江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片管理

PAGE—PAGE11—江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片管理專項(xiàng)檢查實(shí)施方案醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的重要內(nèi)容，直接關(guān)系到人民群眾的用藥安全和中醫(yī)臨床療效。為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片管理，不斷提高中藥飲片服務(wù)水平，保障醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，認(rèn)真做好中藥飲片管理專項(xiàng)檢查工作，結(jié)合我省實(shí)際，制定本方案。一、工作目標(biāo)通過開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片管理專項(xiàng)檢查，進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片管理水平，不斷完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片管理的有效措施和長效機(jī)制；保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、方便的中藥飲片服務(wù)，保障醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。二、工作范圍提供中藥飲片服務(wù)的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、中醫(yī)類門診部和診所等。三、重點(diǎn)內(nèi)容（一）明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片管理責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片管理第一責(zé)任人，要將中藥飲片管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的重要內(nèi)容納入工作安排；各中醫(yī)類醫(yī)院要建立完善的中藥藥事管理組織機(jī)構(gòu)，明確職責(zé)分工，建立健全中藥飲片管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制；嚴(yán)格執(zhí)行中藥飲片加價(jià)率相關(guān)政策規(guī)定。國家中醫(yī)藥管理局、省中醫(yī)藥局將醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片管理內(nèi)容作為中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審、大型中醫(yī)醫(yī)院巡查等活動(dòng)的重要內(nèi)容，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片管理。（二）嚴(yán)格中藥飲片采購驗(yàn)收儲(chǔ)存管理各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2007〕11號(hào)）等有關(guān)文件要求，切實(shí)加強(qiáng)中藥飲片采購、驗(yàn)收、保管等質(zhì)量管理，完善采購、驗(yàn)收、儲(chǔ)存工作制度并嚴(yán)格落實(shí)，保證中藥飲片質(zhì)量。（三）不斷提高中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》、《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)問題的通知》等有關(guān)文件要求，加強(qiáng)中藥飲片調(diào)劑管理，建立中藥飲片處方調(diào)劑制度和操作規(guī)范，嚴(yán)格處方審核和調(diào)劑復(fù)核，嚴(yán)控調(diào)劑誤差，不斷提高中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量。（四）加強(qiáng)中藥飲片煎煮管理設(shè)置中藥煎藥室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》等有關(guān)文件要求，加強(qiáng)中藥飲片煎煮管理，配備完善的煎藥設(shè)備設(shè)施和輔助用具，完善與本單位實(shí)際情況相適應(yīng)的煎藥室工作制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序，嚴(yán)格煎藥的質(zhì)量控制和監(jiān)測，提高中藥飲片煎煮質(zhì)量。（五）規(guī)范中藥飲片代加工、配送等服務(wù)各地要根據(jù)本地實(shí)際，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為方便人民群眾所采取的委托中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)等單位進(jìn)行中藥煎煮、配送等服務(wù)進(jìn)行規(guī)范管理，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，切實(shí)保障藥品安全和質(zhì)量，維護(hù)患者權(quán)益。（六）加強(qiáng)中藥飲片處方管理各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《處方管理辦法》、《中藥處方格式及書寫要求》等有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)中藥飲片處方管理，內(nèi)容書寫要字跡清楚，名稱書寫規(guī)范，加強(qiáng)處方審核、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)等各環(huán)節(jié)管理，保障醫(yī)療安全。（七）落實(shí)中藥飲片處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)以及《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中藥飲片處方質(zhì)量管理強(qiáng)化合理使用的通知》等文件要求，建立中藥飲片處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度并按要求開展處方點(diǎn)評(píng)工作，切實(shí)加強(qiáng)中藥飲片臨床應(yīng)用管理，進(jìn)一步強(qiáng)化中藥飲片合理使用。