乳腺癌診療流程課件

乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)診療流程1整理課件乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)診療流程1整理課件乳腺腫物的發(fā)現(xiàn)洗澡或撫摸時(shí)發(fā)現(xiàn)腫塊發(fā)現(xiàn)皮膚變化或乳頭內(nèi)陷乳頭有血性分泌物局部疼痛不適原來(lái)的對(duì)稱變得不對(duì)稱了2整理課件乳腺腫物的發(fā)現(xiàn)洗澡或撫摸時(shí)發(fā)現(xiàn)腫塊2整理課件乳頭內(nèi)陷和皮膚橘皮樣改變3整理課件乳頭內(nèi)陷和皮膚橘皮樣改變3整理課件發(fā)現(xiàn)腫物怎么辦不必緊張，大多數(shù)時(shí)候腫物是良性的。乳腺增生的人群占育齡婦女總數(shù)的75%左右，惡性腫瘤只占很小的比例必須重視，乳腺惡性腫瘤發(fā)病率在中國(guó)目前的統(tǒng)計(jì)數(shù)值是3.79/萬(wàn)人正規(guī)治療，乳腺癌的五年無(wú)病生存率〔相當(dāng)于治愈率〕78%左右〔區(qū)域醫(yī)療條件不同數(shù)值有變化〕4整理課件發(fā)現(xiàn)腫物怎么辦不必緊張，大多數(shù)時(shí)候腫物是良性的。乳腺增生的人乳腺腫物的自查5整理課件乳腺腫物的自查5整理課件注意發(fā)現(xiàn)以下問(wèn)題有腫塊嗎？腫塊有多大？腫塊硬度大嗎？形狀規(guī)那么嗎？和皮膚、組織粘連嗎？伴不伴疼痛？有沒(méi)有皮膚改變？6整理課件注意發(fā)現(xiàn)以下問(wèn)題有腫塊嗎？6整理課件腫物硬度區(qū)分良惡質(zhì)地像摸嘴唇的感覺(jué)屬于“質(zhì)軟〞；質(zhì)地像摸鼻尖的硬度屬于“質(zhì)中等〞；質(zhì)地像摸額頭的感覺(jué)屬于“質(zhì)硬〞質(zhì)軟的一般是良性的疾病，如增生、副乳〔先天發(fā)育的問(wèn)題〕、脂肪瘤等質(zhì)中等和質(zhì)硬的腫塊不一定是惡性的疾病，但有惡性腫瘤的可能，需要進(jìn)一步檢查7整理課件腫物硬度區(qū)分良惡質(zhì)地像摸嘴唇的感覺(jué)屬于“質(zhì)軟〞；質(zhì)地像摸鼻尖乳腺增生有什么病癥？在未婚、已婚未育、尚未哺乳的婦女，主要病癥為乳腺脹痛，可同時(shí)累及雙側(cè)，但多以一側(cè)偏重。和月經(jīng)周期有關(guān)。35歲以后婦女主要病癥是乳腺腫塊，乳疼和觸痛較輕，且與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)。用手觸摸乳房可摸到大小不等、扁圓形或不規(guī)那么形包塊，邊界不清楚，與皮膚及深部組織無(wú)粘連，可被推動(dòng)。45歲以后常表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)囊性腫物，邊界清楚，多伴有鈍疼、脹痛或燒灼感。絕經(jīng)后婦女乳房腺體萎縮，囊性病變更為突出。還可出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，脾氣不好，愛(ài)著急生氣、愛(ài)出汗等8整理課件乳腺增生有什么病癥？在未婚、已婚未育、尚未哺乳的婦女，主要病發(fā)現(xiàn)腫物做那些檢查？到有條件的醫(yī)院進(jìn)行以下檢查：乳腺鉬靶、乳腺超聲、腫瘤標(biāo)志物檢查，必要時(shí)做核磁乳腺鉬靶是上述診斷中效價(jià)比最高的腫瘤標(biāo)志物CA153是重要的特異性檢查，但是陽(yáng)性率不太高，有參考價(jià)值〔如果高的話大多是乳腺惡性腫瘤，不高不一定不是〕9整理課件發(fā)現(xiàn)腫物做那些檢查？