傷寒論考試重點

1太陽中風(fēng)與太陽傷寒證的主要脈證.病機和治法太陽中風(fēng)主癥：①發(fā)熱一風(fēng)邪犯表，衛(wèi)陽浮盛，抗邪于外②汗出一衛(wèi)陽不固，營陰失護，弱:不守③惡風(fēng)寒一邪擾衛(wèi)陽，衛(wèi)陽失其溫煦④鼻鳴一肺合皮毛，開竅于鼻，皮毛受邪，肺竅不⑤干嘔一胃為衛(wèi)之源，表氣失和，衛(wèi)病干胃，胃氣上逆。病機：風(fēng)邪束表，營衛(wèi)不和，衛(wèi)強弱。治法：解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)（方要支湯）太陽傷寒主癥：①頭痛、發(fā)熱、惡風(fēng)一寒邪傷于肌表②身疼體痛骨節(jié)疼痛一寒凝經(jīng)脈，經(jīng)氣不利③無汗一寒性收引，衛(wèi)氣合而不開，汗孔塞④喘一肺合皮毛，表閉則肺氣不宣。病機：寒邪外束，衛(wèi)陽郁遏，營陽澀滯。治法：開腠汗，固肺平喘（方要麻黃湯）2簡述太陽蓄水證與太陽蓄血證的區(qū)別2簡述太陽蓄水證與太陽蓄血證的區(qū)別hi太陽蓄水證與蓄血證皆為太陽表邪不解，邪氣入里所致。其病位均在下焦，主證均可見少腹急結(jié)。不同點在于：太陽蓄水證為邪氣與水結(jié)在膀胱氣分，影響了膀胱的氣化功能，故見小便不利；太陽蓄血證為邪熱與血結(jié)于下焦血分，熱與血結(jié)，故見神志方面的癥狀，如其人如狂或發(fā)狂。因邪結(jié)于血分，不關(guān)氣分，故小便自利。由此可見兩者的鑒別要點為:利與不利，有無神志癥狀。3何謂水逆證，其產(chǎn)生病機是什么，如何治療水逆是水邪停蓄于膀胱，氣不化津，以致口渴引飲，飲入即吐的一種癥狀，是蓄水重證的表現(xiàn)。其病機為水蓄膀胱，氣化不利，水邪至下向上逆于胃，胃失和降，隨入隨吐，故出現(xiàn)水入即吐。治法：通陽化氣行水，兼以解表。方藥：五苓散。方用豬苓、茯苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝4厥證的分類與治法①熱厥一白虎湯（脈滑而厥）②寒厥一四逆湯（下利厥逆而惡寒）③蛔厥一烏梅丸（有吐噬時煩時靜，四肢厥但輕）④痰厥一瓜蒂散（手足厥冷，脈浮緊，心下滿而煩，饑不能食）⑤厥證一茯苓甘草湯（厥而心下悸）烏梅丸：烏梅以酸治蛔，細(xì)辛、干姜、桂枝、附子、蜀椒一者辛以刮蛔，一者兼溫下寒，黃柏一者苦以驅(qū)蛔，一者兼清上熱，當(dāng)歸、人參、白蜜、米粉調(diào)補氣血。炙甘草湯：炙甘草大埔中州，以資代源，配以人參大棗補氣血，麥門冬、生地、麻仁、阿膠養(yǎng)血，桂枝生姜溫補心陽，清酒溫通脈道5、4種不同病機導(dǎo)致的煩躁癥，并分述它們的辨證要點及治法方要①里熱郁滯，不得發(fā)散，如大青龍湯證，證見脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁。麻黃、桂枝、杏仁、甘草、生姜、大棗、石膏。治宜辛溫解表發(fā)汗兼清里熱②心陽受損，心寧，如桂甘龍牡湯證，證見煩躁伴胸悶、心悸，治宜溫通心陽兼鎮(zhèn)心神。方要：桂枝、甘草骨、牡蠣③誤下陰陽兩虛如茯苓四逆湯證證見煩躁伴無熱惡寒四肢厥冷但欲寐［永微細(xì)，治宜回陽救逆，益氣安神。方要：附子、茯苓、人參、干姜、甘草④實熱，結(jié)聚，心神受擾大承氣湯證，證見發(fā)潮熱，手足黎黎汗出，大便難而煩躁，治宜峻下熱結(jié)，攻下燥屎。方要黃、芒硝、枳實、厚樸【還有】梔子豉湯一虛煩，豬苓湯一心煩不得眠，吳茱萸湯一煩躁欲死，大柴胡湯一郁郁微黃連阿膠湯一心中煩，不得臥，烏梅丸一時煩時靜6脾約證的病機、主證、治法與方藥組成①病機：胃強脾弱，脾不能為胃腸行其津液，胃腸乏津②主癥：大便硬，小便數(shù)（津液旁滲日不大便亦無所苦③治法：潤腸行氣通便④方藥：麻子仁、杏仁、芍藥大黃、）厚樸、枳實（瀉熱行氣）白蜜（緩下）7抵當(dāng)湯與抵當(dāng)丸兩者用藥相同，如何區(qū)別使用抵當(dāng)湯與抵當(dāng)丸兩者用藥相同，但用量與劑型卻不同，故主治也不同。抵當(dāng)湯用量大而且為湯劑，故其藥力峻猛，取效迅速，用于治療蓄血之重證且病勢較急者，臨床可見其人發(fā)狂，少腹硬滿，身黃，脈沉結(jié)或沉微。而抵當(dāng)丸方中水蛭、虻蟲用量減少三分之一，且改湯劑為丸劑，攻逐瘀血力量緩和，用于治療蓄血重證，但病勢較緩者8試述真武湯證與附子湯證的證治異同真武主治太陽誤汗致少陽里虛，陽虛水冷證，以發(fā)熱、頭眩、身目閏動，心下悸、振振欲i為主癥方中有炮附子辛熱壯腎S白術(shù)燥濕健脾生姜宣散佐附子助SB茯苓淡滲佐白術(shù)健脾，芍藥活血脈，利小便附子湯主治少陰病寒濕背惡寒，辨證要點是口中和，主癥背惡寒。方中炮附子溫經(jīng)回陽，去j痛，配人參溫補元陽，扶正祛邪，配白術(shù)溫補脾陽，化濕止痛，佐茯苓健脾利濕，佐芍藥通痛，共奏補陽化濕，溫經(jīng)止痛之功9?五苓散?豬苓湯病機及治法特點比較脈?。孩俦砦唇猓柛《幦?，其脈必浮而無力②里熱外蒸，必浮而有力。發(fā)熱：汗隨熱泄熱較輕，只是微熱②里熱外蒸，其熱較重。渴：①三焦膀胱功能失職而正津不布，故見消渴逆②熱結(jié)水停，較五苓散之渴程度輕，飲后可緩解，無吐。小便不利：①三焦陽虛，氣化失小便必清②下焦水熱郁結(jié)，小便必赤。治療：①澤瀉配茯苓豬苓利水通陽，白術(shù)健脾散水，溫陽化氣行水，表里同治②茯苓豬苓澤瀉淡滲利水，滑石阿膠清熱利竅，育陰行水使?jié)駸嵯?0試述四逆散證與四逆湯證的異同兩證均以四逆為主癥，故兩證所用主治之方均以“四逆”名之。但兩者的病機卻不同。四逆之四逆乃陽郁氣滯不達四肢所致，故稱為〃氣郁致厥證即無陽虛陰盛之虛寒證，又無陽熱內(nèi)郁之熱證，且四逆程度較輕，治以舒暢氣機，透達郁陽之法。