四、組織實(shí)施（一）組織部署階段（2016年6月）省中醫(yī)藥局、省衛(wèi)生計(jì)生委制定《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片管理專項(xiàng)檢查實(shí)施方案》和《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片管理專項(xiàng)檢查評(píng)估細(xì)則》（附件1），明確工作目標(biāo)、重點(diǎn)內(nèi)容、工作安排，部署專項(xiàng)檢查工作。各市衛(wèi)生計(jì)生委組織開展轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供中藥飲片服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查，摸清底數(shù)，掌握情況，明確重點(diǎn)，制定方案，細(xì)化任務(wù)，認(rèn)真組織實(shí)施。（二）自查自糾階段（2016年6月-7月中旬）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)中藥飲片管理的各項(xiàng)要求及本實(shí)施方案的重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)照《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片管理專項(xiàng)檢查評(píng)估細(xì)則》，認(rèn)真排查梳理中藥飲片管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改。二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)將自查報(bào)告（包括自評(píng)結(jié)果、管理情況、存在問題和下一步整改措施等）于7月20日前報(bào)送市衛(wèi)生計(jì)生委（三）專項(xiàng)檢查階段（2016年7月中旬-8月中旬）各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要按照《實(shí)施方案》要求，組織開展本轄區(qū)提供中藥飲片服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片管理專項(xiàng)檢查，檢查范圍為提供中藥飲片服務(wù)的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各縣（區(qū)、市）級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織開展轄區(qū)內(nèi)二級(jí)及以下中醫(yī)醫(yī)院(含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)專項(xiàng)檢查應(yīng)做到全覆蓋，二級(jí)及以下綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室、中醫(yī)類門診部、診所等）專項(xiàng)檢查比例應(yīng)不少于30%。（四）復(fù)核檢查階段（2016年8月中旬-10月）。1、市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院(含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)開展專項(xiàng)檢查，并按照不少于下級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門檢查各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)30%的比例進(jìn)行復(fù)核檢查。市級(jí)復(fù)核檢查應(yīng)于9月15日前2、省級(jí)復(fù)核檢查。省中醫(yī)藥局、省衛(wèi)生計(jì)生委組織對(duì)省管有關(guān)醫(yī)院開展專項(xiàng)檢查，其中省管綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院檢查比例不低于50%，并按照不少于各市衛(wèi)生計(jì)生部門檢查各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的30%的比例進(jìn)行復(fù)核檢查，具體安排另行通知。同時(shí)，做好接受國家中醫(yī)藥管理局、國家衛(wèi)生計(jì)生委組織的隨機(jī)重點(diǎn)抽查準(zhǔn)備工作。省級(jí)復(fù)核檢查于10月底前完成。（五）總結(jié)整改階段（2016年11-12月）1、11月底前，省中醫(yī)藥局、省衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)專項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)自查自糾情況，結(jié)合各市專項(xiàng)檢查和省級(jí)復(fù)核檢查結(jié)果，進(jìn)一步梳理中藥飲片管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)，制定整改方案，落實(shí)整改措施，并在規(guī)定期限內(nèi)整改到位。2、各市衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片管理專項(xiàng)檢查工作進(jìn)行總結(jié)，并將專項(xiàng)檢查工作總結(jié)（包括組織開展情況、專項(xiàng)檢查結(jié)果、存在問題和整改措施等）和專項(xiàng)檢查工作情況統(tǒng)計(jì)表（見附件2）于9月底前報(bào)送至省中醫(yī)藥局。12月底前，省中醫(yī)藥局、省衛(wèi)生計(jì)生委將我省專項(xiàng)檢查工作情況報(bào)送國家中醫(yī)藥管理局和國家衛(wèi)生計(jì)生委。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片管理問題突出的，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重大項(xiàng)目遴選和安排等將不予考慮。