廣州醫(yī)大骨科術(shù)后康復(fù)指南06屈肌腱修復(fù)

康復(fù)醫(yī)學(xué)科屈肌腱修復(fù)屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)是為堅(jiān)固修復(fù)提供一個(gè)有利的環(huán)境以支撐每天的功能活動(dòng)給該肌腱施加正常作用力。術(shù)后康復(fù)指南主要依據(jù)傷口愈合情況和屈肌腱滑動(dòng)度來指導(dǎo)屈肌腱修復(fù)后患者的治療進(jìn)展。1.術(shù)后第一階段（24小時(shí)至第3-4周）：目標(biāo)：裝上定制的制動(dòng)夾板指導(dǎo)被動(dòng)活動(dòng)范圍和保護(hù)性主動(dòng)活動(dòng)范圍練習(xí)增加肌腱滑動(dòng)性控制水腫和瘢痕護(hù)理獨(dú)立完成家庭訓(xùn)練計(jì)劃注意事項(xiàng)：全程佩戴夾板，做個(gè)人衛(wèi)生和特殊練習(xí)時(shí)可去掉腕關(guān)節(jié)和手指不能同時(shí)伸直指神經(jīng)損傷：根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的意見定位指間關(guān)節(jié)（輕度屈曲）治療措施：夾板：靜態(tài)型，背側(cè)型，前臂型●背側(cè)阻斷夾板（DBS）●腕關(guān)節(jié)屈曲15°-30°●掌指關(guān)節(jié)屈曲60°-70°●指間關(guān)節(jié)包扎至伸直位，緊貼DBS，除非指神經(jīng)經(jīng)過修復(fù)●為使近側(cè)指間關(guān)節(jié)（PIP）完全伸直需采用PIP伸直位夾板●被動(dòng)活動(dòng)范圍（PROM）●夾板內(nèi)被動(dòng)屈曲PIP/DIP后再主動(dòng)伸直至夾板頂部●聯(lián)合被動(dòng)屈曲后再主動(dòng)伸直至夾板頂部●每次做10遍，每2小時(shí)做一次●主動(dòng)活動(dòng)范圍（AROM）練習(xí)（在保護(hù)和監(jiān)督下治療）●腱固定：手指半握拳位保持固定●每次做10遍，每2小時(shí)做一次●主動(dòng)活動(dòng)范圍：●腕關(guān)節(jié)屈曲位時(shí)手指主動(dòng)伸直●對(duì)未受累手指和肌腱進(jìn)行指淺屈肌阻斷●對(duì)未受累手指進(jìn)行指深屈肌阻斷（如指深屈肌未受累）●每次10遍，每2小時(shí)做一次●瘢痕控制：預(yù)防肌腱粘連●貼硅膠墊●十字摩擦按摩●水腫控制●夜間壓力帶（coban），輕度捏指法；主動(dòng)活動(dòng)范圍練習(xí)時(shí)去掉●逆行按摩●家庭訓(xùn)練計(jì)劃（HEP）●被動(dòng)活動(dòng)范圍練習(xí)（PROM）每2小時(shí)一次●如果能100﹪勝任治療，加做腱固定活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)范圍練習(xí)：●按如上所述進(jìn)行瘢痕治療，每天兩次●必要時(shí)，按如上所述進(jìn)行水腫治療2.術(shù)后第二階段（第3-6周）目標(biāo)：●增加肌腱滑動(dòng)性●減少粘連形成●增加受累手指的主動(dòng)屈曲度注意事項(xiàng)：●繼續(xù)DBS，除非患者的屈曲受限無反應(yīng)●觀察PIP屈曲攣縮情況；必要時(shí)應(yīng)用背伸夾板固定●腕關(guān)節(jié)和手指不能同時(shí)進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)背伸治療措施：●夾板●如果無屈肌受限，繼續(xù)應(yīng)用DBS●如果是屈曲受限反應(yīng)型，應(yīng)用改良的DBS●腕關(guān)節(jié)伸至中立位，掌指關(guān)節(jié)背伸30°-45°●術(shù)后4