到有條件的醫(yī)院進(jìn)行以下檢查：乳腺鉬靶、乳乳腺鉬靶10整理課件乳腺鉬靶10整理課件怎么看乳腺鉬靶結(jié)果〔BI-RADS分級(jí)〕0級(jí):評(píng)估不完全，需要進(jìn)一步檢查。1級(jí):陰性。2級(jí):良性改變。3級(jí):良性可能大，惡性率小于2%，6個(gè)月追蹤觀察。4級(jí):可疑異常，要考慮活檢.4A、4B、4C3個(gè)亞級(jí)。5級(jí):高度疑心惡性，應(yīng)立即采取適當(dāng)措施(幾乎肯定的惡性).檢出惡性的可能性大于等于95%。6級(jí):已活檢證實(shí)為惡性，應(yīng)立即采取適當(dāng)措施。11整理課件怎么看乳腺鉬靶結(jié)果〔BI-RADS分級(jí)〕0級(jí):評(píng)估不完全，需疑心乳腺癌怎么辦？盡快請(qǐng)專科醫(yī)生確定兩件事：1.是不是乳腺癌？2.如果是乳腺癌，分期在哪個(gè)期？12整理課件疑心乳腺癌怎么辦？盡快請(qǐng)專科醫(yī)生確定兩件事：12整理課件確診乳腺癌的方法細(xì)針穿刺：用注射器穿刺抽吸少量腫物細(xì)胞進(jìn)行檢查。優(yōu)點(diǎn)是損傷小，檢查快；缺點(diǎn)是陽(yáng)性率不太高，同時(shí)不能進(jìn)行組織學(xué)分類粗針穿刺：用專用穿刺針穿出一條組織進(jìn)行檢查。優(yōu)點(diǎn)是可以準(zhǔn)確分類；缺點(diǎn)是損傷大、疼腫物切除：手術(shù)切除腫物進(jìn)行化驗(yàn)，等結(jié)果出來(lái)之后如果是惡性腫瘤再進(jìn)行二次手術(shù)切除整個(gè)乳房。這個(gè)方法現(xiàn)在根本被淘汰了。13整理課件確診乳腺癌的方法細(xì)針穿刺：用注射器穿刺抽吸少量腫物細(xì)胞進(jìn)行檢細(xì)針穿刺和腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌細(xì)胞放大后14整理課件細(xì)針穿刺和腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌細(xì)胞放大后14整理課件粗針及穿刺所取組織15整理課件粗針及穿刺所取組織15整理課件現(xiàn)在用得最多的方法是什么？手術(shù)前按照惡性腫瘤準(zhǔn)備，手術(shù)中進(jìn)行快速冰凍病理檢查，30分鐘出結(jié)果后根據(jù)結(jié)果斷定是擴(kuò)大切除還是僅僅切除腫塊優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)一次完成，防止二次手術(shù)，減少腫瘤轉(zhuǎn)移時(shí)機(jī)我院多年來(lái)按照世界衛(wèi)生組織的治療標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)乳腺腫物開展的就是這種手術(shù)方式16整理課件現(xiàn)在用得最多的方法是什么？手術(shù)前按照惡性腫瘤準(zhǔn)備，手術(shù)中進(jìn)行確診乳腺癌后怎么選擇治療？首先進(jìn)行分期判斷，根據(jù)分期定方案分期需要了解T、N、MT指的是局部腫瘤的情況N指的是淋巴結(jié)情況M指的是有沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移17整理課件確診乳腺癌后怎么選擇治療？首先進(jìn)行分期判斷，根據(jù)分期定方案1T的問(wèn)題：T-----原發(fā)腫瘤TX

