重醫(yī)大臨床麻醉學教案06吸入全身麻醉

PAGEPAGE5授課教案課程名稱臨床麻醉學年級授課專業(yè)麻醉學系教師職稱授課方式大課學時2題目章節(jié)第六章吸入全身麻醉教材名稱《臨床麻醉學》作者徐啟明出版社人民衛(wèi)生出版社版次第2版教學目的要求熟悉吸入麻醉藥的臨床評價，掌握吸入麻醉MAC概念。了解吸入麻醉的方法分類；熟悉吸入麻醉深度和監(jiān)測教學難點避免純藥理性質(zhì)的內(nèi)容講解，要通過其臨床評價來判斷吸入麻醉深度并進行監(jiān)測與管理。教學重點吸入麻醉藥的臨床評價，MAC的概念及吸入麻醉深度的監(jiān)測。外語要求熟練掌握相關常見英語單詞：inhalationanesthesia;minimalalveolarconcentration;sevoflurane；halothane.教學方法手段講授及多媒體教學。參考資料1.《現(xiàn)代麻醉學》第3版2.《Miller’sAnesthesia》第6版3.《外科學》第7版教研室意見同意教學組長：教研室主任：20年月日教學內(nèi)容輔助手段時間分配第六章吸入全身麻醉（Inhalationalanesthesia）概念：?麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的麻醉方法。?現(xiàn)代麻醉中常用的一種方法吸入麻醉藥在體內(nèi)代謝、分解少，大部分以原形從肺排出體外。因此，吸入麻醉容易控制，安全有效。吸入麻醉藥和吸入麻醉技術最早應用于臨床。早期吸入麻醉藥常被用于社交和娛樂場所，用于增加舞會的氣氛。1846年10月16日，Morton醫(yī)生在麻省總院成功演示了乙醚麻醉，揭開了現(xiàn)代麻醉的歷史篇章。第一節(jié)吸入麻醉藥的臨床評價一、分類1.揮發(fā)性吸入麻醉藥Volatileagents：

烴基醚:乙醚鹵代烴基醚:恩氟烷、異氟烷、七氟烷、地氟烷、甲氧氟烷

鹵烴類:氟烷、三氯乙烯、氯仿2．氣體吸入麻醉藥Gaseousagents：笑氣、環(huán)丙烷二、臨床評價1.可控性用血/氣分配系數(shù)表示。血/氣分配系數(shù)是指麻醉藥的分壓在肺泡與血液之間達到平衡時，單位容積血液中該氣體的溶解量。血/氣分配系數(shù)大：不易平衡，可控性差，麻醉誘導期和恢復期延長。系數(shù)小：易平衡，可控性好，麻醉誘導期和恢復期縮短。血/氣分配系數(shù)決定了吸入麻醉誘導和蘇醒的速度和或決定了對中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的可控性。2.麻醉強度麻醉強度與油/氣分配數(shù)有關。系數(shù)越大，麻醉強度越大，MAC越小。1）肺泡最低有效濃度（minimumalveolarconcentration，MAC）是指吸入麻醉藥在1個大氣壓下與純氧同時吸入時，能使50%的病人在切皮時發(fā)生搖頭、四肢運動等反應時的最低肺泡內(nèi)藥物濃度。（1963年Eger、Menkel首先提出MAC）2）MAC的影響因素降低MAC的因素PremedicationagentsNitrousoxideReserpine（利血平）Clonidine（可樂定）Age，Hypothermia增高MAC的因素Hypercapnia，Pyrexia（發(fā)熱）Thyrotoxicosis（甲亢）Ephedrine（麻黃素）3）MAC家族MAC蘇醒（MACawake）指約95%的病人能按指令睜眼時的肺泡內(nèi)吸入麻醉藥濃度。MAC切皮（MACskinincision）MAC插管（MACintubation）MAC應急（MACBAR）3.對心血管系統(tǒng)的抑制?所有強效的麻醉藥都有抑制心肌收縮力的作用，但這種作用常由于藥物同時增加兒茶酚胺的分泌而被掩蓋。心功能不全者，抑制明顯?氟烷增加心肌對兒茶酚胺的敏感性——心律失常4.對呼吸的影響?強效的都可有與劑量有關的呼吸抑制5.肌松弛作用?都有此作用，可減少肌松藥用量。?氟烷對子宮平滑肌作用較強。6.對顱內(nèi)壓和EEG的影響?都可增加顱內(nèi)壓，與快速提高濃度有關?預先給予巴比妥類/其他靜脈麻醉藥，逐漸提高吸入麻醉藥濃度可減少該影響。?強效吸入麻醉藥均抑制EEG，與吸入濃度呈正比。?快速提高安氟烷濃度時可致痙攣性EEG。MAC油/MAC油/氣血/氣1051.151.680.770.161.49498.52248250.471.41.912.313.0笑氣異氟醚安氟醚氟烷甲氧氟烷分配系數(shù)藥名*常用吸入麻醉藥作用比較0.470.471052.30.77強弱弱強1.911.68中強強中1.41.15弱中中弱可控性（血/氣）麻醉強度（MAC）抑制心血管抑制呼吸肌松作用影響EEG笑氣氟烷安氟烷異氟烷第二節(jié)常用吸入麻醉方法一、分類1.按重復吸入的程度（CO2吸收裝置）（1）開放式呼氣無重復吸入，無CO2吸收裝置（2）半開放式呼氣有少部分重復吸入，無CO2吸收裝置（3）半緊閉式呼氣有部分重復吸入，有CO2吸收裝置（4）緊閉式呼氣全部重復吸入，有CO2吸收裝置2.根據(jù)新鮮氣流量的多少分為（1）低流量吸入麻醉：新鮮氣流量<2L/min，半緊閉、緊閉式（2）高流量吸入麻醉：新鮮氣流量<4L/min二、CO2吸收劑工作原理1.密閉式、半緊閉式的裝置2.鈉石灰或鋇石灰將呼氣中的CO2吸收鈉石灰水、熱2NaOH+H2CO3Na2CO3+2H2OCa(OH)2+Na2CO3CaCO3+2NaOH鋇石灰水、熱Ba(OH)2+H2CO3BaCO3+2H2OCa(OH)2+Na2CO3CaCO3+2NaOH3.CO2吸收劑的臨床監(jiān)測指標時間、顏色、溫度、濕度、硬度第三節(jié)吸入麻醉期間的觀察與管理一、麻醉前準備二、臨床麻醉深度監(jiān)測1.麻醉分期及特征Guedel乙醚麻醉分期20世紀30年代第Ⅰ期（鎮(zhèn)痛期）第Ⅱ期（興奮期）第Ⅲ期（手術麻醉期）第Ⅳ期（延髓麻醉期）2．現(xiàn)代復合麻醉深度判斷通用的臨床麻醉深度判斷標準：呼吸、循環(huán)、眼征、其他分期：淺麻醉、手術麻醉期、深麻醉期腦電活動監(jiān)測麻醉深度雙頻指數(shù)（Bispectralindex,BIS）清醒狀態(tài)85~100手術麻醉期40±深麻醉期<20三、麻醉深度的觀察和管理——主要任務1.原則除了對麻醉深度監(jiān)測外，還應加強臨床觀察和各項生理指標的監(jiān)測2.細則?臨床觀察一般情況、呼吸、循環(huán)、CNS?監(jiān)測指標?及時記錄麻醉失誤和不當，大部分原因與觀察和管理不嚴有關。麻醉期間麻醉醫(yī)師首要職責最基本原則之一：保持呼吸道通暢Keepaclearairway多媒體10