顱腦損傷術(shù)后同時(shí)置入鼻空腸管和鼻胃管預(yù)防反流誤吸的研究

顱腦損傷術(shù)后同時(shí)置入鼻空腸管和鼻胃管預(yù)防反流誤吸的研究〔〕:

摘要：目的討論與研究顱腦手術(shù)患者同時(shí)應(yīng)用鼻胃管和鼻空腸管對降低術(shù)后誤吸發(fā)生的臨床效果和價(jià)值。方法選擇我院收治的126例承受顱腦手術(shù)治療的患者納入研究并分為觀察組和對照組，每組63例，對照組患者術(shù)后應(yīng)用鼻胃管進(jìn)展?fàn)I養(yǎng)支持，觀察組患者同時(shí)應(yīng)用鼻胃管和鼻空腸管營養(yǎng)支持；分析比擬兩組患者反流誤吸和電解質(zhì)紊亂發(fā)生情況。結(jié)果觀察組反流誤吸發(fā)生率明顯低于對照組患者，觀察組嗆咳、體溫升高、吸入性肺炎發(fā)生率明顯低于對照組，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)意義〔P0.05。結(jié)論同時(shí)應(yīng)用鼻胃管和鼻空腸管為顱腦手術(shù)患者提供營養(yǎng)支持，可顯著降低患者術(shù)后反流誤吸發(fā)生情況，患者電解質(zhì)紊亂發(fā)生率降低，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：顱腦損傷；鼻胃管；鼻空腸管；反流誤吸

本文引用格式：候勇.顱腦損傷術(shù)后同時(shí)置入鼻空腸管和鼻胃管預(yù)防反流誤吸的研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(63):189-190.

0引言

顱腦損傷是一種可由多種原因引起的直接或間接暴力作用于頭顱而導(dǎo)致的腦組織和或顱骨損傷【1】。針對顱腦損傷病情重、患者損傷明顯等臨床特點(diǎn)，神經(jīng)外科腸內(nèi)營養(yǎng)專家在2022版專家共識中指出顱腦損傷患者應(yīng)盡早進(jìn)展腸內(nèi)營養(yǎng)。受患者病變特點(diǎn)及多種病理因素，在腸內(nèi)營養(yǎng)施行過程中常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中發(fā)病率最高的為反流誤吸【2】。反流是指在機(jī)體無惡心、干嘔及不用力情況下出現(xiàn)的胃內(nèi)容物反流入口腔和咽部的一種情況；誤吸那么指在吞咽過程中一定量非常規(guī)固體或液體進(jìn)入聲門以下的氣道，誤入氣管、支氣管或肺組織的一種情況。嚴(yán)重的反流誤吸可引起顱腦損傷患者術(shù)后肺部感染發(fā)生，繼而加重腦組織損傷，不利于患者康復(fù)，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者終身殘疾甚至死亡；有研究顯示現(xiàn)臨床昏迷患者鼻飼誤吸發(fā)生率約為10%-70%【3】。臧麗麗等【4】研究發(fā)現(xiàn)于鼻胃管引起神經(jīng)外科昏迷患者誤吸相比，應(yīng)用鼻空腸管支持誤吸發(fā)生率相對較低?，F(xiàn)臨床營養(yǎng)支持多應(yīng)用鼻胃管，隨著研究的深化發(fā)現(xiàn)應(yīng)用鼻空腸管營養(yǎng)支持可在一定程度上降低營養(yǎng)支持并發(fā)癥發(fā)生。我院神經(jīng)外科患者顱腦損傷病情重，臨床多同時(shí)應(yīng)用鼻胃管和鼻空腸管，效果較好。為準(zhǔn)確討論顱腦手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用鼻胃管和鼻空腸管對反流誤吸發(fā)生率的影響，筆者將我院符合要求的126例患者納入研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料

研究對象選擇2022年1月至2022年11月期間我院收治的重型顱腦損傷手術(shù)治療的患者共126例納入研究，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組63例。對照組63例中男性42例，女性21例，年齡范圍32-61歲，平均52.59.4歲；63例中急性腦出血34例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤22例，后顱凹疾病5例，腦積水2例；觀察組63例中男性38例，女性25例，年齡范圍30-64歲，平均52.19.1歲；63例中急性腦出血35例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤21例，后顱凹疾病5例，腦積水2例。對兩組患者性別、年齡和根底疾病進(jìn)展統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果示兩組差異不顯著，平衡可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)會(huì)中神經(jīng)外科疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)且需手術(shù)治療者，預(yù)計(jì)入院2周內(nèi)不能經(jīng)口進(jìn)食需鼻飼營養(yǎng)支持者，患者格拉斯哥昏迷GCS評分3-8分，患者洼田試驗(yàn)III級以上；②患者和家屬依從性好，積極配合臨床治療和研究工作，自愿簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有影響消化吸收的根底疾病如賁門失緩和癥，胃食管反流病，或納入研究前已出現(xiàn)反流誤吸情況者。

