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文檔簡介

患者男性,70歲,頭暈加重月余?;颊哂?月前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈加重,有時雙耳耳鳴(ěrmíng),右耳聽力減退較前無明顯變化。第一頁,共四十二頁。實驗室檢查未見明顯特殊改變(gǎibiàn)影像檢查如下:第二頁,共四十二頁。CT平掃第三頁,共四十二頁。第四頁,共四十二頁。MRI平掃第五頁,共四十二頁。第六頁,共四十二頁。第七頁,共四十二頁。第八頁,共四十二頁。第九頁,共四十二頁。MRI增強(qiáng)(zēngqiáng)第十頁,共四十二頁。第十一頁,共四十二頁。第十二頁,共四十二頁。病理(bìnglǐ)結(jié)果?第十三頁,共四十二頁。橋小腦(xiǎonǎo)角區(qū)CPA系指腦橋、延髓與其背方小腦的相交地帶。橋小腦角區(qū)實際上是一錐形立體三角,位于后顱窩的前外側(cè),上界位于天幕,由橋腦中腦外側(cè)膜與環(huán)池相隔;下界由橋腦延髓外側(cè)膜與小腦延髓池相隔,位于前庭(qiántíng)蝸神經(jīng)與舌咽神經(jīng)之間;內(nèi)側(cè)界由橋腦膜與橋前池相隔:該池向外側(cè)擴(kuò)展至小腦膜面并與小腦橋腦裂相續(xù)。第十四頁,共四十二頁。該區(qū)占位性病變多發(fā)生在腦外,極少數(shù)發(fā)生在腦內(nèi)。從病變的性質(zhì)上來看即可是實性,也可是囊性,約三分之一為囊性,其中仍以聽神經(jīng)瘤囊變?yōu)樽畛R?chánɡjiàn),其次是表皮樣囊腫、皮樣囊腫以及其他腦神經(jīng)鞘瘤囊變。該區(qū)腫瘤常有雙側(cè)橋小腦角不對稱,同側(cè)小腦、環(huán)池、四疊池及四腦室常有受累。第十五頁,共四十二頁。橋小腦角區(qū)腫瘤占顱內(nèi)腫瘤的6.0%~13%,按發(fā)生率依次是聽神經(jīng)瘤(60%—80%)、腦膜瘤(8%—10%)、表皮樣囊腫(5%)、其他腦神經(jīng)鞘瘤(2%—5%)、血管性病變(2%—5%)、副神經(jīng)節(jié)瘤(1%—2%)、室管膜瘤和脈絡(luò)叢乳頭狀瘤(各占1%)、其他病變?nèi)缰刖W(wǎng)膜囊腫、皮樣囊腫、脂肪瘤、腦干及小腦星形細(xì)胞瘤、脊索(jǐsuǒ)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等少見,其發(fā)生率均不到1%。第十六頁,共四十二頁。一、聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見腫瘤,腫瘤起源于第八對腦神經(jīng)的前庭神經(jīng),好發(fā)于鞘膜的許旺氏細(xì)胞,是最常見的一種(yīzhǒnɡ)良性腦神經(jīng)腫瘤,占顱內(nèi)腫瘤的5.0%~10.0%,占橋小腦角區(qū)腫瘤的60%~80%。第十七頁,共四十二頁。通常單發(fā),占95%。好發(fā)年齡40-60歲,女性多于男性,比例為2:1。臨床(línchuánɡ)癥狀主要與累及腦神經(jīng)有關(guān)。巨檢為圓形或分葉狀有包膜的腫塊,邊界清,其內(nèi)常見囊變、脂肪變性、出血及壞死。75%~90%的病人內(nèi)聽道口擴(kuò)大。聽神經(jīng)瘤≦15mm稱微小聽神經(jīng)瘤,首選MR檢查。第十八頁,共四十二頁。MRI平掃時T1WI多數(shù)呈略低信號或呈等信號,少數(shù)呈混合信號,T2WI多呈高信號,少數(shù)呈高等混合信號。增強(qiáng)后掃描多呈均勻或不均勻強(qiáng)化。