一例艾滋病合并隱球菌感染患者用藥分析

一例艾滋病合并隱球菌感染患者用藥分析【摘要】新型隱球菌為條件致病菌，接觸鴿子排泄物等是發(fā)生新型隱球菌病的主要原因，但只有當(dāng)宿主免疫力低下時才會致病。該病常見于全身性免疫缺陷性疾病、慢性衰竭性疾病，如獲得性免疫缺陷綜合征〔AIDS〕、淋巴肉瘤、結(jié)核病等。新型隱球菌性腦膜炎由新型隱球菌感染所致，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的真菌感染。典型臨床表現(xiàn)為間歇性頭痛、嘔吐及不規(guī)那么低熱，常見腦膜刺激征，可見意識障礙、癲癇發(fā)作及精神障礙等。該病發(fā)病率低，但病情重，病死率高，且臨床表現(xiàn)與結(jié)核性腦膜炎頗為相似，常易誤診?，F(xiàn)感染科收治一名HIV伴隱球菌感染患者，臨床藥師如今對其用藥進(jìn)展監(jiān)護(hù)，希望對該類患者的治療有所幫助。【關(guān)鍵詞】艾滋?。浑[球菌；患者；用藥分析新型隱球菌為條件致病菌，接觸鴿子排泄物等是發(fā)生新型隱球菌病的主要原因，但只有當(dāng)宿主免疫力低下時才會致病。該病常見于全身性免疫缺陷性疾病、慢性衰竭性疾病，如獲得性免疫缺陷綜合征〔AIDS〕、淋巴肉瘤、結(jié)核病等。新型隱球菌性腦膜炎由新型隱球菌感染所致，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的真菌感染。典型臨床表現(xiàn)為間歇性頭痛、嘔吐及不規(guī)那么低熱，常見腦膜刺激征，可見意識障礙、癲癇發(fā)作及精神障礙等。該病發(fā)病率低，但病情重，病死率高，且臨床表現(xiàn)與結(jié)核性腦膜炎頗為相似，常易誤診?，F(xiàn)感染科收治一名HIV伴隱球菌感染患者，臨床藥師如今對其用藥進(jìn)展監(jiān)護(hù)，希望對該類患者的治療有所幫助。1病例患者26歲青年男性，因“反復(fù)頭痛，發(fā)熱10天〞入院10天前，患者受涼后發(fā)熱，體溫最高38.5℃，伴寒顫，搏動性頭痛，頭昏，無惡心，嘔吐，視物模糊，復(fù)視，咳嗽，咳痰，氣緊，心悸，胸痛，腹痛等病癥。予以退燒藥治療〔詳細(xì)不詳〕后熱退，但頭痛仍反復(fù)發(fā)作，自述加快呼吸頻率后有所緩解。6天前患者體溫再次升高，頭昏，頭痛加劇，伴眼球脹痛，視物模糊，惡心嘔吐，進(jìn)食即引發(fā)，嘔吐物多為胃內(nèi)容物，無嘔血，便血，腹痛腹脹等病癥。遂收入成都市六醫(yī)院就診，予以抗炎以及對癥支持治療后患者體溫仍波動于38-39℃，頭痛無明顯緩解，遂急診收入我科繼續(xù)治療。自患病以來，患者精神可，食欲差、睡眠差，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕。診斷：新型隱球菌腦膜腦炎，隱球菌敗血癥，獲得性免疫缺陷綜合癥，肺部感染，呼吸循環(huán)衰竭。2藥物治療經(jīng)過入院后給予抗隱球菌、病毒、細(xì)菌感染治療，對癥支持治療所用藥物如下所列，患者病情仍然繼續(xù)進(jìn)展、死于呼吸循環(huán)衰竭。3藥物治療方案設(shè)計及藥學(xué)監(jiān)護(hù)3.1抗感染治療藥物劑量溶媒給藥途徑給藥頻率用藥時間用處表一3.2高顱壓的對癥治療2.3對癥支持治療患者兩性霉素B在靜滴后發(fā)生頭痛、食欲不振、惡心、嘔吐，眩暈，低鉀血癥，腎功輕度減退。使用甘露醇和甘油果糖降顱內(nèi)壓也會導(dǎo)致機(jī)體電解質(zhì)紊亂，在入院第4天，開場出現(xiàn)低血鉀。采用靜脈滴注氯化鉀和口服氯化鉀口服溶液，補(bǔ)充劑量根據(jù)每日血鉀監(jiān)測值進(jìn)展調(diào)整。3.總結(jié)兩性霉素B作為隱球菌性腦膜炎的主要治療藥物，與氟胞嘧啶聯(lián)用有協(xié)同抗真菌作用。兩性霉素B不良反響較多，為了使其應(yīng)用順利，輸注前加用地塞米松磷酸鈉防止輸液反響，兩性霉素B的用量應(yīng)循序漸進(jìn)，個體化給藥，但在本名患者的治療過程中患者出現(xiàn)低血鉀、心電圖異常、高顱壓，失明，呼吸道感染，循環(huán)衰竭，與患者疾病本身的進(jìn)展有較大關(guān)系，但臨床藥師在參與臨床治療的過程中，仍應(yīng)警覺藥物不良反響的帶來的不良后果，盡最大可能減少不良反響的發(fā)生。參考文獻(xiàn)：[1]GuidelinesforPreventionandTreatmentofOpportunisticInfectionsinHIV-InfectedAdultsandAdolescents。[2]衛(wèi)生部合理用藥專家委員會.中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南[3]JohnR.Perfect，ClinicalPracticeGuidelinesfortheManagementofCryptococcalDisease：2022UpdatebytheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica[4]中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南.神經(jīng)病學(xué)分冊[M].北京：人民