建設(shè)護(hù)理質(zhì)量安全體系課件

內(nèi)容綱要三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審背景醫(yī)院層面護(hù)理質(zhì)量評(píng)審備檢科室層面護(hù)理質(zhì)量評(píng)審備檢內(nèi)容綱要三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審背景醫(yī)院層面護(hù)理質(zhì)量評(píng)審備檢科室層面一三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審背景一三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審背景中國目前的醫(yī)療環(huán)境—冰山圖

泰坦尼克號(hào)沉船事件安全—誰來保障？醫(yī)療環(huán)境的惡劣，醫(yī)改必須加快步伐！背景中國目前的醫(yī)療環(huán)境—冰山圖泰坦尼克號(hào)沉船事件安全—誰公立醫(yī)院改革醫(yī)療質(zhì)量萬里行背景三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審質(zhì)量、安全、滿意度全面提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)公立醫(yī)院改革醫(yī)療質(zhì)量萬里行背景三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審質(zhì)量、安全、滿

以三甲復(fù)審為契機(jī)，深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，推動(dòng)公立醫(yī)院改革進(jìn)程背景背景二醫(yī)院層面護(hù)理質(zhì)量評(píng)審備檢二醫(yī)院層面護(hù)理質(zhì)量評(píng)審備檢護(hù)理質(zhì)量安全體系建設(shè)整合資源創(chuàng)建共性資料醫(yī)院層面護(hù)理質(zhì)量評(píng)審備檢護(hù)理質(zhì)量安全體系建設(shè)整合資源創(chuàng)建共性資料醫(yī)院層面護(hù)理質(zhì)量評(píng)審圖1組織體系

醫(yī)院實(shí)行了分管院長領(lǐng)導(dǎo)下三級(jí)垂直管理背景介紹圖1組織體系醫(yī)院實(shí)行了分管院長領(lǐng)導(dǎo)下三級(jí)垂直管理背景介紹圖2.業(yè)務(wù)管理架構(gòu)護(hù)理部主任（副主任）內(nèi)科護(hù)士長外科護(hù)士長兒科護(hù)士長肝膽科護(hù)士長門診護(hù)士長護(hù)士長14名護(hù)士長19名護(hù)士長7名護(hù)士長13名護(hù)士長8名責(zé)任組長高級(jí)責(zé)任護(hù)士中級(jí)責(zé)任護(hù)士初級(jí)責(zé)任護(hù)士科室項(xiàng)目管理督導(dǎo)員基礎(chǔ)護(hù)理與危重患者護(hù)理病室管理與護(hù)士素質(zhì)在職培訓(xùn)考核消毒隔離與藥品管理護(hù)理文書管理健康教育及?？谱o(hù)理活安全管理背景介紹圖2.業(yè)務(wù)管理架構(gòu)護(hù)理部主任（副主任）內(nèi)科護(hù)士長外科護(hù)士長兒

大事一

在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”136活動(dòng)，我院成為衛(wèi)生部重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院。

大事二

護(hù)理學(xué)科被國家教育部批準(zhǔn)確定為國家“一級(jí)學(xué)科”，我院護(hù)理獲準(zhǔn)成為湖南師范大學(xué)護(hù)理碩士生招生培養(yǎng)點(diǎn)大事三“臨床護(hù)理專業(yè)”被正式確定國家重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目，我院也在全國100多家申報(bào)醫(yī)院中脫穎而出，成功進(jìn)入了國家重點(diǎn)?？啤芭R床護(hù)理專業(yè)建設(shè)項(xiàng)目”40家醫(yī)院之一，成為了中國護(hù)理發(fā)展的“國家隊(duì)”。

2010年是衛(wèi)生部醫(yī)改關(guān)鍵年，護(hù)理發(fā)展面臨大好機(jī)遇與挑戰(zhàn)，三件大事開創(chuàng)了我院護(hù)理發(fā)展的新局面。

目前我院被衛(wèi)生廳作為湖南省唯一一家省級(jí)綜合醫(yī)院推薦為衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院。背景介紹大事一大事二大事三2010年是衛(wèi)生部醫(yī)改關(guān)背景介紹

院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，多次主持召開專題院務(wù)會(huì)，分管院長參加調(diào)整修訂三甲復(fù)審工作方案，制定切實(shí)可行的建設(shè)目標(biāo)任務(wù)及進(jìn)度安排。各部門各科室召開專項(xiàng)會(huì)議，多部門協(xié)作落實(shí)有效措施，在財(cái)力、物力、人力方面提供有效保障舉全院之力迎接檢查。背景介紹召開護(hù)理專題會(huì)議背景介紹召開護(hù)理專題會(huì)議背景介紹

護(hù)理質(zhì)量安全體系建設(shè)

湖南省人民醫(yī)院作為湖南省首批備檢三級(jí)醫(yī)院評(píng)審醫(yī)院，在醫(yī)院《綜合醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)與安全計(jì)劃綱要》的總體部署下，按照三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審要求，建立了《護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)與安全管理計(jì)劃體系》，全面實(shí)施護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。管理工具PDCA循環(huán)

護(hù)理質(zhì)量安全體系建設(shè)

