集束化護(hù)理在惡性胸腔積液行胸腔閉式引流患者中的應(yīng)用效果

集束化護(hù)理在惡性胸腔積液行胸腔閉式引流患者中的應(yīng)用效果〔〕:

【摘要】目的：討論集束化護(hù)理在惡性胸腔積液行胸腔閉式引流患者中的應(yīng)用效果。方法：回憶性分析2022年7月至2022年1月該院收治的86例行胸腔閉式引流治療的惡性胸腔積液患者的臨床資料，按護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組根底上采用集束化護(hù)理。比擬兩組引流情況、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組總引流天數(shù)短于對(duì)照組，每天引流量低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料回憶性分析2022年7月至2022年1月本院收治的86例行胸腔閉式引流治療的惡性胸腔積液患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：晚期肺癌患者，經(jīng)胸腔穿刺確診為惡性胸腔積液；卡氏功能狀態(tài)評(píng)分>70分；近期無放療史；胸腔穿刺術(shù)無法有效去除積液。排除標(biāo)準(zhǔn)：癌癥轉(zhuǎn)移至肺以外部位；伴有嚴(yán)重肺部感染；凝血功能障礙。按護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組男26例，女17例；年齡54~76歲，平均〔66.415.98〕歲；肺癌臨床分期：ⅢB期20例，Ⅳ期23例。觀察組男16例，女14例；年齡52~75歲，平均〔66.385.97〕歲；肺癌臨床分期：ⅢB期21例，Ⅳ期22例。兩組一般資料比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)格遵循無菌標(biāo)準(zhǔn)操作，定期更換引流瓶，保持引流口處敷料清潔枯燥；協(xié)助患者取半臥位，保持引流管固定、密閉，每日觀察引流管通暢情況及引流液的量與質(zhì)；監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、心率、呼吸頻率等生命體征。

觀察組在對(duì)照組根底上采用集束化護(hù)理。〔1〕管路護(hù)理。加強(qiáng)引流管、引流液監(jiān)測(cè)頻率，觀察引流瓶上方玻璃管內(nèi)水柱隨著呼吸上下波動(dòng)情況，正常范圍為4~6cm，過大提示可能存在肺不張，過小可能存在管路堵塞；及時(shí)更換引流瓶，更換引流瓶時(shí)需用止血鉗夾閉引流管。每1~2h擠壓1次引流管，護(hù)理人員雙手呈前后相接式擠壓，注意不要彎折導(dǎo)管；使用透明敷貼固定導(dǎo)管，穿刺口每日消毒，并保持皮膚枯燥。〔2〕強(qiáng)化安康宣教。在患者病情穩(wěn)定后在病房播放惡性胸腔積液及胸腔閉式引流術(shù)相關(guān)視頻，并將視頻用微信發(fā)給患者及家屬，根據(jù)患者文化程度進(jìn)展面對(duì)面宣教，解答患者疑問，20min/次，1次/周?！?〕呼吸訓(xùn)練。先進(jìn)展胸式深呼吸訓(xùn)練，患者先緩慢吸氣，直到胸廓擴(kuò)張，再緩慢吐氣，如此循環(huán)6~8回，10min內(nèi)完成，1次/d。然后進(jìn)展縮唇呼吸，患者閉口用鼻吸氣，然后縮唇呼氣3~5s，連續(xù)做15組，3次/d?！?〕體位護(hù)理?；颊咭园肱P位為主要體位，抬高床頭45°~60°，床尾升高10°，依靠重力引流，每2h協(xié)助患者翻身1次，預(yù)防壓瘡發(fā)生?！?〕疼痛護(hù)理。置管后2d內(nèi)是疼痛高發(fā)時(shí)間，護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬說明此為正?，F(xiàn)象，不需要恐慌、焦慮，可指導(dǎo)家屬采用穴位按摩止痛，常用穴位有肩井穴、曲池穴、大椎穴、內(nèi)關(guān)穴、外關(guān)穴、合谷穴等，每穴按揉1min，雙手交替進(jìn)展。輕度疼痛患者可用播放音樂或視頻轉(zhuǎn)移注意力，重度疼痛患者可遵醫(yī)囑給予止痛藥。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬兩組總引流天數(shù)與每天引流量?！?〕比擬兩組引流期間并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以〔xs〕表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗(yàn)，以P

