輸血不良反應(yīng)及處理課件

輸血不良反應(yīng)1醫(yī)學(xué)ppt

輸血不良反應(yīng)1醫(yī)學(xué)ppt

輸血不良反應(yīng)一、概念受血者在輸血過程中或輸血后發(fā)生的與輸血有關(guān)的癥狀、體征。

2醫(yī)學(xué)ppt輸血不良反應(yīng)2醫(yī)學(xué)二、分類急性反應(yīng)：輸血開始后24小時內(nèi)。按時間遲發(fā)反應(yīng)：在輸血24小時以后。免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素有關(guān)。按免疫學(xué)非免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素?zé)o關(guān)。

3醫(yī)學(xué)ppt二、分類3醫(yī)學(xué)ppt表1輸血不良反應(yīng)的分類急性反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)免發(fā)熱反應(yīng)溶血反應(yīng)疫過敏反應(yīng)移植物抗宿主病性溶血反應(yīng)輸血后紫癜反輸血相關(guān)的血細(xì)胞或血漿蛋白應(yīng)急性肺損傷同種異體免疫細(xì)菌污染反應(yīng)含鐵血黃素沉著癥非循環(huán)超負(fù)荷血栓性靜脈炎免空氣栓塞疫出血傾向輸血相關(guān)性疾病性枸櫞酸中毒反非免疫性溶血反應(yīng)應(yīng)電解質(zhì)紊亂肺微血管栓塞4醫(yī)學(xué)ppt表1輸血不良反

表2403次輸血反應(yīng)分析*

——————————————————————————————反應(yīng)類型反應(yīng)率（%）

——————————————————————————————發(fā)熱反應(yīng)52.1（210/403）過敏反應(yīng)42.6（172/403）溶血反應(yīng)4.5（18/403）心負(fù)荷過重0.7（3/403）

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*美國芝加哥醫(yī)療中心報告5醫(yī)學(xué)ppt表2403次輸血

表3各種血液成分的輸血反應(yīng)率*

——————————————————————————————成分反應(yīng)率（%）

——————————————————————————————全血1.06白細(xì)胞6.49濃縮紅細(xì)胞0.88洗滌或冰凍紅細(xì)胞0.47血小板0.40血漿0.44

——————————————————————————————*加拿大多倫多三所醫(yī)院綜合報告

6醫(yī)學(xué)ppt表3各種血液成分的輸急性輸血不良反應(yīng)7醫(yī)學(xué)ppt急性輸血不良反應(yīng)7醫(yī)學(xué)ppt一、輕度反應(yīng)

常于輸血開始后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)局部皮膚反應(yīng)，如蕁麻疹、皮疹原因：受血者對某種血漿蛋白產(chǎn)生過敏，導(dǎo)致組胺局部釋放8醫(yī)學(xué)ppt一、輕度反應(yīng)

常于輸血開始后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)局部皮膚反應(yīng)，如處理：減慢輸血速度+抗組胺藥物

———————繼續(xù)輸血

———————按中度輸血不良反應(yīng)處理

30min后評估未進(jìn)一步發(fā)展繼續(xù)發(fā)展預(yù)防：既往有輸血出現(xiàn)蕁麻疹的病史，在輸血前30min給予抗組胺藥物9醫(yī)學(xué)ppt處理：減慢輸血速度+抗組胺藥物

30min后評估未進(jìn)一步二、中度反應(yīng)以非溶血性發(fā)熱反應(yīng)常見特別是反復(fù)輸血或多次妊娠的患者常在開始輸血后的15分鐘～2小時內(nèi)，突然煩躁、心跳加快、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫38～41℃，血壓多無變化。原因：血液在保存過程中釋放出細(xì)胞因子以及輸注的白細(xì)胞和患者血清中的抗體反應(yīng)，導(dǎo)致致熱源的釋放。10醫(yī)學(xué)ppt二、中度反應(yīng)以非溶血性發(fā)熱反應(yīng)常見10醫(yī)學(xué)ppt處理原則停止輸血保持靜脈通道解熱（輸血小板時避免使用阿司匹林類）出現(xiàn)支氣管痙攣等，靜注糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑15min后評估———————

