影響社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的基礎(chǔ)狀態(tài)課件

傳染性非典型肺炎(fèiyán)的預(yù)后

SevereAcuteRespiratorySyndrome

(SARS)廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州呼吸(hūxī)疾病研究所第一頁，共二十一頁。影響社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的基礎(chǔ)狀態(tài)年齡(niánlíng)構(gòu)成情況60+第二頁，共二十一頁。影響社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的基礎(chǔ)狀態(tài)廣州SARS死亡率總例數(shù)1274死亡例數(shù)463.61%70%病例（892例）其血清(xuèqīng)抗SARSIgG滴度較正常增高4倍以上。死亡率：46/892=5.16%第三頁，共二十一頁。影響社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的基礎(chǔ)狀態(tài)廣東死亡率最低，原因(yuányīn)何在?誤診(wùzhěn)疫情相對緩和即使在高峰期，每天新發(fā)病例數(shù)<60例年齡構(gòu)成偏年輕?合并基礎(chǔ)病的患者較少?第四頁，共二十一頁。影響社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的基礎(chǔ)狀態(tài)重癥患者(huànzhě)的預(yù)后本組：630例患者死亡：32例(5.1%)M/F19/13

（44/938,4.7%)Age53.416.8yrs主要原因(yuányīn)：低氧＋MODS24/32原發(fā)嚴(yán)重基礎(chǔ)病15/32發(fā)病至死亡：25.514.7d第五頁，共二十一頁。影響社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的基礎(chǔ)狀態(tài)危重型SARS醫(yī)護人員中SARS病例診治指引—聯(lián)合治療取得較好成效（CPAP+激素(jīsù),后者量可酌減)轉(zhuǎn)送至設(shè)備(shèbèi)好、訓(xùn)練有素的醫(yī)院第六頁，共二十一頁。影響社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的基礎(chǔ)狀態(tài)非典型肺炎推薦(tuījiàn)的預(yù)后多數(shù)病人(bìngrén)完全康復(fù)病死率：3-5%部分留有肺的纖維化重癥病例的病死率：10％插管通氣的病死率：3/13第七頁，共二十一頁。影響社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的基礎(chǔ)狀態(tài)初步(chūbù)印象有創(chuàng)人工通氣治療重癥SARS(10/13)合適(héshì)的通氣模式充分的鎮(zhèn)靜合理的氣道管理團隊的合作警惕MODS第八頁，共二十一頁。影響社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的基礎(chǔ)狀態(tài)下一步(yībù)的工作（1）重癥病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)無創(chuàng)通氣的應(yīng)用時機、指征與使用者傳染性無直接證據(jù)支持/反對第九頁，共二十一頁。影響社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的基礎(chǔ)狀態(tài)下一步(yībù)的工作……分層的研究重癥患者的激素應(yīng)用：應(yīng)用vs.不用：死亡率繼發(fā)感染療程……無創(chuàng)通氣的應(yīng)用：死亡率減少有創(chuàng)通氣的應(yīng)用傳染性氣流(qìliú)動力學(xué)模型氣體稀釋模型有創(chuàng)通氣時機預(yù)后有創(chuàng)vs.無創(chuàng)重癥患者的預(yù)測模型……第十頁，共二十一頁。影響社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的基礎(chǔ)狀態(tài)鄧××：恢復(fù)(huīfù)后有明顯的纖維化第十一頁，共二十一頁。影響社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的基礎(chǔ)狀態(tài)郭××：恢復(fù)期有明顯(míngxiǎn)的纖維化第十二頁，共二十一頁。影響社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的基礎(chǔ)狀態(tài)恢復(fù)(huīfù)后有輕度的纖維化第十三頁，共二十一頁。影響社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的基礎(chǔ)狀態(tài)恢復(fù)(huīfù)后：肺結(jié)構(gòu)正常（HRCT)第十四頁，共二十一頁。影響社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的基礎(chǔ)狀態(tài)第十五頁，共二十一頁。影響社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的基礎(chǔ)狀態(tài)出院(chūyuàn)診斷參考標(biāo)準(zhǔn)1、停用退熱(tuìrè)藥物和激素，體溫正常7天以上；2、呼吸系統(tǒng)癥狀明顯改善；3、胸部影像學(xué)有明顯吸收。第十六頁，共二十一頁。影響社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的基礎(chǔ)狀態(tài)SARS患者出院后傳染(chuánrǎn)力的調(diào)查對象:從呼研所出院患者60人男性24人，女性36人平均年齡:35.0±9.1歲平均住院時間(shíjiān):25.612.4天出院后平均天數(shù):82.924.3天方法:問卷調(diào)查、電話或當(dāng)面詢問第十七頁，共二十一頁。影響社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的基礎(chǔ)狀態(tài)出院后的接觸(jiēchù)情況住在家中：48人同?。?59人(2.5±1.5每人)密切接觸:311一般(yībān)接觸:1256第十八頁，共二十一頁。影響社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的基礎(chǔ)狀態(tài)SARS對康復(fù)期肺功能(gōngnéng)的影響－小結(jié)對于病情較重者肺功能的損害不容忽視。其中1例患者其通氣功能、換氣功能及肺容量均有輕～中度的損害。由于病例數(shù)較少，重癥SARS患者的肺功能的損害有待進一步研究。本試驗同時顯示，在康復(fù)早期（達到出院標(biāo)準(zhǔn)時），仍有相當(dāng)數(shù)量的患者有不同程度的呼吸困難，但隨著康復(fù)期的延長，疾病的進一步恢復(fù)，增生纖維的吸收及患者體能的恢復(fù)等，患者的氣促仍會進一步減輕，肺功能永久性損害的危險性減少，這是一個(yīɡè)令人鼓舞的結(jié)果。第十九頁，共二十一頁。影響社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的基礎(chǔ)狀態(tài)與康復(fù)(kāngfù)期患者接觸后的發(fā)病情況接受調(diào)查的康復(fù)期SARS患者總數(shù)同室而居緊密接觸一般接觸n出現(xiàn)SARS癥狀的人數(shù)n出現(xiàn)SARS癥狀的人數(shù)n出現(xiàn)SARS癥狀的人數(shù)601592*311012560*經(jīng)臨床追蹤和血清學(xué)檢查后排除(páichú)診斷第二十頁，共二十一頁。影響社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的基礎(chǔ)狀態(tài)內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)傳染性非典型肺炎的預(yù)后

SevereAcuteRespiratorySyndrome

(SARS)。傳染性非典型肺炎的預(yù)后

SevereAcuteRespiratorySyndrome

(SARS)。即使