湖南省人民醫(yī)院構(gòu)建一個(gè)體系完善兩個(gè)層級(jí)建立三大系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)四大目標(biāo)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)與安全計(jì)劃體系架構(gòu)體系的核心思想是：強(qiáng)化管理優(yōu)化服務(wù)提高質(zhì)量保障安全

護(hù)理質(zhì)量安全體系建設(shè)

提升五種能力構(gòu)建一個(gè)體系完善兩個(gè)層級(jí)建立三大系統(tǒng)

針對(duì)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部整合全院護(hù)理骨干之資源，把過去各個(gè)科室五花八門的常規(guī)、流程、制度、職責(zé)、預(yù)案、法律法規(guī)等等共性的資料進(jìn)行全面規(guī)范修改，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，裝訂成冊(cè)，各個(gè)科室備份備查。整合資源創(chuàng)建共性資料針對(duì)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部整合全院護(hù)理骨干之護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)與安全計(jì)劃書醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)與安全計(jì)劃書整合資源創(chuàng)建共性資料護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)與安全計(jì)劃書醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)與安全計(jì)劃書整合資源創(chuàng)建護(hù)理質(zhì)量督查整改分析資料整合資源創(chuàng)建共性資料護(hù)理質(zhì)量督查整改分析資料整合資源創(chuàng)建共性資料

護(hù)理工作手冊(cè)---各項(xiàng)制度、職責(zé)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、流程、預(yù)案整合資源創(chuàng)建共性資料護(hù)理工作手冊(cè)整合資源創(chuàng)建共性資料科級(jí)護(hù)理質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)管理記錄本整合資源創(chuàng)建共性資料科級(jí)護(hù)理質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)管理記錄本整合資源創(chuàng)建共性資料系列臨床護(hù)理規(guī)范整合資源創(chuàng)建共性資料系列臨床護(hù)理規(guī)范整合資源創(chuàng)建共性資料系列臨床護(hù)理指南整合資源創(chuàng)建共性資料系列臨床護(hù)理指南整合資源創(chuàng)建共性資料系列教育培訓(xùn)手冊(cè)整合資源創(chuàng)建共性資料系列教育培訓(xùn)手冊(cè)整合資源創(chuàng)建共性資料護(hù)理質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)督查整改追蹤評(píng)價(jià)報(bào)告院級(jí)（護(hù)理部）

護(hù)理質(zhì)量安全體系建設(shè)

護(hù)理質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)督查整改

護(hù)理質(zhì)量安全體系建設(shè)

護(hù)理管理相關(guān)制度、流程修訂表護(hù)理管理相關(guān)制度、流程修訂表三科室層面護(hù)理質(zhì)量評(píng)審備檢三科室層面護(hù)理質(zhì)量評(píng)審備檢思想動(dòng)員資料準(zhǔn)備人員培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備思想動(dòng)員資料準(zhǔn)備人員培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備

開放床位63張，主任醫(yī)師、教授2名，副主任醫(yī)師、副教授2名，主治醫(yī)師3名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師2名，護(hù)士10名，碩士研究生8人，主治以上醫(yī)生均為醫(yī)學(xué)博士。

湖南省肝膽醫(yī)院三病室（肝臟外二科）?？铺厣焊文懸饶[瘤的個(gè)體化精準(zhǔn)手術(shù)和規(guī)范化治療肝膽胰腫瘤的微波消融治療肝膽結(jié)石和門脈高壓癥的外科手術(shù)治療肝膽胰疾病的腹腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)開放床位63張，主任醫(yī)師、教授2名，2012年10月，全科醫(yī)生護(hù)士一起召開三甲復(fù)審學(xué)習(xí)會(huì)議。思想動(dòng)員

2012年10月，全科醫(yī)生護(hù)士一起召開三甲復(fù)審學(xué)習(xí)會(huì)通過學(xué)習(xí)總結(jié)三甲復(fù)審的核心：

思想動(dòng)員

堅(jiān)持醫(yī)院服務(wù)公益性，規(guī)范制度、常規(guī)、流程、預(yù)案（有據(jù)可查），提高醫(yī)療護(hù)理安全管理和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（遵循PDCA循環(huán)）。通過學(xué)習(xí)總結(jié)三甲復(fù)審的核心：

思想動(dòng)員

堅(jiān)持繁忙的臨床工作加上三甲復(fù)審想必很多護(hù)士長都覺得“壓力”山大，透不過氣來，其實(shí)我也是感同深受

抗壓？—解壓？

思想動(dòng)員

抗壓？—解壓？

思想動(dòng)員

雞蛋，從外打破，是食物；從內(nèi)打破，是生命；人生，從外打破，是壓力；從內(nèi)打破，是成長。—選擇情緒與壓力調(diào)適的鑰匙在任何特定的環(huán)境中，人們還有一種最后的自由，就是選擇自己的態(tài)度。

思想動(dòng)員

雞蛋，從外打破，是食物；在任何特定的環(huán)境中，人們還有一種最后思想動(dòng)員一個(gè)好的護(hù)士長應(yīng)該怎么做？管理者的能力＝科學(xué)知識(shí)＋管理藝術(shù)＋經(jīng)驗(yàn)積累思想動(dòng)員一個(gè)好的護(hù)士長應(yīng)該怎么做？管理者的能力＝科學(xué)知識(shí)＋管實(shí)施科學(xué)的精細(xì)化管理，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性、創(chuàng)造性——實(shí)施崗位管理科學(xué)調(diào)配人力——量化績效考核改革分配機(jī)制——完善激勵(lì)機(jī)制促進(jìn)職業(yè)發(fā)展

