盆腔炎性疾病后遺癥的中醫(yī)研究進(jìn)展

盆腔炎性疾病后遺癥的中醫(yī)研究進(jìn)展〔〕:

摘要：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：盆腔炎性疾病后遺癥是由"濕、熱、瘀、寒、虛";引起的氣機(jī)逆亂，感染邪毒所致沖任阻滯，胞脈失暢，"不通那么痛";；及沖任虛衰，胞脈失養(yǎng)，"不榮那么痛";。中醫(yī)運(yùn)用"同病異治";的思想，采取中藥內(nèi)服、針灸、艾灸、灌腸、綜合療法等多種治療方法，制定個(gè)體化方案。

關(guān)鍵詞：盆腔炎性疾病后遺癥；病因病機(jī)；綜述；研究進(jìn)展

本文引用格式：李娜,于燕，孟雪,等.盆腔炎性疾病后遺癥的中醫(yī)研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(52):78-79.

0引言

盆腔炎性疾病后遺癥是PID的遺留病變，以往稱為慢性盆腔炎，多是由于PID未能得到及時(shí)正確的治療，遷延日久而來(lái)，臨床纏綿難愈，以不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛、炎癥反復(fù)發(fā)作為主要臨床表現(xiàn)【1】。有學(xué)者研究盆腔炎性疾病后遺癥患者20%可表現(xiàn)為不孕、18%經(jīng)歷慢性盆腔痛、9%發(fā)生宮外孕等，患病率也呈上升趨勢(shì),因此引起醫(yī)學(xué)界的重視，筆者將近幾年本病的研究進(jìn)展綜述如下。

1病因病機(jī)

中醫(yī)古籍無(wú)此命名記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，歸屬于中醫(yī)"帶下病";"婦人腹痛";"癥瘕";"月經(jīng)不調(diào)";"不孕癥";等范疇。";?金匾要略婦人雜病脈癥并治?中有關(guān)于最早記載盆腔炎性疾病后遺癥的描繪"婦人中風(fēng)，七八日續(xù)來(lái)寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)。";

?醫(yī)宗金鑒婦科心法要訣?對(duì)本病的發(fā)病機(jī)制有詳盡闡述："經(jīng)前痛，那么為氣血凝滯，或因虛、因?qū)崱⒁蚝?、因熱而分治之也?;?素問(wèn)陰陽(yáng)明論?云"傷于濕者，下先受之";。濕為陰邪，其性重著趨下，易襲陰位，胞宮位于人體下焦，最易遭受濕邪侵襲而致病。?金匾要略?云："血不利那么為水";,血行不利那么瘀血形成。中醫(yī)認(rèn)為本病病因病機(jī)由"濕、熱、瘀、寒、虛";引起的氣機(jī)逆亂，感染邪毒所致沖任阻滯，胞脈失暢，"不通那么痛";；及沖任虛衰，胞脈失養(yǎng)，"不榮那么痛";。

2內(nèi)治法

2.1自擬方劑

馬晨涵【2】搜集慢性盆腔炎患者160例，隨機(jī)分成兩組各80例，研究結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組采用自制中藥疏肝養(yǎng)血湯總有效率為97.50%，而對(duì)照組西藥頭孢呋辛鈉結(jié)合甲硝唑靜脈滴總有效78.75%。周曉瑩【3】應(yīng)用盆炎清方治療慢性盆腔炎(濕熱瘀結(jié)型)病例60例取的了較好的臨床效果。梁文珍教授【4】認(rèn)為血瘀是慢性盆腔炎的最終病理結(jié)果，在治療上匪徒活血化瘀的重要性，自擬化癥湯加減治療本病病，取的較好的療效。

