預(yù)防醫(yī)學(xué)資料

緒論健康的定義：健康不僅是指沒有疾病或虛弱，而且要有健全的機體、精神狀態(tài)及社會適應(yīng)能力。疾病的定義：當(dāng)機體受到病原微生物、物理化學(xué)等有害物質(zhì)侵害以及社會、心理壓力時，機體內(nèi)部環(huán)境平衡失調(diào)，適應(yīng)和應(yīng)激能力下降，導(dǎo)致全身、局部或器官的功能失?；蚪Y(jié)構(gòu)損害。預(yù)防醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了以個體——群體——人類為對象的三個階段。以個體為對象預(yù)防疾病的科學(xué)稱為衛(wèi)生學(xué)；以群體為對象預(yù)防疾病的科學(xué)稱為公共衛(wèi)生學(xué)第一次公共衛(wèi)生革命：以控制傳染病為主的公共衛(wèi)生措施第二次公共衛(wèi)生革命： 以干預(yù)個人不良生活行為方式來控制慢性非傳染性疾病的健康促進第三次公共衛(wèi)生革命： 以生態(tài)學(xué)模型為指導(dǎo)的綜合干預(yù)措施， 來延長人群健康壽命和提高生活質(zhì)量，又稱“新公共衛(wèi)生”(NewPublicHealth)疾病的三級預(yù)防一個人從健康 (無病)到發(fā)病,從發(fā)病到功能障礙 ,其發(fā)生發(fā)展都有一定的規(guī)律。針對無病期、發(fā)病期到障礙期開展的疾病預(yù)防,稱為疾病的三級預(yù)防。第一級預(yù)防( primaryprevention)又稱病因?qū)W預(yù)防。是在疾病尚未發(fā)生時針對致病因子、 可疑致病因子或因素所采取的措施，也是預(yù)防疾病的發(fā)生和消滅疾病的根本措施。第二級預(yù)防( secondaryprevention )稱臨床前期預(yù)防，也稱“三早”預(yù)防。即在疾病的臨床前期為了防止或減緩疾病的發(fā)展而采取早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療(三早)的措施。早期發(fā)現(xiàn)是二級預(yù)防非常重要的環(huán)節(jié)。早期發(fā)現(xiàn)病人的方法包括普查、定期健康檢查和設(shè)立?？崎T診等，篩檢第三級預(yù)防(tertiaryprevention)即臨床預(yù)防。是在疾病的發(fā)病后期為了減少疾病的危害所采取的措施。三級預(yù)防的目標(biāo)是防止病殘和促進功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長壽命，降低病死率?？祻?fù)治療是實現(xiàn)三級預(yù)防目標(biāo)的手段之一。環(huán)境與健康生態(tài)系統(tǒng)的定義：生態(tài)系統(tǒng)是生物群落與生活環(huán)境的綜合體，它具有一定的結(jié)構(gòu)和功能，是組成生物圈的基本單位。生物圈大體上可分為三大生態(tài)系統(tǒng)，即陸生生態(tài)系統(tǒng)、淡水生態(tài)系統(tǒng)、海洋生態(tài)系統(tǒng)。.要素：生產(chǎn)者；消費者；分解者；無機界.功能：物質(zhì)循環(huán)；能量流動；信息聯(lián)系環(huán)境污染：主要是指由于人類活動引起的環(huán)境質(zhì)量下降，生態(tài)環(huán)境平衡破壞，影響人體健康，造成資源破壞和經(jīng)濟損失的現(xiàn)象。污染物：是指使環(huán)境的正常組成和性質(zhì)發(fā)生直接或間接有害于人類變化的物質(zhì)。