從手太陰肺經(jīng)氣虛論“陰虛則盜汗”

從手太陰肺經(jīng)氣虛論“陰虛那么盜汗〞〔〕:

摘要："盜汗";歸咎于中醫(yī)"汗證";的范疇，一般認(rèn)為"盜汗";指寐中汗出，醒來自止，其病因病機(jī)多由于陰血虧虛，內(nèi)熱過旺而迫津外出。但在臨床診治中，由手太陰肺經(jīng)氣虛所導(dǎo)致"盜汗";的患者不勝枚舉。故本文從"陰";為"手太陰肺經(jīng)";，"虛";為"氣虛";淺析"陰虛那么盜汗";，并附醫(yī)案一那么，以饗讀者，如有不當(dāng)之處，望指正。

關(guān)鍵詞：陰虛；盜汗；手太陰；肺經(jīng)；氣虛

本文引用格式：黃蘭瑩，唐可，高子平.從手太陰肺經(jīng)氣虛論"陰虛那么盜汗";[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(76):239-240.

FromtheHandYinLungQiDeficiency,"YinDeficiencyisSweating"

HUANGLan-ying,TANGKe,GAOZi-ping*

(AffiliatedHospitalofChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine,ChengduSichuan)

ABSTRACT:"Yindeficiency";isthemainstreamviewofthecauseofnightsweats,mostdoctorsbelievethat"yindeficiency";refersto"yinandblooddeficiency.";However,intheclinicaldiagnosisandtreatment,thepatientswith"yinnightsweat";causedbydeficiencyofyinandlungsaretoonumeroustoenumerate.Therefore,thisarticlefromthe"Yin";to"hand-yinlungclassics";,"Xu";for"qideficiency";analysisof"yindeficiencyisnightsweats";,andattachedamedicalcasetoreaders.

KEYWORDS:Yindeficiency;Nightsweats;Handlunar;Lungpassage;Qideficiency

0引言

"盜汗";即是寐時(shí)汗出，寤時(shí)汗止的病癥，?黃帝內(nèi)經(jīng)?中雖無"盜汗";一詞，但其已有"寢汗";之語。"盜汗";一詞首見于張仲景?金匱要略-血痹虛勞病脈證并治第六?："男子平人，脈虛弱細(xì)微者，喜盜汗";，僅言"盜汗";屬虛，但其并未詳細(xì)解釋"盜汗";的臨床表現(xiàn)及何虛至"盜汗";。至?xí)x代-巢元方?諸病源候論-虛勞諸候?："盜汗者，因眠睡而身體流汗也";，最早描繪"盜汗";為睡著后身體出汗。而對(duì)于盜汗的病因病機(jī)，各時(shí)代醫(yī)家頗有爭議，如巢元方、王肯堂等認(rèn)為"盜汗屬陽虛";，錢乙認(rèn)為"盜汗亦有陽熱";，王清任認(rèn)為"盜汗可見血瘀";等觀點(diǎn)。其中，以薛鎧、虞摶等為代表的"盜汗屬陰虛";論為近現(xiàn)代盜汗發(fā)病的病因病機(jī)的主流觀點(diǎn)，?中醫(yī)內(nèi)科學(xué)?【1】將"盜汗";歸咎于中醫(yī)"汗證";的范疇，認(rèn)為"盜汗";指寐中汗出，醒來自止，其病因病機(jī)多由于陰血虧虛，內(nèi)熱過旺而迫津外出。實(shí)際上，在臨床診療過程中，教材中對(duì)于"陰虛那么盜汗";并未真正作出合理的闡釋，筆者望通過古今對(duì)"陰虛那么盜汗";的認(rèn)識(shí)，基于手太陰肺經(jīng)的角度討論"陰虛那么盜汗";，望同道批評(píng)指正。

1"陰虛那么盜汗";的古今認(rèn)識(shí)

