耳眩暈（梅尼埃病）中醫(yī)診療方案

耳眩暈（梅尼埃病）中醫(yī)診療方案（2019年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中XX醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南》（2012）擬定。（1）眩暈（天旋地轉(zhuǎn)感）反復(fù)發(fā)作兩次或以上每次持續(xù)20min至12h。（2）眩暈發(fā)作時(shí)患耳伴有耳鳴、耳脹及（波動(dòng)性）聽力下降。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）參考《梅尼埃病診斷和治療指南（2017）》擬定：有2次或2次以上眩暈發(fā)作，每次持續(xù)20min至12h;病程中至少有一次純音聽閾測試患耳為感音神經(jīng)性聽力下降;患耳聽力下降為波動(dòng)性，伴有耳鳴和（或）耳悶脹感。排除其他疾病引起的眩暈，如前庭性偏頭痛、突發(fā)性耳聾、良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)炎、前庭陣發(fā)癥、藥物中毒性眩暈、后循環(huán)缺血、顱內(nèi)占位性病變等；此外，還需要排除繼發(fā)性膜迷路積水。（2）臨床分期根據(jù)患者最近6個(gè)月內(nèi)聽力最差時(shí)0.5kHz、1.0kHz及2.0kHz純音的平均聽閾進(jìn)行分期。若考慮雙側(cè)梅尼埃病，需分別確定兩側(cè)的臨床分期。一期：平均聽閾≤25dBHL；二期：平均聽閾為26～40dBHL；三期：平均聽閾為41～70dBHL；四期：平均聽閾>70dBHL。注：①梅尼埃病的診斷和鑒別診斷必須依據(jù)完整詳實(shí)的病史調(diào)查和必要的聽一—平衡功能檢查、影像學(xué)檢查等；②如梅尼埃病患者合并其他不同類型的眩暈疾病，則需分別做出多個(gè)眩暈疾病的診斷；③部分患者的耳蝸癥狀和前庭癥狀可能不是同時(shí)出現(xiàn)，中間有可能間隔數(shù)月至數(shù)年。（3）疑似診斷①2次或2次以上眩暈發(fā)作，每次持續(xù)20min至24h。②患耳有波動(dòng)性聽力下降、耳鳴和（或）耳悶脹感。（二）證候診斷參考中XX醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南》（2012）擬定。1.風(fēng)熱外襲證：突發(fā)眩暈，如立舟船，惡心嘔吐，或伴耳鳴耳聾；伴有鼻塞流涕，咳嗽，咽痛，發(fā)熱惡風(fēng)；舌淡或紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。2.肝陽上擾證：眩暈每因情緒波動(dòng)而發(fā)，或耳鳴耳聾；心煩易怒，急躁，面紅目赤，口苦咽干，胸脅苦滿，頭痛；舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。3.痰濁中阻證：眩暈，伴頭重如裹，惡心嘔吐較劇烈，痰涎多，或伴耳鳴耳聾；胸悶不舒，頭額脹滿，納呆倦??；舌淡，苔白膩，脈弦滑。4.寒水上泛證：眩暈，或耳鳴耳聾；發(fā)作時(shí)心下悸動(dòng)，惡心嘔吐，或頻頻嘔吐清涎，畏寒，肢體不溫，腰痛背冷，夜尿清頻，精神萎靡；舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)弱。5.髓海不足證：眩暈頻繁發(fā)作，發(fā)作時(shí)耳鳴較甚，耳聾；腰膝酸軟，失眠多夢，記憶力下降，五心煩熱；舌質(zhì)嫩紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。6.上氣不足證：眩暈勞累易發(fā)，或耳鳴、耳聾；發(fā)作時(shí)面色蒼白，唇甲不華，神疲思睡，少氣懶言，動(dòng)則喘促，心悸；舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。二、治法參考中XX醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南》（2012）擬定。（一）辨證論治1.風(fēng)熱外襲證治法：疏風(fēng)散熱推薦方藥：桑菊飲（《溫病條辨》）加減。桑葉、菊花、連翹、桔梗、杏仁、甘草、薄荷、蘆根等加減.2.