五、工作要求（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的各項(xiàng)中藥飲片服務(wù)，是中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的直接體現(xiàn)，是影響中醫(yī)臨床療效的重要因素，是人民群眾中醫(yī)藥服務(wù)需求的重要組成部分。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片管理專項(xiàng)檢查工作對(duì)于保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、保障臨床用藥安全、維護(hù)人民群眾健康權(quán)益有著重要意義。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，落實(shí)責(zé)任，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，采取有效措施，積極推進(jìn)，確保專項(xiàng)檢查工作取得實(shí)效。（二）全面部署，精心組織各地要按照專項(xiàng)檢查工作要求，結(jié)合本地實(shí)際，全面部署，精心組織，有方案、有重點(diǎn)、有措施，要通過專項(xiàng)檢查工作，認(rèn)真查找分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片管理存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，研究提出改進(jìn)措施和建議。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要從中藥飲片管理的各環(huán)節(jié)入手，突出重點(diǎn)，制定計(jì)劃，落實(shí)措施，認(rèn)真做好自查自糾和整改工作，并以此次專項(xiàng)檢查為抓手，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片管理，確保中藥飲片服務(wù)的質(zhì)量和安全。（三）不斷完善，形成機(jī)制加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片管理，保障用藥安全是一項(xiàng)長期的工作任務(wù)，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格管理、加強(qiáng)監(jiān)督，不斷完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片管理的相關(guān)制度，逐步建立長效工作機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片管理能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。附件1江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片管理專項(xiàng)檢查評(píng)估細(xì)則項(xiàng)目主要內(nèi)容檢查方法評(píng)估結(jié)果一、組織結(jié)構(gòu)1.1醫(yī)院應(yīng)成立以院長或分管院長為主任委員、藥學(xué)部主任為副主任委員的藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，監(jiān)督、指導(dǎo)本機(jī)構(gòu)科學(xué)管理中藥飲片和合理用藥。查閱相關(guān)文件與會(huì)議記錄1.2醫(yī)院應(yīng)設(shè)立藥品質(zhì)量管理（質(zhì)控）小組，并有中藥學(xué)專業(yè)高級(jí)技術(shù)職稱人員專職負(fù)責(zé)中藥飲片的質(zhì)量抽查、檢驗(yàn)工作。查閱資料，人員配備、工作制度、工作計(jì)劃和工作記錄等1.3設(shè)立與本醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)功能及工作量相適應(yīng)的，中藥飲片庫房、中藥飲片調(diào)劑室、周轉(zhuǎn)庫、中藥煎藥室?，F(xiàn)場檢查1.4制訂本醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片使用目錄和處方調(diào)劑給付規(guī)定，三級(jí)醫(yī)院不得少于400個(gè)品種。查閱相關(guān)文件與資料1.5直接從事中藥飲片技術(shù)工作的，應(yīng)當(dāng)是中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。三級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)至少配備一名副主任中藥師以上專業(yè)技術(shù)人員，二級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)至少配備一名主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)人員，一級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)至少配備一名中藥師或相當(dāng)于中藥師以上專業(yè)技術(shù)水平的人員。查閱人員檔案、職稱證書等相關(guān)資料1.6中醫(yī)醫(yī)院中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員比例至少達(dá)到60%。三級(jí)醫(yī)院具有大專以上學(xué)歷的中藥人員不低于50%，二級(jí)醫(yī)院不低于40%。查閱相關(guān)資料二、采購、驗(yàn)收、保管2.1制訂中藥飲片采購制度、計(jì)劃審批制度與采購操作流程，做好采購記錄。查閱相關(guān)文件與資料2.2中藥飲片必須從行政部門認(rèn)定的、具有合法資質(zhì)（二證、GMP、GSP）的中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)、批發(fā)企業(yè)采購。并留存相關(guān)的資質(zhì)材料復(fù)印件，銷售人員的授權(quán)委托書、資格證明、身份證，并將復(fù)印件（加蓋企業(yè)公章）存檔備查。查閱相關(guān)資料2.3醫(yī)院應(yīng)與所有供貨單位簽訂供貨合同或協(xié)議，簽訂質(zhì)量保證協(xié)議。