自然污染和人為污染，后者為主.環(huán)境污染物的主要來源：生產(chǎn)性污染；生活性污染；其它污染劑量-效應(yīng)關(guān)系：指暴露劑量與個體表現(xiàn)出來的效應(yīng)嚴(yán)重程度之間的關(guān)系。劑量-反應(yīng)關(guān)系：指暴露劑量與群體中出現(xiàn)某種效應(yīng)并達(dá)到一定程度的比率，或者引起某一生物效應(yīng)的發(fā)生率之間的關(guān)系。環(huán)境因素的聯(lián)合作用：相加，協(xié)同，獨立，拮抗。污染物可分為一次/二次污染物（判斷）。生產(chǎn)性污染：工業(yè)三廢，工業(yè)噪音，振動，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中不合理的施用化肥和農(nóng)藥。環(huán)境污染對健康的影響：（一）急性中毒：環(huán)境污染物在短期內(nèi)突然增高時，引起機體急性中毒常見成因：*工廠事故性排放**排出大量的二氧化硫和煙塵，在氣溫逆增時形成煙霧事件。***汽車排放的氮氧化物和燒類廢氣，發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生光化學(xué)煙霧，使人產(chǎn)生急性中毒（二）慢性危害：環(huán)境污染物低濃度長期反復(fù)作用于機體所產(chǎn)生的損害。（三）遠(yuǎn)期作用：1.致癌作用；2.致突變作用；3.致畸作用(四)對免疫功能的影響：1.致敏作用；2.免疫抑制作用太陽輻射的光譜包括：可見光、紫外線和紅外線大氣污染對健康的間接危害：1.影響太陽輻射和微小氣候；2.產(chǎn)生溫室效應(yīng)；破壞臭氧層；4.形成酸雨。一．居室內(nèi)空氣污染物的來源 1).室內(nèi)進行的燃燒或加熱：主要是各種燃料、煙草、垃圾的燃燒以及烹調(diào)油的加熱；2).人體排出的代謝產(chǎn)物；3).各種化工產(chǎn)品的釋放：包括建筑材料、裝飾材料和家用化學(xué)品等；4).室內(nèi)生物性污染；5).室外污染物進入二．居室內(nèi)空氣主要污染物對健康的影響甲醛及其它揮發(fā)性有機化合物( VOC)來源：建筑裝修材料，如膠合板、地板健康影響：——眼結(jié)膜和呼吸道黏膜的刺激作用——變態(tài)反應(yīng)：過敏性哮喘、過敏性紫癜——致癌作用：苯引起白血病氡及其子體在水泥、砂石、磚塊中形成，引起肺癌，可能與白血病有關(guān)空調(diào)綜合征在空調(diào)環(huán)境下，出現(xiàn)的頭暈、頭痛、乏力、胸悶、呼吸困難等癥狀。軍團菌?。菏确诬妶F菌孳生于空調(diào)冷卻塔經(jīng)水霧進入室內(nèi)，肺部感染為主的全身各臟器的損害生活飲用水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)水體污染：指由于人類活動排放的污染物進入河流，湖泊，海洋或地下水等水體，使水體的水質(zhì)，底泥的理化性狀和生物種群發(fā)生變化，降低了水體的利用價值，同時對人體的健康造成直接或間接的危害。富營養(yǎng)化：在人類活動的影響下生物所需的氮，磷等營養(yǎng)物質(zhì)大量進入湖泊，河口，海灣的緩流水體，引起藻類既其它浮游生物迅速繁殖，水體溶解氧量下降水質(zhì)惡化，魚類及其它生物大量死亡的現(xiàn)象。一．生活飲用水水質(zhì)衛(wèi)生要求：1.水中不得含有病原微生物，保證流行病學(xué)的安全性；水中所含化學(xué)物質(zhì)及放射性物質(zhì)不得危害人體健康；3.水的感官性狀良好二．飲水的凈化和消毒：1.