TACE聯(lián)合單針多點(diǎn)微波消融治療巨塊型肝癌1例

TACE結(jié)合單針多點(diǎn)微波消融治療巨塊型肝癌1例〔〕:

關(guān)鍵詞：巨塊型肝癌；微波消融

本文引用格式：王秀珍,于志軍,邢輝,等.TACE結(jié)合單針多點(diǎn)微波消融治療巨塊型肝癌1例[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(99):325,329.

0引言

巨塊型肝細(xì)胞癌，多數(shù)因肝硬化、凝血功能差及肝臟儲(chǔ)藏才能差等原因，錯(cuò)失手術(shù)根治的時(shí)機(jī)；肝動(dòng)脈灌注化療栓塞〔transcatheterarterialchemoembolization,TACE〕是晚期肝細(xì)胞癌的重要治療手段之一，一方面化療藥物可以造成瘤細(xì)胞壞死，另一方面栓塞造成的乏氧乏血，進(jìn)一步殺傷腫瘤細(xì)胞。而微波消融〔MWA〕治療，可利用物理溫度變化，直接殺傷腫瘤細(xì)胞，進(jìn)一步增強(qiáng)療效?，F(xiàn)我科收治一例巨塊型肝癌患者，經(jīng)屢次TACE治療后，左肝代償性增大，序貫單針多點(diǎn)消融治療，目前患者各轉(zhuǎn)氨酶下降至正常，一般情況良好，現(xiàn)將病例報(bào)告如下。

1病歷資料

患者男，40歲，因上腹部不適，于2022年4月19日我院行胸部及上腹部平掃+增強(qiáng)示：肝右葉巨塊肝癌可能大。AFP小于5ng/mL，患者長期飲酒史且無乙肝或丙肝病史，綜合考慮患者為酒精性肝癌。因腫瘤較大，肝功能較差，無法手術(shù)切除，但左肝未發(fā)現(xiàn)明顯病灶，可通過栓塞肝右動(dòng)脈，致使左肝代償性增大。遂于2022年4月29日、2022年5月29日、2022年8月05日給予TACE術(shù)，2022年8月16日行CT引導(dǎo)下單針多點(diǎn)消融術(shù)。左葉最大徑線變化如下：205mm〔2022年4月19日〕、211mm〔2022年5月27日〕、215mm〔2022年8月2日〕、216mm〔2022年8月16日〕；各轉(zhuǎn)氨酶逐步下降：首次TACE術(shù)后ALT由61U/L降低至51U/L，AST由49U/L降至45U/L，患者行消融術(shù)后第二天復(fù)查肝功良好〔ALT：69U/L，AST：71U/L〕，數(shù)值略高系消融術(shù)致肝組織損傷相關(guān)。術(shù)后患者一般情況可，術(shù)后一個(gè)月復(fù)查，腫瘤體積減小，增強(qiáng)檢查未見明顯復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移征象。

2討論

原發(fā)性肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，早期肝癌治療手段仍以手術(shù)治療為主，五年生存率較高，但肝癌起病隱匿、易肝內(nèi)轉(zhuǎn)移或經(jīng)血性轉(zhuǎn)移，臨床可進(jìn)展手術(shù)治療的患者僅20%~25%【1】；巨塊型肝癌患者因肝臟儲(chǔ)藏功能差，合并肝硬化、腹水、凝血功能差等并發(fā)癥，多數(shù)無法耐受手術(shù)治療【2】。

近年來介入微創(chuàng)治療拓寬了巨塊型肝癌的治療手段。少數(shù)患者可經(jīng)屢次肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)后，促進(jìn)剩余正常肝組織代償增生，增加肝臟儲(chǔ)藏才能，獲得二期根治性手術(shù)時(shí)機(jī)，在高光劍【3】等一例報(bào)道中，巨塊型肝癌并出血患者經(jīng)屢次TACE術(shù)后，成功進(jìn)展二期根治手術(shù)治療，術(shù)后一月復(fù)查影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征象，且AFP較術(shù)前明顯下降。有報(bào)道【4】稱TACE對(duì)于有包膜、直徑較小的肝細(xì)胞瘤有較好療效，但巨塊型肝癌血供復(fù)雜，單純進(jìn)展TACE治療難以控制，術(shù)后因缺氧導(dǎo)致側(cè)枝循環(huán)的形成會(huì)增加癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，且反復(fù)屢次化療藥物會(huì)增加患者肝臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致肝功下降，其次由于屢次TACE致患者耐藥性的增加亦阻礙了肝動(dòng)脈化療栓塞對(duì)患者治療的有效性【5】，限制了TACE對(duì)巨塊型肝癌的進(jìn)一步控制。

