)。證脈相參,診為腎陰虧損,風(fēng)火相煽之證。乃擬滋腎瀉火佐以散風(fēng)法。牢牙散加減:龍膽草9克、羌活1.5克、升麻1.5克、地骨皮30克、元參30克。藥進10劑痛止而齒堅,繼進一月雖吃餅干亦無害。高XX,男,45歲。下門齒、犬齒及兩個臼齒動搖,隱隱作痛8年多。某醫(yī)院診為慢性牙周炎。中西藥久治不效。審其齒齦萎縮,齒浮動搖,不敢舌舐,也不敢吃硬、粘食物,舌苔白,脈沉弦尺大。證脈合參,診為。腎陰虧損,虛火上炎,乃擬增液湯加味以滋陰降火。生地30克,麥冬30克,元參30克,肉桂6克。藥進6劑牙齒稍堅,舌舐時已不動搖,繼進10劑雖吃餅干亦不動搖,但牙齦不見明顯恢復(fù),乃繼進30劑以善后。3個月后,患者來告云已愈。某醫(yī)問:兩例癥狀全同,何用藥不同耳?答日:脈象不同,臟腑有別也。故前以瀉火、后以補腎治之?？诏徳位颊邚圶X,男,30歲?？诏彅?shù)月,前醫(yī)先以西藥冶之不效,后以中藥牛黃解毒丸、清胃散、外用冰硼散不效。審其口腔粘膜、舌尖有潰瘍6處,大者如豆大,小者如高粱大,疼痛,大便正常,小便黃赤。綜合脈證,診為心胃火盛,冶宜導(dǎo)赤散加元參。處方:生地12克,木通!0克,竹葉10覓,甘草10克,元參15克。藥進2劑,潰瘍消失,繼進2劑而愈。某醫(yī)云:余讀《中醫(yī)喉科學(xué)講義》云:其治或以涼膈散,或以導(dǎo)赤散,然用之久久不愈者何也?答日：李翰卿先生曾云：口瘡、口糜,若大便秘結(jié),