例蜂蟄傷患者的急救與護(hù)理

25例蜂蟄傷患者的急救與護(hù)理來(lái)源：廣東省醫(yī)藥衛(wèi)生信息網(wǎng)點(diǎn)擊數(shù)：§1545更新時(shí)間:2008-5-25文章錄入：yjhan【摘要】總結(jié)25例蜂蟄傷患者的急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，介紹處理蟄刺、中和毒液、解除疼痛的方法，迅速建立靜脈通路，嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，配合醫(yī)生做好對(duì)癥治療，加強(qiáng)心理護(hù)理和預(yù)防宣教，是搶救成功的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】蜂蟄傷急救護(hù)理【關(guān)鍵詞】蜂蟄傷急救護(hù)理蜂蟄傷是一種生物性損傷，是臨床急癥之一。蟄人蜂主要有蜜蜂、黃蜂和馬蜂。蜂毒素成分復(fù)雜，主要含有蟻酸、神經(jīng)毒和組胺。蜂蟄傷是蜂尾部毒刺蟄傷人體皮膚后注入毒素而引起的局部或全身反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過(guò)敏性休克。我院自2005年6月?2007年6月共收治蜜蜂蟄傷患者25例，現(xiàn)將救治和護(hù)理總結(jié)如下。1臨床資料1.1一般資料本組男18例，女7例；年齡10?54歲。就診時(shí)間最短25min，最長(zhǎng)3h。頭面部多處蟄傷16例，頭面部伴四肢多處蟄傷9例。均表現(xiàn)為皮膚灼痛、頭暈、頭痛，全身皮疹瘙癢、紅腫、畏寒、乏力、出冷汗，其中5例出現(xiàn)胸悶、呼吸困難；6例出現(xiàn)惡心、嘔吐；3例出現(xiàn)過(guò)敏性休克。本組25例患者蟄傷局部皮膚內(nèi)均可見(jiàn)滯留的蜂刺。1.2處理方法蜂蟄傷患者為群體蟄傷而來(lái)院就治，護(hù)士接診后立即通知科主任、護(hù)士長(zhǎng)成立搶救小組，通知相關(guān)輔助科室做好配合；根據(jù)患者病情的輕、重分別安排在搶救室和觀(guān)察室進(jìn)行治療。重癥病人護(hù)送到病房住院治療。同時(shí)給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道。密切觀(guān)察病情變化。根據(jù)醫(yī)囑靜點(diǎn)5%葡萄糖溶液500ml、維生素C5.0，地塞米松10mg，25%葡萄糖20ml、10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射，非那根25mg肌注，口服撲爾敏1粒，雷尼替丁0.15g等抗過(guò)敏及對(duì)癥治療。1.3治療結(jié)果本組21例急診留觀(guān)3?24h，癥狀消失后離院，3例住院治療5?7d痊愈出院。2急救與護(hù)理2.1拔除蜜蜂毒刺蜜蜂毒刺上有倒刺，蟄人后毒刺常滯留于皮膚內(nèi)；護(hù)理時(shí)首先檢查有無(wú)滯留于皮膚內(nèi)的毒刺，發(fā)現(xiàn)后立即小心拔除。方法是用膠布粘貼后揭起或用鑷子將刺拔出。如扎入毒刺還附有毒腺囊，則不能用鑷子夾取，以免擠入毒液而使反應(yīng)加重，只能用尖細(xì)的刀尖或針頭挑出毒腺囊及毒刺。我們?cè)釉\1例10歲患者，在玩耍時(shí)不慎碰翻了蜜蜂箱，40min后來(lái)院就診。來(lái)時(shí)患者呈痛苦貌，呻吟伴煩躁不安，顏面部紅腫明顯。仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)發(fā)叢中的頭皮內(nèi)還滯留有毒刺（顏面部毒刺來(lái)院前已作處理）。我們立即采取急救措施，在患者的發(fā)叢中用鑷子小心地拔除了20枚毒刺，使患者的臨床癥狀很快得到了控制。2.2中和毒液蜜蜂毒液為酸性，可選用肥皂水、5%?10%碳酸氫鈉溶液洗敷傷口。拔出毒刺后的皮膚用2.5%碘酊涂搽2?4次。因?yàn)榈怍哂袣鐐谥車(chē)闹虏∥⑸锖推茐纳锒舅氐淖饔?。本組病例經(jīng)過(guò)反復(fù)涂搽碘酊未發(fā)生1例皮膚感染。2.3局部疼痛、紅腫處理可于患處周?chē)?%利多卡因和地塞米松注射液，以1：1的比例皮下注射1次；四肢被蟄傷應(yīng)減少活動(dòng)，局部放置冰袋冷敷，以減少毒素吸收。2.4對(duì)過(guò)敏休克患者的護(hù)理蜂蟄傷發(fā)生過(guò)敏性休克與蜂毒量常無(wú)絕對(duì)關(guān)系，在機(jī)體敏感性增高的前提下，即使一處蟄傷也可發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏性休克。發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)，要迅速建立靜脈通路，輸液可以改善全身及局部循環(huán)，同時(shí)還可以稀釋和促進(jìn)毒素的排泄。本組3例過(guò)敏性休克患者，經(jīng)皮下注射0.1%腎上腺素0.5?1ml，靜脈輸入10%葡萄糖溶液500ml、三磷酸腺苷40mg、輔酶A100U、維生素C5.0，氫化考的松200mg加入5%葡萄糖鹽水500ml，中靜脈滴注,非那根25mg肌肉注射等對(duì)癥處理,同時(shí)密觀(guān)察病情和生命體征監(jiān)測(cè)，注意神志、血壓、尿量、四肢皮膚色澤溫度變化，記錄出入量，注意保暖，根據(jù)病情調(diào)整藥物用量和輸液速度，使休克得到及時(shí)糾正。2.5保持呼吸道的通暢特別是呼吸困難者，給予高流量吸氧。若出現(xiàn)喉頭水腫征象馬上配合醫(yī)生進(jìn)行氣管切開(kāi)。2.6心理護(hù)理蜂蟄傷患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不同，常表現(xiàn)不同的心理反應(yīng)。輕癥患者麻痹大意，認(rèn)為蜜蜂蟄傷不會(huì)出現(xiàn)大問(wèn)題。而較重和精神緊張患者，因突然遭受意外傷害和劇烈疼痛，常表現(xiàn)出焦慮不安、恐懼。這時(shí)，我們首先解除患者的痛苦，主動(dòng)與患者交談，使其了解疾病的相關(guān)知識(shí)，消除其緊張、焦慮、恐懼等不良心理反應(yīng)。本組病例通過(guò)心理護(hù)理，對(duì)疾病有了正確認(rèn)識(shí)，都能主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療。3預(yù)防宣教夏季到郊外游玩或去野外工作，應(yīng)注意個(gè)人防護(hù),要穿長(zhǎng)袖衣褲外出。如與蜂群相遇應(yīng)盡快避開(kāi)，千萬(wàn)不要用于拍打和驅(qū)趕，更不要亂捅蜂巢。一旦招惹蜂群，要馬上保護(hù)好身體，尤其做好頭面部的保護(hù)，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)患者，一定要盡快就醫(yī)，以免危及生命。如一時(shí)難以就醫(yī)，可就地先作簡(jiǎn)單