部分治療往往可以提患者的預(yù)后，因此對(duì)于巨塊型肝癌進(jìn)步部分療效至關(guān)重要【6】。微波消融是今年來肝癌部分治療的新型手段之一，使用消融針直達(dá)腫瘤內(nèi)部，多點(diǎn)穿插，運(yùn)用熱效應(yīng)殺滅腫瘤細(xì)胞，并且閉塞瘤血管，從根本上"餓死";腫瘤細(xì)胞；MWA對(duì)患者肝臟儲(chǔ)藏要求低，更加精準(zhǔn)破壞瘤細(xì)胞，減少對(duì)正常肝臟細(xì)胞的破壞；TACE結(jié)合MWA可有效進(jìn)步其部分療效。另有文獻(xiàn)【7】稱:MWA不會(huì)破壞患者免疫反響，甚至可增加消融術(shù)區(qū)的淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞等免疫細(xì)胞數(shù)目，一定程度上增加患者免疫保護(hù)及抗腫瘤才能，為中晚期肝癌患者的治療帶來了希望。在羅志明[8-9]等的研究中提示熱消融治療對(duì)于巨塊型肝癌治療是有效性的并且是平安性的，并且微波消融可有效彌補(bǔ)TACE術(shù)的缺乏。

本例患者系酒精性巨塊型肝癌，瘤體局限于肝右葉，但瘤塊體積較大〔19.1x19.5x11.9cm〕，患者首診時(shí)白蛋白低于30g/L，ALT與AST指標(biāo)較高，無法進(jìn)展根治性手術(shù)治療，首選全身治療結(jié)合部分控制。根據(jù)目前研究[10]及NCCN指南樂伐替尼、索拉非尼可用于晚期肝細(xì)胞肝癌的一線治療，而PD1/L1抑制劑在治療晚期肝細(xì)胞肝癌獲得顯著臨床效果，可用于肝癌二線治療。但本例患者合并原發(fā)性甲狀腺功能低下、凝血功能較差，暫不適宜靶藥或免疫治療，TACE結(jié)合MWA部分治療更利于患者治療。經(jīng)三次TACE術(shù)后，腫瘤體積縮小，碘油沉積效果好，肝左葉逐步明顯代償增大，但患者轉(zhuǎn)氨酶略高于正常，白蛋白穩(wěn)定與28~33之間且PT-SEC位于16~18秒之間，為防止化療藥物加重患者肝臟負(fù)擔(dān)出現(xiàn)不良后果，顧結(jié)合CT引導(dǎo)下單針多點(diǎn)微波消融術(shù)，多點(diǎn)穿插消融，進(jìn)一步破壞瘤體組織，防止轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，進(jìn)一步控制腫瘤。術(shù)中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反響。術(shù)后患者發(fā)熱〔30g/L〕，根本情況良好。

通過本例患者觀察可得，TACE結(jié)合MWA在本例患者治療中，既保存了TACE對(duì)腫瘤的部分控制作用，結(jié)合MWA也防止了化療藥的毒副作用，且減低患者耐藥的發(fā)生，在減少轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)及進(jìn)步患者生命質(zhì)量方面值得肯定[11]，并且防止了患者復(fù)發(fā)而無法抑制的窘境。多種方法結(jié)合是肝癌臨床治療趨勢，本例患者治療方式可見，對(duì)無法手術(shù)的患者，部分治療的作用應(yīng)得到重視，少數(shù)患者甚至可爭取到根治手術(shù)的時(shí)機(jī)；TACE對(duì)于晚期肝癌的治療已到達(dá)"瓶頸期";，微波消融治療可有效彌補(bǔ)灌注化療的缺乏，進(jìn)一步控制腫瘤進(jìn)展，兩者結(jié)合治療對(duì)于無法結(jié)合其他方式治療的患者，臨床效果值得肯定。

參考文獻(xiàn)

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