明代伊始，"陰虛那么盜汗";之說開始興起并影響至今。薛鎧?保嬰撮要-盜汗?明確指出"盜汗屬陰虛";，吳儀洛?成方切用-理血?謂："陰虛有火，睡去那么衛(wèi)外之陽趁虛陷入陰中，表液失于固衛(wèi)，故濈濈然汗出";，虞摶在?醫(yī)學(xué)正傳-汗癥?中解釋"盜汗";的病因病機(jī)為："盜汗者，寐中而通身如浴，覺來方知，屬陰虛，營血所主也。大抵盜汗宜補(bǔ)陰降火";，將"陰虛那么盜汗";之"陰";解釋為"陰血";，認(rèn)為"陰血虧虛";而火旺是出現(xiàn)"盜汗";的根源。

同時(shí)，大多數(shù)醫(yī)家亦將"陰虛那么盜汗";之"陰";認(rèn)識(shí)為五臟之陰，特別是以"心";"腎";為最，并以當(dāng)歸六黃湯作為根底方治療盜汗。明-李橚?醫(yī)學(xué)入門?言："盜汗全是陰分弱，腎火脾濕心勞累。睡著出汗，醒那么漸收，蓋睡那么胃氣行于里而表虛，醒那么氣散于表而汗止。心火炎盛，以致肺失衛(wèi)護(hù)者，當(dāng)歸六黃湯";。清-何其偉?醫(yī)學(xué)妙諦?:"經(jīng)曰∶陽加于陰謂之汗。又曰∶汗者心之液。又曰∶腎主五液，故凡汗癥未有不出心腎虛而得者心之陽虛不能衛(wèi)外而固密，那么外傷而自汗。腎之陰虛不能營內(nèi)而退藏，那么內(nèi)傷而盜汗。自汗由陰蒸于陽分也，盜汗由陽蒸于陰分也";。

由此可見，大多醫(yī)家將"陰虛";等同"陰血虧虛";視之。其卻不知，同曰陰虛，亦有經(jīng)絡(luò)與臟腑之分。名曰陰虛，其"陰";為手太陰，屬肺經(jīng)也；其"虛";為"氣虛";也；正如楊云峰?臨證驗(yàn)舌法?所云："陰虛出盜汗"，陰言手太陰也，虛言肺氣虛也";。

2手太陰肺經(jīng)氣虛致"盜汗";

手太陰肺經(jīng)氣虛致"盜汗";的理論源于?黃帝內(nèi)經(jīng)?。?黃帝內(nèi)經(jīng)?奠定了人體生理、病理、診斷以及治療的認(rèn)識(shí)根底，是醫(yī)之始祖。?素問?曰："陽加于陰謂之汗";，謂汗之來源于陽氣蒸騰陰液。在?靈樞-本臟?又言："衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充肌肉，肥腠理，司開合者也";，認(rèn)為汗液的排泄有常有賴于衛(wèi)氣正常的調(diào)控玄府的開合。?素問-經(jīng)脈別論?："肺輸津于皮毛";，且"肺主皮毛，主氣";，故氣、津與"肺";親密相關(guān)，此肺氣虛而易汗出之由來。對(duì)于人體晝夜生理特點(diǎn)，內(nèi)經(jīng)亦有詳細(xì)描繪，?靈樞-口問?："衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?，夜半行于陰，陰者主夜，夜者主臥";；?靈樞-衛(wèi)氣行?言："故衛(wèi)氣之行，一日一夜五十周于身，晝?nèi)招杏陉柖逯?，夜行于陰二十五?;，故可知衛(wèi)氣晝?nèi)招杏诩”?，夜間入于營血。夜間本為陰盛，此時(shí)肌表氣易虛，假設(shè)本氣虛之體，至于夜間那么肺衛(wèi)之氣不固玄府腠理，那么易汗出。基于此可知，?內(nèi)經(jīng)?雖未明言"盜汗";與"肺衛(wèi)氣虛";有關(guān)，但已可見其源。