胡國(guó)華教授【5】強(qiáng)調(diào)慢性盆腔炎后期的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，過(guò)用清熱之法那么易損傷人體陽(yáng)氣，濕熱蘊(yùn)結(jié)日久易耗散真陰，應(yīng)當(dāng)用溫陽(yáng)補(bǔ)虛之法，以參芪四物湯為主方，再加滋腎疏肝之品，效果頗佳。董巧娥【6】將慢性盆腔炎患者124例，隨機(jī)分為觀察組62例給予口服盆腔炎湯，對(duì)照組62例給予左氧氟沙星+甲硝唑治療，觀察者總有效率96.77%高于治療組總有效率74.19%。

2.2經(jīng)典方劑

曾瓊連【7】等將120例寒濕凝滯型慢性盆腔炎隨機(jī)分為兩組，每組60例，對(duì)照組〔甲硝唑結(jié)合左氧氟沙星〕，實(shí)驗(yàn)組〔苓桂術(shù)甘湯方加減〕，研究結(jié)果：甲硝唑結(jié)合左氧氟沙星組總有效率68%低于苓桂術(shù)甘湯組總有效率90%。呂伯中[8]將100例患者分為50例用加減桂枝芍藥知母湯加減方治療慢性盆腔炎作為觀察組，對(duì)照組50例患者口服婦炎康復(fù)膠囊，研究結(jié)果：治療組的總有效率為88.00%高于對(duì)照組總有效率70.00%。

3外治法

3.1針灸治療

針灸為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的特色治療方法，具有活血化瘀，行氣通絡(luò)止痛的作用，解除微循環(huán)障礙，改善微循環(huán)功能和血液流變學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)的成效，加強(qiáng)組織的修復(fù)和再生，可以緩解疼痛，并進(jìn)步機(jī)人體免疫力。張小珊[9]總結(jié)路紹祖多年運(yùn)用奇穴治療慢性盆腔炎的臨床經(jīng)歷，搜集30例患者，治療結(jié)果顯示：痊愈2例，占6.67%；顯效8例，占26.67%；有效19例,占63.33%，無(wú)效1例，占3.33%，總有效率為96.67%。郝霞[10]搜集86例慢性盆腔炎患者，治療組〔用3根長(zhǎng)度45mm的30號(hào)毫針?lè)謩e斜刺入患者關(guān)元及雙側(cè)水道穴位，入針深度約為1.03~1.5寸，毫針?lè)较蚓赶驎?huì)陰部位〕；觀察者〔采用補(bǔ)法分別對(duì)關(guān)元、中極及氣海3個(gè)穴位進(jìn)展輕刺激；

采用平補(bǔ)平瀉法分別對(duì)患者子宮、三陰交及足三里3個(gè)穴位進(jìn)展針刺〕結(jié)果顯示：采用張氏腹三針有總有效率95.0%高于對(duì)照組總有效率75.0%。

?醫(yī)學(xué)入門(mén)?中提到的："藥之不及，針之不到，必須灸之";。朱嬌芳[11]等選用雷火灸治療100例盆腔炎性疾病后遺癥病人，在治療后疼痛、中醫(yī)癥候、抑郁情緒等方面的評(píng)分均有明顯的改善。葉贊[12]等將80例慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為麥粒灸組40例取中極、關(guān)元、三陰交(雙)、歸來(lái)(雙)、足三里(雙)等穴，中成藥組40例口服婦科千金片治療，研究結(jié)果：麥粒灸組有效率為92.50%高于中成藥組有效率為80.00%。

3.2灌腸治療

中藥灌腸局部用藥具有其他治療方法不能替代的優(yōu)勢(shì)。相比口服藥物吸收較快，藥物不受胃腸道pH或酶的破壞，可防止胃腸道的刺激，藥物直腸吸收，大局部不受肝臟首過(guò)效應(yīng)的破壞。林芳[13]等選取120例患者，觀察不同體位藥物灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥的臨床療效，對(duì)照組采用傳統(tǒng)左側(cè)臥位藥物保存灌腸，觀察組采用俯臥位藥物保存灌腸，研究發(fā)現(xiàn)：采用俯臥位可進(jìn)步灌腸液保存時(shí)間，保證了藥物在直腸內(nèi)的濃度與直腸粘膜對(duì)藥液的吸收量，進(jìn)步了臨床療效和平安性。