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比擬觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%〔4/43〕，低于對(duì)照組的25.58%〔11/43〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

3討論

惡性胸腔積液是惡性腫瘤治療過程中常見的一種并發(fā)癥，其病情開展迅速，容易造成患者呼吸困難，甚至危及生命【3】。胸腔閉式引流術(shù)是將患者胸膜腔內(nèi)的氣體、液體通過重力差引至體外，可以重建負(fù)壓，促進(jìn)其肺復(fù)張，穩(wěn)定縱隔【4】。但胸腔引流需要長時(shí)間置管，對(duì)管路護(hù)理要求較高，常規(guī)護(hù)理方法較單一，無法滿足惡性胸腔積液行胸腔閉式引流患者的需求。

集束化護(hù)理是將剛性的概念及指南轉(zhuǎn)化為詳細(xì)臨床理論的護(hù)理流程，較之常規(guī)護(hù)理更加科學(xué)，可有效改善醫(yī)療效勞質(zhì)量，改善患者的預(yù)后【5】。本研究結(jié)果顯示，觀察組總引流天數(shù)短于對(duì)照組，每天引流量小于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。分析原因在于，加強(qiáng)引流管觀察可及時(shí)發(fā)現(xiàn)管路堵塞、肺不張等不良事件，并及時(shí)處理，以保證引流順利進(jìn)展。定期擠壓引流管可促進(jìn)引流有效、順暢進(jìn)展。保持穿刺部位枯燥、清潔可減少感染發(fā)生率。對(duì)患者及家屬進(jìn)展安康宣教可進(jìn)步其對(duì)疾病的認(rèn)知，減輕恐慌情緒，并配合護(hù)理操作【6】。呼吸訓(xùn)練可以鍛煉患者肺部擴(kuò)張才能，改善其呼吸功能，預(yù)防肺不張發(fā)生【7】。體位調(diào)整可以更好地利用重力促進(jìn)胸腔積液引流，并增加患者舒適度；而穴位按摩、聽音樂等操作能減輕患者疼痛程度，進(jìn)一步使其配合治療，加快病情康復(fù)，減少引流量和引流時(shí)間[8]。

綜上所述，集束化護(hù)理用于惡性胸腔積液行胸腔閉式引流患者中，可明顯縮短引流時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

【1】陳芳，張玲敏，周紅萍.改進(jìn)式胸腔閉式引流術(shù)治療惡性胸腔積液的護(hù)理干預(yù)分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)，2022，3〔46〕：35-36.

【2】曾娟琴，周燕紅，高露，等.胸腔閉式引流患者應(yīng)用集束化護(hù)理的效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2022，32〔12〕：1059-1062.

【3】馬靜.多維度安康教育形式在中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)引流治療惡性腹腔、胸腔積液中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2022，37〔19〕：2690-2693.

【4】洪英.胸腔閉式引流術(shù)治療胸腔積液的護(hù)理體會(huì)[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2022，2〔11〕：144-146.

【5】曾娟琴，周燕紅，高露，等.施行集束化護(hù)理對(duì)降低胸腔閉式引流并發(fā)癥的效果觀察[J].護(hù)理研究，2022，31〔7〕：861-863.

【6】黃菊珊.護(hù)理干預(yù)在胸腔閉式引流治療胸腔積液的效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)，2022，4〔21〕：12.

【7】黃慧瑩.呼吸功能訓(xùn)練在胸腔積液患者胸腔閉式引流術(shù)后應(yīng)用