肝陽上擾證治法：平肝潛陽推薦方藥：天麻鉤藤飲（《雜病證治新義》）加減。天麻、鉤藤、石決明、牛膝、杜仲、桑寄生、黃芩、梔子、夜交藤、茯神、益母草。3.痰濁中阻證治法：化痰熄風(fēng)推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯（《醫(yī)學(xué)心悟》）合澤瀉湯（《金匱要略》）加減。半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、陳皮、甘草、生姜、大棗、澤瀉。4.寒水上泛證治法：溫陽利水5.髓海不足證治法：滋補(bǔ)腎陰推薦方藥：杞菊地黃丸（《醫(yī)級(jí)》）加減。熟地黃、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、枸杞子、菊花。6.上氣不足證治法：健脾益氣推薦方：歸脾湯（《濟(jì)生方》）加減。人參、白術(shù)、黃芪、茯神、龍眼肉、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、炙甘草、生姜、大棗。各證型兼夾瘀者可視具體病情加，桃仁，赤芍等活血化瘀類藥物。（二）其他中醫(yī)特色治療1.針灸療法（1）體針取百會(huì)、頭維、風(fēng)池、風(fēng)府、神門、內(nèi)關(guān)為主穴，合谷、外關(guān)、豐隆、中脘、解溪、行間、俠溪、肝俞、腎俞、命門、三陰交、關(guān)元、足三里、脾俞、氣海等為配穴。實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法。（2）耳針、耳穴貼壓取腎、肝、脾、內(nèi)耳、神門、皮質(zhì)下、交感等穴，每次2～3穴；或行耳穴貼壓。（3）頭皮針取雙側(cè)暈聽區(qū)，每日1次。（4）穴位注射可取足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、曲池、翳風(fēng)等穴，每次取2～3穴。2.艾灸療法取百會(huì)穴艾灸，適用于虛證患者。3.運(yùn)動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)：可根據(jù)患者實(shí)際情況采用前庭康復(fù)保健操（有視頻），耳鳴保健操（有視頻）、走路、慢騎車、太極拳、八段錦等方法。4.護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)（1）飲食調(diào)理：適宜低鹽、低脂、清淡、易消化等食物，少食多餐；發(fā)作期患者限制水和鹽的攝入；忌食辛辣、煙酒、濃茶、咖啡制品。（2）情志調(diào)理：①重視情志護(hù)理，避免情志刺激。②加強(qiáng)疾病常識(shí)宣教，正確認(rèn)識(shí)疾病，避免焦慮、緊張、抑郁、恐懼等不良情緒，保持心情舒暢。三、療效評(píng)價(jià)（一）中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.1-94）》中的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：眩暈癥狀完全消失或基本消失；顯效：眩暈癥狀明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：眩暈癥狀有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：眩暈無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。眩暈療效評(píng)定采用《梅尼埃病診斷和治療指南（2017）》療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)得分值將眩暈控制程度分為5級(jí)：A級(jí)，0分（完全控制）；B級(jí)1-40分（基本控制）；C級(jí)，41~80分（部分控制）；D級(jí)，81~120分（未控制）；E級(jí)，>120分（加重）。2.眩暈發(fā)作的嚴(yán)重程度及對日常生活的影響；從輕到重，劃分為5級(jí)：0分，活動(dòng)不受眩暈影響；1分，輕度受影響，可進(jìn)行大部分活動(dòng)；2分，中度受影響，活動(dòng)需付出巨大努力；3分，日?