王春環(huán)[14]等將76例濕瘀型慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為兩組，治療組40例給予克炎靈水煎劑保存灌腸，對(duì)照組36例采用康婦消炎栓直腸給藥的方法治療，研究結(jié)果：總有效率：治療組為95%,對(duì)照組72.22%，治療組明顯高于對(duì)照組。孫曉吉[15]等將119例慢性盆腔炎患者采用盆腔炎自擬方擇時(shí)灌腸治療，隨機(jī)分為觀察組〔時(shí)間選擇在上午9時(shí)左右，脾胃經(jīng)當(dāng)令時(shí)間〕和對(duì)照組〔時(shí)間隨機(jī)〕，研究發(fā)現(xiàn)：對(duì)照組患者的總有效率60.0％顯著低于治療組患者總有效率90.0％。

4綜合療法

桑海莉等[16]180例慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各90例，試驗(yàn)組采用自制少腹合劑保存灌腸配合神闕貼外敷神闕穴，對(duì)照組采用康婦消炎栓納肛，研究結(jié)果:試驗(yàn)組臨床總有效率93.3%高于對(duì)照組87.8%。彭君華等[17]將60例慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為兩組，治療組30例采用任督脈熱敏灸結(jié)合中藥灌腸治療，對(duì)照組30例采用單純中藥灌腸治療，

研究結(jié)果：經(jīng)中醫(yī)癥候評(píng)分、盆腔B超、血液流變學(xué)等比擬后發(fā)現(xiàn)，治療組30例總有效率達(dá)90%，而對(duì)照組30例總有效率66.66%。周萍等[18]120例慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)證病例隨機(jī)分為3組，中藥組采用清熱利濕化瘀湯40例，針

灸組采用針刺三陰交、氣海等穴位40例，針?biāo)幗M口服清熱利濕化瘀湯同時(shí)給予針灸治療40例，研究發(fā)現(xiàn)中藥組、針灸組、針?biāo)幗M總有效率分別為77.5%、75.0%、92.5%。

徐曉飛等[19]將120例慢性盆腔炎患者隨機(jī)分組，對(duì)照組60例采用超聲波治療，研究組60例在對(duì)照組根底上結(jié)合中藥灌腸治療，研究發(fā)現(xiàn)：研究組總有效率93.33%顯著高于對(duì)照組76.67%。凌沛將[20]60例療慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)型患者用穴位埋線配合海特光治療儀照射下腹部區(qū)域治療。結(jié)果：痊愈45例，顯效8例，有效6例，無(wú)效1例，總有效率98%。

5結(jié)語(yǔ)

綜上所述，中醫(yī)通過(guò)辨證論治顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)，治療方法亦層出不窮，與時(shí)俱進(jìn)，呈現(xiàn)多樣化多途徑給藥，內(nèi)治法有經(jīng)典方治療、自擬方治療，外治法包含針灸、埋線治療、灌腸治療、艾灸等，可供患者多種選擇。有研究說(shuō)明中醫(yī)藥在改善患者臨床病癥和體征的同時(shí)，還能進(jìn)步患者的免疫力。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究說(shuō)明清熱藥抗菌作用廣泛，對(duì)炎癥有顯著的抑制作用；活血化瘀藥能降低血液粘稠度、降低紅細(xì)胞壓積、減慢紅細(xì)胞沉降率、加快紅細(xì)胞或血小板電泳速度，改善微循環(huán)。雖然中醫(yī)藥治療該疾病給藥途徑多樣，但在療效評(píng)價(jià)、辨證分型方面缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在今后更需進(jìn)一步探究學(xué)習(xí)，以期更好地指導(dǎo)臨床。

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