混凝沉淀；2.過濾；3.消毒食物與健康營養(yǎng)素是指人體為維持生存和健康，保證生長發(fā)育和體力勞動所必需的來自外界、以食物形式攝入的物質(zhì)。包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)和維生素。國外提出DRI(dailydietaryreferenceintakes)，即膳食參照攝入量的標(biāo)準(zhǔn)，包括四個營養(yǎng)水平指標(biāo)：平均需要量推薦攝入量適宜攝入量可耐受最高攝入量蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體組織、調(diào)節(jié)各種生理功能不可缺少的物質(zhì)，可促進機體生長發(fā)育，參與許多重要物質(zhì)的轉(zhuǎn)運，并供給熱能蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值評價：1、蛋白質(zhì)含量；蛋白質(zhì)消化率 ：蛋白質(zhì)在體內(nèi)消化酶作用下被分解消化的程度，消化率高表明該蛋白質(zhì)被吸收利用的可能程度大，其營養(yǎng)學(xué)價值越大。3．蛋白質(zhì)生物價：蛋白質(zhì)經(jīng)消化吸收后，進入機體可以儲留的程度蛋白質(zhì)凈利用率；蛋白質(zhì)功效比值：生長發(fā)育中的幼小動物攝入 1克蛋白質(zhì)所增加的體重克數(shù)/攝入食物蛋白克數(shù)必需脂肪酸 是指機體生理需要，但是體內(nèi)不能合成，必須由食物供給的多不飽和脂肪酸。人體有兩種必需脂肪酸，即n-6系的亞油酸和n-3系的a-亞麻酸。氨基酸模式 ：組成人體各種組織蛋白質(zhì)的氨基酸有一定的比例，蛋白質(zhì)中各種必需氨基酸含量和之間的比例，稱為氨基酸模式。必需脂肪酸 ：只機體生理需要，但機體內(nèi)不能合成，必須由食物供給的多不飽和脂肪酸，包括n-6族的亞油酸和n-3族的a-亞麻酸。碳水化合物的主要生理功能 ：供給機體所需要的熱能，維持神經(jīng)組織功能，參與構(gòu)成機體重要物質(zhì)，調(diào)節(jié)血糖、節(jié)氮和抗生酮作用，提供膳食纖維，解毒。宏量元素（含量大于 0.01%）：Na.K.Ca.N.Mg微量元素（含量小于0.01%）:Fe.Cu.鉆.I.Zn.鈕.硒影響鈣吸收的因素：（1）活性V2TD能促進其吸收（2）鈣離子與食物中的植酸草酸等形成不溶性鈣鹽，影響鈣吸收 （3）鈣磷比例適宜時有利于吸收（1:1或1:2）（4）蛋白質(zhì)消化過程中，游離的部分氨基酸與鈣離子作用（5）乳糖有利于其吸收影響鐵吸收的因素：鐵離子比亞鐵離子更容易吸收，還原性物質(zhì) （抗壞血酸，含硫基化合物促進鐵的吸收，植物鹽磷酸鹽阻礙其吸收）脂溶性V有A.D.E及K,主要存在植物油，堅果類和動物性食品中水溶性V有B族維生素和C,存在于動植物食品中。VA（視黃醇）的功能與正常生長，生殖，視覺及抗感染有關(guān)VA缺乏或不足可致暗適應(yīng)能力降低，使粘膜上皮的正常結(jié)構(gòu)改變，上皮組織發(fā)生鱗狀角化，幼兒可能出現(xiàn)生長不良，外科手術(shù)或創(chuàng)傷病人可能出現(xiàn)傷口愈合不良。VE（生育酚）能促進蛋白質(zhì)更新合成，預(yù)防衰老，改善皮膚彈性，使性腺萎縮減輕，提高免疫能力，臨床上常用以治先兆流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)。VB1（抗神經(jīng)炎因子或抗腳氣病因子）對促進食欲，胃腸道的正常蠕動和消化液的分泌有重要作用。VB1缺乏早期癥狀不典型，可有疲乏，淡漠，食欲不振，惡心，腿麻木，心電圖異常等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)典型的腳氣病癥狀（VA.E.C超強氧化劑）鋅的生理功能：促進組織生長發(fā)育與組織再生（eg鋅與蛋白質(zhì)，核酸的合成代

