藥物治療：散瞳藥和睫狀肌麻痹藥

8藥物治療：散瞳藥和睫狀肌麻痹藥散大瞳孔是眼科常用的治療。抗M膽堿類藥物能夠散大瞳孔，麻痹睫狀肌。不同藥物具有不同效能和作用持續(xù)時間。作用時間短、作用相對弱的散瞳劑，如0.5%托品酰胺滴眼液可以用于眼底檢查。1％阿托品滴眼液可以引起睫狀肌麻痹，適用于青少年的屈光檢查。涂用眼膏可以減少藥物的全身吸收，因此1％阿托品眼膏更適合于5歲以下兒童。具有較長作用時間的阿托品也可用于治療前葡萄膜炎，主要是防止瞳孔緣虹膜后粘連。1％后馬托品作用時間較短，可以作為治療眼前節(jié)炎癥的首選藥物。α腎上腺素受體激動劑去氧腎上腺素具有散大瞳孔的作用，但沒有睫狀肌麻痹作用。10％去氧腎上腺素滴眼液經(jīng)常與1%阿托品滴眼液合用，以便增強散瞳作用。但10%去氧腎上腺素滴眼液禁用于新生兒、兒童及患有心臟病的老年人，只能用2.5％的濃度。注意事項(1)深色虹膜用藥后瞳孔不易散大。要注意避免滴用的藥物過量。(2)散瞳可以誘發(fā)少數(shù)患者發(fā)生急性閉角性青光眼，他們通常有淺前房。(3)去氧腎上腺素與全身給予的單胺氧化酶抑制劑有藥物相互作用。(4)滴藥后壓迫淚囊部2～3分鐘，以免經(jīng)鼻腔吸收而中毒。(5)應(yīng)當(dāng)提醒開車的患者在散瞳后1～2小時內(nèi)不要開車。不良反應(yīng)(1)散瞳劑和睫狀肌麻痹藥劑的眼部不良反應(yīng)包括一過性針刺感和眼壓升高。(2)長時間用藥會引起眼局部刺激、充血、水腫和結(jié)膜炎。(3)應(yīng)用抗M膽堿類散瞳劑，特別是阿托品，可以導(dǎo)致接觸性瞼皮膚炎。長期應(yīng)用阿托品會發(fā)生一些全身的不良反應(yīng)，如皮膚和黏膜干燥、發(fā)熱、激動和譫妄、心動過速、臉部潮紅等。散瞳藥和睫狀肌麻痹藥包括三類：①抗膽堿藥及抗毒蕈堿藥(硫酸阿托品、環(huán)噴托酯、后馬托品和托品酰胺)；②擬交感神經(jīng)藥(去氧腎上腺素)；③抗M膽堿藥和擬交感神經(jīng)藥復(fù)合制劑(復(fù)方托吡卡胺)。硫酸阿托品【適應(yīng)證】(1)用于眼底檢查及驗光前的散瞳，眼科手術(shù)術(shù)前散瞳，術(shù)后防止粘連。(2)用于治療角膜炎、虹膜睫狀體炎。【注意事項】(1)阿托品類擴瞳藥對正常眼壓無明顯影響，但對眼壓異?；蛘恰\前房眼患者，應(yīng)用后可使眼壓明顯升高而有激發(fā)青光眼急性發(fā)作的危險。故對這類病例和40歲以上的病人不應(yīng)用阿托品滴眼。(2)滴眼后用手指壓迫淚囊部1～2分鐘，減少藥液的全身吸收。(3)孕婦慎用，哺乳期婦女應(yīng)避免使用或停止哺乳。(4)老年患者慎用?！窘勺C】(1)對本品過敏者禁用。(2)青光眼及前列腺肥大者禁用。(3)兒童腦外傷者禁用?！静涣挤磻?yīng)】(1)用藥后可能產(chǎn)生皮膚、黏膜干燥，發(fā)熱，面部潮紅，心動過速等。(2)少數(shù)人出現(xiàn)眼瞼發(fā)癢、紅腫，結(jié)膜充血等過敏表現(xiàn)?！居梅ê陀昧俊?1)滴眼液滴眼，一次1滴，一日3次，或病情需要時用。(2)眼用凝膠滴眼，一次1滴，一日2次，或病情需要時用。(3)眼膏涂于結(jié)膜囊內(nèi)，一次適量，每晚l次，或病情需要時用?！局苿┡c規(guī)格】硫酸阿托品滴眼液：10ml：100mg。硫酸阿托品眼用凝膠：2.5g：25mg。硫酸阿托品眼膏：2g：20mg。氫溴酸后馬托品【適應(yīng)證】用于12歲以上40歲以下患者的散瞳驗光和眼底檢查?！咀⒁馐马棥?1)滴時按住內(nèi)眥部，以免流入鼻腔，吸收中毒。(2)前列腺肥大患者慎用。(3)40歲以上患者慎用?！窘勺C】對本品過敏和青光眼患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】不良反應(yīng)主要由于滴眼后吸收入體內(nèi)所致，因此滴眼時需壓迫內(nèi)眥以防止藥物流入鼻腔而吸收。不良反應(yīng)的表現(xiàn)為共濟失調(diào)、興奮不安、幻覺等。其余不良反應(yīng)和注意事項同硫酸阿托品?！居梅ê陀昧俊康窝垡淮?滴，每10分鐘1次，連用1小時?！局苿┡c規(guī)格】氫溴酸后馬托品滴眼液：(1)10ml：100mg；(2)5ml：100mg。環(huán)噴托酯【適應(yīng)證】用于滴眼散瞳和調(diào)節(jié)麻痹。【注意事項】(1)嬰幼兒和強直性麻痹或腦損傷患者使用本品后易出現(xiàn)全身不良反應(yīng)，因此用藥濃度應(yīng)低于0.5%。(2)不良反應(yīng)主要由于滴眼后吸收入體內(nèi)所致，因此滴眼時需壓迫內(nèi)眥以防止藥物流入鼻腔而吸收。(3)40歲以上患者慎用?！窘勺C】青光眼患者禁用。【不良反應(yīng)】(1)眼部：用藥后可產(chǎn)生燒灼感?？墒骨喙庋刍颊叩难蹓荷?。(2)全身：滴眼后可能引起兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂，如運動失調(diào)、幻視和語無倫次?！居梅ê陀昧俊康窝垡淮?滴，一日1次。【制劑與規(guī)格】鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液：(1)5ml：25mg：(2)5ml：50mg；(3)15ml：150mg。托吡卡胺滴眼液【適應(yīng)證】用于滴眼散瞳和調(diào)節(jié)麻痹?！咀⒁馐马棥?1)為避免藥物經(jīng)鼻粘膜吸收，滴眼后應(yīng)壓迫淚囊部2～3分鐘，。(2)如出現(xiàn)口干、顏面潮紅等阿托品樣毒性反應(yīng)應(yīng)立即停用，必要時給予擬膽堿類藥物解毒。(3)嬰幼兒對本品的不良反應(yīng)極為敏感，藥物吸收后可引起眼局部皮膚潮紅、口干等。(4)老年患者容易產(chǎn)生類阿托品樣毒性反應(yīng)，也有可能誘發(fā)未經(jīng)診斷的閉角型青光眼，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)即停藥。【禁忌證】(1)閉角型青光眼患者禁用。(2)嬰幼兒有腦損傷、痙攣性麻痹及先天愚型綜合征者反應(yīng)強烈患者禁用。【不良反應(yīng)】(1)1%溶液可能產(chǎn)生暫時的刺激癥狀。(2)散瞳期間視物模糊，可使閉角型青光眼眼壓急劇升高，也可能激發(fā)未被診斷的閉角型青光眼?！居梅ê陀昧俊康窝垡淮?滴，間隔5分鐘滴第2次。【制劑與規(guī)格】托吡卡胺滴眼液：(1)6ml:15mg；(2)6ml:30mg。復(fù)方托吡卡胺滴眼液【適應(yīng)證】用于滴眼散瞳和調(diào)節(jié)麻痹?！咀⒁馐马棥?1)有眼壓升高因素的前房角狹窄、淺前房者慎用，必要時測量眼壓或用縮瞳藥。