思想動(dòng)員

護(hù)理管理以質(zhì)量管理為核心，以技術(shù)管理為重點(diǎn)，以組織管理為保證

實(shí)施科學(xué)的精細(xì)化管理，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性、創(chuàng)造性

思想動(dòng)員34

實(shí)行工作量化績效考核量化績效考核改革分配機(jī)制34實(shí)行工作量化績效考核◆“吃”透《標(biāo)準(zhǔn)》，熟悉標(biāo)準(zhǔn)，理解標(biāo)準(zhǔn)，掌握標(biāo)準(zhǔn)◆優(yōu)化科室質(zhì)控組織架構(gòu)，挑選核心成員—三甲聯(lián)絡(luò)員◆全面梳理，要留痕跡，有臺(tái)賬共67節(jié)342條638款，含核心條款48款，其中與護(hù)理相關(guān)的有32條57款，包含2條核心條款。

資料準(zhǔn)備

積極召開科室護(hù)士會(huì)議，傳達(dá)精神，落實(shí)、抓實(shí)與本科室相關(guān)的工作，遵循PDCA循環(huán)，留痕跡備查。人人參與三甲復(fù)審，根據(jù)每個(gè)人的特點(diǎn)負(fù)責(zé)專項(xiàng)內(nèi)容，簽訂責(zé)任狀，三甲聯(lián)絡(luò)員協(xié)助護(hù)士長完成全局把控工作?！簟俺浴蓖浮稑?biāo)準(zhǔn)》，熟悉標(biāo)準(zhǔn)，理解標(biāo)準(zhǔn)，掌握標(biāo)準(zhǔn)共67節(jié)

臨床護(hù)理管理記錄本

（14本）1、護(hù)士長管理記錄本2、護(hù)理教學(xué)及在職培訓(xùn)記錄本3、護(hù)理質(zhì)量及安全管理記錄本4、護(hù)士長督察本5、醫(yī)院感染管理工作記錄本6、儀器、設(shè)備、物品交接記錄本7、醫(yī)囑核對(duì)登記本8、搶救工作記錄本9、麻醉類藥品、第一類精神藥品交接班及使用記錄本10、危急值報(bào)告登記本11、科室護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理反饋、持續(xù)改進(jìn)記錄本12、口頭醫(yī)囑執(zhí)行登記本13、護(hù)理部現(xiàn)場(chǎng)查房存在問題持續(xù)改進(jìn)記錄本14、轉(zhuǎn)科病人交接本資料準(zhǔn)備資料準(zhǔn)備

除前4項(xiàng)其余記錄本交由專人負(fù)責(zé)臨床護(hù)理1、護(hù)士長管理記錄本資料準(zhǔn)備資料準(zhǔn)備

除前4項(xiàng)其護(hù)理管理需上報(bào)資料目錄資料準(zhǔn)備

護(hù)理管理需上報(bào)資料目錄資料準(zhǔn)備

以多種形式公示服務(wù)理念、分級(jí)護(hù)理要求、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施流程等。通過建立示范病區(qū)護(hù)患溝通本，完善護(hù)患溝通雙向渠道。定期召開患者及家屬座談會(huì)，共同探討治療護(hù)理的方案。資料準(zhǔn)備

以多種形式公示服務(wù)理念、分級(jí)護(hù)理要求、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、基礎(chǔ)資料準(zhǔn)備護(hù)理人員信息資料10.?？平】到逃Y料優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)專項(xiàng)資料齊11.在職教育管理資料護(hù)理人力資源12.三基知識(shí)培訓(xùn)治療護(hù)理工作手冊(cè)資料13.護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)資料護(hù)理管理資料14.護(hù)理理論考試考卷資料護(hù)理法律法規(guī)15.護(hù)理操作考核評(píng)價(jià)資料護(hù)理質(zhì)量安全資料16.護(hù)理人員績效考核資料護(hù)理常規(guī)及?？谱o(hù)理常規(guī)資料17.滿意度調(diào)查資料護(hù)理常用及?？萍寄懿僮髻Y料18.儀器設(shè)備管理資料齊與護(hù)理相關(guān)資料分門別類18個(gè)資料盒在護(hù)理部整合共性資料的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)落實(shí)專科資料的準(zhǔn)備資料準(zhǔn)備護(hù)理人員信息資料資料準(zhǔn)備

護(hù)士個(gè)人檔案資料護(hù)理各類總結(jié)科室急救演練資料消防資料物價(jià)資料血糖POCT資料院感資料藥品管理資料

資料準(zhǔn)備護(hù)士個(gè)人檔案資料護(hù)理部、科室的資料應(yīng)有關(guān)聯(lián)，保持一致，科室對(duì)所存在的問題應(yīng)有反饋、改進(jìn)如護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方面，本月檢查出的問題應(yīng)在下月或下一次檢查中有追蹤改進(jìn)的體現(xiàn).【C】【B】【A】所需要的資料可交叉重復(fù)，保持連續(xù)性，如【C】標(biāo)準(zhǔn)中涉及的制度、標(biāo)準(zhǔn)在【B】【A】中也需準(zhǔn)備與后勤、人事、經(jīng)管等相關(guān)部門相互貫通資料要求資料準(zhǔn)備