原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估；T0

無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)；T1

腫瘤最大徑≤20mm；T2

20mm＜腫瘤最大徑≤50mm；T3

腫瘤最大徑＞50mm；T4

任何腫瘤大小，侵及胸壁或皮膚〔潰瘍或者衛(wèi)星結(jié)節(jié)形成〕；T4a

侵及胸壁，單純的胸肌受累不在此列；T4b沒(méi)有到達(dá)炎性乳癌診斷標(biāo)準(zhǔn)的皮膚的潰瘍和/或衛(wèi)星結(jié)節(jié)和/或水腫〔包括橘皮樣變〕；T4c同時(shí)存在T4a和T4b；T4d

炎性乳癌；18整理課件T的問(wèn)題：T-----原發(fā)腫瘤TX

原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估；TN的問(wèn)題：N-----區(qū)域淋巴結(jié)NX

區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)估〔先行切除或未切除〕；N0

無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者只有孤立的腫瘤細(xì)胞群(ITCs)；N1

N1mi

微轉(zhuǎn)移〔最大直徑>0.2mm，或單個(gè)淋巴結(jié)單張組織切片中腫瘤細(xì)胞數(shù)量超過(guò)200個(gè)，但最大直徑≤2mm〕；N1a

1-3枚腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，至少1處轉(zhuǎn)移灶＞2mm；N1b內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移〔包括微轉(zhuǎn)移〕N1c

N1a+N1b；N2

4-9個(gè)患側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或臨床上發(fā)現(xiàn)患側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2a

4-9個(gè)患側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，至少1處轉(zhuǎn)移灶>2mm；N2b

有臨床轉(zhuǎn)移征象的同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3

10個(gè)或10個(gè)以上患側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或臨床表現(xiàn)有患側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴1個(gè)以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或3個(gè)以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴無(wú)臨床表現(xiàn)的鏡下內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3a

10個(gè)或10個(gè)以上同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移〔至少1處轉(zhuǎn)移灶>2mm〕或鎖骨下淋巴結(jié)〔Ⅲ區(qū)腋窩淋巴結(jié)〕轉(zhuǎn)移；N3b

有臨床征象的同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并伴1個(gè)以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或3個(gè)以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通過(guò)前哨淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但無(wú)臨床征象；N3c

同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；19整理課件N的問(wèn)題：N-----區(qū)域淋巴結(jié)NX

區(qū)域淋巴結(jié)M的問(wèn)題：M-----遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0

無(wú)臨床或者影像學(xué)證據(jù)；cM0〔i+〕

無(wú)臨床或者影像學(xué)證據(jù)，但是存在通過(guò)外周血分子檢測(cè)，骨髓穿刺，或非區(qū)域淋巴結(jié)區(qū)軟組織發(fā)現(xiàn)≤0.2mm的轉(zhuǎn)移灶，無(wú)轉(zhuǎn)移病癥或體征；M1

臨床有轉(zhuǎn)移征象，并且組織學(xué)證實(shí)轉(zhuǎn)移灶大于0.2mm；20整理課件M的問(wèn)題：M-----遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0

