吲哚菁綠清除試驗(yàn)與Child分級(jí)在肝硬化門脈高壓癥患者圍手術(shù)期肝功能儲(chǔ)備評(píng)估中的應(yīng)用研究

吲哚菁綠去除試驗(yàn)與Child分級(jí)在肝硬化門脈高壓癥患者圍手術(shù)期肝功能儲(chǔ)藏評(píng)估中的應(yīng)用研究〔〕:

摘要：目的討論吲哚菁綠去除試驗(yàn)與Child分級(jí)在肝硬化門脈高壓癥患者圍手術(shù)期肝功能儲(chǔ)藏評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2022年至2022年我院收治的肝硬化門脈高壓癥患者68例，對(duì)所有患者的吲哚菁綠15min滯留率〔ICGR15〕和術(shù)前、術(shù)后1周的常規(guī)肝功能進(jìn)展檢查，分析檢查結(jié)果。結(jié)果術(shù)前肝功能為ChildA級(jí)的35例患者術(shù)后仍為ChildA級(jí)者有28例，患者術(shù)前ICGR15的值為〔11.92.6〕%，術(shù)后為ChildB級(jí)的患者有7例，患者術(shù)前ICGR15的值為〔18.83.9〕%。術(shù)后Child分級(jí)由A級(jí)轉(zhuǎn)變?yōu)锽級(jí)的患者術(shù)前ICGR15的值明顯高于術(shù)后Child分級(jí)仍為A級(jí)的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

1資料與方法

1.1根本資料。選取2022年至2022年我院收治的肝硬化門脈高壓癥患者68例，包括男性39例，女性29例，年齡61歲-69歲，平均年齡〔65.11.2〕歲，肝硬化病史1年-29年，平均病史〔9.11.9〕年，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)展Child-Pugh分級(jí)，Child-PughA級(jí)35例，Child-PughB級(jí)26例，Child-PughC級(jí)7例。所有患者均經(jīng)病理檢查確診為肝炎后肝硬化。

1.2方法。所有患者均在全身麻醉下進(jìn)展賁門血管周圍離斷術(shù)，對(duì)患者的脾臟進(jìn)展常規(guī)切除，對(duì)患者的近半胃、食管6-7cm外周血管和賁門周圍進(jìn)展結(jié)扎。使用吲哚菁綠試劑〔大連貝爾藥業(yè)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20225514〕對(duì)患者進(jìn)展吲哚菁綠去除試驗(yàn)，試驗(yàn)之前對(duì)患者的血紅蛋白程度、身高、體質(zhì)量等進(jìn)展檢測(cè)，并對(duì)患者進(jìn)展碘過敏試驗(yàn)。使用日本光電工業(yè)消費(fèi)的DDG-3300分析儀和相應(yīng)的軟件系統(tǒng)進(jìn)展試驗(yàn)。對(duì)患者施行檢測(cè)之前，禁食6h，禁水4h，把患者的身高、體質(zhì)量和空腹血蛋白值輸入儀器，計(jì)算檢測(cè)所需的ICG量。檢測(cè)時(shí)讓患者取平臥位，對(duì)患者一側(cè)的肘正中靜脈進(jìn)展穿刺，連接好裝置后使用無菌注射水5mL稀釋ICG安瓿，將溶液一次性注入患者的肘正中靜脈，由儀器自動(dòng)得出ICGR15值【2】。術(shù)前和術(shù)后1周對(duì)患者的血清白蛋白、凝血酶原時(shí)間和總膽紅素程度進(jìn)展檢查，對(duì)患者進(jìn)展超聲檢查判斷患者是否存在腹水或者肝性腦病，按照Child-Pugh評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)展Child分級(jí)，Child-Pugh評(píng)分le;6分者為A級(jí)，Child-Pugh評(píng)分7-9分者為B級(jí)，Child-Pugh評(píng)分ge;10分者為C級(jí)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包處理，利用平均值標(biāo)準(zhǔn)差〔s〕表示計(jì)量資料，資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，組件比擬用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為alpha;=0.05。

