乙肝檢查指標(biāo)參考專業(yè)知識鄭州乙肝醫(yī)院課件

乙肝檢查(jiǎnchá)指標(biāo)參考鄭州中大中醫(yī)(zhōngyī)肝病醫(yī)院第一頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院第一部分(BùFEN)相關(guān)術(shù)語和定義第二頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院病毒性肝炎：是由多種肝炎病毒所引起的一組傳染病，包括(bāokuò)甲型、乙型、丙型、戊型、未分型。腸道傳播：甲型、戊型血源及性傳播：乙型、丙型第三頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院乙肝病毒（hepatitisBvirus,HBV）屬嗜肝脫氧核糖核酸病毒科其核酸由不完全雙鏈DNA組成約3200個核苷酸能引起人類(rénlèi)乙型病毒性肝炎第四頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院乙肝病毒表面抗原h(huán)epatitisBsurfaceantigen,HBsAgHBV外膜蛋白的主要成分(chéngfèn)，是感染乙肝病毒的標(biāo)志之一。第五頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院乙肝病毒e抗原(kàngyuán)hepatitisBeantigen,HBeAg是HBV前C區(qū)和C區(qū)基因編碼的分泌型蛋白，分子量約15KD。是HBVDNA復(fù)制的標(biāo)志之一第六頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院乙肝病毒核心(héxīn)抗體AntibodytohepatitisBcoreantigen(HBcAg),抗-HBc是HBV感染后核心抗原（HBcAg）刺激機(jī)體產(chǎn)生的抗體，提示HBV的現(xiàn)癥感染或既往感染抗-HBcIgM陽性，表明患者為急性HBV感染抗HBcIgG陽性，但抗-HBcIgM陰性或低水平，表示慢性或既往感染。第七頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院乙肝病毒脫氧核糖核酸HepatitisBvirusdeoxyribonucleicacid,HBVDNA是HBV的基因組，含有HBV的全部(quánbù)遺傳信息。是反映病毒復(fù)制的指標(biāo)。第八頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶Alanineaminotransferase,ALT主要存在于各種組織的細(xì)胞中，以肝細(xì)胞中含量最高當(dāng)肝細(xì)胞炎癥、壞死或肝細(xì)胞膜通透性增加時，ALT可釋放人血，使血中該酶的活性顯著升高(shēnɡɡāo)故此酶是反映肝細(xì)胞損傷的血清學(xué)指標(biāo)第九頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院第二部分(BùFEN)流行病學(xué)第十頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院一、流行(liúxíng)情況世界衛(wèi)生組織全球20億人感染過HBV，其中3.5億人為慢性HBV感染者每年約有100萬人死于所致的肝衰竭(shuāijié)、肝硬化、原發(fā)性肝癌第十一頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院乙肝表面抗原陽性(yángxìng)的人口達(dá)到8%以上的地區(qū)是乙肝流行的高發(fā)地區(qū)大部分感染發(fā)生與圍產(chǎn)期或嬰幼兒期。第十二頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院HBV感染中等流行地區(qū)：乙肝表面抗原2-7%。嬰幼兒、兒童、成人的感染同時存在HBV感染低流行地區(qū)急性乙肝的最高發(fā)病人群是青壯年，大多數(shù)新發(fā)病例是由于高危險活動和毒品(dúpǐn)注射所致。第十三頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院我國家屬于中、高流行區(qū)流行的血清型主要(zhǔyào)是adrq＋和adw2，少數(shù)為adw3（主要見與新疆、西藏、和內(nèi)蒙古自治區(qū)）第十四頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院二、傳染源急性感染者慢性感染者病毒攜帶者血液、精液、陰道分泌物等液體中均含有病毒顆粒(kēlì)，具有傳染性。第十五頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院三、傳播(chuánbō)途徑血和血制品母嬰破損的皮膚和黏膜(niánmó)性接觸第十六頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院母嬰傳播圍產(chǎn)期傳播分娩時接觸陽性母親的血液(xuèyè)和體液傳播宮內(nèi)傳播產(chǎn)后HBV傳播第十七頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院皮膚黏膜傳播不安全注射使用未經(jīng)消毒或不合格的注射器或穿刺器具重復(fù)使用一次性注射器沒有(méiyǒu)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的規(guī)定連續(xù)注射時共用針頭或換針頭不換針管操作技術(shù)不正確注射廢棄物處理不當(dāng)?shù)鹊谑隧摚擦豁?。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院侵入性診療操作和手術(shù)靜脈內(nèi)濫用毒品等修足、紋身、扎耳環(huán)孔醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露共用(ɡònɡyònɡ)剃須刀和牙刷等性接觸HBV陽性者性接觸特別是有多個性伴侶，危險性明顯增高第十九頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院日常工作或生活接觸，如：同一辦公室工作、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐、共用廁所等無血液(xuèyè)暴露的接觸，一般不會傳染HBV。經(jīng)吸血昆蟲的傳播未被證實。