無(wú)臨床或者影TNM分期表21整理課件TNM分期表21整理課件術(shù)前新輔助化療新輔助化療指術(shù)前的一種輔助化療模式，至今開展30余年。早期應(yīng)用于難以手術(shù)的局部晚期乳腺癌和炎性乳腺癌，以縮小病變，為手術(shù)治療創(chuàng)造時(shí)機(jī)；目前已越來(lái)越多地應(yīng)用于可手術(shù)乳腺癌的治療中，成為乳腺癌多種治療手段之一。新輔助化療的目的是縮小腫瘤，為手術(shù)治療創(chuàng)造條件，同時(shí)消滅微轉(zhuǎn)移灶，降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。目前認(rèn)為，新輔助化療可增加患者保乳治療的時(shí)機(jī)；其遠(yuǎn)期療效等同于相同實(shí)施方式的術(shù)后輔助化療；通過(guò)新輔助化療，可判斷腫瘤對(duì)化療方案的敏感性，結(jié)果可用于后續(xù)治療；新輔助化療的療效與預(yù)后相關(guān)。22整理課件術(shù)前新輔助化療新輔助化療指術(shù)前的一種輔助化療模式，至今開展3乳腺癌手術(shù)治療乳腺癌的手術(shù)方式選擇應(yīng)該由經(jīng)驗(yàn)豐富的乳腺外科醫(yī)生決定現(xiàn)在提倡的保乳手術(shù)，適合腫瘤＜3cm的I、II期非炎性乳腺癌，需要技術(shù)較先進(jìn)的放療團(tuán)隊(duì)做輔助治療23整理課件乳腺癌手術(shù)治療乳腺癌的手術(shù)方式選擇應(yīng)該由經(jīng)驗(yàn)豐富的乳腺外科醫(yī)乳腺癌的病理怎么看？乳腺癌術(shù)后的大病理結(jié)果是最可靠的病理結(jié)果根據(jù)大病理結(jié)果再次進(jìn)行TNM分期是后期治療的依據(jù)看病理最重要的是腫瘤的類型、大小看所取淋巴結(jié)的總數(shù)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目看有沒(méi)有高危因素：切緣是否陰性、有沒(méi)有脈管轉(zhuǎn)移、有沒(méi)有神經(jīng)受累、有沒(méi)有皮膚或肌肉浸潤(rùn)、各站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況分析等24整理課件乳腺癌的病理怎么看？乳腺癌術(shù)后的大病理結(jié)果是最可靠的病理結(jié)果乳腺癌的免疫組化結(jié)果很重要ER是雌激素受體，PR是孕激素受體，如果是陽(yáng)性的，腫瘤細(xì)胞對(duì)激素有依賴，后期通過(guò)進(jìn)行內(nèi)分泌治療可以減少?gòu)?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移C-rbb-2〔Her-2〕的表達(dá)情況決定是不是需要曲妥珠單抗治療?！?+++〕的需要，〔++〕、〔+〕、〔-〕的不需要，〔+++〕的需要查fash再定Ki-67是腫瘤細(xì)胞增殖指數(shù)，數(shù)值越低越好，越高了越容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移25整理課件乳腺癌的免疫組化結(jié)果很重要ER是雌激素受體，PR是孕激素受體化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療的選擇26整理課件化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療的選擇26整理課件術(shù)后輔助化療的選擇首選EC續(xù)貫T方案化療：術(shù)后20天開始進(jìn)行，先用4個(gè)周期EC方案化療，然后進(jìn)行4個(gè)周期T方案化療。完成后終止化療。如果進(jìn)行了術(shù)前新輔助化療，應(yīng)該繼續(xù)進(jìn)行原方案化療，使化療方案總數(shù)到達(dá)6-8個(gè)周期27整理課件術(shù)后輔助化療的選擇首選EC續(xù)貫T方案化療：術(shù)后20天開始進(jìn)行輔助放療術(shù)后進(jìn)行輔助放療可以明顯降低II、III期患者復(fù)發(fā)率輔助放療應(yīng)該在輔助化療完成后進(jìn)行〔NCCN指南各版〕28整理課件輔助放療術(shù)后進(jìn)行輔助放療可以明顯降低II、III期患者復(fù)發(fā)率保乳患者術(shù)后輔助放療29整理課件保乳患者術(shù)后輔助放療29整理課件乳腺癌根治術(shù)后輔助放療30整理課件乳腺癌根治術(shù)后輔助放療30整理課件關(guān)于淋巴結(jié)輔助放療的共識(shí)31整理課件關(guān)于淋巴結(jié)輔助放療的共識(shí)31整理課件靶向治療Her-2過(guò)表達(dá)型〔++++〕或〔+++〕同時(shí)fish陽(yáng)性者需要進(jìn)行曲妥珠單抗治療曲妥珠單抗治療可以選擇周療或三周療法曲妥珠治療的時(shí)機(jī)應(yīng)該在EC續(xù)貫T方案第5周期開始建議患者連續(xù)應(yīng)用2年，如果經(jīng)濟(jì)條件限制也必須應(yīng)用1年32整理課件靶向治療Her-2過(guò)表達(dá)型〔++++〕或〔+++〕同時(shí)fis內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療適用于LuminalA型和LuminalB型乳腺癌的術(shù)后治療內(nèi)分泌治療前需要進(jìn)行激素水平測(cè)定指導(dǎo)選藥絕經(jīng)前患者內(nèi)分泌治療選擇他莫昔芬，或選擇去勢(shì)治療+芳香化酶抑制劑〔來(lái)曲唑等〕絕經(jīng)后患者內(nèi)分泌治療選擇芳香化酶抑制劑內(nèi)分泌治療的時(shí)間為10年他莫昔芬可增加子宮內(nèi)膜癌患病幾率，需密切觀察33整理課件內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療適用于LuminalA型和Lumina中藥治療疏肝解郁類中藥對(duì)患者預(yù)后有意義補(bǔ)益類中藥可以提高患者生活質(zhì)量34整理課件中藥治療疏肝解郁類中藥對(duì)患者預(yù)后有意義34整理課件雙膦酸鹽雙膦酸鹽是以治療骨不良事件為主的藥物，對(duì)減輕骨痛、促進(jìn)骨重構(gòu)有明確效果對(duì)于沒(méi)有骨轉(zhuǎn)移的患者應(yīng)用雙膦酸鹽也可以降低乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率雙膦酸鹽對(duì)骨質(zhì)疏松有明確治療效果雙膦酸鹽如果連續(xù)每月應(yīng)用不應(yīng)該超過(guò)2年，否那么可能會(huì)導(dǎo)致局部患者出現(xiàn)下頜骨壞死35整理課件雙膦酸鹽雙膦酸鹽是以治療骨不良事件為主的藥物，對(duì)減輕骨痛、促?gòu)?fù)查、隨訪患者化療后2年內(nèi)應(yīng)該沒(méi)3-6個(gè)月復(fù)查一次；第3-5年每6個(gè)月復(fù)查一次；第6年開始每年復(fù)查1次。如果發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移應(yīng)該盡早進(jìn)行二線治療本幻燈片不涉及晚期初治乳腺癌、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌的治療，對(duì)此類患者另行安排單獨(dú)講座36整理課件復(fù)查、隨訪患者化療后2年內(nèi)應(yīng)該沒(méi)3-6個(gè)月復(fù)查一次；第3-5參考文獻(xiàn)NCCN2021-2021年版衛(wèi)生部惡性腫瘤治療指南腫瘤內(nèi)科治療學(xué)37整理課件參考文獻(xiàn)NCCN2021-2021年版37整理課件謝謝！38整理課件謝謝！38整理課件乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)診療流程39整理課件乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)診療流程1整理課件乳腺腫物的發(fā)現(xiàn)洗澡或撫摸時(shí)發(fā)現(xiàn)腫塊發(fā)現(xiàn)皮膚變化或乳頭內(nèi)陷乳頭有血性分泌物局部疼痛不適原來(lái)的對(duì)稱變得不對(duì)稱了40整理課件乳腺腫物的發(fā)現(xiàn)洗澡或撫摸時(shí)發(fā)現(xiàn)腫塊2整理課件乳頭內(nèi)陷和皮膚橘皮樣改變41整理課件乳頭內(nèi)陷和皮膚橘皮樣改變3整理課件發(fā)現(xiàn)腫物怎么辦不必緊張，大多數(shù)時(shí)候腫物是良性的。乳腺增生的人群占育齡婦女總數(shù)的75%左右，惡性腫瘤只占很小的比例必須重視，乳腺惡性腫瘤發(fā)病率在中國(guó)目前的統(tǒng)計(jì)數(shù)值是3.79/萬(wàn)人正規(guī)治療，乳腺癌的五年無(wú)病生存率〔相當(dāng)于治愈率〕78%左右〔區(qū)域醫(yī)療條件不同數(shù)值有變化〕42整理課件發(fā)現(xiàn)腫物怎么辦不必緊張，大多數(shù)時(shí)候腫物是良性的。乳腺增生的人乳腺腫物的自查43整理課件乳腺腫物的自查5整理課件注意發(fā)現(xiàn)以下問(wèn)題有腫塊嗎？腫塊有多大？腫塊硬度大嗎？形狀規(guī)那么嗎？和皮膚、組織粘連嗎？伴不伴疼痛？有沒(méi)有皮膚改變？44整理課件注意發(fā)現(xiàn)以下問(wèn)題有腫塊嗎？6整理課件腫物硬度區(qū)分良惡質(zhì)地像摸嘴唇的感覺(jué)屬于“質(zhì)軟〞；質(zhì)地像摸鼻尖的硬度屬于“質(zhì)中等〞；質(zhì)地像摸額頭的感覺(jué)屬于“質(zhì)硬〞質(zhì)軟的一般是良性的疾病，如增生、副乳〔先天發(fā)育的問(wèn)題〕、脂肪瘤等質(zhì)中等和質(zhì)硬的腫塊不一定是惡性的疾病，但有惡性腫瘤的可能，需要進(jìn)一步檢查45整理課件腫物硬度區(qū)分良惡質(zhì)地像摸嘴唇的感覺(jué)屬于“質(zhì)軟〞；質(zhì)地像摸鼻尖乳腺增生有什么病癥？