謝，細(xì)胞生長，分裂，分化等過程有關(guān))，對胎兒發(fā)育和促進生殖器官和功能也非常重要，參與維護正常味覺，嗅覺，促進食欲，促進VA代謝及其生理作用，有利于維持視覺和皮膚的健康，參與維持與保持免疫反應(yīng)細(xì)胞的復(fù)制。合理營養(yǎng)：通過平衡膳食提供給機體種類齊全，數(shù)量充足，比例合適的熱能和各種營養(yǎng)素，并與機體的需要保持平衡。07種營養(yǎng)素，并與機體的需要保持平衡。07年制定的中國居民膳食指南：(1)食物多樣，以谷類為主，粗細(xì)搭配保持健康狀態(tài)的體重(2)多吃蔬菜水果和薯類要適當(dāng)(3)每天吃奶類，大豆或其它制品擇飲料(4)常吃適量的魚，禽，蛋和瘦肉(5)減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食食不過量，天天運動,三餐分配要合理，零食每天足量飲水，合理選如飲酒應(yīng)限量吃新鮮衛(wèi)生的食物人體的熱能消耗.基礎(chǔ)代謝：維持人體基本生命活動的熱能，即在無任何體力活動以及緊張思維活動、全身肌肉松弛、消化道系統(tǒng)處于靜止?fàn)顟B(tài)下，維持體溫、心跳、呼吸、細(xì)胞內(nèi)外液電解質(zhì)濃度差等消耗的熱量?；A(chǔ)代謝率：單位時間內(nèi)人體基礎(chǔ)代謝所消耗的基礎(chǔ)代謝.食物特殊動力作用：指人體攝食過程中進行消化、吸收、代謝轉(zhuǎn)化等，需要額外消耗能量，同時引起體溫升高和散發(fā)熱量，這種因攝食而引起熱能的額外消耗。.體力活動礦物質(zhì)和維生素類了解一下膳食指南與平衡膳食寶塔(重點)平衡膳食的基本要求：1.各種營養(yǎng)素之間的比例合適；食物對人體無毒無害，保證安全;

3.4.合理的加工與烹調(diào)；3.4.建立合理的用膳制度及良好的飲食習(xí)慣。中國居民平衡膳食寶塔最底層：谷類第二層：蔬菜和水果第三層：魚禽肉蛋等動物性食物第四層：奶類和豆類食品第五層：油脂類每人每日攝入谷類食物每人每日攝入谷類食物300-500g,蔬菜400-500g,水果100-200g,畜禽肉50-l00g,魚蝦類50g,蛋類25-50g,奶及奶制品l00-200g,豆類及豆制品50g,油脂類25g定義：在生產(chǎn)過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境中存在的可直接危害勞動者健康的因素交通污染（錯） 工廠的毒氣（對）職業(yè)性有害因素的致病模式勞動者接觸到職業(yè)性有害因素不一定發(fā)生職業(yè)病損害，必須具備三個因素（個體、職業(yè)性有害因素、作用條件）才能引起職業(yè)病損害。食物中毒及其預(yù)防（一）定義：指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后所出現(xiàn)的急性、亞急性非傳染性疾病。（二）分類：細(xì)菌性食物中毒、真菌及其毒素食物中毒、動物性食物中毒有毒植物中毒和化學(xué)性食物中毒。流行病學(xué)特點.食物中毒的病因分布： 微生物引起的食物中毒是最常見的食物中毒.引起食物中毒的食品種類分布：以動物性食品的食物中毒為主.食物中毒發(fā)病的季節(jié)性、地區(qū)性：細(xì)菌性食物中毒多發(fā)生在 2、3季度;絕大多數(shù)食物中毒存在明顯的地區(qū)性。