前后對(duì)應(yīng)左右貫通上下一致

交叉重復(fù)護(hù)理部、科室的資料應(yīng)有如護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方面，.【C】【B】資料準(zhǔn)備舉實(shí)例如何準(zhǔn)備案例分析案例：患者身份識(shí)別3.1.4.1【Ａ】符合【B】案例資料準(zhǔn)備舉實(shí)例如何準(zhǔn)備案例分析

每個(gè)人都需要?jiǎng)e人撫愛。沒有什么東西比表揚(yáng)更能啟動(dòng)人的積極性。我們?cè)鯓悠诖齽e人，別人就怎么回應(yīng)。我們夸獎(jiǎng)一個(gè)人干得好，他就會(huì)更加努力，希望自己干得更好。三甲復(fù)審感悟：護(hù)士的培養(yǎng)的重要性---鼓勵(lì)人員培訓(xùn)

人的潛力是無限“不管白貓黑貓，抓住老鼠就是好貓”

--鄧小平每個(gè)人都需要?jiǎng)e人撫愛。沒有什么東西比表揚(yáng)更能啟動(dòng)人

人員培訓(xùn)

人員培訓(xùn)

建立?？婆嘤?xùn)體系規(guī)陪護(hù)士

初級(jí)護(hù)士

中級(jí)護(hù)士

高級(jí)護(hù)士

?？谱o(hù)士各層級(jí)護(hù)士能力認(rèn)定責(zé)任護(hù)士能力認(rèn)定PN班能力認(rèn)定高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)能力認(rèn)定提高專業(yè)技術(shù)

人員培訓(xùn)

建立?？婆嘤?xùn)體系規(guī)陪護(hù)士初級(jí)護(hù)士中級(jí)建立護(hù)理質(zhì)量控制體系意外拔管率、壓瘡發(fā)生率、用藥疏失率、不良事件上報(bào)血管內(nèi)導(dǎo)管感染發(fā)生率、導(dǎo)尿管感染發(fā)生率、洗手依從性PLAN

DOCHECK

ACTION

提高專業(yè)技術(shù)

人員培訓(xùn)

建立護(hù)理質(zhì)量控制體系意外拔管率、壓瘡發(fā)生率、用藥疏失率、不良耐心講細(xì)心問熱情接主動(dòng)幫

精心做

親切送人員培訓(xùn)：轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)程序耐心講熱情接主動(dòng)幫精心做人員培訓(xùn)：轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念、優(yōu)化護(hù)48

成立責(zé)任小組人人參與護(hù)理

從被動(dòng)服務(wù)到主動(dòng)服務(wù)從主動(dòng)服務(wù)到感動(dòng)服務(wù)為優(yōu)化護(hù)理工作流程，實(shí)施以科室責(zé)任小組包干為核心、護(hù)士分層管理、體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)的新型護(hù)理分工模式。人員培訓(xùn)

48從被動(dòng)服務(wù)到主動(dòng)服務(wù)為優(yōu)化護(hù)理工作流程，實(shí)施以科員工發(fā)展選人用人育人留人

人員培訓(xùn)

員工發(fā)展選人用育人留

人員培訓(xùn)

——專業(yè)知識(shí)和能力

分析和解決問題臨床觀察、評(píng)估有效溝通操作技術(shù)實(shí)施診療性措施實(shí)施照顧性措施健康教育和指導(dǎo)質(zhì)量控制和改進(jìn)人員培訓(xùn)

——專業(yè)知識(shí)和能力分析和解臨床觀察、評(píng)估有效溝通

強(qiáng)化以人為本、以患者為中心的服務(wù)理念，體現(xiàn)人文關(guān)懷，豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，細(xì)化基礎(chǔ)護(hù)理工作內(nèi)容。強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作應(yīng)該體現(xiàn)護(hù)士的職業(yè)感，樹立快樂工作的理念，在實(shí)際操作中充滿愛心與溫情，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)。人員培訓(xùn)

“對(duì)下屬給予適時(shí)的表揚(yáng)和激勵(lì)，會(huì)幫助他們成為一個(gè)特殊的人”

--里根人員培訓(xùn)

“對(duì)下屬給予適時(shí)的表揚(yáng)和激勵(lì)，會(huì)幫助他們成為

建立護(hù)理人員全方位、分層次培訓(xùn)體系。理論培訓(xùn)和操作考核相結(jié)合，并積極開展護(hù)理教學(xué)查房等形式多樣的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，突出教學(xué)手段運(yùn)用、臨床技能綜合應(yīng)用、基本技能掌握，規(guī)范護(hù)理人員操作流程，提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)水平及急救技能。人員培訓(xùn)

人員培訓(xùn)

為了提高臨床科室護(hù)士的能力管理水平和形成了以先帶后，以老帶新的“一對(duì)一導(dǎo)師制”和“一對(duì)一幫扶制”，即每個(gè)高級(jí)責(zé)任護(hù)士有一名中層以上帶教指導(dǎo)老師，每名新護(hù)士長有一名老護(hù)士長幫扶指導(dǎo)，實(shí)行包干責(zé)任制，穩(wěn)步推進(jìn)護(hù)理人員的成長與成才。人員培訓(xùn)

