經(jīng)皮氧、二氧化碳偏移度與膿毒的休克的關(guān)系及聯(lián)合試驗(yàn)預(yù)測(cè) 診斷價(jià)值的臨床研究

經(jīng)皮氧、二氧化碳偏移度與膿毒的休克的關(guān)系及結(jié)合試驗(yàn)預(yù)測(cè)診斷價(jià)值的臨床研究〔〕:

摘要：目的討論經(jīng)上肢前臂內(nèi)側(cè)測(cè)得經(jīng)皮組織氧分壓(tcpC)2)及二氧化碳分壓(tcpCC)2)進(jìn)而得到氧偏移度和二氧化碳偏移度指標(biāo)，與膿毒癥休克的關(guān)系，以及評(píng)價(jià)兩項(xiàng)指標(biāo)及結(jié)合試驗(yàn)對(duì)膿毒癥休克的診斷價(jià)值。方法選取我院2022-10-01-2022-3-30診斷為膿毒癥休克的患者26例，監(jiān)測(cè)診斷2h內(nèi)、24h動(dòng)脈氧分壓(Pa。?)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaO2)、tcpO?、tcpCO?、血?dú)馊樗?，并?jì)算出氧偏移度、二氧化碳偏移度等指標(biāo)，選取即將出院的14例治愈患者作為對(duì)照組，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析上述指標(biāo)與膿毒癥休克的關(guān)系，以及其對(duì)膿毒癥休克的診斷價(jià)值。結(jié)果在診斷2h內(nèi)膿毒癥休克患者動(dòng)脈血?dú)馊樗?、tcpO2.氧偏移度、二氧化碳偏移度這4個(gè)指標(biāo)與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)O結(jié)論經(jīng)皮氧、二氧化碳偏度在膿毒癥休克早期診斷中具有一定意義，結(jié)合預(yù)測(cè)因子診斷膿毒癥休克優(yōu)于單獨(dú)指標(biāo)診斷。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮組織氧分壓(tcpOz)；二氧化碳分壓(tcpCC)2)；氧偏移度；二氧化碳偏移度；動(dòng)脈血?dú)馊樗?；膿毒癥休克

本文引用格式：史曉翠，王皓琰，熊民興，等.經(jīng)皮氧、二氧化碳偏移度與膿毒癥休克的關(guān)系及結(jié)合試驗(yàn)預(yù)測(cè)診斷價(jià)值的臨床研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(30):12-14

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AClinicalStudyontheRelationshipbetweenSepticShockandTranscutaneousOxygenandCarbonDioxide

DeviationDegreeandtheValueofbinedTrialPrediction

SHIXiao-cui1,WANGHao-yan1,XIONGMin-xing1,SONGShan2,GUOWei-yan1,PUJian-yi1*

(1.AffiliatedHospitalofNorthChinaUniversityofTechnology,TangshanHebei;2.SecondHospitalofTangshanCity,TangshanHebei)

ABSTRACT:ObjectiveToinvestigatetherelationshipbetweensepticshockandthetranscutaneousoxygenandcarbondioxidedeviationdegreewhichfromtranscutaneouspartialpressureofoxygenandcarbondioxide(tcpCO2andtcpCO2)measuredbyupperforearmmedialside,andevaluatethediagnosticvalueoftwoindicatorsandbinedtrialforsepticshock.MethodsTwenty-sixpatients,admittedtoICUfromOctober1in2022toMarch30in2022diagnosedwithsepticshockwerestudied.WemonitoredthearterialpressureofO2andCO2(PaO2andPaCO2),tcpO2andtcpCO2,transcutaneousoxygenandcarbondioxidedeviation,arterialbloodlacticacidonthe2hoursofdiagnosisand24hoursafterdiagnosis.Wealsoselected14curedpatientsasthecontrolgroup.Weanalyzedtherelationshipbetweentheseindexesandthediagnosticvalueofthesepsisshockpatientsbystatisticalsoftware.ResultsTherewerestatisticallysignificantdifferencesbetweenthefourindicatorsofarterialbloodlacticacid,tcpO2,transcutaneousoxygenandcarbondioxidedeviationdegreeinpatientswithsepticshockwithin2hoursafterdiagnosis(尸2)；Transcutaneouspartialpressureofcarbondioxide(tcpCO2)；Transcutaneousoxygendeviationdegree;Transcutaneouscarbondioxidedeviationdegree;Arterialbloodlacticacid;Septicshock

