噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病患者的效果

噻托溴銨結(jié)合沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病患者的效果〔〕:

【摘要】目的：觀察噻托溴銨結(jié)合沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病〔COPD〕患者的效果。方法：選取106例COPD患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各53例。對照組給予沙美特羅替卡松治療，觀察組在對照組根底上結(jié)合噻托溴銨治療，比擬兩組臨床療效，治療前后肺功能指標[第1秒用力呼氣容積〔FEV1〕、用力肺活量〔FVC〕、FEV1占預(yù)計值百分比〔FEV1%〕]程度、炎性指標[腫瘤壞死因子-alpha;〔TNF-alpha;〕、C反響蛋白〔CRP〕、白細胞介素-6〔IL-6〕]程度及不良反響發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治療總有效率為88.68%，高于對照組的71.70%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。結(jié)論：噻托溴銨結(jié)合沙美特羅替卡松治療COPD可以改善患者肺功能，減輕氣道炎癥反響，效果優(yōu)于單用沙美特羅替卡松，且平安性良好。

【關(guān)鍵詞】噻托溴銨；沙美特羅替卡松；慢性阻塞性肺疾病

EffectsofTiotropiumbromidebinedwithSalmeterol/Fluticasoneintreatmentofpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease

LIJieren

(DepartmentofCriticalCareMedicineofHuaibinCountyPeople"sHospital,Xinyang464400Henan,China)

【Abstract】Objective:ToanalyzeeffectsofTiotropiumbromidebinedwithSalmeterol/Fluticasoneintreatmentofpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease(COPD).Methods:OnehundredandsixCOPDpatientswereselectedanddividedintocontrolgroupandobservationgroupaccordingtotherandomnumbertablemethod,53casesineachgroup.ThecontrolgroupwastreatedwithSalmeterol/Fluticasone,whiletheobservationgroupwastreatedwithTiotropiumbromideonthebasisofthatofthecontrolgroup.Theclinicaleffects,thelungfunctionindexlevelsbeforeandafterthetreatment[forcedexpiratoryvolumein1second(FEV1),forcedvitalcapacity(FVC),thepercentageofFEV1inthepredictedvalue(FEV1%)],theinflammatoryfactors[tumornecrosisfactor-alpha;(TNF-alpha;),C-reactiveprotein(CRP),interleukin-6(IL-6)]levelsandincidenceofadversereactionswereparedbetweenthetwogroups.Results:Thetotaleffectiverateoftreatmentintheobservationgroupwas88.68%,whichwashigherthan71.70%inthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).Conclusions:TiotropiumbromidebinedwithSalmeterol/FluticasoneinthetreatmentofCOPDcanimprovethelungfunctionofthepatientsandreducetheairwayinflammatoryreactionswithgoodsafety.Moreover,itissuperiortosingleSalmeterol/Fluticasone.

【Keywords】Tiotropiumbromide;Salmeterol/Fluticasone;Chronicobstructivepulmonarydisease

0引言

慢性阻塞性肺疾病〔COPD〕是一種發(fā)病率和病死率均較高的常見呼吸系統(tǒng)疾病，主要特征為不完全可逆的氣流受限，與氣道和肺組織對有害氣體或顆粒的異常慢性炎癥反響有關(guān)[1-2]。臨床針對該病一般采取藥物綜合治療方案，其中支氣管擴張劑與糖皮質(zhì)激素是最主要的兩類藥物，可緩解患者病癥，控制病情進展。沙美特羅替卡松是由沙美特羅〔長效beta;2受體沖動劑〕和丙酸氟替卡松〔糖皮質(zhì)激素〕組成的復(fù)方制劑，可以在一定程度上舒張支氣管，減輕氣道炎癥反響，但局部患者未能到達預(yù)期效果【3】。噻托溴銨是一種長效膽堿能受體拮抗劑，在擴張支氣管、改善肺功能方面效果顯著【4】?；诖耍疚挠^察噻托溴銨結(jié)合沙美特羅替卡松治療COPD患者的效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月至2022年1月本院收治的106例COPD患者為研究對象。納入標準：符合?慢性阻塞性肺疾病診治指南〔2022年修訂版〕?中相關(guān)診斷標準【5】，且經(jīng)肺功能檢查與胸部X線檢查確診；處于急性加重期。排除標準：對本研究藥物過敏者；合并肝、腎重要器官嚴重損傷者；伴有認知功能障礙、精神疾病無法配合治療者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準[審批文號：2022審〔10〕號]，且患者均簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各53例。對照組男28例，女25例；年齡44~75歲，平均〔55.987.32〕歲；病程2~13年，平均〔5.651.99〕年；臨床嚴重程度分級：Ⅱ級30例，Ⅲ級23例。觀察組男30例，女23例；年齡46~79歲，平均〔56.338.53〕歲；病程2~15年，平均〔6.652.32〕年；臨床嚴重程度分級：Ⅱ級29例，Ⅲ級24例。兩組一般資料比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法兩組均給予吸氧、止咳祛痰、抗感染等根底治療。