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癥狀改善未改善后惡化換新一袋血液重新開始輸注，密切觀察按嚴(yán)重反應(yīng)處理注意與輕癥溶血反應(yīng)（觀察尿液)和細(xì)菌污染血鑒別。

11醫(yī)學(xué)ppt處理原則停止輸血15min后評估—————————————預(yù)防措施反復(fù)輸血者或有2次以上的非溶血性發(fā)熱反應(yīng)者，在輸血前1h給予解熱藥物，輸血開始后3h重復(fù)給藥。如有可能，減慢輸血速度。輸注去除白細(xì)胞的血液成分12醫(yī)學(xué)ppt預(yù)防措施反復(fù)輸血者或有2次以上的非溶血性發(fā)熱反應(yīng)者，在輸血前三、嚴(yán)重反應(yīng)急性溶血性反應(yīng)細(xì)菌性反應(yīng)敗血癥休克循環(huán)超負(fù)荷過敏性休克輸血相關(guān)急性肺損傷13醫(yī)學(xué)ppt三、嚴(yán)重反應(yīng)急性溶血性反應(yīng)13醫(yī)學(xué)ppt1、急性溶血性反應(yīng)最常見的嚴(yán)重不良反應(yīng)常由ABO不相容紅細(xì)胞輸血所致原因：患者血漿中的抗體與輸入的紅細(xì)胞發(fā)生免疫反應(yīng)導(dǎo)致其溶解。臨床表現(xiàn)：輸血開始后數(shù)分鐘（輸血量不到10ml）出現(xiàn)煩躁、心跳加快、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓、呼吸困難、腰背痛、醬油尿、少尿、輸血部位疼痛、出血傾向等。14醫(yī)學(xué)ppt1、急性溶血性反應(yīng)最常見的嚴(yán)重不良反應(yīng)14醫(yī)學(xué)ppt處理原則立即停止輸血，保持靜脈通道保持呼吸道通暢，給予高濃度氧氣循環(huán)支持，維持血容量和血壓利尿，預(yù)防腎衰竭監(jiān)測凝血狀態(tài)嚴(yán)重者盡早換血15醫(yī)學(xué)ppt處理原則立即停止輸血，保持靜脈通道15醫(yī)學(xué)ppt預(yù)防措施正確標(biāo)識血樣和用血申請單將患者血樣注入正確的血樣管輸血前仔細(xì)核對血液同患者的身份是否一致16醫(yī)學(xué)ppt預(yù)防措施正確標(biāo)識血樣和用血申請單16醫(yī)學(xué)ppt2、細(xì)菌性感染獻(xiàn)血者菌血癥（以小腸耶爾森菌常見）采血時污染獻(xiàn)血者皮膚（表皮葡萄球菌）血液加工過程中操作不當(dāng)（假單胞菌）血袋破損（假單胞菌）水浴解凍冰凍血漿或冷沉淀（假單胞菌）血液被污染途徑：17醫(yī)學(xué)ppt2、細(xì)菌性感染獻(xiàn)血者菌血癥（以小腸耶爾森菌常見）血液被污染途最易致細(xì)菌感染的血液品種：血小板（22°C保存），其次是紅細(xì)胞（4°C保存）污染的細(xì)菌多為革蘭陰性桿菌，少數(shù)為革蘭陽性桿菌和球菌。多數(shù)細(xì)菌在2～6℃生長受到抑制，少數(shù)嗜冷菌（耶爾森菌、假單胞菌）可在2～6℃生長，特別危險。嗜冷菌和非嗜冷菌在室溫條件下能快速增殖。18醫(yī)學(xué)ppt最易致細(xì)菌感染的血液品種：血小板（22°C保存），其次是紅細(xì)臨床表現(xiàn)：開始后迅速出現(xiàn)，也可延遲至數(shù)小時后發(fā)生。輕者僅表現(xiàn)為發(fā)熱，易誤診為非溶血性發(fā)熱反應(yīng)重者因敗血癥休克、急性腎衰竭、DIC而死亡19醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)：19醫(yī)學(xué)ppt處理原則緊急支持性治療，維持生命體征正常靜脈注射大劑量抗生素20醫(yī)學(xué)ppt處理原則緊急支持性治療，維持生命體征正常20醫(yī)學(xué)ppt3、循環(huán)超負(fù)荷短時間輸入大量血液或輸血速度過快，超過病人心臟的負(fù)荷能力，導(dǎo)致心力衰竭或急性肺水腫。常見原有心肺疾患、嚴(yán)重慢性貧血、老年或嬰幼兒。臨床表現(xiàn)輸血中或輸血后1小時內(nèi)，病人突然呼吸困難，端坐呼吸，咯大量血性泡沫樣痰、煩躁不安、大汗淋漓、兩肺布滿濕啰音等。21醫(yī)學(xué)ppt3、循環(huán)超負(fù)荷短時間輸入大量血液或輸血速度處理原則立即停止輸血，保留靜脈通道高流量吸氧速效利尿劑強心藥物（如西地蘭）鎮(zhèn)靜劑（可用嗎啡）血管擴(kuò)張劑（如硝普納或酚安拉明慢速靜滴）氨茶堿腎上腺皮質(zhì)激素22醫(yī)學(xué)ppt處理原則立即停止輸血，保留靜脈通道22醫(yī)學(xué)ppt4、嚴(yán)重過敏反應(yīng)一、病因