第二十頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院四、易感人群(rénqún)未獲得有效免疫的人群，都具有易感性HBV感染后，個體反應(yīng)的差異顯著與感染者的年齡、文化素質(zhì)、機(jī)體免疫功能和營養(yǎng)狀況有關(guān)(yǒuguān)還與感染者所屬地區(qū)的氣候、衛(wèi)生狀況有關(guān)第二十一頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院五、我市乙肝的流行(LIúXíNG)特征第二十二頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院重慶市2003-2012年病毒性乙肝的發(fā)病率曲線圖第二十三頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院重慶市2008-2012年病毒性乙肝的職業(yè)(ZHíYè)分布第二十四頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院重慶市2003-2012年病毒性乙肝的年齡(NIáNLíNG)分布第二十五頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院六、我區(qū)乙肝的流行(liúxíng)特征Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.第二十六頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院第二十七頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院第二十八頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院第三部分(BùFEN)診斷標(biāo)準(zhǔn)第二十九頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院一、診斷(zhěnduàn)原則依據(jù)流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)史臨床表現(xiàn)實驗室檢查病理學(xué)及影像學(xué)檢查等確診：必須依據(jù)血清HBV標(biāo)志和HBVDNA檢測結(jié)果第三十頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院二、診斷(zhěnduàn)分類不同的臨床(línchuánɡ)類型急性乙肝慢性乙肝乙肝肝硬化乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌第三十一頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院（一）急性(jíxìng)乙肝臨床表現(xiàn)近期出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀(zhèngzhuàng)可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。第三十二頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院實驗室檢查血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高HBsAg陽性有明確的證據(jù)表明6個月內(nèi)曾檢測血清HBsAg陰性(yīnxìng)抗-HBcIgM陽性1：1000以上肝細(xì)胞學(xué)符合急性病毒性肝炎改變恢復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽轉(zhuǎn)。第三十三頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院疑似(yísì)急性乙肝臨床(línchuánɡ)癥狀+HBsAg陽性血清ALT和AST陽性+HBsAg陽性第三十四頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院確診(quèzhěn)急性乙肝疑似病例+有明確的證據(jù)表明(biǎomíng)6個月內(nèi)曾檢測血清HBsAg陰性疑似病例+抗-HBcIgM陽性1：1000以上疑似病例+肝細(xì)胞學(xué)符合急性病毒性肝炎改變疑似病例+恢復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽轉(zhuǎn)第三十五頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院（二）慢性(mànxìng)乙肝急性HBV感染超過(chāoguò)6個月仍HBsAg陽性，或發(fā)現(xiàn)HBsAg超過(chāoguò)6個月HBsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗-HBcIgM陰性慢性肝病患者的體征，如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾腫大等。第三十六頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院血清ALT反復(fù)或持續(xù)(chíxù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點血清HBsAg陽性或可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因第三十七頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院疑似(yísì)慢性乙肝符合以下任何一項可診斷1、急性(jíxìng)HBV感染超過6個月仍HBsAg陽性，或發(fā)現(xiàn)HBsAg超過6個月，同時有慢性肝病患者的體征（如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾腫大等）。第三十八頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院2、HBsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗-HBcIgM陰性；同時(tóngshí)有慢性肝病患者的體征（如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾腫大等）。第三十九頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院3、HBsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗-HBcIgM陰性；血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿(xuèjiāng)白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。第四十頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院確診(quèzhěn)慢性乙肝1、第一個確診組合急性HBV感染超過6個月仍HBsAg陽性，或發(fā)現(xiàn)HBsAg超過6個月；血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。