0引言

隨著?第三版膿毒癥與膿毒癥休克定義的國(guó)際共識(shí)?〔簡(jiǎn)稱(chēng)"膿毒癥3.0";〕發(fā)布⑴，膿毒癥被定義為宿主對(duì)感染的反響失調(diào)而致的危及生命的器官功能障礙，也就是說(shuō)當(dāng)機(jī)體對(duì)感染的反響損傷了自身組織和器官進(jìn)而危及生命就稱(chēng)作膿毒癥。作為膿毒癥的最嚴(yán)重的階段，膿毒癥休克是指膿毒癥發(fā)生了嚴(yán)重的循環(huán)、細(xì)胞和代謝異常,并足以使病死率顯著增加。微循環(huán)障礙是休克發(fā)生開(kāi)展的主要病理生理改變⑵，評(píng)估危重癥患者〔包括膿毒癥休克患者〕嚴(yán)重程度常見(jiàn)的有急性生理學(xué)與慢性安康狀況評(píng)分n〔apachen評(píng)分〕［3］，但是其結(jié)果無(wú)特異性，對(duì)膿毒癥休克早期出現(xiàn)的微循環(huán)障礙無(wú)法評(píng)估。目前，間接評(píng)估微循環(huán)常用的指標(biāo)有動(dòng)脈血?dú)馊樗?，但乳酸程度升高滯后于膿毒癥早期器官缺氧情況，如皮膚和胃腸道缺氧⑷。本研究通過(guò)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈氧分壓〔PaC>2〕、動(dòng)脈二氧化碳分壓〔PaC>2〕、tcpC>2、tcpCC>2、動(dòng)脈血?dú)馊樗?，并?jì)算出氧偏移度、二氧化碳偏移度等指標(biāo)，監(jiān)測(cè)其與膿毒癥休克的關(guān)系以及與診斷膿毒癥休克的價(jià)值。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2022-10-01-2022-3-30診斷為膿毒癥休克的患者進(jìn)展臨床觀察,搜集患者的根本資料，包括性別、年齡、診斷當(dāng)天的APACHE-II評(píng)分等資料，監(jiān)測(cè)診斷2h內(nèi)、24h動(dòng)脈氧分壓〔PaO2〕.動(dòng)脈二氧化碳分壓〔PaO2ktcpO2.tcpCO2.動(dòng)脈血?dú)馊樗?，并?jì)算出氧偏移度、二氧化碳偏移度等指標(biāo)。二氧化碳偏移度=tcpCO2-PaCO2〕/PaCC〕2,氧偏移度=〔tcp02-Pa02〕/Pa02o

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)按照?第三版膿毒癥與感染性休克定義的國(guó)際共識(shí)X簡(jiǎn)稱(chēng)"膿毒癥3.0";〕膿毒性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)收入膿毒癥休克患者，對(duì)照組選取我院ICU生命體征平穩(wěn)即將出院并簽署知情同意書(shū)的患者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

〔1〕合并心源性休克、低血容量性休克、過(guò)敏性休克;〔2〕年齡V14歲;〔3〕既往有嚴(yán)重的慢性病病史;〔4〕嚴(yán)重的肝、腎功能損傷及嚴(yán)重貧血等;〔5〕放棄治療。

1.4觀察指標(biāo)