食物中毒的調(diào)查處理：調(diào)查前的準(zhǔn)備：一方面向上級衛(wèi)生行政管理部門報告，一方面迅速組織衛(wèi)生監(jiān)督人員攜帶采樣器材和協(xié)助藥品前往現(xiàn)場。食物中毒現(xiàn)場調(diào)查：(1)進行搶救工作；(2)保護現(xiàn)場，封存中毒食品或疑似中毒食品，并盡快采樣；(3)中毒患者調(diào)查，進行患者48小時的進餐食譜調(diào)查，找出共同的進餐食品，了解中毒癥狀和主要特征。食物中毒的診斷及技術(shù)處理食物中毒的預(yù)防。細(xì)菌性食物中毒定義：指因攝入被致病菌或其毒素污染的食物引起的急性或亞急性中毒。常見的致病菌：沙門氏菌、副溶血性弧菌、肉毒梭狀芽胞桿菌、葡萄球菌、致病性大腸桿菌。流行病學(xué)特點：1.發(fā)病率高，病死率低；夏秋季發(fā)病率高；動物性食品是引起細(xì)菌性食物中毒的主要食品。發(fā)生原因：主要在以下三個方面：1.食品在生產(chǎn)、運輸、貯存、銷售及烹調(diào)過程受到致病菌的污染，而食用前又未經(jīng)充分的高溫處理或清洗；2.加工后的熟食品受到少量致病菌污染，但由于在適宜條件下存放時間過長，從而使致病菌大量繁殖或產(chǎn)生毒素，而食用前又未加熱處理，或加熱不徹底；3.熟食品受到生熟交叉污染或食品從業(yè)人員中帶菌者的污染，以致食用后引起中毒。沙門氏菌屬食物中毒沙門氏菌屬腸桿菌科 ,為具有鞭毛，能運動的革蘭氏陰性桿菌。沙門氏菌屬種類很多，有 2000多種血清型。沙門氏菌屬食物中毒占有較大的比重，是預(yù)防食物中毒的重點之一。沙門氏菌屬生長繁殖的最適溫度為 20c?37C,在冰凍土壤中可過冬在含鹽 12%~19%的咸肉中可存活 75天沙門氏菌屬在 100℃時立即死亡； 70℃經(jīng) 5分鐘，60℃經(jīng)1小時可被殺死水經(jīng)氯化消毒5分鐘可殺滅沙門氏菌屬不分解蛋白質(zhì)，污染食品后無感官性狀的變化，應(yīng)予注意流行特點：1.發(fā)病率高，一般在40?60%,最高可達(dá)90%;2.全年都可以發(fā)生，夏秋季發(fā)病率高；3.引起食物中毒的主要是動物性食品，特別是畜肉類及其制品，其次是禽肉、蛋類、奶類及其制品。臨床表現(xiàn)：潛伏期一般 4小時~48小時。前驅(qū)癥狀：寒戰(zhàn)、頭暈、頭痛、惡心和腹痛。主要癥狀：發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉黃綠色水樣便，有時有惡臭。病死率為1％；病程3天~5天，一般預(yù)后良好。職業(yè)性損害職業(yè)病的定義：當(dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體的強度與時間超過一定限度時，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響勞動能力，這類疾病通稱為職業(yè)病。廣義的職業(yè)病是泛指職業(yè)性有害因素所引起的特定疾病，而立法意義上的職業(yè)病具有一定范圍，即指政府規(guī)定的職業(yè)病。職業(yè)病的特點：一.病因明確，病因即相應(yīng)的職業(yè)性有害因素，在控制病因或作用條件后，發(fā)病可減少或消除；二 .所接觸的病因大多數(shù)可檢查和識別，一般接觸到一定的程度才使勞動者致病，因此，存在接觸水平（劑量）-反應(yīng)關(guān)系；三.在接觸同樣的職業(yè)性有害因素中，常有一定的發(fā)病率，很少只出現(xiàn)個別病人；四.