從麻醉科調(diào)入ICU的感受

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位前輩、各位同仁:大家好！就在一年多前我也曾經(jīng)是麻醉醫(yī)師中的一員。由于醫(yī)院發(fā)展的需要，新組建了重癥監(jiān)護(hù)病房，我被調(diào)入了該科，成為了一名ICU科的醫(yī)師。在這一年多的臨床工作學(xué)習(xí)期間，我既有曾經(jīng)從事麻醉工作的優(yōu)勢，同樣也遇到缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的困惑。在此，我把自己的一點(diǎn)感受說說。記得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)找我說想把我調(diào)入ICU的時(shí)候，我內(nèi)心還是很矛盾。畢竟自己在麻醉這個(gè)崗位也干了快7年了，對工作還是比較熟悉和熱愛的，一下子說要離開這個(gè)崗位還真的有點(diǎn)舍不得。但是轉(zhuǎn)念一想這同樣也是個(gè)機(jī)會，能夠多接觸下臨床工作彌補(bǔ)自己的不足，多學(xué)習(xí)點(diǎn)東西也未必是件壞事，抱著這個(gè)想法我下定決心接受了這個(gè)挑戰(zhàn)。接受了這個(gè)挑戰(zhàn)的同時(shí)，還是遇到不少困難。首先，擺在我面前的第一道砍就是病歷的規(guī)范書寫。也許這對于臨床醫(yī)生來說是件再簡單不過的事情了，但是對于一直從事麻醉工作的我來說還是有點(diǎn)困難，小到一個(gè)檢查單的申請，大到完整病例的書寫，有時(shí)候需要一整天才能完成一份病例。規(guī)范及時(shí)的病例書寫既是正確診斷疾病和決定治療方案所不可缺乏的重要依據(jù)，也是處理醫(yī)療糾紛、鑒定傷殘等的重要法律依據(jù)。所以無論從事臨床還是麻醉工作都應(yīng)該認(rèn)真按要求規(guī)范、準(zhǔn)確、及時(shí)地完成各項(xiàng)記錄。尤其是我們的麻醉記錄單，他能直接反映我們在手術(shù)麻醉過程當(dāng)中出現(xiàn)的情況及采取的治療措施，更是有不得半點(diǎn)差錯(cuò)。ICU采取封閉的管理模式，一般情況下病人家屬不得進(jìn)入，所以我們跟家屬的溝通就顯得十分重要。我們鷹潭是個(gè)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，而ICU是新開設(shè)的科室，很多家屬對于ICU的高費(fèi)用不能接受。我們除了要讓病人家屬理解病情和治療方案外，還要讓他們明白高費(fèi)用是物有所值，還是有一定困難的。在近一年的工作中，初步掌握了適當(dāng)?shù)姆椒ê统叨?，并沒有出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。ICU的患者，因病情危重或使用呼吸機(jī)，留置氣管導(dǎo)管而不能發(fā)聲,溝通方式也從語言溝通轉(zhuǎn)變?yōu)榉钦Z言溝通（眼睛的運(yùn)用，面部表情，點(diǎn)頭，姿勢轉(zhuǎn)換,手勢以及拍打，擁抱等身體接觸方式）。在醫(yī)患溝通的過程中，患者的非語言行為包含了豐富的信息，有助于醫(yī)護(hù)人員了解患者真實(shí)的感覺和需要。同樣，醫(yī)護(hù)人員在此過程中所展示的非語言行為也為患者提供了豐富的信息，這些信息反映了我們對患者是否尊重、理解、體貼和友好，是一種非常有效的溝通方式。因此，語言溝通和非語言溝通的相互結(jié)合，對建立良好的醫(yī)患關(guān)系起了重要的作用。想想原來在麻醉科的工作期間，僅僅是在探視病人的時(shí)候簡單地和患者及家屬交流一下，其實(shí)這遠(yuǎn)遠(yuǎn)是不夠的。手術(shù)患者和家屬對于麻醉手術(shù)過程是充滿未知和恐懼的，我們更應(yīng)該通過交流打消患者及家屬的疑慮，并且取得他們的信任。這樣既能夠減輕患者的緊張情緒利于麻醉工作的開展，也能很好地避免一些不必要的糾紛。只要在實(shí)施麻醉和手術(shù)過程中多問問患者的感受，就會讓他們放心把自己的生命交給你。ICU里收治的都是一些病情危重的患者，病情變化是比較快的，病種復(fù)雜，如腦外傷、腦血管病、心肌梗死、心力衰竭、呼吸衰竭等等，所以我們要在第一時(shí)間觀察到他們的變化并且迅速做出判斷處理。這點(diǎn)其實(shí)和我們在手術(shù)過程中的監(jiān)測是一樣的。只是目前我們醫(yī)院的手術(shù)患者大多數(shù)都是ASA評級I—II,整個(gè)麻醉手術(shù)過程下來生命體征都比較平穩(wěn)，所以弱化了我們的監(jiān)測處理能力，從而使自己在應(yīng)急處理這方面有所欠缺。以前在麻醉科工作期間，只是短時(shí)間和病人接觸，負(fù)責(zé)病人的一個(gè)點(diǎn)，而現(xiàn)在在ICU我們要負(fù)責(zé)病人的一個(gè)面。