人員培訓(xùn)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作等情況管理工作（人力資源調(diào)配、派班原則、分管床位要求、責(zé)任護(hù)士能力等）分管病人情況，優(yōu)質(zhì)護(hù)理情況，?？谱o(hù)理培訓(xùn)、職責(zé)、制度、預(yù)案等科主任、醫(yī)師、護(hù)理人員護(hù)士長護(hù)士病人、家屬滿意度、感受、陪護(hù)、飲食、健康教育、康復(fù)護(hù)理等隨機(jī)抽取現(xiàn)場(chǎng)提問：詢問管理、了解服務(wù)核心制度落實(shí)整體責(zé)任包干優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作等情況管理工作（人力資源調(diào)配、派班原則、分管床位現(xiàn)場(chǎng)考核

隨機(jī)抽考責(zé)任護(hù)士專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能、緊急救護(hù)、應(yīng)急處置能力等等。護(hù)士長安排應(yīng)變能力強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)扎實(shí)的骨干迎檢現(xiàn)場(chǎng)考核

——三提高

患者滿意度明顯提高?；颊弑頁P(yáng)信明顯增多護(hù)士責(zé)任感明顯提升。

——三提高

——三降低

病房患者投訴和糾紛降低。不良事件發(fā)生數(shù)量降低。家屬陪護(hù)和自聘護(hù)工比例降低。

——三降低是為一個(gè)共同目標(biāo)而奮斗的集體；是能夠以十當(dāng)一，而不是以一當(dāng)十的組合；需要培育坦誠、促成共識(shí)、彼此合作、融合依賴。建立高效協(xié)作的護(hù)理團(tuán)隊(duì)關(guān)鍵所在----是為一個(gè)共同目標(biāo)而奮斗的集體；建立高效協(xié)作的護(hù)理團(tuán)隊(duì)關(guān)鍵所在感言《阿甘正傳》一個(gè)智商為75的人，卻能看到許多“聰明人”看不到的人生美麗。即使是在危機(jī)與彷徨中，他依然有星光、彩云陪伴，讓他一步步跑下去，跑出輝煌的人生歷程。

感言《阿甘正傳》一個(gè)智商為75的人，卻能看到許多“聰明人”看告別百年崢嶸，迎接未來挑戰(zhàn)！謝謝！告別百年崢嶸，迎接未來挑戰(zhàn)！謝謝！內(nèi)容綱要三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審背景醫(yī)院層面護(hù)理質(zhì)量評(píng)審備檢科室層面護(hù)理質(zhì)量評(píng)審備檢內(nèi)容綱要三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審背景醫(yī)院層面護(hù)理質(zhì)量評(píng)審備檢科室層面一三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審背景一三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審背景中國目前的醫(yī)療環(huán)境—冰山圖

泰坦尼克號(hào)沉船事件安全—誰來保障？醫(yī)療環(huán)境的惡劣，醫(yī)改必須加快步伐！背景中國目前的醫(yī)療環(huán)境—冰山圖泰坦尼克號(hào)沉船事件安全—誰公立醫(yī)院改革醫(yī)療質(zhì)量萬里行背景三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審質(zhì)量、安全、滿意度全面提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)公立醫(yī)院改革醫(yī)療質(zhì)量萬里行背景三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審質(zhì)量、安全、滿

以三甲復(fù)審為契機(jī)，深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，推動(dòng)公立醫(yī)院改革進(jìn)程背景背景二醫(yī)院層面護(hù)理質(zhì)量評(píng)審備檢二醫(yī)院層面護(hù)理質(zhì)量評(píng)審備檢護(hù)理質(zhì)量安全體系建設(shè)整合資源創(chuàng)建共性資料醫(yī)院層面護(hù)理質(zhì)量評(píng)審備檢護(hù)理質(zhì)量安全體系建設(shè)整合資源創(chuàng)建共性資料醫(yī)院層面護(hù)理質(zhì)量評(píng)審圖1組織體系

醫(yī)院實(shí)行了分管院長領(lǐng)導(dǎo)下三級(jí)垂直管理背景介紹圖1組織體系醫(yī)院實(shí)行了分管院長領(lǐng)導(dǎo)下三級(jí)垂直管理背景介紹圖2.業(yè)務(wù)管理架構(gòu)護(hù)理部主任（副主任）內(nèi)科護(hù)士長外科護(hù)士長兒科護(hù)士長肝膽科護(hù)士長門診護(hù)士長護(hù)士長14名護(hù)士長19名護(hù)士長7名護(hù)士長13名護(hù)士長8名責(zé)任組長高級(jí)責(zé)任護(hù)士中級(jí)責(zé)任護(hù)士初級(jí)責(zé)任護(hù)士科室項(xiàng)目管理督導(dǎo)員基礎(chǔ)護(hù)理與危重患者護(hù)理病室管理與護(hù)士素質(zhì)在職培訓(xùn)考核消毒隔離與藥品管理護(hù)理文書管理健康教育及?？谱o(hù)理活安全管理背景介紹圖2.業(yè)務(wù)管理架構(gòu)護(hù)理部主任（副主任）內(nèi)科護(hù)士長外科護(hù)士長兒

大事一

在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”136活動(dòng)，我院成為衛(wèi)生部重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院。