；顒?dòng)受限，整日臥床或無法進(jìn)行絕大多數(shù)活動(dòng)。（三）聽力療效評(píng)定以治療前6個(gè)月最差一次純音測聽0.5、1.0、2.0KHz的平均聽閾減去治療后18-24個(gè)月期間最差一次的相應(yīng)頻率平均聽閾進(jìn)行評(píng)定：A級(jí)：改善>30dBHL或各頻率聽閾<20dBHL；B級(jí)：改善15-30dBHL；C級(jí)：改善0-14dBHL；D級(jí)：改善<0dBHL。雙側(cè)梅尼埃病，應(yīng)分別進(jìn)行聽力評(píng)定。牽頭分會(huì)：中XX醫(yī)藥學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)牽頭人：陳文勇（XX省中醫(yī)院）主要完成人：陳文勇（XX省中醫(yī)院）李松鍵（XX省中醫(yī)院）劉蓬（XX中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院）冷輝（XX省中醫(yī)院）謝慧（XX中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）附表:眩暈障礙量表（dizzinesshandicapinventory，DHI）注：此問卷評(píng)估您出現(xiàn)頭暈或平衡障礙時(shí)的嚴(yán)重程度。請?jiān)诿總€(gè)問題后選擇是/否，或者有時(shí)，并將自己所選答案的序號(hào)A/B/C填寫在題后的單元格內(nèi)。根據(jù)您自己在眩暈或平衡障礙發(fā)生時(shí)的情況進(jìn)行回答。項(xiàng)目眩暈障礙量表DHI分值P1向上看會(huì)加重眩暈或平衡障礙嗎？A.是B.否C.有時(shí)E2您是否會(huì)因?yàn)檠灮蚱胶庹系K而感到失落？A.是B.否C.有時(shí)F3是否會(huì)因?yàn)檠灮蚱胶庹系K而限制您的工作或休閑旅行？A.是B.否C.有時(shí)P4在超市的貨架道中行走會(huì)加重眩暈或平衡障礙嗎？A.是B.否C.有時(shí)F5是否會(huì)因?yàn)檠灮蚱胶庹系K，使您上下床有困難？A.是B.否C.有時(shí)F6是否會(huì)因?yàn)檠灮蚱胶庹系K限制了您的社交活動(dòng)，XX出去晚餐，看電影，跳舞或聚會(huì)？A.是B.否C.有時(shí)F7是否會(huì)因?yàn)檠灮蚱胶庹系K使您閱讀有困難？A.是B.否C.有時(shí)P8進(jìn)行劇烈活動(dòng)時(shí)，XX運(yùn)動(dòng)、跳舞；或者做家務(wù)，XX掃除，放置物品會(huì)加眩暈或平衡障礙嗎？A.是B.否C.有時(shí)E9是否會(huì)因?yàn)檠灮蚱胶庹系K，使您害怕在沒有人陪伴時(shí)獨(dú)自在家？A.是B.否C.有時(shí)E10是否會(huì)因?yàn)檠灮蚱胶庹系K，使您在他人面前感到局促不安？A.是B.否C.有時(shí)P11做快速的頭部運(yùn)動(dòng)是否會(huì)加重眩暈或平衡障礙？A.是B.否C.有時(shí)F12是否會(huì)因?yàn)檠灮蚱胶庹系K，而使您恐高？A.是B.否C.有時(shí)P13在床上翻身會(huì)加重眩暈或平衡障礙嗎？A.是B.否C.有時(shí)F14是否會(huì)因?yàn)檠灮蚱胶庹系K，而使您做較重的家務(wù)或體力勞動(dòng)時(shí)感到有困難？A.是B.否C.有時(shí)E15是否會(huì)因?yàn)檠灮蚱胶庹系K，而使您害怕別人誤認(rèn)為您是喝醉了？A.是B.否C.有時(shí)F16是否會(huì)因?yàn)檠灮蚱胶庹系K，使您無法獨(dú)立完成工作？A.是B.否C.有時(shí)P17在人行道上行走會(huì)加重眩暈或平衡障礙嗎？A.是B.否C.有時(shí)E18是否會(huì)因?yàn)檠灮蚱胶庹系K，而使您很難集中精力？A.是B.否C.有時(shí)F19是否會(huì)因?yàn)檠灮蚱胶庹系K，使您夜間在房子里行走有困難？A.是B.否C.有時(shí)E20是否會(huì)因?yàn)檠灮蚱胶庹系K，而害怕獨(dú)自在家？A.是B.否C.有時(shí)E21是否會(huì)因?yàn)檠灮蚱胶庹系K，而感到自己有殘疾？A.是B.否C.有時(shí)/r/