如能早期發(fā)現(xiàn)并及時處理，預(yù)后良好，也易恢復(fù)；五 .大多數(shù)職業(yè)病目前尚無特效治療辦法，發(fā)現(xiàn)愈晚，療效愈差。因此，防治職業(yè)病，關(guān)鍵在于三級預(yù)防。職業(yè)病的診斷和處理：應(yīng)以以下幾方面的資料為依據(jù)進行綜合分析，作出判斷。職業(yè)史、病史、現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查。了解常見的職業(yè)中毒塵肺的概念： 長期吸入一定濃度的生產(chǎn)性粉塵可引起以肺組織纖維化為主的全身性疾病。矽肺的概念： 矽肺是因吸入游離二氧化硅含量高的生產(chǎn)性粉塵而引起肺組織纖維化為主的疾病。矽肺的臨床表現(xiàn)：一 .癥狀與體征：1)氣短； 2)胸痛； 3)咳嗽；二.X線表現(xiàn)：圓形小陰影；不規(guī)則形小陰影；大陰影；胸膜改變；肺氣腫；肺門和肺紋理改變.肺功能改變.實驗室檢查五.并發(fā)癥：肺結(jié)核；肺部炎癥和肺內(nèi)感染；肺氣腫等等公害?。褐赣森h(huán)境污染引起的地區(qū)性疾病。其特點：1不僅是一個醫(yī)學(xué)概念，而且具有法律意義，須經(jīng)嚴(yán)格堅定和法律認(rèn)可。2引起公害病的因素很復(fù)雜。 3一般具有長期陸續(xù)發(fā)病的特點。4在疾病譜中屬于新病種。水俁病是由于長期攝入甲基汞痛痛病是慢性鎘中毒碘缺乏病主要包括地方甲狀腺腫，地方性克汀病，亞臨床型克汀病，智力障礙，生殖功能障礙。其流行病學(xué)特征：地區(qū)分布：山區(qū)患病高于平原，內(nèi)陸高于沿海，農(nóng)村高于城市。人群分布：青春期發(fā)病率高，一般女性患病率高于男性。(3)病區(qū)劃分：尿碘低于lOO^g/L水碘低于100仙g/L地方性克汀病(地克病)臨床表現(xiàn)：智力底下，精神發(fā)育遲滯，輕者生活自理，重者生活不能自理，甚至白癡。神經(jīng)運動障礙。聾啞。生長發(fā)育障礙身材矮小，骨齡明顯落后，性發(fā)育落后。粘液性水中型甲狀腺功能低下。地方性缺氧中毒是一種全身慢性中毒性疾病，主要表現(xiàn)為氟斑牙和氟骨癥。氟斑牙是最早出現(xiàn)而又最易識別的癥狀氟骨癥可有關(guān)節(jié)活動障礙，肢體變形，駝背及行走困難。食物中毒：指人攝入了含有生物性，化學(xué)性有害物質(zhì)的食品或把有毒的有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后所出現(xiàn)的機型或亞急性非傳染性病。中毒食物可分為：1細(xì)菌性中毒食物2真菌性中毒食品3動物性中毒食品4植物性中毒食物5化學(xué)性中毒食物副溶血性弧菌食物中毒病原：副溶血新弧菌，革蘭氏染色陰性最適生長的PH值為7.7。最適生長溫度為37攝氏度。能生長的溫度范圍為15攝氏度—40攝氏度。56攝氏度加熱 5分鐘或90攝氏度加熱 1分鐘或 1%食醋處理 5分鐘，或稀釋一倍的食醋處理 1分鐘均可將其殺滅。流行病學(xué)與病因研究流行病學(xué)的定義：研究人群中的疾病與健康的分布情況及其影響因素，并研究如何防治疾病以及促進健康策略和措施的科學(xué)。研究對象是人群研究內(nèi)容包括了疾病和健康研究的重點是分布及影響因素目的是為控制和消滅疾病及促進健康提供決策依據(jù)流行病學(xué)的特點：.群體特征： 從群體角度觀察事物的變化.分布特征： 從研究疾病健康的分布開始，要確定時間、空間、人群分布.對比特征： eg. 中醫(yī)治療感冒，設(shè)立對照組，自然好轉(zhuǎn)組

