肥胖癥的診斷與治療

肥胖癥內(nèi)分泌科

1220年來，特別是近10年來，肥胖已經(jīng)成為世界關(guān)注的熱門話題。在發(fā)展中國家，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式發(fā)生很大的變化，尤其是膳食結(jié)構(gòu)的改變，肥胖已經(jīng)成為世界性的健康問題之一，應(yīng)引起注意。全世界有近3億肥胖癥患者，我國的肥胖癥發(fā)生率也迅速增加。1998年我國超重人數(shù)已愈1億，而且呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)和年輕化趨勢(shì)．3

肥胖癥1是指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重增加。

2是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。

3是一種慢性代謝異常疾病。

概念4

繼發(fā)性肥胖癥：下丘腦－垂體的感染、腫瘤、創(chuàng)傷，皮質(zhì)醇增多癥，甲狀腺或性腺功能減退，胰島素瘤）﹡病因分類

原發(fā)性（單純性）肥胖癥5病因和發(fā)病機(jī)制

能量攝入能量消耗（攝食）（活動(dòng)、基礎(chǔ)代謝）體重增加體重下降6

肥胖基因（obgene，又稱瘦素基因，簡(jiǎn)稱OB。瘦素（leptin）是由脂肪組織分泌的一種蛋白質(zhì)激素，通過調(diào)節(jié)能量代謝平衡，維持體脂量相對(duì)恒定。病因和發(fā)病機(jī)制一、遺傳7攝食脂肪貯存瘦素食欲下降、耗能增加、交感神經(jīng)興奮、脂肪分解增加、合成減少體重增加不多饑餓瘦素食欲增加、體溫下降、耗能減少、副交感神經(jīng)興奮性增加維持體重、不至于減輕太多病因和發(fā)病機(jī)制8二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損壞室旁核、腹正中核---胖損壞下丘腦兩側(cè)---瘦三、內(nèi)分泌系統(tǒng)高胰島素血癥多食一些神經(jīng)肽和激素影響進(jìn)食四、代謝因素病因和發(fā)病機(jī)制9

多食（尤其年幼時(shí)多食）體力活動(dòng)減少棕色脂肪功能異常生長(zhǎng)因素調(diào)定點(diǎn)五、其他因素病因和發(fā)病機(jī)制10一般臨床表現(xiàn)

脂肪組織堆積、體重增加、分布異常。

蘋果型肥胖：

梨型肥胖：心理上：自卑、焦慮、抑郁等。行為上：氣短、浮腫、關(guān)節(jié)痛、肌肉酸痛體力活動(dòng)減少。

相關(guān)疾病的患病率和病死率隨之增加。11一、心血管疾病

高血壓，比正常體重者高3~10倍。心臟肥大、心肌勞損，易發(fā)生充血性心力衰竭。靜脈循環(huán)障礙，易發(fā)生下肢靜脈曲張、栓塞性靜脈炎和靜脈血栓形成。其他臨床表現(xiàn)12二、內(nèi)分泌、代謝紊亂

高脂血癥動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病其他臨床表現(xiàn)高胰島素血癥

胰島素抵抗（IR）糖尿病13三、消化系統(tǒng)疾病

膽石癥、膽囊炎發(fā)病率高脂肪肝、肝功能異常較常見其他臨床表現(xiàn)14肺活量呼吸困難缺氧、發(fā)紺、高碳酸血癥肥胖性心肺功能不全綜合征其他臨床表現(xiàn)四、呼吸系統(tǒng)疾病睡眠窒息（氣道阻塞或中樞性）

膈升高胸壁肥厚15

惡性腫瘤發(fā)生率增高女性：子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、膽囊癌、膽道癌男性：結(jié)腸癌、直腸癌、前列腺癌其他臨床表現(xiàn)五、其他

腰背痛、關(guān)節(jié)痛

皮炎、褶爛，易合并化膿性或真菌感染。16肥胖癥的確診主要依據(jù)體內(nèi)脂肪積聚過多和（或）分布異常診斷17

2000年國際肥胖特別工作組提出了亞洲成年人標(biāo)準(zhǔn)體重過低﹤

18.5正常18.5－24.918.5－22.9超重2523肥胖前期25.0－29.923.0－24.9I度肥胖30.0－34.925.0－29.9II度肥胖35.0－39.930III度肥胖40.0診斷一、體重指數(shù)

（BMI

=

體重(Kg)/身高(m)2

）1997年WHO公布18

分別測(cè)量肋骨下緣至髂前上棘之間的中點(diǎn)的徑線（腰圍）與股骨粗隆水平的徑線（臀圍），再計(jì)算出其比值。診斷二、腰臀比（WHR）正常成人WHR：男性＜0.90

女性＜0.8519理想體重(Kg)＝身高(cm)-105

男性＝（身高(cm)－100）×0.9

女性＝（身高(cm)－100）×0.85診斷三、理想體重實(shí)際體重≥理想體重的20％，為肥胖≥理想體重的10％，為超重20CT和MRI是診斷內(nèi)臟型肥胖最精確的方法，一般采用臍水平或4~5腰椎水平掃描計(jì)算腹內(nèi)臟脂肪面積，≥120cm2可診斷為內(nèi)臟性肥胖。診斷四、其他

測(cè)定皮膚皺褶厚度

腰圍（WC）是反映脂肪總量和脂肪分布的綜合指數(shù)，WHO建議男性腰圍>94cm（2.82尺），女性>80cm（2.4尺）作為肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。21

甲狀腺功能減退癥繼發(fā)性肥胖癥庫欣綜合征多囊卵巢綜合征特發(fā)性水腫病程

鑒別診斷單純性肥胖與繼發(fā)性肥胖的鑒別22預(yù)防重于治療

預(yù)防從幼年開始防治23

一、行為治療：

改變食物行為和攝食行為，樹立自信24

低熱量飲食42－84kJ（10－20kcal）／kg

極低熱量飲食≤42kJ（10kcal）／kg

根據(jù)代謝率計(jì)算24h熱量－600kcal／day

蛋白質(zhì)含量為1g／kg.d，有足夠維生素二、飲食治療防治每周體重下降0.5－1.0kg限制能量的攝入：25

三、體育鍛煉有氧運(yùn)動(dòng)、循序漸進(jìn)、長(zhǎng)期堅(jiān)持26四、藥物治療防治1食欲抑制劑：芬氟拉明西布曲明（曲美）2代謝增強(qiáng)劑：TH制劑3脂肪酶抑制劑：奧利司他（賽尼可）27

手術(shù)方式：吸脂、切脂、空腸回腸分