2結(jié)果

術(shù)前肝功能為ChildA級(jí)的35例患者術(shù)后仍為ChildA級(jí)者有28例，患者術(shù)前ICGR15的值為〔11.92.6〕%，術(shù)后為ChildB級(jí)的患者有7例，患者術(shù)前ICGR15的值為〔18.83.9〕%。術(shù)后Child分級(jí)由A級(jí)轉(zhuǎn)變?yōu)锽級(jí)的患者術(shù)前ICGR15的值明顯高于術(shù)后Child分級(jí)仍為A級(jí)的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

3討論

肝硬化門靜脈高壓是臨床上較為常見的疾病類型，在老年群體中的發(fā)病率比擬高，如不對(duì)患者進(jìn)展及時(shí)的治療，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂大出血，對(duì)患者的身體安康和生命平安都會(huì)造成很大的不良影響，盡早對(duì)患者進(jìn)展手術(shù)是防止患者再次出血的重要方式。老年患者的肝功能受損之后，肝組織再生結(jié)節(jié)和纖維組織破壞了患者肝臟的血管構(gòu)造，所以老年肝硬化門靜脈高壓癥患者的主要臨床表現(xiàn)是血流動(dòng)力學(xué)異常和壓力持久增高。臨床上主要采取脾切斷流術(shù)對(duì)老年肝硬化門靜脈高壓癥患者進(jìn)展治療，脾臟切除結(jié)合斷流術(shù)對(duì)患者的肝功能影響較小，患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均可以得到顯著降低，在對(duì)患者進(jìn)展治療前需要對(duì)患者的肝功能儲(chǔ)藏情況進(jìn)展判斷，這樣才可以對(duì)患者的身體狀況有更好的理解，提出更加有針對(duì)性的老年肝硬化門靜脈高壓癥患者治療措施【3】。

臨床上一直把Child分級(jí)作為肝功能分級(jí)的金標(biāo)準(zhǔn)，但是近年來發(fā)現(xiàn)Child分級(jí)存在著一定的局限性，只能反映出肝本質(zhì)損害嚴(yán)重程度和肝代償功能現(xiàn)狀，不可以對(duì)患者受到外來侵襲時(shí)的肝臟儲(chǔ)藏功能潛在不全的狀態(tài)進(jìn)展有效評(píng)估，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，吲哚菁綠〔ICG〕排泄試驗(yàn)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。吲哚菁綠是一種無毒的紅外感光燃料，經(jīng)靜脈注入人體后可以迅速與血漿蛋白結(jié)合，隨著患者的血液循環(huán)擴(kuò)散到全身血管，肝細(xì)胞會(huì)選擇性的攝取吲哚菁綠，然后逐步排入膽汁中，不會(huì)經(jīng)人體腎臟排泄，也不參與腸肝循環(huán)，不會(huì)回流到肝淋巴系統(tǒng)，是反映人體肝臟儲(chǔ)藏功能的一種理想色素。正常人在承受吲哚菁綠靜脈注入20min后，97%以上會(huì)從血液中排出，ICG消失曲線最初呈現(xiàn)出直線下降的趨勢(shì)，15min后趨于平緩，所以以ICGR15作為常用的肝臟儲(chǔ)藏功能評(píng)估指標(biāo)。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)前值ICGR15較高的患者，術(shù)后Child分級(jí)升高的概率更大，這說明在對(duì)老年肝硬化門脈高壓癥患者圍手術(shù)期肝功能儲(chǔ)藏進(jìn)展評(píng)估時(shí)，對(duì)患者進(jìn)展吲哚菁綠去除試驗(yàn)與Child分級(jí)結(jié)合檢查可以提升檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，為患者的治療和預(yù)后判斷提供有效根據(jù)。

參考文獻(xiàn)

【1】潘龍,杜成友,李德衛(wèi).吲哚菁綠排泄實(shí)驗(yàn)在門靜脈高壓癥擇期手術(shù)中的意義[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2022,38(7):1041-1044.

【2】吲哚菁綠去除試驗(yàn)及肝臟有效血流量評(píng)估慢性肝炎患者肝臟儲(chǔ)藏功能的意義[J].臨床