2021血壓的長程管理

2021血壓的長程管理（全文）（-）基層高血壓管理堪憂作為一名市級中醫(yī)院的心血管專科醫(yī)生,隨著高血壓亞?？频慕?接診到大量的高血壓患者,他們首次來就診就是因?yàn)樾牧λソ?、腎功能衰竭、腦出血、腦梗塞、主動脈夾層、眼底出血等惡劣而嚴(yán)重的并發(fā)癥就醫(yī),而我們能做的工作大多是亡羊補(bǔ)牢。每每看到這些患者痛苦的面龐,尤其是年輕的患者,青春之花剛剛盛開,卻面臨凋萎,我們總是扼腕嘆息,心痛不已——如果他們能夠早來的話,除了可能用我們的高血壓管理方案,幫助他們排查病因、評估病情、預(yù)測病果外,還可以幫助他們制定和調(diào)整血壓管理方案,也可以協(xié)助他們向更上一級的醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)診。（二）高血壓的看病難現(xiàn)象為了改變這個狀態(tài),我對這些患者進(jìn)行了一個調(diào)查,發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者早已知曉自己血壓增高,也家中自備血壓計，并且一度服藥治療。但是時間ー長,因?yàn)闆]有不適癥狀,沒有人追蹤管理，便松懈了僅有的藥物治療方案，更不用說生活方式的管理和每年靶器官損傷的評估。直至出現(xiàn)了并發(fā)癥オ來就醫(yī),但大多數(shù)均是后悔已晩。為了得到更多的信息,我又逬ー步了解一下這些患者的就醫(yī)規(guī)律,發(fā)現(xiàn)了一個現(xiàn)象——除了一部分患者不重視高血壓之外,有相當(dāng)一部分患者的病情被耽誤,表面上是因?yàn)闆]時間,實(shí)際上是因?yàn)榫歪t(yī)不方便。就這部分覺得就醫(yī)不方便的患者,我又進(jìn)行了深度調(diào)查,發(fā)現(xiàn):這些患者并不覺得看病貴,但是覺得高血壓這種長程慢病,跟急癥和重癥疾病不一樣,需要有一個熟悉的醫(yī)生逬行階段性咨詢和調(diào)整藥物。但是看到大型三甲醫(yī)院的醫(yī)生那么忙,不好意思就高血壓這種慢病耽誤時間,而社區(qū)醫(yī)院好像只適合開藥,跟藥店的區(qū)別不大,久而久之,就感覺高血壓成了大型醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和藥店“三不管”的疾病了。我從這些患者的訪談中,聽出ー種無奈，而這種無奈恰恰是醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要特別關(guān)注的。因?yàn)橹案黝愥t(yī)療機(jī)構(gòu)多是從自己的角度考慮問題，以至于雙向轉(zhuǎn)診幾乎成為虛設(shè)。未來,我們必須站在患者的立場上,找出原因所在!客觀地說，隨著健康中國2030戰(zhàn)略的部署,我們國家在高血壓這類慢病的防治上，既不缺醫(yī),亦不少藥,更不缺血壓監(jiān)測設(shè)備,而且高血壓知曉率也較以前有了明顯提高,但是為什么高血壓控制率、達(dá)標(biāo)率一直徘徊不前呢?毋庸置疑的是,我國政府在基層公共衛(wèi)生上也投入了大量的人力、物カ、財カ,家庭醫(yī)生簽約入戶,但是高血壓患者并沒有得到真正的管理一ー或許是因?yàn)樗麄兛赡苊磕曛獣詭状窝獕骸⑦_(dá)標(biāo)幾次血壓而已。今年10月8日是我國第24個"全國高血壓日”,今年宣傳的主題是"血壓要知曉,降壓要達(dá)標(biāo)”,實(shí)現(xiàn)這ー主題,我們不僅需要知曉ー時的血壓,而且需要知曉一生的血壓。不僅達(dá)標(biāo)ー時的血壓,更要達(dá)標(biāo)一生的血壓。需要長程管理好我們的血壓方能降低高血壓帶來的嚴(yán)重后果，方能提高高血壓控制率和達(dá)標(biāo)率。（三）打破高血壓管理的孤島群在真實(shí)世界中,高血壓患者平時居家自我管理，多是采用單機(jī)版血壓計進(jìn)行血壓自測,服用藥物多是依靠自律,生活方式管理則很難執(zhí)行。社區(qū)醫(yī)院對于高血壓患者的管理多停留在每年對社區(qū)居民健康體檢時的血壓測量和簡單的靶器官評估。