PCUM方案在ICU重癥患者急性呼吸困難血流動力學(xué)不穩(wěn)定病因診斷中的價值探討

PCUM方案在ICU重癥患者急性呼吸困難血流動力學(xué)不穩(wěn)定病因診斷中的價值討論〔〕:

摘要：目的討論重癥超聲管理〔PCUM〕對ICU重癥患者急性呼吸困難血流動力學(xué)不穩(wěn)定病因診斷的價值。方法選擇我院2022年9月至2022年9月收治的急性呼吸困難患者61例作為研究對象，行肺部超聲與心臟超聲檢查，記錄患者病因診斷結(jié)果，記錄PCUM方案初步確診時間、初步對癥治療時間、初步診斷準(zhǔn)確率、特異度與敏感度。結(jié)果本組患者主要病因分別為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、肺炎(肺實變)、急性肺水腫、心源性休克與分布性休克。本組患者初步診斷時間為(16.134.84)min，確定診斷時間為(63.2917.38)min，初步正確治療時間為(35.2611.43)min，初步診斷與確定診斷結(jié)果比擬，52例相符，診斷準(zhǔn)確率為85.25%。結(jié)論P(yáng)CUM對ICU重癥患者急性呼吸困難血流動力學(xué)不穩(wěn)定病因診斷有較高的準(zhǔn)確度，對各類病因診斷的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度均較高，可用于患者的及早診斷與治療中，以進(jìn)步預(yù)后，降低危險。

關(guān)鍵詞：重癥超聲管理；ICU；急性呼吸困難；血流動力學(xué)不穩(wěn)定；病因診斷

本文引用格式：陳建軍,鄧義軍,王琦,等.PCUM方案在ICU重癥患者急性呼吸困難血流動力學(xué)不穩(wěn)定病因診斷中的價值討論[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,18(72):190-191.

0引言

ICU重癥患者會突發(fā)呼吸困難伴血流不穩(wěn)定病癥，多由心、肺呼吸系統(tǒng)受累所引起，嚴(yán)重影響患者預(yù)后質(zhì)量【1】。病因的快速診斷是治療與預(yù)后的重要保障。重癥超聲管理〔PCUM〕具有床旁信息價值高、床旁操作可重復(fù)性強(qiáng)和無創(chuàng)即時等【2】優(yōu)點。本研究對61例ICU重癥患者的臨床資料進(jìn)展分析，討論P(yáng)CUM在ICU重癥患者呼吸困難血流動力學(xué)不穩(wěn)定的應(yīng)用價值。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2022年9月至2022年9月收治的ICU重癥呼吸困難血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者61例作為研究對象，所有

患者均符合呼吸困難和血流動力學(xué)不穩(wěn)定診斷標(biāo)準(zhǔn)【3】，男35例，女26例，年齡37-71歲，平均(52.197.32)歲，其中呼吸困難24例，血流動力學(xué)不穩(wěn)定19例，呼吸困難與血流動力學(xué)不穩(wěn)定18例。

1.2方法

1.2.2PCUM方案

所有患者均給予PCUM方案，肺部超聲方案【4】，根據(jù)患者雙手定位檢查點，患者雙手和鎖骨保持平行上下放置，以近頭側(cè)為上藍(lán)手，近腹側(cè)為下藍(lán)手，并以此為標(biāo)準(zhǔn)將肺局部為上藍(lán)點即上藍(lán)手第3、4掌指的關(guān)節(jié)位置、下藍(lán)點即下藍(lán)手掌中心位置、膈肌線即下藍(lán)手小指橫線位置、后側(cè)胸部肺泡或胸膜綜合征點〔PLAPS〕即下藍(lán)點垂直向后和同側(cè)腋后線的交界點、后藍(lán)點即肩胛下線與脊柱共同包圍的區(qū)域。

心臟超聲方案：檢查劍下四腔切面與下腔靜脈(IVC)寬度和呼吸變化時的情況；檢查心尖四腔切面、胸骨旁長短軸切面，經(jīng)劍下不能觀察IVC時，可經(jīng)右側(cè)腹部腋中線并經(jīng)肝觀察IVC，也可與劍下結(jié)合觀察IVC。

1.2.3檢查指標(biāo)

心臟超聲定性評估心包占位或堵塞、急性肺心病、嚴(yán)重左心室功能不全和嚴(yán)重容量缺乏等假性無脈電活動〔PEA〕，定性評估左心與右心功能、心臟容量狀態(tài)與容量反響性、心腔比例與大小、室壁厚度、腔室內(nèi)徑【3】。

肺部超聲觀察雙側(cè)胸腔和肺臟，定性判斷是否有氣胸、胸腔積液、肺水增多、正常氣化、肺實變和肺不張等。

結(jié)合超聲信息和患者臨床表現(xiàn)、各項臨床檢查與生化指標(biāo)、既往病史等確定病因，對癥治療。超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)文獻(xiàn)【1】確定。

1.3觀察指標(biāo)