查閱相關(guān)資料2.4醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期對(duì)供應(yīng)單位供應(yīng)的中藥飲片質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。查閱相關(guān)資料2.5負(fù)責(zé)中藥飲片驗(yàn)收的，在二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)是具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱和飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的人員；在一級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)是具有初級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱和飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的人員。查閱相關(guān)資料2.6醫(yī)院對(duì)所購的中藥飲片，應(yīng)當(dāng)按照國家藥典標(biāo)準(zhǔn)和省藥品監(jiān)督管理部門制定的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收不合格的不得入庫。查閱相關(guān)資料、現(xiàn)場檢查2.7制訂中藥飲片驗(yàn)收保管制度及驗(yàn)收保管操作程序，制訂中藥飲片退、換貨制度和記錄，出入庫差錯(cuò)記錄。查閱相關(guān)資料2.8購進(jìn)中藥飲片時(shí)，驗(yàn)收人員應(yīng)當(dāng)對(duì)品名、產(chǎn)地、生產(chǎn)企業(yè)、產(chǎn)品批號(hào)、生產(chǎn)日期、合格標(biāo)識(shí)、質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告書、數(shù)量、驗(yàn)收結(jié)果及驗(yàn)收日期逐一登記、記錄并簽字。查閱相關(guān)資料、現(xiàn)場抽查品種2.9中藥飲片購進(jìn)的票據(jù)、質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告書和質(zhì)量驗(yàn)收記錄應(yīng)保存不少于二年。查閱相關(guān)資料2.10中藥飲片倉庫應(yīng)當(dāng)有與使用量相適應(yīng)的面積，具備通風(fēng)、調(diào)溫、調(diào)濕、防潮、防蟲、防鼠等條件及設(shè)施?，F(xiàn)場檢查2.11中藥飲片倉庫應(yīng)按要求設(shè)有常溫庫、陰涼庫、冷藏庫等；應(yīng)有控制溫濕度的設(shè)施和設(shè)備；對(duì)容易吸濕、串味、蟲蛀、霉變的藥品要有特殊保管措施?，F(xiàn)場檢查2.12應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行中藥飲片養(yǎng)護(hù)檢查并記錄檢查結(jié)果。養(yǎng)護(hù)中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，應(yīng)當(dāng)及時(shí)上報(bào)本單位領(lǐng)導(dǎo)處理并采取相應(yīng)措施。對(duì)中藥飲片存放區(qū)域的溫、濕度應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測、記錄和管理。查閱相關(guān)資料,現(xiàn)場檢查2.13庫存中藥飲片應(yīng)帳物相符，庫存藥品應(yīng)有定期盤點(diǎn)，報(bào)損率：中藥飲片＜0.5%。盤點(diǎn)誤差率：中藥飲片±1%。查閱資料,現(xiàn)場抽查2.14罌粟殼和毒性中藥飲片按麻醉藥品、毒性藥品管理的相關(guān)規(guī)定保管、貯存。查閱資料,現(xiàn)場抽查三、中藥調(diào)劑3.1中藥飲片調(diào)劑室應(yīng)當(dāng)有與調(diào)劑量相適應(yīng)的面積，配備通風(fēng)、調(diào)溫、調(diào)濕、防潮、防蟲、防鼠、除塵設(shè)施，工作場地、操作臺(tái)面應(yīng)當(dāng)保持清潔衛(wèi)生。中藥飲片調(diào)劑室的面積三級(jí)醫(yī)院不低于100平方米，二級(jí)醫(yī)院不低于80平方米。查閱資料,現(xiàn)場檢查3.2具有中藥士以上專業(yè)技術(shù)職稱任職資格的人員負(fù)責(zé)處方調(diào)配工作，主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；直接從事中藥飲片調(diào)劑工作的，應(yīng)當(dāng)是中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。取得麻醉中藥飲片調(diào)劑資格的藥師，方可進(jìn)行麻醉中藥飲片調(diào)劑和管理。查閱資料,現(xiàn)場考查3.3制訂中藥房總的工作制度，中藥房各工作崗位制度、職責(zé)和操作程序。查閱資料,現(xiàn)場檢查3.4中藥飲片調(diào)劑室的藥斗等儲(chǔ)存中藥飲片的容器應(yīng)當(dāng)排列合理，有品名標(biāo)簽。中藥飲片名稱規(guī)范。標(biāo)簽和中藥飲片要相符。現(xiàn)場檢查3.5中藥飲片斗櫥要定期清理，不得串斗、錯(cuò)斗?，F(xiàn)場檢查，檢查清斗記錄3.6醫(yī)院調(diào)劑用計(jì)量器具應(yīng)當(dāng)按照質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門的規(guī)定定期校驗(yàn)，不合格的不得使用。查閱資料,現(xiàn)場檢查3.7中藥飲片調(diào)劑人員在調(diào)配處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《處方管理辦法》、中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)問題的通知和中藥飲片調(diào)劑規(guī)程的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審方和調(diào)劑。