不同劑量氨溴索聯(lián)合烏司他丁治療重癥肺炎患者的效果

不同劑量氨溴索結(jié)合烏司他丁治療重癥肺炎患者的效果〔〕:

【摘要】目的：觀察不同劑量氨溴索結(jié)合烏司他丁治療重癥肺炎〔SP〕患者的效果。方法：選取96例SP患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為A組、B組和C組各32例。三組均給予烏司他丁治療，在此根底上，A組采用小劑量氨溴索治療，B組采用常規(guī)劑量氨溴索治療，C組采用大劑量氨溴索治療，均連續(xù)治療2周，比擬三組治療前后血氣指標(biāo)[動脈血氧分壓〔PaO2〕、動脈血二氧化碳分壓〔PaCO2〕]程度、炎性因子[腫瘤壞死因子-alpha;〔TNF-alpha;〕、C反響蛋白〔CRP〕、白細胞介素-6〔IL-6〕]程度和不良反響發(fā)生率。結(jié)果：治療后，三組PaO2程度均高于治療前，PaCO2程度均低于治療前，且C組PaO2程度高于A、B組，PaCO2程度低于A、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕；三組不良反響發(fā)生率比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕。結(jié)論：大劑量氨溴索結(jié)合烏司他丁治療SP患者，可進步血氣指標(biāo)程度，降低炎性因子程度，其效果優(yōu)于中劑量或小劑量氨溴索結(jié)合烏司他丁治療。

【關(guān)鍵詞】重癥肺炎；烏司他??；不同劑量；氨溴索；血氣指標(biāo)；炎性因子

0引言

重癥肺炎〔severepneumonia，SP〕是由病毒、細菌等病原體感染所致肺本質(zhì)性炎癥，從而引發(fā)全身炎癥反響綜合征，甚至導(dǎo)致患者死亡[1-2]。烏司他丁為廣譜蛋白酶抑制劑，不僅可抑制多種蛋白酶及水解酶的活性，還可抑制炎性介質(zhì)的釋放【3】。氨溴索是經(jīng)典的祛痰藥，可幫助患者快速排痰，同時具有一定抗炎作用，但不同劑量氨溴索的治療效果存在差異【4】。本文觀察不同劑量氨溴索結(jié)合烏司他丁治療SP患者的效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年本院收治的96例SP患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合SP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)【5】；經(jīng)X線檢查顯示多肺葉受累；呼吸頻率>30次/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究所用藥物過敏者；存在心腦血管疾病者；合并重要臟器嚴(yán)重疾病者。患者對本研究內(nèi)容理解并自愿簽署知情同意書，且研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)[批準(zhǔn)文號：倫審2022〔005〕號]。按照隨機數(shù)字表法分為A組、B組和C組各32例。A組男18例，女14例；年齡42~71歲，平均〔60.023.25〕歲；病程2~11d，平均〔6.161.32〕d；肺炎類型：細菌性肺炎19例，非典型病原體所致肺炎7例，病毒性肺炎4例，真菌感染性肺炎2例；合并高血壓9例，糖尿病4例。B組男16例，女16例；年齡41~72歲，平均〔60.283.52〕歲；病程1~12d，平均〔6.251.34〕d；肺炎類型：細菌性肺炎21例，非典型病原體所致肺炎5例，病毒性肺炎5例，真菌感染性肺炎1例；合并高血壓8例，糖尿病3例。C組男17例，女15例；年齡40~72歲，平均〔60.393.41〕歲；病程2~12d，平均〔6.211.28〕d；肺炎類型：細菌性肺炎20例，非典型病原體所致肺炎6例，病毒性肺炎4例，真菌感染性肺炎2例；合并高血壓9例，糖尿病3例。三組一般資料比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法三組均承受呼吸支持、解痙、補液、營養(yǎng)支持、抗菌/抗病毒等常規(guī)治療，同時取10萬IU注射用烏司他丁〔廣東天普生化醫(yī)藥，國藥準(zhǔn)字H19990134，10萬IU〕溶于500mL0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，滴注時間1~2h，3次/d。在此根底上，A組給予15mg鹽酸氨溴索注射液〔天津金耀藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20223050，2mL∶15mg〕靜脈滴注，3次/d；B組給予30mg鹽酸氨溴索注射液靜脈滴注，3次/d；C組給予90mg鹽酸氨溴索注射液靜脈滴注，3次/d。三組均連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬三組治療前后血氣指標(biāo)程度，包括動脈血氧分壓〔PaO2〕和動脈血二氧化碳分壓〔PaCO2〕，使用血氣分析儀〔雷度米特醫(yī)療設(shè)備，ABL80〕檢測?！?〕比擬三組治療前后炎性因子程度。采集患者空腹靜脈血5mL，離心半徑6cm，3000r/min離心10min后取上清，試劑盒由河北博海生物工程開發(fā)公司提供，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-alpha;〔tumornecrosisfactor-alpha;，TNF-alpha;〕、C反響蛋白〔Creactiveprotein，CRP〕和白細胞介素-6〔interleukin-6，IL-6〕程度?！?〕比擬三組不良反響發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS24.0軟件進展統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以〔xs〕表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P0.05〕；治療后，三組PaO2程度均高于治療前，PaCO2程度均低于治療前，且C組PaO2程度高于A、B組，PaCO2程度低于A、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。見表1。