.社會醫(yī)學(xué)特點：從生物-社會-心理等多方面綜合考慮去研究健康和疾病.概率論和數(shù)理統(tǒng)計的特征：基于統(tǒng)計的知識進行描述和推斷，例如率。.預(yù)防為主的特征：流行病學(xué)著眼于疾病的預(yù)防和健康促進流行病學(xué)的研究方法A.觀察法描述性研究：現(xiàn)況研究，縱向研究，生態(tài)學(xué)研究，分析性研究：病例對照研究，隊列研究B.實驗研究：又稱實驗流行病學(xué)臨床試驗和社區(qū)試驗C.理論與方法的研究病因的概念引起人群疾病發(fā)生概率升高的因素。西醫(yī)：病毒、年齡、血壓高等等《素問?調(diào)經(jīng)論》：“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽。其生于陽者,得之風(fēng)雨寒暑。其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒?！北热纾毫咔?，疣氣歸納法：由特殊到一般。如果觀察到以下現(xiàn)象：歸納法：由特殊到一般。如果觀察到以下現(xiàn)象：肝癌組HBV感染率高于對照組；HBV感染組肝癌發(fā)生率高于非感染組；控制HBVg；染后，人群肝癌的發(fā)生率下降。得出：HBV持續(xù)感染可以引起肝癌的結(jié)論。演繹與歸納演繹法：由一般到特殊。假設(shè)：HBV寺續(xù)感染可以引起肝癌。則：肝癌組HBVS染率高于對照組；HBV感染組肝癌發(fā)生率高于非感染組控制HBVS染后，人群肝癌的發(fā)生率下降病因研究步驟描述性研究：提出病因線索分析性研究：檢驗病因假設(shè)實驗性研究：驗證病因假設(shè)病因推導(dǎo)聯(lián)系方式的判斷：因果關(guān)系研究的真實性必然涉及到因果推斷的問題，包括邏輯方法、統(tǒng)計關(guān)聯(lián)和判定標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系虛假的聯(lián)系間接的聯(lián)系因果關(guān)系的判斷標(biāo)準(zhǔn)：聯(lián)系的強度聯(lián)系的時間性：“因”一定先于“果”，這在病因判斷中是必需的聯(lián)系的特異性聯(lián)系的可重復(fù)性：在不同地區(qū)、不同人群、不同時間重復(fù)觀察到結(jié)果。劑量反應(yīng)關(guān)系聯(lián)系的一致性聯(lián)系的合理性：對于因果聯(lián)系的解釋符合疾病的自然史和生物學(xué)原理。實驗證據(jù) 9.相似性現(xiàn)況研究概念研究特定時點和特定范圍內(nèi)人群中的有關(guān)變量 （特征）與疾病或健康狀況的關(guān)系；即調(diào)查這個特定的群體中的個體患病情況以及某些變量或特征的情況，從而探索具有不同特征與疾病或健康狀況的關(guān)系?，F(xiàn)況研究的特點：現(xiàn)況研究開始時一般不設(shè)對照組現(xiàn)況研究的特定時點或時期特定時點并不強調(diào)必須是某年某月的某一特定時間， 對該群體每一個個體，時點所指具體時間可能不同。理論上，不同的具體調(diào)查時點越集中越好。3現(xiàn)況研究在確定因果聯(lián)系時受到限制原因：現(xiàn)況研究包括的是大量存活期長的病人；不能決定暴露（特征）與疾病的時間順序關(guān)系4對不會發(fā)生改變的暴露因素，可以作因果推論。如性別、種族、血型等5用現(xiàn)在的暴露來替代或估計過去的情況要求現(xiàn)在的暴露跟過去的情況存在良好的相關(guān)關(guān)系，或者暴露水平存在一定的變化規(guī)律6定期重復(fù)進行可以獲