1.2方法

所有患者入院后承受神經(jīng)外科?？浦委?，患者入院后根據(jù)患者情況參照NRS2022量表對患者進(jìn)展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估，并制定符合患者個(gè)人需求的個(gè)體化進(jìn)食方案。觀察組和對照組患者均承受持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)液支持，對照組患者應(yīng)用鼻胃管，觀察組患者同時(shí)置入鼻胃管和鼻空腸管〔鼻空腸管鼻飼營養(yǎng)液，鼻胃管給藥及抽吸胃潴留物〕，兩組患者鼻空腸管和鼻胃管材料為聚氨酯。應(yīng)用常規(guī)方法為患者插入常規(guī)鼻胃管，觀察組鼻空腸管為Flocare螺旋型鼻空腸管，在為患者插管前15-30分鐘肌肉注射甲氧氯普胺10mg，插管時(shí)保證患者禁食超過2小時(shí)。協(xié)助患者取半臥位，置管前測定患者劍突至鼻尖到耳垂的間隔〔正常約45-55cm〕，此為插入至胃部的長度，在此標(biāo)記后25cm處做第二個(gè)標(biāo)記，此為插入至十二指腸的間隔。為患者插管前胃管頭端用無菌生理鹽水潮濕有利于插入，清潔選好的鼻腔，沿鼻腔壁緩慢插入，待管道接近喉部時(shí)協(xié)助患者頭部向前輕彎并將管道繼續(xù)輕輕推進(jìn)；待插管至第一處標(biāo)記時(shí)抽取液體確定管道插入正確在胃內(nèi)〔也可選擇向胃內(nèi)注入少量空氣用聽診器聽胃部的氣過水聲〕；確定插入無誤后繼續(xù)送入，在送入過程中隨著患者呼吸運(yùn)動(dòng)可感到有摩擦阻力，將管送至第二標(biāo)記處〔80cm〕，導(dǎo)管孔回抽見金黃色十二指腸液說明導(dǎo)管通過胃幽門達(dá)十二指腸；繼續(xù)緩慢送入至導(dǎo)管105cm處后固定，導(dǎo)管插入后24小時(shí)內(nèi)需用床旁X線檢查確定導(dǎo)管位置。兩組患者營養(yǎng)支持時(shí)假設(shè)無其他禁忌均抬高床頭30-45度。兩組患者置管營養(yǎng)支持時(shí)均采用營養(yǎng)支持常規(guī)護(hù)理：①患者床頭懸掛防止誤吸標(biāo)志，在床旁X線檢查無誤后開始鼻飼；②鼻飼均使用鼻飼泵控制速度，置管日首次鼻飼前2小時(shí)鼻飼速度20mL/h持續(xù)泵入500mL營養(yǎng)液，隨后調(diào)整速度為50mL/h，第二日為對患者進(jìn)展平復(fù)并以60-80mL/h速度提供患者日常所需營養(yǎng)液量；③每四小時(shí)為患者檢查一次胃潴留量，假設(shè)患者有外出檢查或轉(zhuǎn)科搬運(yùn)等需再次抽吸評估，每日為患者進(jìn)展口腔護(hù)理3次。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比擬兩組患者反流誤吸和電解質(zhì)紊亂發(fā)生情況，比擬兩組出現(xiàn)反流誤吸、嗆咳、吸入性肺炎、體溫升高〔超過38度〕等情況；比擬兩組電解質(zhì)紊亂發(fā)生情況。出現(xiàn)以下情況視為存在反流誤吸:①患者嘔吐病癥明顯，血氧飽和度明顯下降，心率過快；聽診肺部啰音增多，氣促，氣道內(nèi)抽出胃內(nèi)容物；②影像學(xué)檢查提示肺門影增寬、紋理增粗，甚至出現(xiàn)斑片狀炎性反響；局部患者有支氣管痙攣表現(xiàn)。以上情況每日做好觀察并專人記錄。電解質(zhì)紊亂斷定標(biāo)準(zhǔn)：每周檢查2次，假設(shè)血清鈉>145mmol/L或5.5mmol/L或108mmol/L或0.05。