對照組在此根底上給予沙美特羅替卡松吸入粉霧劑[GlaxoWelleProduction，注冊證號H20220325，50g/100g〔沙美特羅/丙酸氟替卡松〕]治療，1吸/次，2次/d。

觀察組在對照組根底上結(jié)合噻托溴銨吸入粉霧劑〔BoehringerIngelheimPharmaGmbHCo.KG，注冊證號H20220933，18g〕治療，18g/次，1次/d。兩組均連續(xù)治療30d。

1.3觀察指標〔1〕比擬兩組臨床療效【6】。顯效：咳嗽、咳痰、呼吸困難病癥消失，F(xiàn)EV1增高ge;35%；有效：上述病癥明顯緩解，F(xiàn)EV1增高>25%，但缺乏35%；無效：未達上述標準者。治療總有效率=〔顯效+有效〕例數(shù)/總例數(shù)x100%。〔2〕比擬兩組治療前后肺功能指標程度，包括第1秒用力呼氣容積〔FEV1〕、用力肺活量〔FVC〕、FEV1占預(yù)計值百分比〔FEV1%〕，均采用肺功能儀測定?！?〕比擬兩組治療前后炎性指標程度。采集空腹靜脈血5mL，離心后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-alpha;〔TNF-alpha;〕、C反響蛋白〔CRP〕、白細胞介素-6〔IL-6〕程度。〔4〕比擬兩組不良反響發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率〔%〕表示，用chi;2檢驗，計量資料以〔xs〕表示，用t檢驗，以P0.05〕；治療后，兩組FEV1、FVC、FEV1%程度均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P

2.3兩組治療前后炎性指標程度比擬治療前，兩組TNF-alpha;、CRP、IL-6程度比擬，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕；治療后，兩組TNF-alpha;、CRP、IL-6程度均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。見表4。

3討論

COPD的主要特征是氣流受限，且不完全可逆，呈進展性開展。慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難為其主要臨床表現(xiàn)，假設(shè)未及時治療，可開展為呼吸衰竭和肺源性心臟病，威脅患者生命平安[1-2]。

?慢性阻塞性肺疾病全球建議?指出，對于臨床嚴重程度分級為Ⅱ級以上的COPD患者，應(yīng)使用至少一種長效支氣管擴張劑維持治療【7】。沙美特羅替卡松是由長效beta;2受體沖動劑〔沙美特羅〕和糖皮質(zhì)激素〔丙酸氟替卡松〕組成的一種復(fù)方制劑，可在一定程度上改善氣流受限、減輕氣道炎癥反響，但局部患者效果欠佳[8]。噻托溴銨作為一種長效支氣管擴張劑，亦可用于COPD患者的治療[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后FEV1、FVC、FEV1%程度均高于對照組，TNF-alpha;、CRP、IL-6程度均低于對照組，提示噻托溴銨結(jié)合沙美特羅替卡松治療COPD患者可進步療效，改善肺功能，降低炎性因子程度。分析原因為：沙美特羅替卡松由沙美特羅和丙酸氟替卡松組成，其中沙美特羅為長效beta;2受體沖動劑，通過與氣道平滑肌及肥大細胞外表的beta;2受體結(jié)合而松弛氣道平滑肌，減少肥大細胞及其炎性介質(zhì)的釋放，進而改善肺通氣，減輕氣道炎癥反響；丙酸氟替卡松是一種吸入型糖皮質(zhì)激素，可作用于多種炎性細胞和炎性介質(zhì)，具有較好的抗炎作用[10]。噻托溴銨是一種抗膽堿能藥物，可以與支氣管平滑肌上的膽堿能受體〔M1~M5〕結(jié)合，抑制乙酰膽堿釋放，從而抑制氣道平滑肌收縮及腺體分泌，并且其與M1、M3受體解離緩慢，藥效持續(xù)時間長[11]。因此，二者結(jié)合可發(fā)揮協(xié)同作用，改善患者肺功能，減輕氣道炎癥，進步療效。此外，兩組不良反響發(fā)生率比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明結(jié)合噻托溴銨治療COPD患者并未增加不良反響。

綜上所述，噻托溴銨結(jié)合沙美特羅替卡松治療COPD可以改善患者肺功能，減輕氣道炎癥反響，效果優(yōu)于單用沙美特羅替卡松，且平安性良好。

參考文獻

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【3】熊新發(fā)，張巍.沙美特羅替卡松粉吸入劑結(jié)合無創(chuàng)通氣對COPD合并老年呼吸衰竭患者血流動力學(xué)與腎功能指標的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2022，23〔18〕：3733-3736.

【4】朱萍，劉云杰，倪曉輝，等.噻托溴銨結(jié)合舒利迭對COPD急性發(fā)作期患者血清炎癥因子及血氣指標的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2022，22〔17〕：1943-1946.

【5】中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南〔2022年修訂版〕[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2022/r