(一)1gA抗體和1gA同種異型抗體：

1、1gA缺乏者：再次輸血多次輸血→類特異性抗IgA———————→過敏性休克。2、IgA正常者：多次輸血→1gA同種異型抗體→嚴(yán)重過敏反應(yīng)。

(二)被動獲得性抗體：如青霉素抗體（受者對青霉素過敏，而接受用過青霉素的供者血液）。23醫(yī)學(xué)ppt4、嚴(yán)重過敏反應(yīng)一、病因23醫(yī)學(xué)ppt二、臨床表現(xiàn)：

輸血開始后數(shù)分鐘出現(xiàn)支氣管痙攣、喉頭水腫、甚至過敏性休克。三、處理：立即停止輸血、抗組胺、抗休克治療。四、預(yù)防：輸洗滌紅細(xì)胞。輕度：（洗3次）；重度：（洗5～6次）。24醫(yī)學(xué)ppt二、臨床表現(xiàn)：24醫(yī)學(xué)ppt5、輸血相關(guān)性急性肺損傷一、病因

獻(xiàn)血者因多次妊娠或輸血，產(chǎn)生抗HLA和抗粒細(xì)胞特異性抗體。如將含有此抗體的全血或血漿輸給病人，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)。二、發(fā)病機制抗體（供者）＋抗原（受者)、激活補體→中性粒細(xì)胞肺血管內(nèi)→聚集釋放→蛋白酶、酸性脂質(zhì)和氧自由基→肺血管內(nèi)皮損傷，通透性↑→肺水腫或ARDS。25醫(yī)學(xué)ppt5、輸血相關(guān)性急性肺損傷一、病因25醫(yī)學(xué)ppt三、癥狀和體征輸血后1～6小時突然出現(xiàn)急性肺水腫或ARDS的表現(xiàn)，如突然發(fā)熱、咳嗽、氣喘、紫紺、血壓↓.兩肺細(xì)濕啰音（但無心力衰竭）。X線示雙肺浸潤陰影。四、處理：

