2020年中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師資格筆試相關(guān)專業(yè)實踐能力考點解析 (15)：器械檢查

診斷學(xué)基礎(chǔ)——第五單元器械檢查心電圖檢查常用心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖各波段的意義常見異常心電圖1.左房肥大1）P波時限延長，＞0.11s。2）P波常呈雙峰，兩峰距≥0.04s以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著。多見于二尖瓣狹窄，故又稱“二尖瓣型P波”。2.右房肥大1）P波尖而高聳。2）在心電圖中的Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出。多見于肺源性心臟病，故又稱“肺型P波”。3.左室肥大的心電圖表現(xiàn)①Q(mào)RS波群電壓增高：RV5或RV6>2.5mV，RV5或RV6＋SV1>4.0mV（男）或>3.5mV（女）。②心電軸左偏③QRS波群時間延長到0.10～0.11s。④ST–T改變，以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段下移≥0.05mV，T波低平、雙向或倒置。左室肥大常見于高血壓心臟病、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣病變、心肌病等。4.右室肥大的心電圖表現(xiàn)①V1R/S>1，V5R/S<1，V1或V3R的QRS波群里RS、RSR′、R或QR型。②心電軸右偏，重癥可>＋110°。③RV1＋SV5>1.2mV，aVR導(dǎo)聯(lián)的R/Q或R/S>1，RaVR>0.5mV。④V1或V3R等右胸導(dǎo)聯(lián)ST–T下移>0.05mV；T波低平、雙向或倒置。例題左房肥大的心電圖改變?yōu)锳.P波高而寬B.P波增寬C.P波尖銳高聳D.P波出現(xiàn)切跡E.P波呈雙峰狀『正確答案』E『答案解析』左房肥大的異常心電圖1）P波時限延長，＞0.11s。2）P波常呈雙峰，兩峰距≥0.04s以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著。5.心肌缺血與心肌梗死的心電圖表現(xiàn)（1）心肌缺血①典型心絞痛面對缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)S－T段水平型或下垂型下移≥0.1mV，T波低平、雙向或倒置，時間一般小于15分鐘。②變異型心絞痛常于休息或安靜時發(fā)病，心電圖可見S－T段抬高，常伴有T波高聳，對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)S－T段下移。慢性冠狀動脈供血不足在R波占優(yōu)勢的導(dǎo)聯(lián)上，S－T段呈水平型或下垂型壓低，≥0.05mV，T波低平、雙向或倒置。（2）心肌梗死①缺血型T波改變?nèi)毖l(fā)生于心內(nèi)膜面，T波高而直立；若發(fā)生于心外膜面，出現(xiàn)對稱性T波倒置②損傷型S–T段改變面向損傷心肌的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)S–T段明顯抬高，可形成單相曲線。③壞死型Q波出現(xiàn)面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波（寬度≥0.04s，深度≥1/4R）R波振幅降低甚至消失而呈QS波。心肌梗死的定位診斷V1～V3出現(xiàn)梗死圖形——前間壁心梗V1～V6出現(xiàn)梗死圖形——廣泛前壁心梗Ⅱ、Ⅲ、aVF——下壁心梗Ⅰ、aVL——高側(cè)壁心梗例題弓背向上的ST段抬高多見于A.急性心肌梗死B.陳舊性心肌梗死C.急性心包炎D.慢性心包炎E.左室肥大『正確答案』A『答案解析』弓背向上的ST段抬高多見于急性心肌梗死。6.早搏（1）室性早搏提前出現(xiàn)的寬大、畸形QRS波，QRS間期≥0.12s其前無P波，T波與主波方向相反代償間歇完全記憶：寬大畸形QRS波前無P波、T波倒置（2）房性期前收縮的心電圖表現(xiàn)①提早出現(xiàn)的房性P′，形態(tài)與竇性P波不同。②P′–R間期≥0.12s。③房性P′波后有正常形態(tài)的QRS波群。④代償間歇不完全。（3）陣發(fā)性室上性心動過速①陣發(fā)性室上性心動過速（房早/交界性早搏連成串）②心率150～250次/分，節(jié)律規(guī)則；③QRS波形態(tài)與時限多正常，伴差異傳導(dǎo)時異常；④逆行性P波；⑤起始突然。7.心房顫動（心房內(nèi)有多個異位起博點各控制一塊心?。㏄波消失，代之以大小不等，形狀不一、間隔不勻的f波，頻率350～600次/分8.心室顫動：最嚴重的心律失常（心室內(nèi)有多個異位起博點各控制一塊心肌）QRS－T波群消失，代之以形狀、振幅均不規(guī)則波動，頻率200～500次/分。9.房室傳導(dǎo)阻滯（1）一度房室傳導(dǎo)阻滯①（沖動在房室結(jié)傳的慢，都可以下傳到心室）②P－R間期延長≥0.21s（正常0.12～0.20s）。③其他正常。