(2)高血壓、動脈硬化、冠狀動脈供血不足、糖尿病、甲狀腺機能亢進者慎用。

(3)出現(xiàn)過敏癥狀或眼壓升高應(yīng)停用。

(4)本品滴眼有作用強、起效快、持續(xù)時間短的特點，但瞳孔散大后約有5～10小時的畏光及近距離閱讀困難的現(xiàn)象。

(5)滴眼后應(yīng)壓迫淚囊部2～3分鐘，以防經(jīng)鼻粘膜吸收過多引發(fā)全身不良反應(yīng)。(6)由于殘余調(diào)節(jié)力的存在，不太適合于少年兒童散瞳驗光。(7)未成熟新生兒滴用可能發(fā)生心率減緩、呼吸停止。對兒童的安全性尚未確立，宜慎用?！窘勺C】(1)未手術(shù)的閉角型青光眼患者禁用。(2)嬰幼兒有腦損傷、痙攣性麻痹及先天愚型綜合征者反應(yīng)強烈患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】(1)偶見眼局部刺激癥狀。(2)亦可使開角型青光眼患者眼壓暫時輕度升高，由于去氧腎上腺素本身具有降眼壓的作用將不會造成視神經(jīng)的損害。【用法和用量】滴眼(1)散瞳檢查：本品滴入結(jié)膜囊，一次1滴，間隔5分鐘再滴第2次。本品滴眼后5～10分鐘開始散瞳，15～20分鐘瞳孔散得最大。約維持一個半小時后開始縮瞳，5～10小時瞳孔恢復(fù)至滴藥前水平。(2)屈光檢查：應(yīng)用本品每5分鐘滴眼一次，連續(xù)滴4次，20分鐘后可作屈光檢查?？紤]殘余調(diào)節(jié)力的存在，故不太適于12歲以下的少年兒童散瞳驗光?！局苿┡c規(guī)格】復(fù)方托吡卡胺滴眼液：(1)5ml：托吡卡胺25mg和鹽酸去氧腎上腺素25mg；(2)10ml：托吡卡胺50mg和鹽酸去氧腎上腺素50mg。去氧腎上腺素【適應(yīng)證】散瞳，用于檢查眼底及晶狀體，鑒別閉角型或開角型青光眼(后者用此藥后眼壓不增高)。【注意事項】(1)本品根據(jù)需要可配成2％～10％的溶液。(2)兒童及老人應(yīng)當(dāng)避免使用10％濃度的溶液。(3)心血管疾病患者應(yīng)當(dāng)避免使用，或只能使用2%濃度的溶液。(4)心動過速、甲狀腺機能亢進、糖尿病患者慎用?！窘勺C】(1)對本品過敏和青光眼患者禁用。(2)服用單胺氧化酶抑制劑，如異咪唑肼、硫酸苯乙肼、硫酸反苯環(huán)丙胺和三環(huán)抗抑郁藥，如丙咪嗪、阿米替林、普羅替林、多慮平等時禁用本品滴眼。(3)孕婦禁用。(4)嬰幼兒禁用。【不良反應(yīng)】(1)眼部：眼痛及針刺感