嚴重創(chuàng)傷CT掃描

嚴重創(chuàng)傷全身CT掃描的利與弊嚴重多發(fā)傷已經(jīng)成為嚴重威脅人類生命安全的危險因素，是引起人類死亡的第四位危險因素，是45歲以下青壯年的首位死亡原因。盡量縮短受傷至確定性治療的時間是高級創(chuàng)傷生命支持的基本原則。多層螺旋CT(MSCT)多發(fā)傷患者傷情復雜，早期休克發(fā)生率及死亡率高，30%以上的患者在傷后2~3h內(nèi)(第二死亡高峰)死于隱匿性內(nèi)出血。多層螺旋CT(MSCT)增強掃描利用軟件對其進行冠狀位及橫斷位重建，層厚5mm?；颊叱鋈隒T檢查室平均耗時15min左右。多層螺旋CT(MSCT)具有檢查速度快、掃描范圍廣、不受體位影響和可多角度重建等優(yōu)點，在多發(fā)傷的早期傷情評估中具有不可比擬的優(yōu)勢。多發(fā)傷患者全身螺旋CT掃描與X線和超聲比較全身螺旋CT掃描快速全面ForthcsrRontgenstr2004，（8）：1142-1150.

胸腹部脊柱螺旋CT97％87％X線20％71％超聲22％5速度是創(chuàng)傷救治的靈魂黃金小時概念氣道問題可能短致數(shù)分鐘Ⅱ～Ⅲ級脾損傷可能數(shù)小時60%創(chuàng)傷死亡與此階段處理相關(guān)張連陽.多發(fā)傷的致傷機制與緊急救治原則.中華創(chuàng)傷雜志，2009，25（2）：97-99.7院前評分（PHI）分值收縮壓脈率呼吸神志0>100mmHg51-119次/分正常正常180-100mmHg275-85mmHg3>120次/分費力或淺表混亂或掙扎、反抗450-74mmHg<50次/分<10次/分或需插管無可理解的語言傷情評估術(shù)前準備緊急手術(shù)復蘇及確定性治療傷情評估緊急救治83個時間概念院內(nèi)術(shù)前時間30-60min手術(shù)中時間90min復蘇時間24h嚴重創(chuàng)傷患者全身CT掃描的時間因素文獻報道：從到達急診科到開始CT掃描的平均時間是82.4min，到完成第一次CT掃描的平均時間是105.7min,完成所有放射學檢查的平均時間114.6min。對于創(chuàng)傷嚴重的患者,應(yīng)該更早地進行CT掃描。

時間因素對創(chuàng)傷后患者CT掃描結(jié)果的影響張志強《基層醫(yī)學論壇》2010,

14(31):1017-1018優(yōu)勢縮短了檢查時間（平均8－12min）避免了影像重疊、偽影與遺漏以及強大的后處理功能提高了創(chuàng)傷檢出的敏感性和準確率。減少了搬動加重患者病情的可能。全身CT掃描可能有助于降低嚴重鈍性創(chuàng)傷后的死亡率全身計算機斷層掃描（CT）如今已足夠快速，使其有能力為嚴重外傷患者提供幫助。對來自一個德國創(chuàng)傷登記處的數(shù)據(jù)的分析顯示，盡早進行CT掃描甚至可能挽救生命。與那些在復蘇過程中沒有接受CT掃描或只有接受局部CT掃描的嚴重鈍性創(chuàng)傷患者相比，接受全身CT掃描者的生存率顯著提高。劉真真(譯)《英國醫(yī)學雜志：中文版》，

2009(4):216-216

結(jié)論64排容積CT檢查在嚴重多發(fā)傷快速評價中的運用可以有效地縮短檢查時間、減少搬動,避免了影像重疊與遺漏,為臨床診治提供了較為完整、準確的影像學資料,是一種快速、有效地評估嚴重多發(fā)傷患者傷情的方法。熊坤林，64排容積CT掃描在嚴重多發(fā)傷快速評估中的應(yīng)用《中華創(chuàng)傷雜志》,

2008,

24(12):1023-1025結(jié)論嚴重創(chuàng)傷患者早期行全身CT（WBCT）檢查不僅可以有效降低創(chuàng)傷患者的死亡率,還可以顯著縮短急診室停留時間。江利冰，全身CT在嚴重創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用:Meta分析中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會全國急診醫(yī)學學術(shù)年會,

2014多層螺旋CT對嚴重多發(fā)傷患者低血容量性休克的預測價值文獻報道：

下腔靜脈塌陷指數(shù)(T/AP)、增強早期腎上腺CT值、增強延遲期腎髓質(zhì)CT值對低血容量性休克的發(fā)生具有預測價值(P<0.05)。對休克診斷的敏感度、特異度均有所提升(分別為89.7%、91.2%)，總體預測準確率達90.5%，無創(chuàng)、快速、敏感、準確李陽《解放軍醫(yī)學雜志》,

2013,

38(1):48-53第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院全軍戰(zhàn)創(chuàng)傷中心15同一地點、同一體位完成多系統(tǒng)檢查,量化實質(zhì)性臟器損傷，血流動力學穩(wěn)定者應(yīng)作腹部CT檢查放射科是危險之地！接到通知后做好準備、醫(yī)師到場必要時與急救部溝通，避免在放射科等待檢查方法檢查范圍進出放射科的時間應(yīng)控制在18min內(nèi)主動報告結(jié)果,填寫嚴重創(chuàng)傷綠色通道記錄單

采用平掃＋增強大范圍掃描疑血管損傷原則應(yīng)行血管重建保護受傷的脊柱、肢體和骨盆

刀刺傷針對性檢查傷口附近節(jié)段和體腔火器傷包括范圍更廣高能量鈍性傷應(yīng)從頭到骨盆疑骨關(guān)節(jié)、動脈傷者應(yīng)包括相應(yīng)肢體放射影像科-CT檢查高額的醫(yī)療費用以及WBCT帶來的射線暴露是不容忽視的。有研究指出45歲成年人行一次WBCT終生因腫瘤死亡的風險是0.08％，美國1.5－2.0％的腫瘤可能與CT的射線暴露有關(guān)。WBCT的