四逆湯證之四逆乃陽衰陰盛肢失煦使然，且四逆程度較重，故稱“寒厥多伴有下利清谷，欲吐不吐，惡寒蜷臥，脈沉微等癥，治當(dāng)回陽救逆11熱痞證包括哪兩個方證？兩者有何異同熱痞證包括大黃黃連瀉心湯證和附子瀉心湯證者雖同屬熱痞但大黃黃連瀉心湯證病機僅為胃熱氣滯，其主證是心下痞，按之濡與里熱證如心煩、口渴、小便黃赤等組成。治以瀉熱消方用大黃黃連瀉心湯。方中大黃瀉熱和胃，黃連瀉心胃之火，黃苓瀉中焦實火。并用麻沸湯取其氣之輕揚，以清上部無形之熱。與之相比，附子瀉心湯證病機為胃熱氣滯，兼有衛(wèi)陽不主證除熱痞之心下痞，按之濡，心煩口渴等證外，又見衛(wèi)陽不固之惡寒汗出。治以瀉熱消痞陽固表。方用附子瀉心湯。方用大黃、黃連、黃苓以沸水浸漬少頃，取其氣以清上部之邪熱子別煮取汁以扶陽固表hi12桃花湯與白頭翁湯均可治療下利便膿血，其癥候特點■病因、病機有何不同hi①桃花湯病機為脾腎陽虛，下焦不固。證見下利膿血腥而不臭，白多紅少，甚則純下白凍，腹痛綿綿，喜暖，喜按，舌淡苔白但永沉弱等，治以溫澀固下②白頭翁湯機理為肝失疏泄，氣滯，下迫大腸，濕熱火毒，郁滯腸道，損傷腸絡(luò)，證見下利膿血，紅多白少或純下鮮血，痛里急后重明顯發(fā)熱口渴，尿赤苔黃，肛門灼熱，脈弦數(shù)等，治以清肝泄熱，解毒止利13麻黃湯、麻杏甘石湯,小青龍湯,桂枝加厚樸香子湯皆可治喘，其病機及癥狀特點麻黃成之喘因肺合皮毛，表閉肺氣不宣所致，癥見喘而無汗，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛骨節(jié)疼痛風(fēng)寒，苔白，脈浮緊，其病機是風(fēng)寒束表，衛(wèi)遏營滯，肺氣失宣。石曜邪熱迫肺，肺氣不利，逆而作喘，證見喘、咳、汗出、無大熱、口渴、苔黃脈數(shù)。病機為邪熱壅肺，肺失宣小青龍湯因水飲內(nèi)停引起肺氣的肅降則喘，證見喘、干嘔、發(fā)熱而咳、小便不利，小腹?jié)M。3為太陽傷寒兼水飲內(nèi)停寒飲犯肺。桂枝加厚樸香子逾喘乃風(fēng)寒迫肺肺氣上逆證見自汗出、發(fā)熱惡寒、頭痛、苔白脈浮緩，病機是素有喘疾之人中風(fēng)而誘發(fā)氣逆作喘，或太陽病誤下邪中，肺氣不利作喘14赤石脂禹余糧湯、桂枝人參湯■■根湯■■根芩連湯,黃芩湯均治下利，如何區(qū)別運用赤石脂禹余糧澀腸固脫以止利，主治下焦不固，津液失約的久利不止，滑脫桂禁參湯溫中解表，主治太陽病誤下數(shù)次表證不解，反傷脾陽，脾氣虛寒，下利不止，心下g之證根湯解表止利，主治太陽表邪不解，內(nèi)迫陽明下利，屬表里同病但以表證為根善連瞧里雙解，清熱止利，主治表證未解，挾表熱的熱利，因邪熱下迫大腸，表里皆熱，暴注下迫大便粘穢，汗出而喘。