1例利福平外敷聯(lián)合氧氣治療肺結(jié)核合并二期壓瘡護(hù)理體會(huì)

1例利福平外敷結(jié)合氧氣治療肺結(jié)核合并二期壓瘡護(hù)理體會(huì)〔〕:

摘要：2022年6月，入院一例帶入壓瘡的病人，采取了針對(duì)原發(fā)病及壓瘡的護(hù)理，其中針對(duì)壓瘡采取的利福平結(jié)合氧氣治療壓瘡獲得了滿意效果，具有一定的臨床借鑒意義。

關(guān)鍵詞：利福平；氧氣；二期壓瘡；護(hù)理

本文引用格式：馮海霞,李春梅,馮秋靜,等.1例利福平外敷結(jié)合氧氣治療肺結(jié)核合并二期壓瘡護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(100):259+261.

0引言

壓瘡〔pressure〕是指身體部分組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，部分組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的局限性組織破損和壞死【1】。而肺結(jié)核作為一種慢性消耗性疾病【2】，更易造成營(yíng)養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生或加重壓瘡的進(jìn)展。而壓瘡不但可以引起患者的疼痛等部分不適，而且不利于肺結(jié)核的治療，甚至?xí)蚶^發(fā)感染引起敗血癥而危及生命【1】。因此研究肺結(jié)核合并壓瘡的治療具有重要意義。本例運(yùn)用利福平外敷結(jié)合氧氣治療肺結(jié)核合并二期壓瘡獲得滿意效果，壓瘡創(chuàng)面愈合，肺結(jié)核好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

患者男，65歲，因"發(fā)熱、胸悶一月余";于2022年6月25日以"肺部感染";入住呼吸與重癥五病區(qū)，27日因"痰抗酸桿菌陽(yáng)性";以"繼發(fā)性肺結(jié)核";轉(zhuǎn)入我科，28日因氧分壓出現(xiàn)危急值42mmHg，轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房，7月1日因病情平穩(wěn)，氧分壓正常值范圍，轉(zhuǎn)入我科。入院查體可見(jiàn)患者右側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子可見(jiàn)3x4cm二期壓瘡，已報(bào)帶入壓瘡，兩次入我科時(shí)壓瘡無(wú)明顯改變，6月27日入我科時(shí)體溫38.2℃，血?dú)夥治鲅醴謮何＜敝禃r(shí)體溫38.8℃，二次入住我科后體溫逐漸降至正常，胸悶病癥發(fā)熱時(shí)明顯，出院時(shí)患者自訴無(wú)胸悶病癥，住院40天后患者形成愈合期壓瘡出院。

2護(hù)理體會(huì)

2.1原發(fā)病肺結(jié)核的護(hù)理

2.1.1遵醫(yī)囑用藥：給患者講解按時(shí)按量服藥的重要性，做到口服藥看服到口，熟知各種抗結(jié)核藥物不良反響，預(yù)防并及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反響，及時(shí)處理。同時(shí)遵醫(yī)囑合理運(yùn)用抗生素抗感染對(duì)癥治療。

2.1.2飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食【2】，將牛奶、雞蛋、水果等易于取放的食物放在病人床頭桌上，催促患者進(jìn)食。

2.2壓瘡的護(hù)理

2.2.1氣墊床的使用：本病例采用噴氣式氣墊床，多項(xiàng)研究說(shuō)明[3-6]，氣墊床壓力達(dá)100%時(shí)反而會(huì)增加壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，本例將氣墊床壓力指針調(diào)節(jié)在分開(kāi)最大壓力一指處，同時(shí)詢問(wèn)病人的主觀體驗(yàn)，進(jìn)展適當(dāng)調(diào)節(jié)。

2.2.2按時(shí)翻身采用4小時(shí)一次翻身，翻身間隔時(shí)間4小時(shí)，既可以增加病人的舒適，促進(jìn)患者的休息和睡眠，也可減輕護(hù)士的體力消耗【3】。

2.2.3遵醫(yī)囑使用利福平外敷用酒精清潔外周皮膚，碘伏消毒壓瘡創(chuàng)面，外周皮膚最后用0.9%氯化鈉溶液清潔，后用利福平粉末均勻涂灑創(chuàng)面[7-8]，用氧氣吹干[9]，一天后，患者創(chuàng)面明顯好轉(zhuǎn)，之后每天一次處理創(chuàng)面，一周后創(chuàng)面結(jié)痂，兩周后結(jié)痂脫落。

2.3心理護(hù)理。由于患者為三次轉(zhuǎn)科病人，心理上承受了更大的壓力，因此做好此類病人的心理護(hù)理具有重要的意義。護(hù)士在病人轉(zhuǎn)科后主動(dòng)關(guān)心問(wèn)候患者，運(yùn)用醫(yī)院焦慮抑郁量表對(duì)患者的心理進(jìn)展評(píng)價(jià)，運(yùn)用積極心理學(xué)的知識(shí)，給予患者正性鼓勵(lì)，增強(qiáng)其治療信心。

2.4安康宣教。對(duì)患者家屬進(jìn)展安康宣教，給患者及其家屬講解飲食以及翻身的重要性，使其理解壓瘡的發(fā)生和預(yù)防的措施，保證患者盡量從源頭上杜絕壓瘡的發(fā)生。

2.5保護(hù)患者皮膚，防止部分刺激【1】。做到患者頭發(fā)、口腔、皮膚、會(huì)陰、指〔趾〕甲、床單位的清潔，同時(shí)對(duì)于此患者的大小便失禁問(wèn)題，及時(shí)擦洗皮膚和更換床單、衣物，并根據(jù)患者皮膚情況采取隔離防護(hù)措施，本病例采取皮膚保護(hù)膜，保護(hù)皮膚免受刺激。

3討論

因利福平為廣譜抗菌藥[10]，對(duì)多種病原微生物具有抗菌活性，有利于促進(jìn)創(chuàng)面炎性的愈合。而氧氣[9]，在傷口治療過(guò)程中的作用，已經(jīng)得到了證實(shí)，本病例采取利福平結(jié)合氧氣治療二期壓瘡，同時(shí)在積極治療原發(fā)病，采取傳統(tǒng)壓瘡治療措施的根底上，獲得滿意效果。因利福平臨床靜脈注射及口服過(guò)程中，有患者出現(xiàn)過(guò)敏反響[11-13]，且利福平做為抗結(jié)核一線用藥中的全殺菌藥的一種【2】，其抗結(jié)核作用強(qiáng)大，應(yīng)用時(shí)要考慮外用有可能導(dǎo)致耐藥的發(fā)生，因此在使用過(guò)程中因注意遵照醫(yī)囑，正確評(píng)估，適當(dāng)減少應(yīng)用時(shí)間，防止不良反響及耐藥的發(fā)生。

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