停止輸血，對癥、支持治療五、預(yù)防：妊娠3次以上的女性不宜作獻(xiàn)血者。26醫(yī)學(xué)ppt三、癥狀和體征26醫(yī)學(xué)ppt遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)27醫(yī)學(xué)ppt遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)27醫(yī)學(xué)ppt1、遲發(fā)性溶血反應(yīng)一、病因因輸過（異型）血或妊娠被免疫→再次輸血“回憶反應(yīng)”→體內(nèi)抗體↑↑→溶血。多由ABO以外血型不合引起：Rh－E、Kidd、Duffy等血型不合較多見。二、癥狀與體征輸血后3～7天發(fā)熱（多為低熱）、黃疸（檸檬黃）、Hb下降，多數(shù)無血紅蛋白尿（血管外溶血），易漏診。血涂片發(fā)現(xiàn)大量球形紅細(xì)胞，直接抗球蛋白試驗陽性即可確診。28醫(yī)學(xué)ppt1、遲發(fā)性溶血反應(yīng)一、病因28醫(yī)學(xué)ppt三、預(yù)防1．詳細(xì)詢問病人輸血史和妊娠史，并認(rèn)真填寫在輸血申請單上；2.有輸血史及妊娠史者不能只用鹽水介質(zhì)配血，還應(yīng)加用其它方法交叉配血；3．短期內(nèi)多次輸血者，輸血前應(yīng)作抗體篩選試驗。29醫(yī)學(xué)ppt三、預(yù)防29醫(yī)學(xué)ppt2、輸血后紫癜（PTP）輸注紅細(xì)胞和血小板后出現(xiàn)的罕見的具有致死危險的不良反應(yīng)。多見于妊娠過的婦女。輸血后5～10天發(fā)病。一、病因是受血者體內(nèi)有血小板特異性抗體（PIA1)。血小板PIA1抗原陰性者因多次妊娠或輸血產(chǎn)生PIA1抗體，再次輸入PIA1陽性血液時，抗原與抗體形成免疫復(fù)合物，此復(fù)合物吸附在血小板表面被單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞。30醫(yī)學(xué)ppt2、輸血后紫癜（PTP）輸注紅細(xì)胞和血小板后出現(xiàn)的罕見二、表現(xiàn)：血小板減少、發(fā)熱、皮膚瘀斑及其它部位出血。白種人群中2.1％為PIA1陰性，我國人群陰性者更少。本病為自限性疾病，發(fā)病5～10天后恢復(fù)。三、治療：

類固醇藥物加大劑量免疫球蛋白輸注；輸隨機供者血小板無效。31醫(yī)學(xué)ppt二、表現(xiàn)：血小板減少、發(fā)熱、皮膚瘀斑及其它部位出血。31醫(yī)學(xué)3、輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A—GVHD）

因受血者輸入含有免疫活性的淋巴細(xì)胞（主要是T淋巴細(xì)胞）或血液成分后出現(xiàn)與骨髓引起的GVHD類似的綜合征。漏診率高，療效差，病死率〉90％。一、發(fā)病機制：較為復(fù)雜，與下列因素有關(guān)：（一）與受血者免疫狀態(tài)有關(guān)TA－GVHD發(fā)生于免疫系統(tǒng)嚴(yán)重缺陷或嚴(yán)重抑制的受血者。（二）與輸注淋巴細(xì)胞數(shù)量有關(guān)輸入供者淋巴細(xì)胞數(shù)量越多，病情越重，死亡率越高。（三）與供受者HLA單倍型基因有關(guān)一級親屬間（父母與子女）輸血合并TA－GVHD的危險性比非親屬間輸血高11～21倍。32醫(yī)學(xué)ppt3、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（TA—GVHD）

因受血二、臨床表現(xiàn)

癥狀極不典型，以發(fā)熱和皮疹多見。輸血后4～30天（平均21天），皮膚出現(xiàn)紅斑和細(xì)小班丘疹，逐漸向周身蔓延，伴有發(fā)熱、腹瀉、ALT升高，全血細(xì)胞減少，多死于嚴(yán)重感染。三、預(yù)防對輸注給免疫功能抑制的患者和親屬血受血者的血液進(jìn)行γ射線照射。33醫(yī)學(xué)ppt二、臨床表現(xiàn)33醫(yī)學(xué)ppt4、病毒感染：如HIV、HBV、HCV、HTLV等。5、鐵超負(fù)荷：長期輸血的患者體內(nèi)發(fā)生鐵大量積聚，導(dǎo)致器官功能衰竭，特別是心臟和肝臟。6、免疫抑制：輸血可導(dǎo)致非特異性免疫抑制，增加術(shù)后感染的風(fēng)險，使?jié)摲《緩?fù)活以及惡性腫瘤惡化和術(shù)后復(fù)發(fā)。34醫(yī)學(xué)ppt4、病毒感染：如HIV、HBV、HCV、HTLV等。34醫(yī)學(xué)