3討論

顱腦損傷患者由于病情重，無法自主經(jīng)口進(jìn)食，術(shù)后多采用營養(yǎng)支持，誤吸是腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。由于顱腦損傷病變部位的特殊，多存在顱內(nèi)高壓、丘腦功能損傷或顱神經(jīng)損傷等可引起患者吞咽功能障礙，胃腸道正常排空和蠕動(dòng)功能減弱，患者術(shù)后反流誤吸發(fā)生率較高。有研究【5】顯示根據(jù)機(jī)械通氣顱腦損傷患者支氣管分泌物檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)反流誤吸發(fā)生率達(dá)70.10%?，F(xiàn)臨床對顱腦損傷患者應(yīng)用支持方面不同，蔣銘等【6】研究認(rèn)為對機(jī)械通氣的顱腦損傷患者應(yīng)用鼻空腸管進(jìn)展?fàn)I養(yǎng)支持，可改善患者氧合指數(shù)，降低反流和誤吸發(fā)生率。董向燕等【7】研究那么認(rèn)為于連續(xù)胃腸減壓相比，持續(xù)胃腸減壓可降低顱腦損傷患者鼻飼過程中反流誤吸情況，但不會(huì)引起患者胃液PH和電解質(zhì)紊亂。陳麗[8]等研究認(rèn)為鼻腸管現(xiàn)已逐漸應(yīng)用于臨床，由于侵襲性小，同時(shí)可用于給藥、腸內(nèi)營養(yǎng)等多種功能，現(xiàn)逐漸推薦用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

為討論鼻胃管和鼻空腸管應(yīng)用于顱腦損傷手術(shù)患者對術(shù)后反流誤吸發(fā)生率的影響，筆者將我院符合要求的126例患者隨機(jī)分組，結(jié)果滿意。發(fā)現(xiàn)觀察組反流誤吸發(fā)生率明顯低于對照組患者，觀察組嗆咳、體溫升高和吸入性肺炎發(fā)生率明顯低于對照組；兩組電解質(zhì)紊亂發(fā)生情況無統(tǒng)計(jì)差異。說明鼻空腸管支持治療是一種平安有效的應(yīng)用于顱腦損傷患者防誤吸反流的操作；本研究中患者顱腦損傷重，意識障礙明顯，臨床住院治療和進(jìn)展鼻胃管、鼻空腸管治療時(shí)間長，結(jié)合重型顱腦損傷患者臨床特點(diǎn)同時(shí)置入鼻胃管和鼻空腸管現(xiàn)逐漸應(yīng)用于臨床，對神經(jīng)外科吞咽功能障礙的危重患者效果較好?？偨Y(jié)本研究同時(shí)置入鼻胃管和鼻空腸管操作及研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)有以下優(yōu)點(diǎn)：①床邊操作，用時(shí)控制在半小時(shí)內(nèi)，具有平安、節(jié)時(shí)、搶救方面等優(yōu)點(diǎn)，可減少氣管插管、生命體征不穩(wěn)定者搬運(yùn)過程中發(fā)生危險(xiǎn)；②在鼻胃管置入的同側(cè)置入鼻空腸管，置管過程相對順利[9]，另一方面給藥和營養(yǎng)支持分管進(jìn)展，滿足患者多方面需求同時(shí)保存為功能，可縮短患者康復(fù)期拔管時(shí)間。但研究中觀察組出現(xiàn)1例反流誤吸情況，考慮與該患者承受腰穿前未鼻飼停頓時(shí)間缺乏半小時(shí)有關(guān)。但本研究需在同側(cè)鼻腔置入兩個(gè)管道，相對單純置入鼻胃管相比可能對患者舒適度造成一定程度不良影響，賁門括約肌亦會(huì)擴(kuò)張，可能對患者遠(yuǎn)期胃功能恢復(fù)造成一定影響，本研究未涉及此項(xiàng)內(nèi)容，可作為見后研究的新方向。

綜上所述，顱腦損傷手術(shù)治療患者同時(shí)置入鼻胃管和鼻空腸管，可以降低患者發(fā)生反流誤吸等情況的發(fā)生率，促進(jìn)患者舒適和康復(fù)，臨床值得推廣。

參考文獻(xiàn)

【1】劉睿,于東.重型顱腦損傷預(yù)后相關(guān)因素分析及營養(yǎng)支持治療時(shí)機(jī)對術(shù)后感染的預(yù)防效果[J].重慶醫(yī)學(xué),2022,25(36):4945-4947.

【2】AadalL,MortensenJ,NielsenJF.Weightreductionafterseverebraininjury:achallengeduringtherehabilitationcourse[J].JNeurosciNurs，2022,47(2):85-90.

【3】茅菲菲，朱群，施小燕.腦卒中后伴發(fā)沉默性誤吸的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對策[J].護(hù)理與康復(fù),2022,13(2):111-113.

【4】臧麗麗,曹秉振,周蘭月,等.螺旋形鼻腸管床旁盲插技術(shù)在重癥卒中患者預(yù)防誤吸中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2022,10(28):118-120.

【5】何茹,鄒必容,陳秀華,等.ICU鼻飼患者胃殘液量與誤吸的相關(guān)性分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2022,32(7):1526-1528.

【6】蔣銘,萬年亮,李博,等.經(jīng)鼻空腸腸內(nèi)營養(yǎng)支持對急性顱腦外傷ICU機(jī)械通氣患者預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2022,25(25):2818-2821.

【7】董向燕,孫菊芳,周興梅,等.不同胃腸減壓方