血清HBsAg陽性或可檢出HBVDNA，并排除其他(qítā)導(dǎo)致ALT升高的原因第四十一頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院2、確診組合急性HBV感染超過6個月仍HBsAg陽性，或發(fā)現(xiàn)HBsAg超過6個月肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎(ɡānyán)的特點血清HBsAg陽性或可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因第四十二頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院3、確診組合HBsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗-HBcIgM陰性血清ALT反復(fù)或持續(xù)(chíxù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。血清HBsAg陽性或可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因第四十三頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院4、確診組合HBsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗-HBcIgM陰性肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點血清HBsAg陽性或可檢出HBVDNA，并排除其他(qítā)導(dǎo)致ALT升高的原因第四十四頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院（三）乙肝肝硬化血清HBsAg陽性，或有慢性的乙肝病史血清白蛋白降低(jiàngdī)，或血清ALT或AST升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進(jìn)（血小板和/或白細(xì)胞減少）?；蛎鞔_食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹水腹部B型超聲、CT或MRI等影像學(xué)檢查有肝硬化的典型表現(xiàn)肝組織表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成第四十五頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院確診(quèzhěn)肝硬化1、第一組合血清HBsAg陽性，或有慢性的乙肝病史(bìnɡshǐ)血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進(jìn)（血小板和/或白細(xì)胞減少）。或明確食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹第四十六頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院2、確診組合血清HBsAg陽性(yángxìng)，或有慢性的乙肝病史腹部B型超聲、CT或MRI等影像學(xué)檢查有肝硬化的典型表現(xiàn)第四十七頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院3、確診組合血清HBsAg陽性，或有慢性的乙肝病史肝組織(zǔzhī)表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成第四十八頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院（四）乙肝病毒相關(guān)(xiāngguān)的

原發(fā)性肝細(xì)胞癌血清HBsAg陽性，或有慢性乙肝病史一種影像學(xué)技術(shù)（B超、CT、MRI）發(fā)現(xiàn)＞2cm的動脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶，同時AFP≥400ug/L，并能排除(páichú)妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌第四十九頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院兩種影像學(xué)技術(shù)（B超、CT、MRI或血管(xuèguǎn)造影）均發(fā)現(xiàn)＞2cm的動脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶。肝臟占位性病變的組織學(xué)檢查證實為肝炎細(xì)胞癌。第五十頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院1、確診組合血清HBsAg陽性，或有慢性乙肝病史一種影像學(xué)技術(shù)（B超、CT、MRI）發(fā)現(xiàn)＞2cm的動脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶，同時AFP≥400ug/L，并能排除(páichú)妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌第五十一頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院2、確診組合血清HBsAg陽性，或有慢性乙肝病史兩種影像學(xué)技術(shù)（B超、CT、MRI或血管造影）均發(fā)現(xiàn)＞2cm的動脈性多血管性結(jié)節(jié)(jiéjié)病灶。第五十二頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院3、確診組合血清HBsAg陽性，或有慢性乙肝病史肝臟占位性病變的組織學(xué)檢查(jiǎnchá)證實為肝炎細(xì)胞癌。第五十三頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院（五）鑒別(JIàNBIé)診斷第五十四頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院1、慢性(mànxìng)HBsAg攜帶者疑似血清HBsAg陽性(yángxìng)史6個月以上1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上血清ALT和AST均在正常值范圍，且無慢性肝炎的體征如肝掌、蜘蛛痣、脾大等。HBsAg陽性，血清HBVDNA可檢出第五十五頁，共六十一頁。乙肝檢查指標(biāo)參考(專業(yè)知識)-鄭州乙肝醫(yī)院確診疑似+肝組織學(xué)檢查無明顯的炎癥、壞死和纖維化1年內(nèi)連續(xù)(lián