住院病人醫(yī)療費用及相互因素分析

住院病人醫(yī)療費用及相互因素分析

袁呂平（一） 一般資料（1） 資料來源：調查某醫(yī)院1998提1月1日?12月31日醫(yī)院醫(yī)療信息庫病案首頁信息。出院病人總數(shù)25959，醫(yī)療信息庫（病案首頁）記錄完整信息出院病人數(shù)25934。（2） 按ICD-9六位碼（三位數(shù)類目+三位數(shù)亞目）的疾病分類，取主要診斷的第一診斷，全院共2825個病種。挑選48人病種作為研究對象，共計8064份病例，占31.09%。其中男性5743人，占71.22%；女性2311人，占28.66%（另有新生兒10人）。年齡：最小0歲，最大99歲，平均年齡53.70歲。（二） 方法與步驟（1） 通過Foxbase建立資料數(shù)據(jù)庫，運用SPSS8.0、Excel97軟件對數(shù)據(jù)資料進行數(shù)據(jù)處理分析。（2） 數(shù)據(jù)理統(tǒng)計法：運用方差分析、非參數(shù)統(tǒng)計、直線相關、多元回歸以及綜合指數(shù)法評價等多種數(shù)理統(tǒng)計方法對調查結果進行統(tǒng)計分析。（三） 結果醫(yī)療費用分組分析（1）將醫(yī)療費用分為10等級，分別統(tǒng)計病人所占比率，結果：醫(yī)療費用在2500元以下2554例，占31.67%；在5萬元以上164例，占2.03%（表9-17）。（2）醫(yī)療費用構成比分析：床位費20.57%,藥品費30.14%（西藥費29.95%，中藥費0.19%）,治療費23.86%，檢查費18.43%，其他7.00%。藥品費比例最高。對不同層次費用病人進行醫(yī)療費用構成分析（表9-18），可隨著費用層次的升高，藥費比例逐漸增長，檢查費比例逐漸降低。表9-17醫(yī)療費用與病人分布一覽表醫(yī)療費用（元）病人數(shù)占研究總體病人百分比（%）累積百分比（%）0—255431.6731.672500165020.4652.135000109513.5865.7175006948.6174.321000091811.3885.70150004495.5791.27200003514.3595.62300001892.3497.97500001341.6699.63100000300.37100平均住院日、人均醫(yī)療費用多因素分析（1） 性別與平均住院日和人均醫(yī)療費用的關系（表9-19）（2） 年齡與平均住院日和人均醫(yī)療費用的關系：為突出年齡因素對平均住院日的影響并便于對比，在確定年齡分組時設老、中、青（幼）三檔年齡段，艮即<30歲組，30~59歲組，分60歲組。各年齡組平均住院日、人均醫(yī)療費用（表9-20）。方差分析，3個年齡組平均住院日（F=70.827,P<0.001）和人均費用（F=105.183，P<0.001）存在非常顯著差異。由于方差不齊(P<0.001),采用Dunnet/為法對3個年齡組平均住院日和人均費用進行兩兩比較。結果表明：3組平均住院日和人均費用兩兩比較相差均非常顯著(P<0.001)，N60歲的老年組平均住院日最長，人均費用最高；其次是30?59歲的中年組；<30歲的青年(兒童)組平均住院日最短，人均費用最低。根據(jù)各年齡組的平均住院日、人均費用和方差分析情況，考慮到平均住院日、人均費用和年齡可能存在的相關關系，經做雙變量相關分析，結果表明平均住院日(r=0.137,P<0.001)、人均醫(yī)療費用(r=0.148,P<0.001)和年齡均存在正相關關系。表9-18不同層次費用病人醫(yī)療費用構成分析不同層次.費用病人分組床位費藥費治療費檢查費其他均費%均費%均費%均費%均費%<2500元332.1523.95272.1919.62258.3018.62419.7230.26104.727.552500?500元908.7824.68773.9921.02852.6723.16976.8926.53169.954.625000?1000元2036.3828.611857.3726.091420.9319.961494.420.99309.574.35>10000元4222.0017.757865.6633.066026.0925.333786.1915.911890.437.95表9-19男女病人平均住院日和人均費用性別例數(shù)平均住院日人均費用男574322.0010092.12女231115.275824.88t9.62510.068P<0.001<0.001表9-20各年齡組病人平均住院日和人均醫(yī)療費用年齡組例數(shù)平均住院日人均醫(yī)療費用<30歲組146110.752966.5730?59歲248117.299362.24