在未婚、已婚未育、尚未哺乳的婦女，主要病癥為乳腺脹痛，可同時(shí)累及雙側(cè)，但多以一側(cè)偏重。和月經(jīng)周期有關(guān)。35歲以后婦女主要病癥是乳腺腫塊，乳疼和觸痛較輕，且與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)。用手觸摸乳房可摸到大小不等、扁圓形或不規(guī)那么形包塊，邊界不清楚，與皮膚及深部組織無(wú)粘連，可被推動(dòng)。45歲以后常表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)囊性腫物，邊界清楚，多伴有鈍疼、脹痛或燒灼感。絕經(jīng)后婦女乳房腺體萎縮，囊性病變更為突出。還可出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，脾氣不好，愛(ài)著急生氣、愛(ài)出汗等46整理課件乳腺增生有什么病癥？在未婚、已婚未育、尚未哺乳的婦女，主要病發(fā)現(xiàn)腫物做那些檢查？到有條件的醫(yī)院進(jìn)行以下檢查：乳腺鉬靶、乳腺超聲、腫瘤標(biāo)志物檢查，必要時(shí)做核磁乳腺鉬靶是上述診斷中效價(jià)比最高的腫瘤標(biāo)志物CA153是重要的特異性檢查，但是陽(yáng)性率不太高，有參考價(jià)值〔如果高的話大多是乳腺惡性腫瘤，不高不一定不是〕47整理課件發(fā)現(xiàn)腫物做那些檢查？到有條件的醫(yī)院進(jìn)行以下檢查：乳腺鉬靶、乳乳腺鉬靶48整理課件乳腺鉬靶10整理課件怎么看乳腺鉬靶結(jié)果〔BI-RADS分級(jí)〕0級(jí):評(píng)估不完全，需要進(jìn)一步檢查。1級(jí):陰性。2級(jí):良性改變。3級(jí):良性可能大，惡性率小于2%，6個(gè)月追蹤觀察。4級(jí):可疑異常，要考慮活檢.4A、4B、4C3個(gè)亞級(jí)。5級(jí):高度疑心惡性，應(yīng)立即采取適當(dāng)措施(幾乎肯定的惡性).檢出惡性的可能性大于等于95%。6級(jí):已活檢證實(shí)為惡性，應(yīng)立即采取適當(dāng)措施。49整理課件怎么看乳腺鉬靶結(jié)果〔BI-RADS分級(jí)〕0級(jí):評(píng)估不完全，需疑心乳腺癌怎么辦？盡快請(qǐng)專科醫(yī)生確定兩件事：1.是不是乳腺癌？2.如果是乳腺癌，分期在哪個(gè)期？50整理課件疑心乳腺癌怎么辦？盡快請(qǐng)專科醫(yī)生確定兩件事：12整理課件確診乳腺癌的方法細(xì)針穿刺：用注射器穿刺抽吸少量腫物細(xì)胞進(jìn)行檢查。優(yōu)點(diǎn)是損傷小，檢查快；缺點(diǎn)是陽(yáng)性率不太高，同時(shí)不能進(jìn)行組織學(xué)分類粗針穿刺：用專用穿刺針穿出一條組織進(jìn)行檢查。優(yōu)點(diǎn)是可以準(zhǔn)確分類；缺點(diǎn)是損傷大、疼腫物切除：手術(shù)切除腫物進(jìn)行化驗(yàn)，等結(jié)果出來(lái)之后如果是惡性腫瘤再進(jìn)行二次手術(shù)切除整個(gè)乳房。這個(gè)方法現(xiàn)在根本被淘汰了。51整理課件確診乳腺癌的方法細(xì)針穿刺：用注射器穿刺抽吸少量腫物細(xì)胞進(jìn)行檢細(xì)針穿刺和腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌細(xì)胞放大后52整理課件細(xì)針穿刺和腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌細(xì)胞放大后14整理課件粗針及穿刺所取組織53整理課件粗針及穿刺所取組織15整理課件現(xiàn)在用得最多的方法是什么？手術(shù)前按照惡性腫瘤準(zhǔn)備，手術(shù)中進(jìn)行快速冰凍病理檢查，30分鐘出結(jié)果后根據(jù)結(jié)果斷定是擴(kuò)大切除還是僅僅切除腫塊優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)一次完成，防止二次手術(shù)，減少腫瘤轉(zhuǎn)移時(shí)機(jī)我院多年來(lái)按照世界衛(wèi)生組織的治療標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)乳腺腫物開展的就是這種手術(shù)方式54整理課件現(xiàn)在用得最多的方法是什么？手術(shù)前按照惡性腫瘤準(zhǔn)備，手術(shù)中進(jìn)行確診乳腺癌后怎么選擇治療？首先進(jìn)行分期判斷，根據(jù)分期定方案分期需要了解T、N、MT指的是局部腫瘤的情況N指的是淋巴結(jié)情況M指的是有沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移55整理課件確診乳腺癌后怎么選擇治療？首先進(jìn)行分期判斷，根據(jù)分期定方案1T的問(wèn)題：T-----原發(fā)腫瘤TX