記錄患者病因診斷結(jié)果，記錄PCUM方案初步確診時間、初步對癥治療時間、初步診斷準(zhǔn)確率、特異度與敏感度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計、處理、分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)表示。

2結(jié)果

2.1本組患者病因初步診斷結(jié)果

呼吸困難患者的主要病因為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、肺炎(肺實變)及急性肺水腫；血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者的病因主要是心源性休克與分布性休克；兩者合并患者的病因主要為分布性休克、急性肺水腫與心源性休克，見表1。

2.2PCUM診斷效能

本組患者初步診斷時間為(16.134.84)min，確定診斷時間為(63.2917.38)min，初步正確治療時間為(35.2611.43)

min，專業(yè)會診時間為(110.5627.65)min，初步診斷與確定診斷結(jié)果比擬，52例相符，診斷準(zhǔn)確率為85.25%，見表2。

3討論

ICU重癥患者急性呼吸困難通常指各種病因所致的突發(fā)性呼吸困難。主觀上，氧氣缺乏或呼吸費(fèi)力，客觀上呼吸速率、節(jié)律或深度的變化【4】。在嚴(yán)重的情況下，只有一個鼻子出氣或需要坐著呼吸，伴隨或不伴有腹部動作的"三凹征";。多數(shù)患者在發(fā)病初期胸部X線檢查異常，常為片狀或網(wǎng)狀【5】。在疾病的早期，病變常出如今單個病灶中。短期內(nèi)病灶迅速增多，常累及雙肺或單肺多葉。局部患者進(jìn)展迅速，并有大量的斑塊。雙側(cè)肺周邊區(qū)較常見。對于臨床疑心無胸部病變的患者，胸部X線檢查應(yīng)在1~2天內(nèi)進(jìn)展檢查【6】。胸部CT檢查是最常見的玻璃變化。肺部陰影吸收和消散緩慢，陰影變化有時與臨床病癥和體征不一致【7】。

PCUM檢驗方案使用通用的超聲設(shè)備目前使用在許多急救部門[8]。本研究對ICU患者急性呼吸困難，建議采用胸部和肋骨掃描相控陣探頭〔3.5MHz〕，與靜脈線檢查氣胸形成探針需要評估〔7.5-10兆赫〕[9]。探頭置于劍突下下腔靜脈的管的長度可以準(zhǔn)確地測量沿長軸和短軸的下腔靜脈〔IVC〕。通過觀察呼吸動力學(xué)的變化來觀察下腔靜脈的變化，可以用管徑的變化來評估患者的容量狀態(tài)[10]。臨床醫(yī)生還可將探頭置于頸內(nèi)靜脈，觀察其大小及直徑隨呼吸的變化，進(jìn)一步評估其容量。同時，"容量池";的地位，也包括那些肺評估，胸腔和腹腔病變可能影響血管容量[11-12]。整合肺部超聲技術(shù)有助于醫(yī)生快速鑒別氣胸。氣胸伴低血壓可引起張力性氣胸，需要立即出院減壓。張力性氣胸會增加胸腔內(nèi)的壓力，限制血液流向靜脈[13]。B型肺超聲也可發(fā)現(xiàn)，這可能是容量超負(fù)荷和肺水腫的標(biāo)志。我們還可以檢查胸膜腔，發(fā)現(xiàn)胸腔積液。最后，我們通過快速檢查程序來尋找腹腔積液，并澄清"容量損失";在"容量池";中的位置[14]。本研究對61例ICU重癥患者急性呼吸困難血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者采用PCUM方案進(jìn)展檢查，結(jié)果說明該方案診斷準(zhǔn)確率達(dá)85.25%，各病因診斷準(zhǔn)確性、特異度和敏感度都較高，具有很高的診斷效能，可用于ICU重癥患者的床旁診斷中，為患者的早期診斷與治療提供可靠性很高的信息[15]。

綜上，PCUM對ICU重癥患者急性呼吸困難血流動力學(xué)不穩(wěn)定病因診斷有較高的準(zhǔn)確度，對各類病因診斷的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度均較高，可用于患者的及早診斷與治療中，以進(jìn)步預(yù)后，降低危險。

參考文獻(xiàn)：

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【2】王小亭,劉大為.重癥超聲:急性呼吸窘迫綜合征診治中的新手段[J].中華內(nèi)科雜志,2022,51(12):929-931.

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【5】李莉,艾宇航,姜宋,等.改進(jìn)重癥超聲快速管理方案在重癥腹源性呼吸困難和/或血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者腹部病因診斷中的作用[J].中華內(nèi)科雜志,2022,56(8):583-587.

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[8]趙華,王小亭,劉大為,等.重癥超聲快速診斷方案在急性呼吸衰竭病因診斷中的作用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2022,95(47):3843-3847.

[9]LteifAA,HanK,MatherKJ.Obesity,insulinresistance,andthemetabolicsyndrome:determinantsofendothelialdysfunctioninwhitesandblacks[J].Circulation,