對(duì)存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超過規(guī)定劑量等可能引起用藥安全問題的處方，應(yīng)當(dāng)由處方醫(yī)生確認(rèn)（“雙簽字”）或重新開具處方后方可調(diào)配。查閱資料,現(xiàn)場檢查3.8中藥飲片調(diào)配后，必須經(jīng)復(fù)核后方可發(fā)出，復(fù)核率應(yīng)當(dāng)達(dá)到100%。查閱資料3.9醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期對(duì)中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量進(jìn)行抽查并記錄檢查結(jié)果。中藥飲片調(diào)配每劑重量誤差應(yīng)當(dāng)在±5%以內(nèi)?，F(xiàn)場檢查3.10調(diào)配含有毒性中藥飲片的處方，每次處方劑量不得超過二日劑量。對(duì)處方未注明“生用”的，應(yīng)給付炮制品。如在審方時(shí)對(duì)處方有疑問，必須經(jīng)處方醫(yī)生重新審定后方可調(diào)配。處方保存兩年備查。現(xiàn)場檢查3.11罌粟殼不得單方發(fā)藥，必須憑有麻醉藥處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名的淡紅色處方方可調(diào)配，每張?zhí)幏讲坏贸^三日用量，連續(xù)使用不得超過七天，成人一次的常用量為每天3—6克。處方保存三年備查。現(xiàn)場檢查3.12中藥房應(yīng)設(shè)有中藥咨詢窗口，指導(dǎo)和解決患者的用藥問題。現(xiàn)場檢查四、中藥煎藥4.1醫(yī)院開展中藥飲片煎煮服務(wù)，應(yīng)當(dāng)有與之相適應(yīng)的場地及設(shè)備，衛(wèi)生狀況良好，具有通風(fēng)、調(diào)溫、冷藏等設(shè)施?，F(xiàn)場檢查4.2煎藥室應(yīng)當(dāng)由具備一定理論水平和實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)的中藥師具體負(fù)責(zé)煎藥室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、質(zhì)量監(jiān)督及組織管理工作。查閱資料4.3煎藥人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過中藥煎藥相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)并考核合格后方可從事中藥煎藥工作。查閱資料4.4煎藥人員應(yīng)當(dāng)每年至少體檢一次。傳染病、皮膚病等患者和乙肝病毒攜帶者、體表有傷口未愈合者不得從事煎藥工作。查閱資料4.5制訂中藥飲片煎煮的工作制度、操作規(guī)程和質(zhì)量控制措施并嚴(yán)格執(zhí)行。查閱資料4.6煎藥容器應(yīng)當(dāng)以陶瓷、不銹鋼、銅等材料制作的器皿為宜，禁用鐵制等易腐蝕器皿?，F(xiàn)場檢查4.7煎藥人員在領(lǐng)藥、煎藥、裝藥、送藥、發(fā)藥時(shí)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對(duì)處方（或煎藥憑證）有關(guān)內(nèi)容，建立收發(fā)記錄，內(nèi)容真實(shí)、記錄完整。查閱資料4.8每方（劑）煎藥應(yīng)當(dāng)有一份反映煎藥各個(gè)環(huán)節(jié)的操作記錄。記錄應(yīng)保持整潔，內(nèi)容真實(shí)、數(shù)據(jù)完整。查閱資料4.9急煎藥物應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成，要建立中藥急煎制度并規(guī)范急煎記錄。現(xiàn)場檢查，查閱記錄4.10加強(qiáng)煎藥的質(zhì)量控制、監(jiān)測工作。藥劑科負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)定期（每季度至少一次）對(duì)煎藥工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估、檢查，征求醫(yī)護(hù)人員和住院病人意見，并建立質(zhì)量控制、監(jiān)測檔案?，F(xiàn)場檢查，查閱記錄五、處方點(diǎn)評(píng)與合理用藥5.1醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作在醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門共同組織實(shí)施?，F(xiàn)場檢查，查閱記錄5.2醫(yī)院藥學(xué)部門成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作。現(xiàn)場檢查，查閱記錄5.3處方點(diǎn)評(píng)小組成員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)任職資格：二級(jí)及以上醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，其他醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員應(yīng)當(dāng)具有中藥師以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格?，F(xiàn)場檢查，查閱記錄5.4門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張。現(xiàn)場檢查，查閱記錄5.5醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小組應(yīng)當(dāng)按照確定的處方抽樣方法隨機(jī)抽取處方。實(shí)施綜合點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)表格由醫(yī)院根據(jù)本院實(shí)際情況自行制定?，F(xiàn)場檢查，查閱記錄5.6醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同醫(yī)療管理部門對(duì)處方點(diǎn)評(píng)小組提交的點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行審核，定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理