高血壓監(jiān)測設(shè)備過于簡單，醫(yī)務(wù)人員缺乏對高血壓查因的思維,很難對繼發(fā)性高血壓進(jìn)行篩查,大多充當(dāng)了賣藥的角色,高血壓管理相對粗放。在ー些沒有設(shè)置高血壓中心的大型醫(yī)院中,對于高血壓患者的管理大多是進(jìn)行靶器官損傷后的急救與治療,無暇針對高血壓患者病因的篩查,也無暇針對具體患者制定出個性化的、以五大處方為基礎(chǔ)的高血壓管理方案。另外,因?yàn)楦哐獕夯颊卟豢赡荛L期就診于三級醫(yī)院,所以根本談不上”精準(zhǔn)的管理"。以上原因,導(dǎo)致真實(shí)世界里出現(xiàn)了高血壓管理的三個孤島群:患者孤島群、社區(qū)孤島群、三級醫(yī)院孤島群。如何才能打破這三個孤島群,讓高血壓患者得到真正的閉環(huán)管理呢?（四）建立以社區(qū)醫(yī)院為基礎(chǔ)的高血壓長程管理網(wǎng)絡(luò)時不我待ERC2019曾公布過H0PE-4研究結(jié)果:通過有針對性的社區(qū)管理,在社區(qū)基層保健工作者和患者家人的參與下,對高血壓患者逬行管理,顯著降低了心血管疾病風(fēng)險。我們國家近年來也發(fā)布了很多高血壓社區(qū)管理成功的經(jīng)驗(yàn)。這些研究管理時常相對較短,試想,如果我們進(jìn)行針對高血壓患者的長程管理,應(yīng)該會取得更好的效果。令人振奮的是,在廣大醫(yī)務(wù)工作者的共同努力下,高血壓防治工作不僅得到了交叉學(xué)科的普遍共識,而且各級政府的扶持力度也是前所未有的,特別是以高血壓為主旋律的各類醫(yī)聯(lián)體也如雨后春筍般涌現(xiàn),都為高血壓管理再上臺階奠定了基礎(chǔ)。社區(qū)醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生的排頭兵,雖然罕見病和少見病并不是社區(qū)醫(yī)院的強(qiáng)項(xiàng),常見病的急診急救和治療不是社區(qū)醫(yī)院的主要業(yè)務(wù),但是社區(qū)醫(yī)院因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員技術(shù)全科,時間從容,設(shè)備相對完善,是常見病檢查和康復(fù)的主要陣地。因此,針對常見病中發(fā)病率最高的高血壓管理,應(yīng)該以社區(qū)醫(yī)院為主戰(zhàn)場。在之前的患者調(diào)查過程中,有一些“膽子大"的患者說,除了大型醫(yī)院存在掛號難的現(xiàn)象外,大型醫(yī)院停車難的問題,也是困擾高血壓患者的難題之ー。其實(shí),作為慢病患者,大家心里都知道慢病是ー個緩慢發(fā)展的逬程,但希望除了家庭自測血壓之外,也希望能夠就近在社區(qū)得到病情評估,并階段性的請大醫(yī)院醫(yī)生據(jù)此給予血壓管理方案的調(diào)整。綜合各種因素,似乎是"萬事俱備,唯欠東風(fēng)”——如何才能打破高血壓管理的三個孤島群,建立以社區(qū)醫(yī)院為中心的高血壓管理網(wǎng)絡(luò),把患者、社區(qū)、三級醫(yī)院ー起建立高血壓管理中心,既實(shí)現(xiàn)了分級診療,又實(shí)現(xiàn)了針對患者的精準(zhǔn)化管理呢?（五）遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)或成為雙向轉(zhuǎn)診的紐帶借鑒我國成功的心電網(wǎng)絡(luò)建設(shè)經(jīng)驗(yàn),以網(wǎng)絡(luò)版血壓監(jiān)測設(shè)備為基礎(chǔ),建立覆蓋患者、基層醫(yī)院、三級醫(yī)院,涵蓋院內(nèi)、院間、院外的遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測網(wǎng)絡(luò),以遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)為支點(diǎn),可以建立每個患者