輸血不良反應(yīng)35醫(yī)學(xué)ppt

輸血不良反應(yīng)1醫(yī)學(xué)ppt

輸血不良反應(yīng)一、概念受血者在輸血過程中或輸血后發(fā)生的與輸血有關(guān)的癥狀、體征。

36醫(yī)學(xué)ppt輸血不良反應(yīng)2醫(yī)學(xué)二、分類急性反應(yīng)：輸血開始后24小時內(nèi)。按時間遲發(fā)反應(yīng)：在輸血24小時以后。免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素有關(guān)。按免疫學(xué)非免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素?zé)o關(guān)。

37醫(yī)學(xué)ppt二、分類3醫(yī)學(xué)ppt表1輸血不良反應(yīng)的分類急性反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)免發(fā)熱反應(yīng)溶血反應(yīng)疫過敏反應(yīng)移植物抗宿主病性溶血反應(yīng)輸血后紫癜反輸血相關(guān)的血細(xì)胞或血漿蛋白應(yīng)急性肺損傷同種異體免疫細(xì)菌污染反應(yīng)含鐵血黃素沉著癥非循環(huán)超負(fù)荷血栓性靜脈炎免空氣栓塞疫出血傾向輸血相關(guān)性疾病性枸櫞酸中毒反非免疫性溶血反應(yīng)應(yīng)電解質(zhì)紊亂肺微血管栓塞38醫(yī)學(xué)ppt表1輸血不良反

表2403次輸血反應(yīng)分析*

——————————————————————————————反應(yīng)類型反應(yīng)率（%）

——————————————————————————————發(fā)熱反應(yīng)52.1（210/403）過敏反應(yīng)42.6（172/403）溶血反應(yīng)4.5（18/403）心負(fù)荷過重0.7（3/403）

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*美國芝加哥醫(yī)療中心報告39醫(yī)學(xué)ppt表2403次輸血

表3各種血液成分的輸血反應(yīng)率*

——————————————————————————————成分反應(yīng)率（%）

——————————————————————————————全血1.06白細(xì)胞6.49濃縮紅細(xì)胞0.88洗滌或冰凍紅細(xì)胞0.47血小板0.40血漿0.44

——————————————————————————————*加拿大多倫多三所醫(yī)院綜合報告

40醫(yī)學(xué)ppt表3各種血液成分的輸急性輸血不良反應(yīng)41醫(yī)學(xué)ppt急性輸血不良反應(yīng)7醫(yī)學(xué)ppt一、輕度反應(yīng)

常于輸血開始后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)局部皮膚反應(yīng)，如蕁麻疹、皮疹原因：受血者對某種血漿蛋白產(chǎn)生過敏，導(dǎo)致組胺局部釋放42醫(yī)學(xué)ppt一、輕度反應(yīng)

常于輸血開始后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)局部皮膚反應(yīng)，如處理：減慢輸血速度+抗組胺藥物

———————繼續(xù)輸血

———————按中度輸血不良反應(yīng)處理

30min后評估未進(jìn)一步發(fā)展繼續(xù)發(fā)展預(yù)防：既往有輸血出現(xiàn)蕁麻疹的病史，在輸血前30min給予抗組胺藥物43醫(yī)學(xué)ppt處理：減慢輸血速度+抗組胺藥物

30min后評估未進(jìn)一步二、中度反應(yīng)以非溶血性發(fā)熱反應(yīng)常見特別是反復(fù)輸血或多次妊娠的患者常在開始輸血后的15分鐘～2小時內(nèi)，突然煩躁、心跳加快、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫38～41℃，血壓多無變化。原因：血液在保存過程中釋放出細(xì)胞因子以及輸注的白細(xì)胞和患者血清中的抗體反應(yīng)，導(dǎo)致致熱源的釋放。44醫(yī)學(xué)ppt二、中度反應(yīng)以非溶血性發(fā)熱反應(yīng)常見10醫(yī)學(xué)ppt處理原則停止輸血保持靜脈通道解熱（輸血小板時避免使用阿司匹林類）出現(xiàn)支氣管痙攣等，靜注糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑15min后評估———————