大事二

護(hù)理學(xué)科被國家教育部批準(zhǔn)確定為國家“一級(jí)學(xué)科”，我院護(hù)理獲準(zhǔn)成為湖南師范大學(xué)護(hù)理碩士生招生培養(yǎng)點(diǎn)大事三“臨床護(hù)理專業(yè)”被正式確定國家重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目，我院也在全國100多家申報(bào)醫(yī)院中脫穎而出，成功進(jìn)入了國家重點(diǎn)?？啤芭R床護(hù)理專業(yè)建設(shè)項(xiàng)目”40家醫(yī)院之一，成為了中國護(hù)理發(fā)展的“國家隊(duì)”。

2010年是衛(wèi)生部醫(yī)改關(guān)鍵年，護(hù)理發(fā)展面臨大好機(jī)遇與挑戰(zhàn)，三件大事開創(chuàng)了我院護(hù)理發(fā)展的新局面。

目前我院被衛(wèi)生廳作為湖南省唯一一家省級(jí)綜合醫(yī)院推薦為衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院。背景介紹大事一大事二大事三2010年是衛(wèi)生部醫(yī)改關(guān)背景介紹

院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，多次主持召開專題院務(wù)會(huì)，分管院長參加調(diào)整修訂三甲復(fù)審工作方案，制定切實(shí)可行的建設(shè)目標(biāo)任務(wù)及進(jìn)度安排。各部門各科室召開專項(xiàng)會(huì)議，多部門協(xié)作落實(shí)有效措施，在財(cái)力、物力、人力方面提供有效保障舉全院之力迎接檢查。背景介紹召開護(hù)理專題會(huì)議背景介紹召開護(hù)理專題會(huì)議背景介紹

護(hù)理質(zhì)量安全體系建設(shè)

湖南省人民醫(yī)院作為湖南省首批備檢三級(jí)醫(yī)院評(píng)審醫(yī)院，在醫(yī)院《綜合醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)與安全計(jì)劃綱要》的總體部署下，按照三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審要求，建立了《護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)與安全管理計(jì)劃體系》，全面實(shí)施護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。管理工具PDCA循環(huán)

護(hù)理質(zhì)量安全體系建設(shè)

湖南省人民醫(yī)院構(gòu)建一個(gè)體系完善兩個(gè)層級(jí)建立三大系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)四大目標(biāo)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)與安全計(jì)劃體系架構(gòu)體系的核心思想是：強(qiáng)化管理優(yōu)化服務(wù)提高質(zhì)量保障安全

護(hù)理質(zhì)量安全體系建設(shè)

提升五種能力構(gòu)建一個(gè)體系完善兩個(gè)層級(jí)建立三大系統(tǒng)

針對(duì)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部整合全院護(hù)理骨干之資源，把過去各個(gè)科室五花八門的常規(guī)、流程、制度、職責(zé)、預(yù)案、法律法規(guī)等等共性的資料進(jìn)行全面規(guī)范修改，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，裝訂成冊(cè)，各個(gè)科室備份備查。整合資源創(chuàng)建共性資料針對(duì)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部整合全院護(hù)理骨干之護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)與安全計(jì)劃書醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)與安全計(jì)劃書整合資源創(chuàng)建共性資料護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)與安全計(jì)劃書醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)與安全計(jì)劃書整合資源創(chuàng)建護(hù)理質(zhì)量督查整改分析資料整合資源創(chuàng)建共性資料護(hù)理質(zhì)量督查整改分析資料整合資源創(chuàng)建共性資料

護(hù)理工作手冊(cè)---各項(xiàng)制度、職責(zé)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、流程、預(yù)案整合資源創(chuàng)建共性資料護(hù)理工作手冊(cè)整合資源創(chuàng)建共性資料科級(jí)護(hù)理質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)管理記錄本整合資源創(chuàng)建共性資料科級(jí)護(hù)理質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)管理記錄本整合資源創(chuàng)建共性資料系列臨床護(hù)理規(guī)范整合資源創(chuàng)建共性資料系列臨床護(hù)理規(guī)范整合資源創(chuàng)建共性資料系列臨床護(hù)理指南整合資源創(chuàng)建共性資料系列臨床護(hù)理指南整合資源創(chuàng)建共性資料系列教育培訓(xùn)手冊(cè)整合資源創(chuàng)建共性資料系列教育培訓(xùn)手冊(cè)整合資源創(chuàng)建共性資料護(hù)理質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)督查整改追蹤評(píng)價(jià)報(bào)告院級(jí)（護(hù)理部）

護(hù)理質(zhì)量安全體系建設(shè)

護(hù)理質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)督查整改

護(hù)理質(zhì)量安全體系建設(shè)

護(hù)理管理相關(guān)制度、流程修訂表護(hù)理管理相關(guān)制度、流程修訂表三科室層面護(hù)理質(zhì)量評(píng)審備檢三科室層面護(hù)理質(zhì)量評(píng)審備檢思想動(dòng)員資料準(zhǔn)備人員培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備思想動(dòng)員資料準(zhǔn)備人員培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備

開放床位63張，主任醫(yī)師、教授2名，副主任醫(yī)師、副教授2名，主治醫(yī)師3名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師2名，護(hù)士10名，碩士研究生8人，主治以上醫(yī)生均為醫(yī)學(xué)博士。