原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估；T0

無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)；T1

腫瘤最大徑≤20mm；T2

20mm＜腫瘤最大徑≤50mm；T3

腫瘤最大徑＞50mm；T4

任何腫瘤大小，侵及胸壁或皮膚〔潰瘍或者衛(wèi)星結(jié)節(jié)形成〕；T4a

侵及胸壁，單純的胸肌受累不在此列；T4b沒(méi)有到達(dá)炎性乳癌診斷標(biāo)準(zhǔn)的皮膚的潰瘍和/或衛(wèi)星結(jié)節(jié)和/或水腫〔包括橘皮樣變〕；T4c同時(shí)存在T4a和T4b；T4d

炎性乳癌；56整理課件T的問(wèn)題：T-----原發(fā)腫瘤TX

原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估；TN的問(wèn)題：N-----區(qū)域淋巴結(jié)NX

區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)估〔先行切除或未切除〕；N0

無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者只有孤立的腫瘤細(xì)胞群(ITCs)；N1

N1mi

微轉(zhuǎn)移〔最大直徑>0.2mm，或單個(gè)淋巴結(jié)單張組織切片中腫瘤細(xì)胞數(shù)量超過(guò)200個(gè)，但最大直徑≤2mm〕；N1a

1-3枚腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，至少1處轉(zhuǎn)移灶＞2mm；N1b內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移〔包括微轉(zhuǎn)移〕N1c

N1a+N1b；N2

4-9個(gè)患側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或臨床上發(fā)現(xiàn)患側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2a

4-9個(gè)患側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，至少1處轉(zhuǎn)移灶>2mm；N2b

有臨床轉(zhuǎn)移征象的同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3

10個(gè)或10個(gè)以上患側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或臨床表現(xiàn)有患側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴1個(gè)以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或3個(gè)以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴無(wú)臨床表現(xiàn)的鏡下內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3a

10個(gè)或10個(gè)以上同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移〔至少1處轉(zhuǎn)移灶>2mm〕或鎖骨下淋巴結(jié)〔Ⅲ區(qū)腋窩淋巴結(jié)〕轉(zhuǎn)移；N3b

有臨床征象的同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并伴1個(gè)以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或3個(gè)以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通過(guò)前哨淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但無(wú)臨床征象；N3c

同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；57整理課件N的問(wèn)題：N-----區(qū)域淋巴結(jié)NX

區(qū)域淋巴結(jié)M的問(wèn)題：M-----遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0

無(wú)臨床或者影像學(xué)證據(jù)；cM0〔i+〕

無(wú)臨床或者影像學(xué)證據(jù)，但是存在通過(guò)外周血分子檢測(cè)，骨髓穿刺，或非區(qū)域淋巴結(jié)區(qū)軟組織發(fā)現(xiàn)≤0.2mm的轉(zhuǎn)移灶，無(wú)轉(zhuǎn)移病癥或體征；M1