從整體上觀察病人的病情變化，對我們就提出了更高的要求。ICU當(dāng)中很多重度感染的術(shù)后患者?；颊吣芊癜踩椒€(wěn)的度過感染這關(guān)，抗生素類等藥品的使用就顯得尤為的重要。對于這類藥品，以前只是能掌握書本上的知識，但是在臨床應(yīng)用過程中還是有區(qū)別的，慢慢的積累了一些經(jīng)驗(yàn)后，還是能夠做到合理聯(lián)合應(yīng)用。當(dāng)然對于我們從事麻醉工作的醫(yī)生轉(zhuǎn)入ICU還是有相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢。監(jiān)護(hù)儀器的廣泛應(yīng)用是現(xiàn)代化醫(yī)院不可缺少的重要組成部分。我院ICU科擁有比較先進(jìn)的呼吸機(jī)，多功能監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，雙相除顫儀以及新的輸液泵和微泵等等，如何掌握這些設(shè)備儀器的使用，讓它們發(fā)揮最大的功用，是急需學(xué)習(xí)和解決的問題。由于在手術(shù)室曾經(jīng)廣泛接觸過這其中的大部分儀器，所以對于呼吸機(jī)等設(shè)備的運(yùn)用就顯得得心應(yīng)手，比其他科室調(diào)來的醫(yī)生就顯得有優(yōu)勢。重癥患者在治療方面除了要應(yīng)用先進(jìn)的儀器以外，大量藥物的使用也是必不可少的。在藥物使用方面我們麻醉科醫(yī)生除了上述的不足，我們還具備相當(dāng)優(yōu)勢。比如說，ICU當(dāng)中很大一部分是手術(shù)后的病人，術(shù)后需要適度的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛，這方面我們還是比較有臨床經(jīng)驗(yàn)的，比其他醫(yī)生掌握得很恰當(dāng)。重癥監(jiān)護(hù)原本就是麻醉學(xué)的重要組成部分。所以在ICU的很多操作如氣管插管術(shù)、深靜脈穿刺術(shù)、要穿術(shù)等等都是自己擅長的。在一年多的工作學(xué)習(xí)當(dāng)中，通過自己的努力和上級醫(yī)生和同事的幫助，克服很多困難，得到了大家的肯定，逐漸適應(yīng)了ICU的工作。體會最深的就是三點(diǎn)。首先是新。我們是新設(shè)立的科室，很多工作的規(guī)范和程序都需要重新制定和熟悉。新，也表現(xiàn)在設(shè)備上。我們擁有先進(jìn)的治療檢查設(shè)備。第二是累。這不是嬌氣的托辭，而是身心真正的疲憊。危重癥監(jiān)護(hù)室都是危重病人，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，所以醫(yī)生觀察、治療要求比普通科室要細(xì)。醫(yī)生除要隨時(shí)監(jiān)測掌握病人生命體征、血氧飽和度、尿量、神志、瞳孔大小以及儀器的各種設(shè)置參數(shù)外，還要掌握出入量的平衡，電解質(zhì)酸堿度等內(nèi)環(huán)境改變，觀察治療的效果，調(diào)節(jié)各種儀器的應(yīng)用參數(shù)，調(diào)整或完善相關(guān)的治療用藥和方案。假如出現(xiàn)病情的惡化，除了緊張的搶救治療，我們還要跟家屬們交待病情。做到這些細(xì)節(jié)對于ICU來說特別重要。所以當(dāng)班醫(yī)生的腦子每時(shí)每刻都處于高度緊張狀態(tài)，隨時(shí)在轉(zhuǎn)。第三是喜，在苦中的快樂。作為醫(yī)院危重癥患者集中的監(jiān)護(hù)治療中心，在開張后的這段時(shí)間內(nèi)，我們接診了大量的危重病人，大部分都能取得良好的治療效果。工作雖然辛苦，但這種救死扶傷后的成就感，就成為喜來源之一。來源之二是我們自身所取得的進(jìn)步。從診治各種疾患的實(shí)踐中，不斷地學(xué)習(xí)，快速成長，不僅掌握了相關(guān)疾病更完善的治療和監(jiān)護(hù)的知識，最新設(shè)備的使用，基本技能的操作，還學(xué)習(xí)了許多目前比較先進(jìn)的治療手段。這些自身內(nèi)在的充實(shí)和進(jìn)步，都讓我們?yōu)樽鳛镮CU一員而喜悅。隨著時(shí)代的進(jìn)步，科技的發(fā)展，人們生活水平的提高，對健康和生活質(zhì)量也越來越重視了。麻醉學(xué)的也被賦予了新的含義，不再僅僅局限于臨床麻醉，滿足手術(shù)的需要。更涵蓋了重癥監(jiān)護(hù)和疼痛治療。進(jìn)入新世紀(jì)，醫(yī)院大樓的投入使用，醫(yī)院不斷發(fā)展壯大。麻醉醫(yī)生向ICU和疼痛康復(fù)的發(fā)展也是大勢所趨。因?yàn)槲覀兙邆淦渌剖宜痪邆涞膬?yōu)勢