湖南省肝膽醫(yī)院三病室（肝臟外二科）?？铺厣焊文懸饶[瘤的個(gè)體化精準(zhǔn)手術(shù)和規(guī)范化治療肝膽胰腫瘤的微波消融治療肝膽結(jié)石和門脈高壓癥的外科手術(shù)治療肝膽胰疾病的腹腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)開放床位63張，主任醫(yī)師、教授2名，2012年10月，全科醫(yī)生護(hù)士一起召開三甲復(fù)審學(xué)習(xí)會(huì)議。思想動(dòng)員

2012年10月，全科醫(yī)生護(hù)士一起召開三甲復(fù)審學(xué)習(xí)會(huì)通過學(xué)習(xí)總結(jié)三甲復(fù)審的核心：

思想動(dòng)員

堅(jiān)持醫(yī)院服務(wù)公益性，規(guī)范制度、常規(guī)、流程、預(yù)案（有據(jù)可查），提高醫(yī)療護(hù)理安全管理和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（遵循PDCA循環(huán)）。通過學(xué)習(xí)總結(jié)三甲復(fù)審的核心：

思想動(dòng)員

堅(jiān)持繁忙的臨床工作加上三甲復(fù)審想必很多護(hù)士長都覺得“壓力”山大，透不過氣來，其實(shí)我也是感同深受

抗壓？—解壓？

思想動(dòng)員

抗壓？—解壓？

思想動(dòng)員

雞蛋，從外打破，是食物；從內(nèi)打破，是生命；人生，從外打破，是壓力；從內(nèi)打破，是成長?！x擇情緒與壓力調(diào)適的鑰匙在任何特定的環(huán)境中，人們還有一種最后的自由，就是選擇自己的態(tài)度。

思想動(dòng)員

雞蛋，從外打破，是食物；在任何特定的環(huán)境中，人們還有一種最后思想動(dòng)員一個(gè)好的護(hù)士長應(yīng)該怎么做？管理者的能力＝科學(xué)知識(shí)＋管理藝術(shù)＋經(jīng)驗(yàn)積累思想動(dòng)員一個(gè)好的護(hù)士長應(yīng)該怎么做？管理者的能力＝科學(xué)知識(shí)＋管實(shí)施科學(xué)的精細(xì)化管理，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性、創(chuàng)造性——實(shí)施崗位管理科學(xué)調(diào)配人力——量化績效考核改革分配機(jī)制——完善激勵(lì)機(jī)制促進(jìn)職業(yè)發(fā)展

思想動(dòng)員

護(hù)理管理以質(zhì)量管理為核心，以技術(shù)管理為重點(diǎn)，以組織管理為保證

實(shí)施科學(xué)的精細(xì)化管理，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性、創(chuàng)造性

思想動(dòng)員94

實(shí)行工作量化績效考核量化績效考核改革分配機(jī)制34實(shí)行工作量化績效考核◆“吃”透《標(biāo)準(zhǔn)》，熟悉標(biāo)準(zhǔn)，理解標(biāo)準(zhǔn)，掌握標(biāo)準(zhǔn)◆優(yōu)化科室質(zhì)控組織架構(gòu)，挑選核心成員—三甲聯(lián)絡(luò)員◆全面梳理，要留痕跡，有臺(tái)賬共67節(jié)342條638款，含核心條款48款，其中與護(hù)理相關(guān)的有32條57款，包含2條核心條款。

資料準(zhǔn)備

積極召開科室護(hù)士會(huì)議，傳達(dá)精神，落實(shí)、抓實(shí)與本科室相關(guān)的工作，遵循PDCA循環(huán)，留痕跡備查。人人參與三甲復(fù)審，根據(jù)每個(gè)人的特點(diǎn)負(fù)責(zé)專項(xiàng)內(nèi)容，簽訂責(zé)任狀，三甲聯(lián)絡(luò)員協(xié)助護(hù)士長完成全局把控工作。◆“吃”透《標(biāo)準(zhǔn)》，熟悉標(biāo)準(zhǔn)，理解標(biāo)準(zhǔn)，掌握標(biāo)準(zhǔn)共67節(jié)

臨床護(hù)理管理記錄本

（14本）1、護(hù)士長管理記錄本2、護(hù)理教學(xué)及在職培訓(xùn)記錄本3、護(hù)理質(zhì)量及安全管理記錄本4、護(hù)士長督察本5、醫(yī)院感染管理工作記錄本6、儀器、設(shè)備、物品交接記錄本7、醫(yī)囑核對(duì)登記本8、搶救工作記錄本9、麻醉類藥品、第一類精神藥品交接班及使用記錄本10、危急值報(bào)告登記本11、科室護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理反饋、持續(xù)改進(jìn)記錄本12、口頭醫(yī)囑執(zhí)行登記本13、護(hù)理部現(xiàn)場(chǎng)查房存在問題持續(xù)改進(jìn)記錄本14、轉(zhuǎn)科病人交接本資料準(zhǔn)備資料準(zhǔn)備