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癥狀改善未改善后惡化換新一袋血液重新開始輸注，密切觀察按嚴(yán)重反應(yīng)處理注意與輕癥溶血反應(yīng)（觀察尿液)和細(xì)菌污染血鑒別。

45醫(yī)學(xué)ppt處理原則停止輸血15min后評估—————————————預(yù)防措施反復(fù)輸血者或有2次以上的非溶血性發(fā)熱反應(yīng)者，在輸血前1h給予解熱藥物，輸血開始后3h重復(fù)給藥。如有可能，減慢輸血速度。輸注去除白細(xì)胞的血液成分46醫(yī)學(xué)ppt預(yù)防措施反復(fù)輸血者或有2次以上的非溶血性發(fā)熱反應(yīng)者，在輸血前三、嚴(yán)重反應(yīng)急性溶血性反應(yīng)細(xì)菌性反應(yīng)敗血癥休克循環(huán)超負(fù)荷過敏性休克輸血相關(guān)急性肺損傷47醫(yī)學(xué)ppt三、嚴(yán)重反應(yīng)急性溶血性反應(yīng)13醫(yī)學(xué)ppt1、急性溶血性反應(yīng)最常見的嚴(yán)重不良反應(yīng)常由ABO不相容紅細(xì)胞輸血所致原因：患者血漿中的抗體與輸入的紅細(xì)胞發(fā)生免疫反應(yīng)導(dǎo)致其溶解。臨床表現(xiàn)：輸血開始后數(shù)分鐘（輸血量不到10ml）出現(xiàn)煩躁、心跳加快、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓、呼吸困難、腰背痛、醬油尿、少尿、輸血部位疼痛、出血傾向等。48醫(yī)學(xué)ppt1、急性溶血性反應(yīng)最常見的嚴(yán)重不良反應(yīng)14醫(yī)學(xué)ppt處理原則立即停止輸血，保持靜脈通道保持呼吸道通暢，給予高濃度氧氣循環(huán)支持，維持血容量和血壓利尿，預(yù)防腎衰竭監(jiān)測凝血狀態(tài)嚴(yán)重者盡早換血49醫(yī)學(xué)ppt處理原則立即停止輸血，保持靜脈通道15醫(yī)學(xué)ppt預(yù)防措施正確標(biāo)識血樣和用血申請單將患者血樣注入正確的血樣管輸血前仔細(xì)核對血液同患者的身份是否一致50醫(yī)學(xué)ppt預(yù)防措施正確標(biāo)識血樣和用血申請單16醫(yī)學(xué)ppt2、細(xì)菌性感染獻(xiàn)血者菌血癥（以小腸耶爾森菌常見）采血時污染獻(xiàn)血者皮膚（表皮葡萄球菌）血液加工過程中操作不當(dāng)（假單胞菌）血袋破損（假單胞菌）水浴解凍冰凍血漿或冷沉淀（假單胞菌）血液被污染途徑：51醫(yī)學(xué)ppt2、細(xì)菌性感染獻(xiàn)血者菌血癥（以小腸耶爾森菌常見）血液被污染途最易致細(xì)菌感染的血液品種：血小板（22°C保存），其次是紅細(xì)胞（4°C保存）污染的細(xì)菌多為革蘭陰性桿菌，少數(shù)為革蘭陽性桿菌和球菌。多數(shù)細(xì)菌在2～6℃生長受到抑制，少數(shù)嗜冷菌（耶爾森菌、假單胞菌）可在2～6℃生長，特別危險。嗜冷菌和非嗜冷菌在室溫條件下能快速增殖。52醫(yī)學(xué)ppt最易致細(xì)菌感染的血液品種：血小板（22°C保存），其次是紅細(xì)臨床表現(xiàn)：開始后迅速出現(xiàn)，也可延遲至數(shù)小時后發(fā)生。輕者僅表現(xiàn)為發(fā)熱，易誤診為非溶血性發(fā)熱反應(yīng)重者因敗血癥休克、急性腎衰竭、DIC而死亡53醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)：19醫(yī)學(xué)ppt處理原則緊急支持性治療，維持生命體征正常靜脈注射大劑量抗生素54醫(yī)學(xué)ppt處理原則緊急支持性治療，維持生命體征正常20醫(yī)學(xué)ppt3、循環(huán)超負(fù)荷短時間輸入大量血液或輸血速度過快，超過病人心臟的負(fù)荷能力，導(dǎo)致心力衰竭或急性肺水腫。常見原有心肺疾患、嚴(yán)重慢性貧血、老年或嬰幼兒。臨床表現(xiàn)輸血中或輸血后1小時內(nèi)，病人突然呼吸困難，端坐呼吸，咯大量血性泡沫樣痰、煩躁不安、大汗淋漓、兩肺布滿濕啰音等。55醫(yī)學(xué)ppt3、循環(huán)超負(fù)荷短時間輸入大量血液或輸血速度處理原則立即停止輸血，保留靜脈通道高流量吸氧速效利尿劑強心藥物（如西地蘭）鎮(zhèn)靜劑（可用嗎啡）血管擴(kuò)張劑（如硝普納或酚安拉明慢速靜滴）氨茶堿腎上腺皮質(zhì)激素56醫(yī)學(xué)ppt處理原則立即停止輸血，保留靜脈通道22醫(yī)學(xué)ppt4、嚴(yán)重過敏反應(yīng)一、病因