N60歲組4122N60歲組412225.1410689.37（3）費別與平勻住院日和人均醫(yī)療費用的關系（表9-21）：公費病人和自費病人在平均住院日和人均醫(yī)療費用上存在顯著差異。公費病人平均住院日明顯比自費病人長（t=3.842，v=8062，P<0.001，方差齊性），人均醫(yī)療費用明顯高于自費病人（t=7.425,v=689.878,P<0.001，方差不齊）。表9-21不同費別病人平均住院日和人均費用費別例數(shù)平均住院日人均費用公費764520.549051.78自費41912.345781.82（4）危重搶救與平均住院日和人均醫(yī)療費用的關系（表9-22）：搶救病人和無搶救的病人在平均住院日上有顯著差異，其人均醫(yī)療費用有非常顯著差異。搶救病人平均住院日比未經過搶救病人長（t=2.233，v=259.541，P=0.026，方差不齊）、人均費用也高于未經過搶救病人（t=5.71，v=259.773，P<0.001，方差不齊）。表9-22危重搶救與平均住院日和人均費用的關系危重搶救例數(shù)平均住院日人均費用有26042.8530586.77無780419.365158.75（5）醫(yī)院感染與平均住院日和人均醫(yī)療費的關系（表9-230：院內感染的病人和未發(fā)生院內感染的病人在平均住院日和人均費用上有非常顯著差異，發(fā)生院內感染的病人平均住院日明顯比未發(fā)生院內感染的病人長（t=7.787，v=373.995，P<0.001，方差不齊），人均費用明顯比未發(fā)生院內感染的病人高（t=4.365，v=340.608，P<0.001，方差不齊）。表9-23院內感染與平均住院日和人均費用的關系院內感染例數(shù)平均住院日人均醫(yī)療費用有33936.3720208.536無772519.408384.82339例醫(yī)院感染共涉及51種感染類型，感染病例超過5例的感染類型有上呼吸道感染（200例）、肺部感染（22例）、慢性支氣管炎急性作（14例）、急性腸炎（11例）、肺炎（11例）、泌尿系感染（10例）、真菌感染（5例）、急性支氣管炎（5例）、急性腸炎（5例）等9種，30種感染型只有1例感染病例。上呼吸道感染例數(shù)占了醫(yī)院感染總數(shù)的59.00%。（6）并發(fā)癥與平均住院日、人均費用的關系（表9-274）；未發(fā)生并發(fā)癥的病人和發(fā)生并發(fā)癥的病人在平均住院日上有非常顯著的差異，在人均費用上有顯著的差異。發(fā)生并發(fā)癥的病人平均住院日比未發(fā)生并發(fā)癥的病人（t=3.102，v=8062，P=0.002，方差齊性），人均費用比未發(fā)生并癥的病人高（t=2.370，v=64.034，P=0.021，方差不齊）。表9-29并發(fā)癥與平均住院日和人均費用的關系手術例數(shù)平均住院日人均費用有268121.1112897.78無538319.626881.75（7）手術與平均住院日、人均費用的關生活費（表9-25）：手術病人和非手術病人在平均住院日上有顯著差異，在人均費用上有非常顯著差異。手術病人平均住院日比非手術病人長（ t=1.926，v=7589.70，P=0.037），人均費用明顯比非手術病人高（t=13.393,v=4404.691,PV0.001，方差不齊）。表9-25手術與平均住院日和人均費用關系手術例數(shù)平均住院日人均費用有268121.1112897.78無538319.626881.75（四）討論醫(yī)療費用主要影響因素（1） 平均住院日和人均費用，分60歲的老年組平均住院日最長，人均費用最高；其資次30?59歲的中年組；V30歲的青年（兒童）組平均住院日最短，人均費用最低（PV0.001。（2） 公費病人和自費病人在平均住院日和人均醫(yī)療費用上存在顯著差異。公費病人平均住院日明顯比自費病人長（t=3.842,v=8062,P<0.001，方差齊性），人均醫(yī)療費用明顯高于自費病人（t=7.425，v=689.878，P<0.001）。（3）危重搶救的病人和未經過危重搶救的病人在平均住院日上有顯著的差異，在人均醫(yī)療費用上有非常顯著的差異。（4） 發(fā)生醫(yī)院感染的病人和未發(fā)生醫(yī)院感激病人在平均住院日和人均費用上有非常顯著的差異，發(fā)生醫(yī)院感染的病人平均住院日明顯比未發(fā)生醫(yī)院感染的病人長（t=7.787，v=373.995，P<0.001），人均