除前4項(xiàng)其余記錄本交由專人負(fù)責(zé)臨床護(hù)理1、護(hù)士長管理記錄本資料準(zhǔn)備資料準(zhǔn)備

除前4項(xiàng)其護(hù)理管理需上報(bào)資料目錄資料準(zhǔn)備

護(hù)理管理需上報(bào)資料目錄資料準(zhǔn)備

以多種形式公示服務(wù)理念、分級(jí)護(hù)理要求、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施流程等。通過建立示范病區(qū)護(hù)患溝通本，完善護(hù)患溝通雙向渠道。定期召開患者及家屬座談會(huì)，共同探討治療護(hù)理的方案。資料準(zhǔn)備

以多種形式公示服務(wù)理念、分級(jí)護(hù)理要求、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、基礎(chǔ)資料準(zhǔn)備護(hù)理人員信息資料10.?？平】到逃Y料優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)專項(xiàng)資料齊11.在職教育管理資料護(hù)理人力資源12.三基知識(shí)培訓(xùn)治療護(hù)理工作手冊(cè)資料13.護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)資料護(hù)理管理資料14.護(hù)理理論考試考卷資料護(hù)理法律法規(guī)15.護(hù)理操作考核評(píng)價(jià)資料護(hù)理質(zhì)量安全資料16.護(hù)理人員績效考核資料護(hù)理常規(guī)及?？谱o(hù)理常規(guī)資料17.滿意度調(diào)查資料護(hù)理常用及專科技能操作資料18.儀器設(shè)備管理資料齊與護(hù)理相關(guān)資料分門別類18個(gè)資料盒在護(hù)理部整合共性資料的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)落實(shí)?？瀑Y料的準(zhǔn)備資料準(zhǔn)備護(hù)理人員信息資料資料準(zhǔn)備

護(hù)士個(gè)人檔案資料護(hù)理各類總結(jié)科室急救演練資料消防資料物價(jià)資料血糖POCT資料院感資料藥品管理資料

資料準(zhǔn)備護(hù)士個(gè)人檔案資料護(hù)理部、科室的資料應(yīng)有關(guān)聯(lián)，保持一致，科室對(duì)所存在的問題應(yīng)有反饋、改進(jìn)如護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方面，本月檢查出的問題應(yīng)在下月或下一次檢查中有追蹤改進(jìn)的體現(xiàn).【C】【B】【A】所需要的資料可交叉重復(fù)，保持連續(xù)性，如【C】標(biāo)準(zhǔn)中涉及的制度、標(biāo)準(zhǔn)在【B】【A】中也需準(zhǔn)備與后勤、人事、經(jīng)管等相關(guān)部門相互貫通資料要求資料準(zhǔn)備

前后對(duì)應(yīng)左右貫通上下一致

交叉重復(fù)護(hù)理部、科室的資料應(yīng)有如護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方面，.【C】【B】資料準(zhǔn)備舉實(shí)例如何準(zhǔn)備案例分析案例：患者身份識(shí)別3.1.4.1【Ａ】符合【B】案例資料準(zhǔn)備舉實(shí)例如何準(zhǔn)備案例分析

每個(gè)人都需要?jiǎng)e人撫愛。沒有什么東西比表揚(yáng)更能啟動(dòng)人的積極性。我們?cè)鯓悠诖齽e人，別人就怎么回應(yīng)。我們夸獎(jiǎng)一個(gè)人干得好，他就會(huì)更加努力，希望自己干得更好。三甲復(fù)審感悟：護(hù)士的培養(yǎng)的重要性---鼓勵(lì)人員培訓(xùn)

人的潛力是無限“不管白貓黑貓，抓住老鼠就是好貓”

--鄧小平每個(gè)人都需要?jiǎng)e人撫愛。沒有什么東西比表揚(yáng)更能啟動(dòng)人

人員培訓(xùn)

人員培訓(xùn)

建立專科培訓(xùn)體系規(guī)陪護(hù)士

初級(jí)護(hù)士

中級(jí)護(hù)士

高級(jí)護(hù)士

?？谱o(hù)士各層級(jí)護(hù)士能力認(rèn)定責(zé)任護(hù)士能力認(rèn)定PN班能力認(rèn)定高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)能力認(rèn)定提高專業(yè)技術(shù)

人員培訓(xùn)

建立專科培訓(xùn)體系規(guī)陪護(hù)士初級(jí)護(hù)士中級(jí)建立護(hù)理質(zhì)量控制體系意外拔管率、壓瘡發(fā)生率、用藥疏失率、不良事件上報(bào)血管內(nèi)導(dǎo)管感染發(fā)生率、導(dǎo)尿管感染發(fā)生率、洗手依從性PLAN

DOCHECK

ACTION

提高專業(yè)技術(shù)

人員培訓(xùn)

建立護(hù)理質(zhì)量控制體系意外拔管率、壓瘡發(fā)生率、用藥疏失率、不良耐心講細(xì)心問熱情接主動(dòng)幫

精心做

親切送人員培訓(xùn)：轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)程序耐心講熱情接主動(dòng)幫精心做人員培訓(xùn)：轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念、優(yōu)化護(hù)108

成立責(zé)任小組人人參與護(hù)理

從被動(dòng)服務(wù)到主動(dòng)服務(wù)從主動(dòng)服務(wù)到感動(dòng)服務(wù)為優(yōu)化護(hù)理工作流程，實(shí)施以科室責(zé)任小組包干為核心、護(hù)士分層管理、體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)的新型護(hù)理分工模式。人員培訓(xùn)

48從被動(dòng)服務(wù)到主動(dòng)服務(wù)為優(yōu)化