胃癌手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后死亡危險(xiǎn)因素分析

胃癌手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后死亡危險(xiǎn)因素分析〔〕:

摘要：胃癌作為高發(fā)惡性腫瘤，手術(shù)治療仍是患者獲得臨床痊愈的最正確途徑。由于老年患者比例上升、根底疾病增多等因素，外科治療胃癌手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有所上升。在臨床治療過(guò)程中，有效降低胃癌患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，進(jìn)步胃癌圍手術(shù)期平安性具有重大臨床意義。影響胃癌手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后死亡的危險(xiǎn)因素眾多，主要包括年齡、合并疾病、腫瘤分期、美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)〔ASA〕評(píng)級(jí)、手術(shù)方式等多方面。本文就胃癌手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后死亡危險(xiǎn)因素的研究現(xiàn)狀作一綜述。

關(guān)鍵詞：胃癌；手術(shù)；并發(fā)癥；術(shù)后死亡；危險(xiǎn)因素

本文引用格式：黃少輝,李淵,李淑婧.胃癌手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后死亡危險(xiǎn)因素分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(32):107+148.

0引言

胃癌作為我國(guó)最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，其每年新發(fā)病例約有40萬(wàn)例，我國(guó)每年因胃癌而死亡的人數(shù)多達(dá)30萬(wàn)人【1】。據(jù)2022年中國(guó)人群腫瘤登記數(shù)據(jù)報(bào)告，我國(guó)胃癌患者的5年相對(duì)生存率為27.4%，胃癌是中國(guó)高發(fā)惡性腫瘤，所帶來(lái)的疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，是國(guó)家癌癥防治的重點(diǎn)[2-4]。近年來(lái)，胃癌相關(guān)的綜合治療研究開(kāi)展迅速，隨著我國(guó)手術(shù)程度的不斷進(jìn)步，胃癌患者手術(shù)成功率明顯進(jìn)步。但目前的研究說(shuō)明，進(jìn)展期胃癌患者即使承受了以手術(shù)為主的綜合治療，其5年生存率仍低于30%[5-6]。因此，我們?nèi)孕璨粩噙M(jìn)步胃癌外科治療程度，找出胃癌手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后死亡的危險(xiǎn)因素，改善胃癌患者預(yù)后。

1年齡

年齡是胃癌手術(shù)的潛在危險(xiǎn)因素，由于老年患者自身身體各項(xiàng)機(jī)能衰退，自身免疫功能和代謝功能下降，且合并根底疾病多，術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。研究報(bào)道，85歲以上的老年患者胃癌圍手術(shù)期死亡率為3.4%，75-84歲組那么為1.9%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異〔P=0.068〕。有研究顯示，與70-79歲組相比，年齡在80歲以上的老年患者，術(shù)后Clavien-DindoII級(jí)并發(fā)癥和非手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率較高〔P2合并疾病

隨著人口老齡化的不斷加重，老年胃癌患者的比例呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，老年胃癌患者多合并各類系統(tǒng)疾病，主要包括心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、代謝綜合征等。多項(xiàng)研究提示，合并疾病是導(dǎo)致胃癌術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥甚至死亡等不良結(jié)局的危險(xiǎn)因素，因此，對(duì)合并其他疾病的高齡胃癌患者，有效進(jìn)展圍手術(shù)期管理、嚴(yán)格把控手術(shù)指證，掌握手術(shù)時(shí)機(jī)尤為關(guān)鍵[7-9]。

3腫瘤分期

胃癌的預(yù)后也與胃癌的病理分期有關(guān)，早期胃癌遠(yuǎn)比進(jìn)展期胃癌預(yù)后要好。早期胃癌僅限于黏膜或黏膜下層，少見(jiàn)胃周淋巴轉(zhuǎn)移，施行標(biāo)準(zhǔn)治療后5年生存率高。而晚期胃癌患者，特別是臨床Ⅳ期，腫瘤進(jìn)犯周圍臟器甚至發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)傷加大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，術(shù)后發(fā)生不良結(jié)局機(jī)率增加。有學(xué)者研究指出，晚期胃癌患者的手術(shù)死亡率高于早期患者，不僅與癌組織自身生物學(xué)特點(diǎn)有關(guān)，還和晚期患者體重明顯減輕、厭食和營(yíng)養(yǎng)不良親密相關(guān)[10-11]。

4ASA評(píng)分

由美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)正式通過(guò)的ASA分級(jí)全身評(píng)估系統(tǒng)仍是目前最常用的術(shù)前判斷麻醉風(fēng)險(xiǎn)的方法。陳思曾等的研究顯示，胃癌患者ASA低值組〔分級(jí)5手術(shù)方式

對(duì)于胃癌的手術(shù)治療應(yīng)根據(jù)病灶的部位、大小及浸潤(rùn)深度等，確定胃癌術(shù)式及切除范圍。其中，根治性胃局部切除時(shí)，切緣應(yīng)距腫瘤肉眼邊緣至少5cm以上，全胃切除時(shí)需合并食管下段3-4cm或十二指腸第一段3-4cm。陳思曾等發(fā)現(xiàn)，中青年組及ASA低值組中，承受胃局部切除術(shù)的患者生存時(shí)間高于全胃切除術(shù)〔P6結(jié)論

綜上所述，影響胃癌手術(shù)療效及術(shù)后不良結(jié)局的危險(xiǎn)因素涉及多個(gè)方面、多種機(jī)制。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究證實(shí)，高齡、合并根底疾病、腫瘤TNMⅣ期、ASA高值、結(jié)合臟器切除術(shù)、姑息性切除術(shù)及單純手工或機(jī)械吻合等因素是影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

以上研究結(jié)果說(shuō)明，臨床上對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)展手術(shù)治療時(shí)應(yīng)更加慎重，充分考慮患者的詳細(xì)情況，評(píng)估術(shù)前及術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，把握最正確的手術(shù)時(shí)機(jī)，選擇適宜的手術(shù)方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，做好圍手術(shù)期的管理工作。

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