〔1〕一般資料：性別〔sex〕、年齡〔Age〕、感染部位、平均動(dòng)脈壓〔Map〕、心率〔HR〕,診斷當(dāng)天急性生理與慢性安康評(píng)分APACHE-II評(píng)分;〔2〕膿毒癥休克患者診斷當(dāng)天和24h動(dòng)脈血?dú)馇闆r，包括動(dòng)脈氧分壓〔PaO2k動(dòng)脈二氧化碳分壓〔PaO2〕;〔3〕膿毒癥休克患者診斷當(dāng)天和診斷24htcpO2.tcpCO2,并計(jì)算出氧偏移度、二氧化碳偏移度等指標(biāo);〔4〕動(dòng)脈血乳酸。動(dòng)脈血?dú)饧叭樗岱治霾捎妹绹?guó)IL公司消費(fèi)的Gem3000血?dú)夥治鰞x,tcpO2和tcpCO2監(jiān)測(cè)采用丹麥雷度TCM4經(jīng)皮監(jiān)測(cè)儀，為減少系統(tǒng)誤差,監(jiān)測(cè)部位統(tǒng)一選取左上肢前臂背側(cè)［5］o

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)展數(shù)據(jù)的分析整理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)〔〃〕進(jìn)展描繪,統(tǒng)計(jì)推斷組間差異用X2檢驗(yàn)計(jì)量資料采用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差〔無(wú)土s〕描繪,符合正態(tài)分布計(jì)量資料組間比擬用t檢驗(yàn)分析，不符合正態(tài)分布計(jì)量資料組間比擬用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)分析。結(jié)合預(yù)測(cè)因子用二元Logistic回歸模型分析得岀。指標(biāo)診斷價(jià)值通過(guò)ROC曲線分析，指標(biāo)診斷結(jié)果一致性用Kappa檢驗(yàn)。P

2結(jié)果

2.1一般資料

納入研究的40例患者中，男性21例，女性19例，膿毒癥休克組診斷2h內(nèi)的病例組和對(duì)照組相比，動(dòng)脈血?dú)馊樗?、tcpO2、氧偏移度、二氧化碳偏移度這4個(gè)指標(biāo)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(戶0.05)o結(jié)果見(jiàn)表1。在24h時(shí)間點(diǎn)，病例組和對(duì)照組相比，動(dòng)脈血?dú)馊樗徇@個(gè)指標(biāo)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。

2.2動(dòng)脈血?dú)馊樗?、tcpO2.氧偏移度、二氧化碳偏移度及結(jié)合預(yù)測(cè)因子診斷膿毒癥休克的價(jià)值

為了進(jìn)一步得到血?dú)馊樗?、tcpO2、氧偏移度、二氧化碳偏移度這4個(gè)指標(biāo)對(duì)于疾病的診斷價(jià)值，我們選擇ROC曲線分析，同時(shí)我們用Logistic回歸求出四種方法的結(jié)合預(yù)測(cè)因子=血?dú)馊樗嵋?.145氧偏移度，將結(jié)合預(yù)測(cè)因子與有意義4個(gè)指標(biāo)一起做R0C曲線分析。見(jiàn)圖lo

由表3結(jié)果可得，動(dòng)脈血?dú)馊樗?、tcpC>2、氧偏移度、二氧化碳偏移度及四者結(jié)合方法疾病效果均可(AUO0.7),而在單獨(dú)診斷中，氧偏移度優(yōu)于血?dú)馊樗醿?yōu)于tcpO2優(yōu)于二氧化碳偏移度,同時(shí)結(jié)合指標(biāo)優(yōu)于血?dú)馊樗?、tcpO2、氧偏移度、二氧化碳偏移度這4種方法的單獨(dú)診斷方法。

2.3血?dú)馊樗?、tcpO2、氧偏移度、二氧化碳偏移度及結(jié)合預(yù)測(cè)因子的kappa檢驗(yàn)結(jié)果。見(jiàn)表4。

由kappa檢驗(yàn)結(jié)果可得，動(dòng)脈血?dú)馊樗?tcpO2.氧偏移度、二氧化碳偏移度及四者結(jié)合方法診斷疾病結(jié)果根本一致(P