芩湯清熱止利，主治少陽邪熱內(nèi)迫腸道，利下粘穢肛門灼熱，腹痛里羞后重者15桂枝去芍藥湯中為何去掉芍桂枝加芍藥湯中為何加入芍藥桂枝去芍藥湯用于太陽病誤下陽不振的證治脈促胸滿＞方中芍藥抑陽助陰非胸陽被遏所宜故去之更利于桂枝湯通曜枝加芍藥湯新加湯用于榮虛身痛的證治疼痛脈沉什倍用芍藥乃取其苦泄之力以除血通脾絡(luò)止腹痛用于太陽誤;邪陷太陽的證治16簡述大青龍湯的病機癥治法方藥組成①病機太陽傷寒兼陽郁煩躁②治法表發(fā)汗清熱除煩③主癥脈浮緊惡寒發(fā)熱身疼痛不汗出是典型的太陽傷寒瀕躁乃寒邪郁閉過］陽氣不能宣眥于胸中使函須表里俱實者方可使用④方要大青龍湯倍用麻黃加生姜之麻黃湯峻猛發(fā)以散表寒石膏辛甘大寒配麻黃解表以開陽熱之郁閉青透郁熱除颼用炙甘草加大棗和中扶!以資汗源又防石膏過寒傷正中17簡述小青龍湯的病機癥治法方藥組成機太陽傷寒兼水飲內(nèi)停②治法汗解表宣化水飲③主跋熱示傷寒表不解嘔而咳示心下有水氣水飲阻中胃氣上逆則干水飲凌月酬失宣降則咳或渴（內(nèi)停正津不布就利（水飲下趨大腸），或噎（水氣上逆于咽喉或小便不利少腹?jié)M（水停膀朕于氣化）或喘（影響肺氣肅降）④方要小青龍湯---麻黃合桂枝發(fā)汗解衣麻黃平喘利z桂枝通陽化飲F姜細(xì)辛五味子溫肺斂肺臺療水寒射肺之要殍夏降逆滌飲芍藥和營利水甘草調(diào)和諸森奏發(fā)汗解表宣化水飲之功18簡述大陷胸湯的病機底治法方藥組成機太陽病誤下胃氣因下而虛邪熱乘虛內(nèi)陷與水結(jié)于胸脘②主癥攵變遲遲乃遲滯不禾是邪氣內(nèi)結(jié)阻遏脈道德反映膈內(nèi)拒痛心下因硬一水熱互結(jié)使短氣乃邪結(jié)胸膈肺氣不利頁躁心中懊惱一熱結(jié)胸月就亂心神③治法泄熱逐水破結(jié)④方I大陷胸湯大黃芒硝泄熱蕩實軟堅散結(jié)甘遂攻逐水飲力猛效謝主藥19簡述小結(jié)胸湯的病機癥治則方藥組成機：痰熱相結(jié)，病情較輕②主癥：正在心下一其病位局限，按之則痛一其邪結(jié)尚淺，脈浮主盛，滑主痰雍，以脈測證，當(dāng)屬痰熱互結(jié)③方要：小陷胸湯苦寒清熱，半夏祛痰開結(jié)，桔樓清熱化痰，寬胸散結(jié)④治則：清熱滌痰開結(jié)20大柴胡濤的病機,證候表現(xiàn).治法、方藥組成、方解機：邪入少陽，樞機不利，邪結(jié)偏重，偏于半里。②證候表現(xiàn)：嘔下止，心下急，郁郁微煩法：樞轉(zhuǎn)少陽，兼開結(jié)氣④方藥：柴胡宣透，夕卜散少陽之邪，黃苓清熱，內(nèi)清少陽之火，柴用，解半表半里之邪，半夏開結(jié)氣，與生姜降逆上嘔，枳實芍藥開心下結(jié)氣（去人參甘草，結(jié)為重心，免甘生中滿之弊21黃連阿膠湯的主證、病機.治則,方藥組成①病機少陰熱化證多由素體陰虛更感外邪二三日后邪從熱化虛火更旺②主證心中煩，不得臥，口干咽燥，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)③治則：清陰清熱④方藥：黃連黃苓苦寒瀉心火，芍藥滋陰養(yǎng)血，雞子黃為血肉之品，擅入心腎，滋養(yǎng)心血22附子湯的主證,病機.