至于元-朱丹溪直言"盜汗屬氣虛";。由此，明-王肯堂?證治準(zhǔn)繩-汗?："衛(wèi)與陽一也，陽衰那么衛(wèi)虛，所虛之衛(wèi)行陰，當(dāng)瞑目之時(shí)，那么更無氣以固其表，故腠理開津液泄而為汗。迨寤那么目張，其行陰之氣復(fù)散于表，那么汗止矣。夫如是者，謂之盜汗，即?內(nèi)經(jīng)?之寢汗也";而發(fā)"盜汗屬陽虛";之論。各醫(yī)家雖言盜汗與氣虛有關(guān)，但并未直言盜汗與手太陰肺經(jīng)氣虛關(guān)系親密。直至清-楊云峰?臨證驗(yàn)舌法?："陰虛出盜汗"，陰言手太陰也，虛言肺氣虛也";首言盜汗為手太陰肺經(jīng)氣虛所引起。此乃手太陰肺經(jīng)氣虛導(dǎo)致盜汗之源流。

2.1"陰";為"手太陰肺經(jīng)";

手太陰肺經(jīng)為十二經(jīng)運(yùn)行之首，為多氣少血之經(jīng)【2】，其臟屬于肺，肺合皮毛，與衛(wèi)氣關(guān)系親密。且營衛(wèi)氣血的運(yùn)行依賴于肺氣的首先推送，它由中焦首先上注于肺，才能流注十二經(jīng)脈，正如?靈樞-營衛(wèi)生會(huì)?言："人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣";；?靈樞-動(dòng)輸?："胃為五臟六腑之海，其清氣上傳于肺，肺氣從太陰而行之";張景岳?類經(jīng)?注言："此十二經(jīng)者，即營氣也，營行脈中，而始必始于肺經(jīng)者，以脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，以行陰陽，而五臟六腑皆以受氣，故十二經(jīng)以肺經(jīng)為首，循序相傳";。是故手太陰氣足那么氣血推動(dòng)有力，臟腑經(jīng)脈得以濡養(yǎng)，人體功能得以正常。如氣虛那么氣血推動(dòng)無力，五臟六腑濡養(yǎng)缺乏，缺乏那么虛，虛那么衛(wèi)外不利，不能守其陰，因晝?nèi)罩畷r(shí)天之陽可助手太陰肺臟之氣，故此時(shí)疾病不易表現(xiàn)，至夜間天之陽虛而陰盛之時(shí)，故易汗出而"盜汗";耳。

子午流注理論將十二正經(jīng)分別對(duì)應(yīng)一日的十二時(shí)辰，其中手太陰肺經(jīng)應(yīng)于寅時(shí)〔凌晨3時(shí)至凌晨5時(shí)〕。?內(nèi)經(jīng)?將一日分為四個(gè)階段："平旦至日中，天之陽，陽中之陽也；日中到黃昏，天之陽，陽中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。故人亦應(yīng)之";合夜至雞鳴之時(shí)，約為現(xiàn)代時(shí)間零點(diǎn)至凌晨六時(shí)，故可知寅時(shí)手太陰所主之時(shí)陰重而陽衰。盜汗發(fā)生的時(shí)間為夜間人熟睡之時(shí)，此時(shí)夜半，手太陰之氣旺于此時(shí)以振奮衛(wèi)氣以固表【3】。但此時(shí)陰盛而氣易虛，假設(shè)各種因素導(dǎo)致手太陰氣虛，那么衛(wèi)氣不能顧護(hù)肌表，無以顧護(hù)陰液，故而盜汗，即如王肯堂?證治準(zhǔn)繩?所言："當(dāng)瞑目之時(shí)，更無以固其表，故腠理開泄而為汗也";。

2.2"虛";為"氣虛";