周如果屈曲受限對(duì)治療無反應(yīng)，去除DBS●被動(dòng)活動(dòng)范圍（PROM）●繼續(xù)第一階段●對(duì)于關(guān)節(jié)僵直者，開始關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)●主動(dòng)活動(dòng)范圍（AROM）●開始進(jìn)行被動(dòng)保持握勾拳腱固定活動(dòng)●逐漸進(jìn)行主動(dòng)腱固定活動(dòng)：復(fù)合拳，直拳，勾拳●增加鍛煉的重復(fù)次數(shù)●家庭訓(xùn)練計(jì)劃（HEP）●增加主動(dòng)腱固定練習(xí)進(jìn)行平握拳及握直拳、勾拳和復(fù)合拳練習(xí)●增加每組練習(xí)的重復(fù)次數(shù)●將家庭練習(xí)次數(shù)減少到每天3次3.術(shù)后第三階段（第6-8周）目標(biāo)：●到第8周時(shí)能完成被動(dòng)活動(dòng)●增加了肌腱滑動(dòng)性且粘連形成受到控制●ADL能自理注意事項(xiàng)：●肌腱滑動(dòng)好（肌腱受限缺少型），不進(jìn)行肌力鍛煉●不做握力和肌力測試，因?yàn)樽鲞@測試用力最大治療措施：●夾板●去除DBS●繼續(xù)應(yīng)用PIP和（或）DIP背伸夾板●夜間可考慮應(yīng)用屈肌伸展架●腕關(guān)節(jié)中立位，手指放在舒服的位置●夜間佩戴●繼續(xù)改進(jìn)屈肌伸展架，使屈肌腱位于最大可能的位置●被動(dòng)活動(dòng)范圍（PROM）●必要時(shí)升級(jí)PROM●只在治療時(shí)應(yīng)用：●腕關(guān)節(jié)從屈曲位到中立位時(shí)被動(dòng)伸直手指●活動(dòng)僵硬關(guān)節(jié)●主動(dòng)活動(dòng)●主動(dòng)腱固定活動(dòng)，握復(fù)合拳、直拳、勾拳●逐漸進(jìn)行主動(dòng)肌腱滑動(dòng)練習(xí)●單獨(dú)訓(xùn)練FDS和FDP滑動(dòng)●必要時(shí)應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激進(jìn)行肌肉再訓(xùn)練●如果屈曲受限對(duì)治療無反應(yīng)，第6周時(shí)對(duì)FDS和FDP進(jìn)行輕度阻斷練習(xí)●功能活動(dòng)●通過等長抓握進(jìn)行抵抗練習(xí)●功能活動(dòng)時(shí)應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激●家庭訓(xùn)練計(jì)劃（HEP）●肌腱滑動(dòng)●指導(dǎo)患者用剛?cè)サ糁Ъ艿氖诌M(jìn)行輕微的活動(dòng)4.術(shù)后第四階段（第8-16周）目標(biāo)：●完全主動(dòng)活動(dòng)（無屈曲受限）●握力達(dá)到健側(cè)75%●獨(dú)立進(jìn)行自我護(hù)理、家務(wù)勞動(dòng)、工作、上學(xué)、休閑●獨(dú)立預(yù)防注意事項(xiàng)：●肌腱滑動(dòng)性好，不要測量握力和捏力●第12周之前，過度不加控制的給肌腱施力會(huì)造成肌腱的斷裂●第12周前肌腱滑動(dòng)性好者不能提受舉重物●第16周前不能參加體育鍛煉或干重活治療措施：●夾板●必要時(shí)繼續(xù)應(yīng)用屈肌伸展架●必要時(shí)繼續(xù)應(yīng)用PIP背伸夾板●阻擋夾板●握勾拳時(shí)阻擋MP●DIP屈曲時(shí)阻擋PIP●被動(dòng)活動(dòng)●完全被動(dòng)活動(dòng)范圍（PROM）●主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)●肌腱滑動(dòng)●抗阻力阻擋●神經(jīng)肌肉電刺激●功能活動(dòng)●第12周時(shí)完全參與ADL●/