治則，方藥組成病機：少陰病陽虛，寒濕阻礙致背塞。主證：口中合，背惡寒，體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈治則：溫陽化濕。方藥：附子（炮）術(shù)、人參、茯苓、芍藥23當(dāng)歸四逆湯的病機,主癥、治則及方藥組成病機血虛寒凝致厥；主癥手足厥寒，脈細(xì)欲絕；治則溫通肝經(jīng)，養(yǎng)血散寒；方藥當(dāng)歸、芍藥枝、細(xì)辛、大棗、甘草、通草24吳茱萸湯的運用有哪些，如何區(qū)別一為陽明病篇“食谷欲嘔”主要論述陽明寒證，以揭示陽明非但熱實，亦有寒之變證，突出了雙向辯證思維其病機為陽明中寒胃寒生濁治上溫胃散寒降逆止嘔。二為少陰病篇'吐利，手足逆冷，煩躁欲死”主要從少陰病疑似證的角度，揭示少陰寒化危證鑒別診斷的辯證意義其病機是中焦虛衰，寒濁阻塞，當(dāng)溫為降濁。三為厥陰病篇〃干嘔吐涎沫，頭痛”主要論述病本證，并與厥陰熱證相類比，揭示厥陰肝病寒有上逆、熱有下注的逆向病機與證型。病機胃虛衰，濁陰上逆，當(dāng)以溫肝降濁。三條所述，位置不同，但病在肝胃，陰寒內(nèi)盛，濁陰上病機卻是一致的，而吳茱萸湯主渭肝胃，又善降濁。所以異病同治（吳茱萸、人參、生姜、25五苓散、茯苓甘草湯茯苓桂枝甘草大棗湯苓桂術(shù)甘湯真武湯均可治水氣病0何區(qū)別?五苓散主治太陽誤下傷及三焦及膀胱陽氣而成的太陽蓄水證，以脈浮、小便不利、發(fā)熱、消i脈浮數(shù)，水逆為主證，方中有茯苓豬苓澤瀉淡滲利水，白術(shù)健脾散水，桂枝溫陽化氣兼以解茯苓甘草主治胃陽虛停水證，以心下悸動，四肢不溫，短氣不溫為主癥，方中茯苓健脾利z生姜溫胃散水，桂枝通陽化氣，甘草補中調(diào)茯苓桂枝甘草大棗主治心陽虛水逆證，以臍下悸動欲作奔豚為主癥，方中重用茯苓淡利水邪，桂枝配甘草溫壯心陽，大棗未苓緩甘湯主治脾陽虛停水證，以心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊為主癥。方中茯苓淡滲利養(yǎng)心益脾，桂枝溫陽降逆，化氣行水，白術(shù)健脾散水，甘草補脾和中主治太陽誤汗致少陽里虛，陽虛水冷證，以發(fā)熱、頭眩、身目閏動，心下悸、振振欲撤地為主癥，方中有炮附熱壯腎陽，白術(shù)燥濕健脾，生姜宣散佐附子助陽，茯苓淡滲佐白術(shù)健脾，芍藥活血脈，利小26桂枝加葛根湯，葛根湯均有項背強幾幾，病機如何區(qū)分？桂枝加葛根湯中，因太陽經(jīng)脈循行于項背部，風(fēng)寒外束，太陽經(jīng)脈阻滯經(jīng)氣不利，津液不布脈失養(yǎng)而成項背強幾幾，并見汗出惡風(fēng)者。