2.2三組治療前后炎性因子程度比擬治療前，三組TNF-alpha;、CRP和IL-6程度比擬，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕；治療后，三組TNF-alpha;、CRP和IL-6程度均低于治療前，且C組低于A、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。見表2。

2.3三組不良反響發(fā)生率比擬A組出現(xiàn)胃腸道反響1例，不良反響發(fā)生率為3.13%〔1/32〕；B組出現(xiàn)胃腸道反響2例，不良反響發(fā)生率為6.25%〔2/32〕；C組出現(xiàn)胃腸道反響2例，皮疹1例，不良反響發(fā)生率為9.38%〔3/32〕；三組不良反響發(fā)生率比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔chi;2=1.067，P=0.302〕。

3討論

烏司他丁是一種從尿液中別離出來的糖蛋白，是一種高效、廣譜的酶抑制劑，可抑制溶酶體釋放，穩(wěn)定溶酶體構(gòu)造，還可進步組織灌注，改善機體微循環(huán)，對機體多種器官均有良好的保護作用【6】。此外，烏司他丁還可抑制白細胞的過度激活，阻斷多種細胞因子與白細胞的互相作用，減輕該因素導(dǎo)致的組織損傷以及肺功能損傷[7-8]。

氨溴索可促進肺泡外表活性物質(zhì)生成，防止肺泡萎陷，同時促進纖毛上皮生長及黏膜纖毛運動，改善呼吸道自潔功能，促使痰液順利排出[9-10]。炎性因子大量分泌是SP患者的主要病理表現(xiàn)[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后，C組PaO2程度高于A、B組，PaCO2、TNF-alpha;、CRP和IL-6程度均低于A、B組。分析原因在于，大劑量氨溴索可確?；颊叻尾康竭_一定藥物濃度，增加呼吸道及肺組織中多種細胞的活性，增強趨化反響，與烏司他丁聯(lián)用可發(fā)揮抗氧化作用，有效去除自由基，減少炎性因子釋放，從而改善肺呼吸功能[12]。本研究結(jié)果同時顯示，治療后A、B組血氣指標(biāo)及炎性因子程度比擬，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。這可能是由于小劑量或常規(guī)劑量氨溴索進入機體后均未能到達一定藥物濃度，導(dǎo)致臨床療效不佳，但其詳細機制仍需進一步研究。本研究結(jié)果還顯示，三組不良反響發(fā)生率比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示采用大劑量氨溴索治療并未增加平安風(fēng)險。

綜上所述，大劑量氨溴索結(jié)合烏司他丁治療SP患者可進步血氣指標(biāo)程度，降低炎性因子程度，效

果優(yōu)于中劑量或小劑量氨溴索結(jié)合烏司他丁治療。

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