預(yù)見性護理預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中的價值

預(yù)見性護理預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中的價值〔〕:

摘要：目的討論預(yù)見性護理預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染〔CRBSI〕中的價值。方法將84例維持血液透析患者按照數(shù)字隨機表法分為2組，每組42例，對照組給予常規(guī)護理，研究組在常規(guī)護理根底上給予預(yù)見性護理干預(yù)。比擬兩組CRBSI發(fā)生率、出現(xiàn)時間和持續(xù)時間，并比擬兩組干預(yù)前后SAS焦慮自評量表和SDS抑郁自評量表評分。結(jié)果研究組CRBSI發(fā)生率低于對照組，發(fā)生時間晚于對照組，持續(xù)時間短于對照組，干預(yù)后研究組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料。

選擇2022年1月至2022年6月在新樂市中醫(yī)醫(yī)院血液透析室承受血液透析患者84例，按照數(shù)字隨機表法分為2組，每組42例，研究組男25例，女17例；年齡26-74歲，平均〔59.89.2〕歲，置管時間2-64個月，平均〔22.86.7〕個月，原發(fā)疾病：慢性腎小球腎炎14例，糖尿病腎病17例，高血壓腎病5例，多囊腎4例，狼瘡性腎炎2例。對照組男27例，女15例；年齡24-75歲，平均〔58.99.5〕歲，置管時間3-66個月，平均〔23.26.9〕個月，原發(fā)疾病：慢性腎小球腎炎11例，糖尿病腎病18例，高血壓腎病6例，多囊腎6例，狼瘡性腎炎1例。兩組上述基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。所有患者均意識清醒，可正常與護理人員交流，并積極配合護理人員工作；并可排除嚴(yán)重感染、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、惡性腫瘤及心肝肺腦等重要臟器的嚴(yán)重疾病。

1.2方法

1.2.1對照組：所有患者均承受常規(guī)護理，包括飲食護理、心理護理、中心導(dǎo)管護理、生活護理等。定期皮膚消毒，定期更換給藥裝置，并對患者進展安康指導(dǎo)。

1.2.2研究組：在常規(guī)護理根底上，給予預(yù)見性護理。①手部衛(wèi)生管理，所有護理人員均嚴(yán)格按照6步洗手法洗手，并定期進展手部衛(wèi)生考核。②嚴(yán)格無菌操作，最大程度做到無菌屏障，防止穿插感染。③評估穿刺部位，注意觀察導(dǎo)管有無牽拉、脫出現(xiàn)象，有效減少導(dǎo)管感染。④感染檢測，定時測量體溫，觀察穿刺部位有無出現(xiàn)紅腫、疼痛、出血等，及時觀察血常規(guī)檢測結(jié)果，定期進展部分換藥和消毒，必要時應(yīng)用抗生素。⑤敷料護理，定期更換敷料，采用無菌紗布覆蓋插管部位，如存在血液、汗的滲出，及時更換紗布。⑥導(dǎo)管護理，每次治療前均消毒導(dǎo)管，治療后更換無菌敷料，留置導(dǎo)管下方鋪墊無菌治療巾；透析前用無菌注射器去除導(dǎo)管內(nèi)血凝塊和肝素，確保管腔通暢，治療后消毒導(dǎo)管口，并用生理鹽水沖洗管腔內(nèi)殘留的血液，然后用肝素或肝素鹽水封管。⑦安康宣教，給患者及其家屬關(guān)于留置導(dǎo)管的本卷須知，讓患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。對醫(yī)護人員也加強培訓(xùn)，進步他們對留置導(dǎo)管的標(biāo)準(zhǔn)管理程度。⑧心理護理，護理人員針對不同患者需求，給予個性化心理護理干預(yù)，使其排除抑郁等不良情緒，建立良好的護患關(guān)系，使患者在治療期間保持良好的心理狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)。

比擬兩組患者CRBSI發(fā)生率、發(fā)生時間和持續(xù)時間，并比擬兩組置管時間和住院時間。護理干預(yù)前后分別應(yīng)用SAS焦慮自評量表和SDS抑郁自評量表對2組患者進展焦慮、抑郁情況評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析。

應(yīng)用SPSS20.0軟件分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，CRBSI發(fā)生時間、持續(xù)時間的組間比擬及SAS、SDS量表評分組間、組內(nèi)比擬采用t檢驗，兩組CRBSI發(fā)生率的比擬采用chi;2檢驗，以P

2.3兩組SAS、SDS評分比擬。

干預(yù)前兩組SAS、SDS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕，干預(yù)后兩組上述評分均顯著降低〔P

3討論

近年來，血液凈化技術(shù)快速開展，為腎功能衰竭患者的生存提供保障，CRBSI是維持血液透析患者常見并發(fā)癥，不僅對透析質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，還威脅到患者的安康和生命。CRBSI發(fā)生原因很多，患者年齡、導(dǎo)管留置時間、機體營養(yǎng)狀況、是否合并糖尿病均為維持血液透析患者發(fā)生CRBSI的危險因素[3-4]。預(yù)見性護理干預(yù)是近年來新興的護理形式，這種形式的建立最初起源于疾病各種并發(fā)癥的防治，運用護理程序?qū)颊叩那闆r進展全面綜合評估，提早預(yù)測出可能發(fā)生的并發(fā)癥，并采取有效的護理措施，減少并發(fā)癥，以協(xié)助臨床進步治療效果【5】。預(yù)見性護理最大的優(yōu)點就是針對性強，預(yù)防措施好，受到廣闊患者的好評。

本研究對42例維持血液透析患者進展預(yù)見性護理干預(yù)，CRBSI發(fā)生率明顯降低，且發(fā)生更晚，持續(xù)時間更短。這種護理形式具有較好的預(yù)測性，在置管前對患者病情進展綜合評估，并根據(jù)詳細(xì)情況選擇導(dǎo)管和穿刺部位，是后期換藥及導(dǎo)管的固定更方便；定期對穿刺部位皮膚消毒，選擇吸濕性和通透性良好的無菌敷料，并親密觀察穿刺點，如出現(xiàn)出血或敷料松動、污染等情況，及時更換。同時對患者進展安康宣教，讓患者及家屬知曉導(dǎo)管本卷須知，減低了感染的發(fā)生風(fēng)險。同時，對護理人員操作進展標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)，減少失誤，并在操作過程中嚴(yán)格無菌操作，進步護理人員手衛(wèi)生依從性，有效降低了CRBSI的發(fā)生。經(jīng)過上述預(yù)見性護理干預(yù)，CRBSI發(fā)生率降低，持續(xù)時間縮短，且負(fù)性情況較對照組明顯改善，有利于疾病的有效控制，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

【1】孫晉潔,孫永強.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的國外預(yù)防研究進展[J].護理學(xué)報，2022,22(10):26-30.

【2】趙秀明.預(yù)見性護理在血液透析患者治療中的應(yīng)用效果[J].護理理論與研究，2022,15(12):57-59.

【3】李琴,劉凌云,汪力.長期透析患者置管導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險因素調(diào)查分析[J].西部醫(yī)學(xué),2022,30(7):1064-1068.

【4】孫莉紅,鄭海燕.血液透析病人導(dǎo)管相關(guān)性血流感染影響因素分析及其護理對策[J].全科