而葛根湯中，因寒怯凝斂，經(jīng)氣不利，津液失布項背部肌肉失于濡養(yǎng)，而見項背強幾幾，并見無汗惡風(fēng)27試分別舉例說明桂枝、大黃在《傷寒論》方中的三種不同功效①桂枝：在太陽中風(fēng)證中用其辛溫之性，解肌祛風(fēng)，在心陽虛、奔豚證中取其溫通心陽，平逆之功（桂枝加桂湯）在脾胃陽虛證中（苓桂術(shù)甘湯）取其溫陽化氣而藏利水之功，在桂枝子湯中取其祛風(fēng)、文通經(jīng)絡(luò)之功②大黃：在三承氣湯中瀉熱去實，推陳致新，在桃核承氣湯其活血化瘀之功，在茵陳蒿湯中除瘀熱，在大黃黃連瀉心湯中邪熱和胃開結(jié)28比較三承氣湯的病機.主癥.治法與方藥組成里熱但不甚實，雖有結(jié)滯，大便常未至堅硬者，用調(diào)胃承氣湯，以瀉熱和胃，如實熱在胃，者胃氣不和譫語者，胃實燥熱腹脹滿者，蒸蒸發(fā)熱者，方用大黃瀉熱開結(jié)推陳致新，重用芒在瀉熱，炙甘草甘平和中，顧護胃氣。里熱不甚但也成實，大便硬未至潮熱者，用小承氣湯熱通便，行氣導(dǎo)滯。如大便硬而微煩，譫語，下后大便復(fù)硬而少者，方用大黃瀉熱去實推陳以蕩滌腸胃，厚樸行氣陳滿，枳實行氣破結(jié)。熱甚而實，大便硬，發(fā)潮熱者，或燥屎已成者大承氣湯攻下熱實，蕩滌燥屎，可見潮熱，手足黎黎汗出，大便難，譫語，方中大黃瀉熱蕩芒硝瀉熱軟堅潤燥，厚樸枳實行氣破滯開結(jié)29陽明濕熱發(fā)黃三方的異同茵陳蒿湯①病機：濕熱發(fā)黃偏于里②主證：頭汗出身無汗，一身俱黃，腹微滿③治法：清熱3退黃④方藥：茵陳蒿、梔子、大黃黃連軺赤小豆①病機：濕熱發(fā)黃偏于表②主證：發(fā)黃伴發(fā)熱無汗身癢③治法：邪郁偏表，宜因勢利導(dǎo)，開鬼門以發(fā)汗散熱祛濕④方藥：連軺、生梓皮、赤小豆、甘草、大棗（潦水梔子柏皮湯①病機：濕熱發(fā)黃熱重于濕②主證：發(fā)熱為主，且身、目、小便色黃③治法：清熱為主，兼以燥濕④方藥：柏皮、梔子、甘草30白虎湯與白虎加人參湯證得鑒別要點？加人參的作用兩湯證均可見發(fā)熱、汗出、口渴、心煩譫語等癥，病機均為無形熱邪亢盛，充斥表里，屬陽證，治法均以辛寒清熱。白虎湯為基本方，亦可因里熱郁結(jié)氣機不利見腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)便不仁面垢，肢厥，脈浮滑。白虎加人參湯證因里熱熾盛，氣津兩傷，故見時時惡風(fēng)，無大熱微惡寒，口舌干燥而煩，脈洪大，治法上兼益氣生津，即為人參之作用31茵陳蒿湯.大承氣湯.桂枝加大黃湯分別主治哪種病證？方中大黃的作用分別是什么？陳蒿湯主治濕熱發(fā)黃偏于里者中大黃清泄瘀熱推陳致新使?jié)駸釢釟鈴暮箨幊觫诖蟪袣鉁髦侮柮鞲瓕嵶C里熱俱實者中大黃瀉熱蕩實推陳致新③桂枝加大黃湯主治太陽誤下病入太陰腹大實痛者，方中大黃破血逐瘀助芍藥通絡(luò)止32/r/