先天性心臟病臨床診斷與治療

先天性心臟病臨床診斷與治療摘要】口的討論先天性心臟病臨床診斷與治療。方法根據(jù)患者臨床表現(xiàn)與輔助檢查結(jié)果結(jié)合進行診斷并治療。結(jié)論先天性心臟病急診患者多數(shù)以心律失常、心肌缺血、心力衰竭、暈厥、紫侖甘等就診，大多數(shù)是經(jīng)過手術(shù)治療的患者，也有是漏診、難以診斷及不能手術(shù)的患者，出現(xiàn)上述并發(fā)癥時采取的治療措施與其他心臟病的治療相同。而對于新診斷病例急性并發(fā)癥控制后，根據(jù)病悄應(yīng)介入或手術(shù)治療?！娟P(guān)鍵詞】先天性心臟病診斷治療先天性心臟病是一種常見的先天畸形，是山于胎兒的心臟大血管在母體內(nèi)發(fā)育異?；虿糠滞ｎD所導(dǎo)致的先天性心臟大血管畸形。出生后表現(xiàn)為不同程度的心臟血管結(jié)構(gòu)和功能異常。其病因是多方面的，先天性心臟病臨床分為：①無分流；②左向右分流；③右向左分流。先天性心臟病一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及早診斷并采取積極的治療措施。先天性心臟病急診患者多數(shù)以心律失常、心肌缺血、心力衰竭、暈厥、紫侖甘等就診，大多數(shù)是經(jīng)過手術(shù)治療的患者，也有是漏診、難以診斷及不能手術(shù)的患者，出現(xiàn)上述并發(fā)癥時采取的治療措施與其他心臟病的治療相同。而對于新診斷病例急性并發(fā)癥控制后，根據(jù)病情應(yīng)介入或手術(shù)治療。臨床病例2011年上半年本院就診先天性心臟病患者17例，男性患者□例，女性患者6例。其中經(jīng)過藥物治療控制住病情7例，20例患者進行介入治療。介入治療10例患者中有8例通過治療后，病情基本痊愈，順利出院。2例治療后無明顯效果，再度轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，而后痊愈出院。一、診斷根據(jù)病史、體征、X線檢查、心電圖、超聲心動圖做出初步診斷，而心導(dǎo)管檢查、心血管造影、核素掃描、磁共振等檢查可進一步確診。臨床表現(xiàn)了解病史是獲取疾病信息和臨床診斷最基本的步驟，仔細詢問病史和詳細的體檢可以及早發(fā)現(xiàn)。先天性心臟病，輕者可無癥狀或者癥狀不明顯；重者一般都有明顯的癥狀。先天性心臟病的常見癥狀有：氣急：早期常在勞累后、感冒時出現(xiàn)，嬰幼兒多于吸吮、哭鬧時出現(xiàn)，氣急癥狀隨著年齡的增加可日益加重。心悸：患者自覺有心前區(qū)不適和(或)心跳、心慌等感覺。乏力或易疲乏：四肢發(fā)沉、無力、有倦怠感，精神萎靡和頭暈。發(fā)綃與暈厥：對于發(fā)綃性先天性心臟病患者，可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)綃等癥狀，嚴(yán)重時則可暈厥。蹲踞現(xiàn)象：為法洛氏四聯(lián)癥所獨有的癥狀。咳嗽和咯血癥狀：先天性心臟病可以有咳嗽、咯血等癥狀。體征先天性心臟病大多有明顯的體征，這些體征對診斷具有重要意義。除心臟外，當(dāng)然還應(yīng)包括全身的體格檢查。1發(fā)育狀況體格發(fā)育落后或者遲緩是發(fā)綃性先天性心臟病、嚴(yán)重左向右分流先天性心臟病的常見體征，少數(shù)可有智力發(fā)育遲緩。