腫瘤多數(shù)呈橢圓形或不規(guī)則形,少數(shù)呈啞鈴型,較大腫瘤見瘤周水腫,伴明顯占位效應(yīng)顯示患側(cè)橋小腦角池受壓、移位甚至閉塞。向上生長可使同側(cè)側(cè)腦室顳角、三角區(qū)抬高??墒沟谌?dìsān)腦室變形移位,也可壓迫中腦導(dǎo)水管引起幕上腦室積水。第十九頁,共四十二頁。微小(wēixiǎo)聽神經(jīng)瘤:平掃第Ⅶ、Ⅷ對神經(jīng)束無明顯增粗,內(nèi)聽道無擴(kuò)大,增強(qiáng)后掃描可見神經(jīng)束點狀強(qiáng)化。第二十頁,共四十二頁。二、腦膜瘤腦膜瘤亦是好發(fā)于橋小腦角區(qū)的腫瘤(zhǒngliú)之一,好發(fā)于中年人,女性多見,發(fā)生于橋小腦角者占顱內(nèi)腦膜瘤的8.7%~13%,大部分位于顳骨巖部后面近內(nèi)聽道口腦膜瘤起源于腦膜細(xì)胞,血供豐富,瘤基底寬,與巖骨以鈍角相連,瘤體相對較大。第二十一頁,共四十二頁。MRl顯示腦膜瘤T1WI呈等信號或稍低信號,T2WI信號變化大。T1WI像上多伴有流空信號,可有鈣化,具有在梯度回波相上隨著回波時間延長瘤體信號衰減、增強(qiáng)后可見腦膜尾征等特點,腦膜尾征的出現(xiàn)是腫瘤(zhǒngliú)細(xì)胞浸潤了增厚的硬腦膜所致,故其強(qiáng)化程度與腫瘤(zhǒngliú)一致,鑒別診斷除上述特征外,還有腦膜瘤亦是不以內(nèi)耳道為中心生長,故內(nèi)耳道及聽神經(jīng)大多正常。第二十二頁,共四十二頁。第二十三頁,共四十二頁。三、三叉神經(jīng)(sānchā-shénjīng)瘤三叉神經(jīng)瘤為橋小腦角區(qū)常見腫瘤之一。它發(fā)生于其感覺支的許旺氏細(xì)胞鞘,好發(fā)年齡為30~40歲,女性較為常見。MR1顯示三叉神經(jīng)瘤為圓形或卵圓形邊緣光滑的腫塊,具有跨顱窩生長的趨勢(qūshì),可位于橋小腦角部分經(jīng)小腦幕切跡孔伸入顱中窩或大部分位于顱中窩下延至橋小腦角。第二十四頁,共四十二頁。MRI示腫瘤T1WI信號強(qiáng)度等低,T2WI信號強(qiáng)度低于腦脊液信號。三叉神經(jīng)瘤的影像特征與聽神經(jīng)瘤相似,鑒別時顯示三叉神經(jīng)十分重要,冠狀位掃描可以較為清晰的顯示三叉神經(jīng),同時三叉神經(jīng)瘤的中心偏離內(nèi)聽道,位于(wèiyú)其前內(nèi)上。較小的三叉神經(jīng)瘤與其它良性神經(jīng)病變?nèi)缟窠?jīng)炎、結(jié)節(jié)性硬化等均可表現(xiàn)為橋前段神經(jīng)增粗,暫時性強(qiáng)化明顯。第二十五頁,共四十二頁。第二十六頁,共四十二頁。四、血管(xuèguǎn)母細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤占整個顱內(nèi)腫瘤(zhǒngliú)的0.99%-4.7%,男性多見,高發(fā)年齡50-60歲。大多單發(fā)。巨檢病灶邊界清楚,無包膜或有膠質(zhì)細(xì)胞增生所形成的假包膜,60%為囊性,呈單房,多數(shù)腫瘤壁上有一個富含血管的結(jié)節(jié)。第二十七頁,共四十二頁。平掃T1WI呈低信號或等信號,T2WI呈略高信號或高信號,壁結(jié)節(jié)T1呈等信號、T2為稍高信號。實質(zhì)性病灶T1WI呈等信號,中央(zhōngyāng)有壞死者可呈等低混雜信號,T2WI為高信號。第二十八頁,共四十二頁。病灶(bìngzào)呈圓形,大多數(shù)病灶(bìngzào)邊界清楚。病灶(bìngzào)周圍無水腫帶,但可見腫瘤血管呈線性或蛇形的無信號區(qū)。囊性或?qū)嵸|(zhì)性病灶(bìngzào)并發(fā)出血時,較新鮮者,T1WI、T2WI均為高信號,若出血為陳舊性時,T1WI、T2WI均為低信號。