(一)1gA抗體和1gA同種異型抗體：

1、1gA缺乏者：再次輸血多次輸血→類特異性抗IgA———————→過敏性休克。2、IgA正常者：多次輸血→1gA同種異型抗體→嚴(yán)重過敏反應(yīng)。

(二)被動獲得性抗體：如青霉素抗體（受者對青霉素過敏，而接受用過青霉素的供者血液）。57醫(yī)學(xué)ppt4、嚴(yán)重過敏反應(yīng)一、病因23醫(yī)學(xué)ppt二、臨床表現(xiàn)：

輸血開始后數(shù)分鐘出現(xiàn)支氣管痙攣、喉頭水腫、甚至過敏性休克。三、處理：立即停止輸血、抗組胺、抗休克治療。四、預(yù)防：輸洗滌紅細(xì)胞。輕度：（洗3次）；重度：（洗5～6次）。58醫(yī)學(xué)ppt二、臨床表現(xiàn)：24醫(yī)學(xué)ppt5、輸血相關(guān)性急性肺損傷一、病因

獻(xiàn)血者因多次妊娠或輸血，產(chǎn)生抗HLA和抗粒細(xì)胞特異性抗體。如將含有此抗體的全血或血漿輸給病人，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)。二、發(fā)病機制抗體（供者）＋抗原（受者)、激活補體→中性粒細(xì)胞肺血管內(nèi)→聚集釋放→蛋白酶、酸性脂質(zhì)和氧自由基→肺血管內(nèi)皮損傷，通透性↑→肺水腫或ARDS。59醫(yī)學(xué)ppt5、輸血相關(guān)性急性肺損傷一、病因25醫(yī)學(xué)ppt三、癥狀和體征輸血后1～6小時突然出現(xiàn)急性肺水腫或ARDS的表現(xiàn)，如突然發(fā)熱、咳嗽、氣喘、紫紺、血壓↓.兩肺細(xì)濕啰音（但無心力衰竭）。X線示雙肺浸潤陰影。四、處理：

停止輸血，對癥、支持治療五、預(yù)防：妊娠3次以上的女性不宜作獻(xiàn)血者。60醫(yī)學(xué)ppt三、癥狀和體征26醫(yī)學(xué)ppt遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)61醫(yī)學(xué)ppt遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)27醫(yī)學(xué)ppt1、遲發(fā)性溶血反應(yīng)一、病因因輸過（異型）血或妊娠被免疫→再次輸血“回憶反應(yīng)”→體內(nèi)抗體↑↑→溶血。多由ABO以外血型不合引起：Rh－E、Kidd、Duffy等血型不合較多見。二、癥狀與體征輸血后3～7天發(fā)熱（多為低熱）、黃疸（檸檬黃）、Hb下降，多數(shù)無血紅蛋白