心臟增大可引起心前區(qū)隆起，部分患者可出現(xiàn)胸廓畸形等異常體征。2發(fā)綃先天性心臟病如果有右向左分流，則可出現(xiàn)發(fā)侖甘。對于右向左分流的先天性心臟病，如法洛氏四聯(lián)癥等或左向右分流合并肺動脈高血壓時，如艾森門格綜合征，均出現(xiàn)發(fā)侖甘。發(fā)侖甘出現(xiàn)的時間和程度對診斷有幫助意義。3杵狀指（趾）常見于右向左分流的先天性心臟病，如法洛氏四聯(lián)癥。對左向右分流先天性心臟病合并肺動脈高血壓患者，如艾森門格綜合征等也可出現(xiàn)。4血壓異常測定四肢血壓是先天性心臟病體檢必不可少的步驟，了解上下肢血壓差別、脈壓情況十分重要。5周圉血管征包括水腫脈、槍擊音及毛細血管搏動征，它往往預(yù)示著脈壓增大，可見于動脈導(dǎo)管未閉、主動脈竇瘤破裂、主動脈瓣關(guān)閉不全等。此外，還可以有頸動脈搏動增強、股動脈搏動減弱或者消失等體征。6心臟雜音先天性心臟病表現(xiàn)為多種類型的心臟雜音。因此，心臟聽診是先天性心臟病診斷不可缺少的部分。聽診包括雜音最響殼的部位、強度、持續(xù)時間、時期、性質(zhì)、音調(diào)、是否傳導(dǎo)等。在進行心臟聽診時要注意雜音的鑒別，同時注意心律、心音的變化。位于胸骨左緣第二肋間的收縮性雜音，見于肺動脈瓣狹窄、房間隔缺損，原發(fā)性肺動脈擴張，法洛氏三聯(lián)癥、艾森門格綜合征等；胸骨左緣第三、四肋間收縮期噴射性雜音，見于法洛氏四聯(lián)癥、室間隔缺損等；第二肋間連續(xù)性雜音，見于動脈導(dǎo)管未閉、主動脈竇瘤破入右室，冠狀動靜脈痿等；在胸骨右緣第二肋間有收縮性雜音，見于主動脈瓣狹窄；舒張期雜音可見于左向右分流的先天性心臟病。（三）相關(guān)檢查包括X線、心電圖、超聲心動圖、心導(dǎo)管檢查、心血管造影、核素掃描、磁共振顯像等，其中胸部X線檢查、心電圖、超聲心動圖可做初步診斷，而心導(dǎo)管檢查、心血管造影、核素掃描、磁共振是作為進一步確診的檢查方法。1心電圖根據(jù)病變的情況，可顯示心率、心律、心電軸、房室腔大小、心肌勞損等悄況。2胸部X線檢查可觀察肺血管.肺血多少、肺動脈高壓、心臟外形.心胸比率.房室大小和位置、血管的走行和位置等。3超聲心動圖可檢測瓣膜、房間隔及室間隔連續(xù)性、血管的狹窄或增寬、位置異常、房室大小、瓣口狹窄的部位和程度、未閉的動脈導(dǎo)管、血流動力學(xué)變化等。4心導(dǎo)管及心血管造影可反映大血管的壓力、血管動力學(xué)變化、心臟血管結(jié)構(gòu)和位置及相互關(guān)系，對于復(fù)雜的畸形，往往需要做此項檢查，以利于臨床診斷及治療。5.CT檢查與磁共振顯像可以直接顯示心臟大血管的畸形和缺損，對先天性心臟病診斷有重要價值。二治療先天性心臟病一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該及早診斷，及早治療，同時應(yīng)根據(jù)病情把握手術(shù)時機以及治療方式。主要治療方法為手術(shù)治療和介入治療。手術(shù)治療可糾正畸形，而合適的患者則可選擇介入治療，如房間隔缺損單純繼發(fā)孔型等；介入治療可減輕損傷而達到與手術(shù)治療相同的效果。對于失去手術(shù)機會和不能進行手術(shù)治療的患者要采取內(nèi)科藥物治療。參考文獻⑴李增平‘趙玉珍，王彥卿成小平先天性心臟病的診