第二十九頁,共四十二頁。典型的血管母細(xì)胞瘤可見:增強(qiáng)后掃描(sǎomiáo)壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化,典型呈“大囊小結(jié)節(jié)”以及灶周或腫塊內(nèi)可見粗大的蛇形血管引入。第三十頁,共四十二頁。五、表皮(biǎopí)樣囊腫表皮樣囊腫又稱膽脂瘤、珍珠瘤是顱內(nèi)最常見的外胚層組織腫瘤(zhǒngliú),占原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤(zhǒngliú)的1.0%~2.9%,好發(fā)于青壯年人,以橋腦小腦角區(qū)最常見,約占橋腦小腦角區(qū)腫瘤的5.0%。第三十一頁,共四十二頁。該腫瘤是神經(jīng)管閉合期,外胚層細(xì)胞(xìbāo)移行異常所致,其內(nèi)含有豐富的類脂肪、膽固醇等。該腫瘤呈囊性,形態(tài)多呈分葉狀或不規(guī)則狀,常沿蛛網(wǎng)膜下腔蔓延,可包饒血管,有“見縫就鉆”的特點,周圍常無明顯水腫,占位效應(yīng)輕微。第三十二頁,共四十二頁。T1WI呈低信號,T2WI呈高信號。病灶多為分葉,少數(shù)為圓形或類圓形,邊界清楚。病灶周圍可見鈣化,常呈片、條狀或點狀。瘤周多無水腫。增強(qiáng)后掃描(sǎomiáo)可見多數(shù)囊壁和囊內(nèi)容物均不強(qiáng)化,少數(shù)囊壁輕度強(qiáng)化。第三十三頁,共四十二頁。第三十四頁,共四十二頁。六、海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤是血管畸形的一種,可位于腦實質(zhì)內(nèi)或硬腦膜外。橋小腦角區(qū)海綿狀血管瘤比較少見,多呈類圓形,可分葉,邊界清晰,多見出血,占位效應(yīng)明顯,瘤周無水腫(shuǐzhǒng),鄰近顱骨可發(fā)生破壞。第三十五頁,共四十二頁。MRI平掃T1WI上多呈等高信號,T2WI上呈不均勻高信號,增強(qiáng)掃描腫瘤(zhǒngliú)明顯強(qiáng)化,強(qiáng)化發(fā)生在動脈期后,且持續(xù)時間長。第三十六頁,共四十二頁。第三十七頁,共四十二頁。七、頸靜脈球瘤頸靜脈球瘤是一種化學(xué)感受器腫瘤,腫瘤富含血管和血竇,可引起頸靜脈孔的擴(kuò)大,頸靜脈嵴、頸靜脈管的侵蝕破壞(pòhuài)。腫瘤生長緩慢呈浸潤性,邊界較清晰。該腫瘤主要發(fā)生于耳蝸內(nèi),是中耳最常見的腫瘤,易侵入顱內(nèi),多見于40~60歲中年女性。第三十八頁,共四十二頁。MRI常呈稍長T1稍長T2異常信號影,增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化。腫瘤侵入顱后窩,常延伸到橋小腦(xiǎonǎo)角池處,可使局部骨質(zhì)破壞。第三十九頁,共四十二頁。八、脊索(jǐsuǒ)瘤脊索瘤是一種少見的腫瘤,顱內(nèi)脊索瘤更是少見,多發(fā)生在顱底蝶枕部(枕骨斜坡),它起源于胚胎的脊索殘余,占顱內(nèi)腫瘤的0.1%~0.67%,好發(fā)于30~50歲。MRIT1WI呈等或略低信號,T2WI呈不均勻高信號,高信號內(nèi)常見點、片狀低信號。病灶呈分葉,邊界較清。增強(qiáng)后掃描呈不均勻強(qiáng)化。動態(tài)(dòngtài)MRI掃描可呈緩慢持續(xù)性強(qiáng)化。第四十頁,共四十二頁。ThankyouforyourAttention!

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