人身之氣，調(diào)控汗液排泄有司的為衛(wèi)氣。?靈樞-本臟?："衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充肌肉，肥腠理，司開合者也";，可知衛(wèi)氣可固表御邪，溫臟腑，調(diào)腠理，促使汗液有節(jié)制的排放。衛(wèi)氣虛弱之時(shí)，不能顧護(hù)肌表，玄府開合失調(diào)，津液失守而外出為汗。?靈樞-口問?曰：

"衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?，夜半行于陰，陰者主夜，夜者主臥";，言衛(wèi)氣一日之間運(yùn)行規(guī)律為晝行于陽而夜行于陰。"陽入于陰那么寐，陽出于陰那么寤";，夜間肌表衛(wèi)氣本入于陰分而人得以安睡。衛(wèi)氣足，雖入于陰而仍可固表而汗不得妄泄；假設(shè)衛(wèi)氣虛損，夜間不能正常固護(hù)腠理，尤易汗出而為盜汗，即?靈樞-營衛(wèi)生會(huì)?曰："內(nèi)開腠理，毛蒸理泄，衛(wèi)氣走之，故不得循其道";。

3病案舉隅

李某，女，35歲，于2022年3月10日就診。患者因"反復(fù)斑禿3年，盜汗1年";就診，患者3年前因生育初次出現(xiàn)斑禿，后又因?qū)掖?流產(chǎn)";而出現(xiàn)反復(fù)斑禿。癥見：患者頭部可見多處不規(guī)那么圓形脫發(fā)區(qū)，中央可見少許新生毳毛，周圍可見斷發(fā)征〔+〕；拉發(fā)實(shí)驗(yàn)〔+〕。余處毛發(fā)稀疏?；颊咴V近1年來熟睡后，至下半夜即汗出濕衣，醒后汗止，身體發(fā)涼；患者平素乏力，面色蒼白，汗多，大便稀，小便常，飲食可，舌質(zhì)淡嫩，舌邊齒痕，舌苔白厚，脈沉細(xì)。診斷：斑禿；陰虛盜汗。辨證：氣虛夾濕證?；颊咂剿胤α?，面色蒼白，汗多，加之舌質(zhì)淡嫩，舌邊齒痕，此氣虛之象也；加之苔厚，可知其為氣虛不化水濕，故治以益氣祛濕，補(bǔ)肺健脾。處方：玉屏風(fēng)散合四君子湯加減。生黃芪50g，防風(fēng)15g，生白術(shù)15g，茯苓15g，生曬參5g，干姜5g，雞血藤30g，當(dāng)歸10g，川芎10g，藿香15g，砂仁10g，浮小麥30g，生甘草5g。14劑，每天1劑，水煎溫服。

2診時(shí)，患者脫發(fā)區(qū)未見明顯好轉(zhuǎn)，但盜汗等病癥明顯好轉(zhuǎn)，大便已正常，舌質(zhì)淡，未見齒痕，舌苔薄白，脈沉。前方去藿香，繼續(xù)服用14劑后已無盜汗，精神好轉(zhuǎn)，脫發(fā)區(qū)局部可見新生細(xì)軟毳毛。

按：患者因生育及流產(chǎn)而出現(xiàn)反復(fù)斑禿，此氣血兩虛而致。后患者出現(xiàn)下半夜盜汗一證，此"陰虛盜汗";也，因下半夜為太陰所主，肺經(jīng)所循，故太陰肺經(jīng)虛那么無以固表斂津液而盜汗。肺主皮毛，肺氣虛那么外無以固腠理而汗出，上無以疏精以養(yǎng)毛發(fā)，故方以玉屏風(fēng)散補(bǔ)肺益氣，固表止汗。又因脾胃為氣血生化之源，為肺金之母臟，故加以四君子湯健脾益氣，培土生津；加以雞血藤、當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血調(diào)經(jīng)之品以補(bǔ)血生氣；藿香芳香除濕以驅(qū)邪；砂仁溫陽祛濕以暢運(yùn)中焦脾胃；浮小麥斂汗固表。全方共奏益氣祛濕