膿毒癥休克是指感染所致器官功能障礙進(jìn)而發(fā)生了嚴(yán)重的循環(huán)、細(xì)胞和代謝異常，其臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為膿毒癥患者經(jīng)充分容量復(fù)蘇后仍存在持續(xù)性低血壓，需血管活性藥物維持平均動(dòng)脈壓(MAP)?65mmHg且血清乳酸程度>2mmol/L,根據(jù)這一組合標(biāo)準(zhǔn)，膿毒癥休克的住院病死率超過(guò)40%【6】o新的定義推薦序貫器官衰竭評(píng)分(SOFA)和快速SOFA(qSOFA)分別作為臨床診斷和篩查膿毒癥的標(biāo)準(zhǔn)，并將低血壓、使用縮血管藥物和乳酸3項(xiàng)指標(biāo)作為感染性休克的臨床診斷指標(biāo)。目前對(duì)膿毒癥的診斷中，SOFA、qSOFA的驗(yàn)證對(duì)膿毒癥休克的診斷中敏感性及特異性都有待進(jìn)一步考察。休克的本質(zhì)是組織灌注缺乏造成的細(xì)胞損傷，在對(duì)患者的循環(huán)狀態(tài)進(jìn)展評(píng)估時(shí)，理解其組織灌注至關(guān)重要，而休克患者應(yīng)注重微循環(huán)灌注狀況。目前微循環(huán)灌注的監(jiān)測(cè)手段包括激光多普勒血流儀(LDF)、偏正光譜成像(OPS)以及旁流暗視野成像(SDF)等,這些監(jiān)測(cè)手段中無(wú)法進(jìn)展床旁連續(xù)監(jiān)測(cè)，而脈波指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)(PiCCO)等監(jiān)測(cè)屬有創(chuàng)操作且對(duì)微循環(huán)灌注監(jiān)測(cè)欠佳。研究證明在患者存在隱匿性休克時(shí),全身灌注指標(biāo)如血壓、心輸出量等在正常范圍內(nèi)，部分組織灌注缺乏可能已出現(xiàn)，因此連續(xù)監(jiān)測(cè)組織低灌注并伴隨病程全過(guò)程，針對(duì)微循環(huán)的評(píng)估成為關(guān)注的熱點(diǎn)，經(jīng)皮血?dú)獗O(jiān)測(cè)技術(shù)可以作為外周灌注的有效監(jiān)測(cè)指標(biāo)。在微循環(huán)障礙患者中，組織氧分壓tcPO2隨著吸氧濃度的升高改善較正?；颊卟钰?且部分循環(huán)障礙可表現(xiàn)為部分tcpCO2升高。本研究選擇經(jīng)上肢前臂背側(cè)皮膚測(cè)定tcPO2.tcPCO2,并計(jì)算出氧偏移度、二氧化碳偏移度等指標(biāo)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析上述指標(biāo)與膿毒癥休克的關(guān)系，以及其對(duì)膿毒癥休克的診斷價(jià)值。在本研究中膿毒癥休克組診斷2h內(nèi)的病例組和對(duì)照組相比，動(dòng)脈血?dú)馊樗?、tcpO2、氧偏移度、二氧化碳偏移度這4個(gè)指標(biāo)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。說(shuō)明在膿毒癥休克早期診斷中,tcPO2.氧偏移度、二氧化碳偏移度有助于膿毒癥休克的診斷。為了進(jìn)一步得到血?dú)馊樗帷cpO2、氧偏移度、二氧化碳偏移度這4個(gè)指標(biāo)對(duì)于疾病的早期診斷價(jià)值，我們選擇ROC曲線分析，同時(shí)我們用Logistic回歸求出四種方法的結(jié)合預(yù)測(cè)因子，將結(jié)合預(yù)測(cè)因子與有意義4個(gè)指標(biāo)一起做ROC曲線分析可見(jiàn)動(dòng)脈血?dú)馊樗?、tcpCO2、氧偏移度、二氧化碳偏移度及結(jié)合預(yù)測(cè)因子ROC曲線下的面積分別為0.736、0.727、0.755、0.709、0.898,預(yù)各個(gè)指標(biāo)及結(jié)合預(yù)測(cè)因子Kappa值說(shuō)