（2）二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯①（沖動在房室結(jié)傳的慢，部分不能下傳到心室）②P－R間期逐漸延長，直到QRS波群脫落。③如此周而復(fù)始。（3）二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯①（沖動在房室結(jié)傳的慢，部分不能下傳到心室）②P－R間期固定，QRS波群規(guī)律脫漏。③根據(jù)P波和QRS波群數(shù)目之比分別稱為2：1，3：2，4：3房室傳導(dǎo)阻滯。（4）Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯①（沖動再不能下傳到心室，心房由竇房結(jié)控制，心室由異位起博點控制）②P波與QRS波群無關(guān)，心房跳心房，心室跳心室。③心房率＞心室率，心室率30～40次/分。④QRS波群正?；?qū)挻蠡?。例題典型心絞痛發(fā)作時，面對缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)ST段的改變?yōu)锳.延長B.縮短C.不變D.下移E.抬高『正確答案』D『答案解析』典型心絞痛面對缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)S－T段水平型或下垂型下移≥0.1mV，T波低平、雙向或倒置，時間一般小于15分鐘。目前我國引起心房顫動最常見的病因是A.風(fēng)心病二尖瓣狹窄B.急性心肌梗死C.甲狀腺功能亢進癥D.縮窄性心包炎E.高血壓心臟病『正確答案』A一度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖P－R間期表現(xiàn)是A.正常B.大于0.20sC.消失D.逐漸延長E.逐漸縮短『正確答案』B『答案解析』一度房室傳導(dǎo)阻滯①（沖動在房室結(jié)傳的慢，都可以下傳到心室）②P－R間期延長≥0.21s（正常0.12～0.20s）。③其他正常。不符合Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征的是A.心房率＜心室率B.心房率＞心室率C.P－P間期相等D.R－R間期相等E.QRS波群形態(tài)可正常，也可呈寬大畸形『正確答案』A『答案解析』Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯①（沖動再不能下傳到心室，心房由竇房結(jié)控制，心室由異位起博點控制）②P波與QRS波群無關(guān)，心房跳心房，心室跳心室。③心房率＞心室率，心室率30～40次/分。肺功能檢查肺容積檢查4種基礎(chǔ)肺容積包括：潮氣容積、補吸氣容積、補呼氣容積和殘氣容積。正常成人的潮氣容積約為500ml。肺容量檢查肺容量由2個或2個以上的肺容積組成。4種基礎(chǔ)肺容量包括：深吸氣量、肺活量、功能殘氣量和肺總量。1.深吸氣量（IC）呼吸肌功能減退、限制性或阻塞性通氣功能障礙時IC減少。2.肺活量（VC）正常成年男性的VC為4217±690ml，女性為3105±452ml。正常人的VC不應(yīng)低于預(yù)計值的80%。VC減少見于各種疾病引起的限制性通氣功能障礙，以及阻塞性通氣功能障礙和呼吸肌功能障礙等疾病。3.功能殘氣量（FRC）正常成年男性的FRC為3112±611ml，女性為2348±479ml。FRC增加提示肺充氣過度，見于阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘發(fā)作等。4.肺總量（TLC）正常成年男性的了TLC為5766±782ml，女性為4353±644ml。TLC增加見于阻塞性肺氣腫等阻塞性通氣障礙；TLC減少見于限制性通氣功能障礙，如氣胸、胸腔積液、肺纖維化等。通氣功能檢查1.肺通氣量包括每分鐘靜息通氣量、肺泡通氣量、最大通氣量。最大通氣量減少見于各種疾病引起的限制性、阻塞性通氣功能障礙和呼吸肌功能障礙等。2.用力肺活量（FVC）正常人的FVC＝VC。FVC的檢查內(nèi)容包括一秒鐘用力呼氣容積（FEV1.0）、最大呼氣中段流量。正常人的FEV1.0/FVC%為83%，F(xiàn)EV3.0/FVC%為99%。當FEV1.0/FVC%＜70%時，提示有阻塞性通氣功能障礙，如肺氣腫等。限制性通氣功能障礙時，此比值正常，甚至增加。換氣功能檢查包括氣體分布、通氣/血流比值以及彌散功能檢查。正常人的肺泡通氣量每分鐘約為4L，肺血流量每分鐘約為5L，通氣/血流比值為0.8。通氣/血流比值＞0.8，見于肺動脈栓塞等；通氣/血流比值＜0.8，見于支氣管痙攣與阻塞、肺炎、肺水腫、ARDS等。血氣分析及酸堿度測定內(nèi)鏡檢查上消化道內(nèi)鏡檢查上消化道內(nèi)鏡檢查，包括食管、胃、十二指腸的檢查。適應(yīng)證所有食管、胃、十二指腸疾病診斷不清者，均可進行上消化道內(nèi)鏡檢查。（1）有咽下困難、胸骨后疼痛、燒灼、上腹部疼痛、不適、飽脹、反酸等癥狀原因不明者。（2）上消化道出血原因不明者。（3）X線鋇餐檢查不能確診或不能解釋的上消化道病變，特別是黏膜病變和疑有腫瘤者。（4）藥物治療前后對比，需要隨訪的病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎、反流性食管炎等。（5）需要內(nèi)鏡治療