臨床有轉(zhuǎn)移征象，并且組織學(xué)證實(shí)轉(zhuǎn)移灶大于0.2mm；58整理課件M的問(wèn)題：M-----遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0

無(wú)臨床或者影TNM分期表59整理課件TNM分期表21整理課件術(shù)前新輔助化療新輔助化療指術(shù)前的一種輔助化療模式，至今開展30余年。早期應(yīng)用于難以手術(shù)的局部晚期乳腺癌和炎性乳腺癌，以縮小病變，為手術(shù)治療創(chuàng)造時(shí)機(jī)；目前已越來(lái)越多地應(yīng)用于可手術(shù)乳腺癌的治療中，成為乳腺癌多種治療手段之一。新輔助化療的目的是縮小腫瘤，為手術(shù)治療創(chuàng)造條件，同時(shí)消滅微轉(zhuǎn)移灶，降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。目前認(rèn)為，新輔助化療可增加患者保乳治療的時(shí)機(jī)；其遠(yuǎn)期療效等同于相同實(shí)施方式的術(shù)后輔助化療；通過(guò)新輔助化療，可判斷腫瘤對(duì)化療方案的敏感性，結(jié)果可用于后續(xù)治療；新輔助化療的療效與預(yù)后相關(guān)。60整理課件術(shù)前新輔助化療新輔助化療指術(shù)前的一種輔助化療模式，至今開展3乳腺癌手術(shù)治療乳腺癌的手術(shù)方式選擇應(yīng)該由經(jīng)驗(yàn)豐富的乳腺外科醫(yī)生決定現(xiàn)在提倡的保乳手術(shù)，適合腫瘤＜3cm的I、II期非炎性乳腺癌，需要技術(shù)較先進(jìn)的放療團(tuán)隊(duì)做輔助治療61整理課件乳腺癌手術(shù)治療乳腺癌的手術(shù)方式選擇應(yīng)該由經(jīng)驗(yàn)豐富的乳腺外科醫(yī)乳腺癌的病理怎么看？乳腺癌術(shù)后的大病理結(jié)果是最可靠的病理結(jié)果根據(jù)大病理結(jié)果再次進(jìn)行TNM分期是后期治療的依據(jù)看病理最重要的是腫瘤的類型、大小看所取淋巴結(jié)的總數(shù)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目看有沒(méi)有高危因素：切緣是否陰性、有沒(méi)有脈管轉(zhuǎn)移、有沒(méi)有神經(jīng)受累、有沒(méi)有皮膚或肌肉浸潤(rùn)、各站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況分析等62整理課件乳腺癌的病理怎么看？乳腺癌術(shù)后的大病理結(jié)果是最可靠的病理結(jié)果乳腺癌的免疫組化結(jié)果很重要ER是雌激素受體，PR是孕激素受體，如果是陽(yáng)性的，腫瘤細(xì)胞對(duì)激素有依賴，后期通過(guò)進(jìn)行內(nèi)分泌治療可以減少?gòu)?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移C-rbb-2〔Her-2〕的表達(dá)情況決定是不是需要曲妥珠單抗治療?！?+++〕的需要，〔++〕、〔+〕、〔-〕的不需要，〔+++〕的需要查fash再定Ki-67是腫瘤細(xì)胞增殖指數(shù)，數(shù)值越低越好，越高了越容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移63整理課件乳腺癌的免疫組化結(jié)果很重要ER是雌激素受體，PR是孕激素受體化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療的選擇64整理課件化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療的選擇26整理課件術(shù)后輔助化療的選擇首選EC續(xù)貫T方案化療：術(shù)后20天開始進(jìn)行，先用4個(gè)周期EC方案化療，然后進(jìn)行4個(gè)周期T方案化療。完成后終止化療。如果進(jìn)行了術(shù)前新輔助化療，應(yīng)該繼續(xù)進(jìn)行原方案化療，使化療方案總數(shù)到達(dá)6-8個(gè)周期65整理課件術(shù)后輔助化療的選擇首選EC續(xù)貫T方案化療：術(shù)后20天開始進(jìn)行輔助放療術(shù)后進(jìn)行輔助放療可以明顯降低II、III期患者復(fù)