2016內分泌科4月護理查1課件

庫欣綜合征護理查房長沙市中心醫(yī)院內分泌科

胡琦目錄1、查房目的（胡琦）2、病情介紹（胡琦）3、介紹庫欣綜合征的定義、臨床表現(xiàn)（王丹）4、介紹庫欣綜合征的健康指導（王丹）5、介紹正常血漿皮質醇的晝夜節(jié)律（楊花）一、掌握庫欣綜合征的定義、臨床表現(xiàn)二、掌握庫欣綜合征病人的健康指導三、掌握正常血漿皮質醇的晝夜節(jié)律查房目的病例介紹入院診斷：1、原發(fā)性腎上腺皮質功能減退癥激素替代后腎上腺危象庫欣綜合征繼發(fā)性糖尿病

2、呼吸道感染3、冠心病輔助檢查：

1、C-反應蛋白23.100mg/l,血沉59.0mm/h,示感染。

2、糖化血紅蛋白7.9%；提示近2-3月血糖控制欠佳

3、腎上腺CT：雙側腎上腺萎縮

4、皮質醇（08：00）1018.51nmol/L；皮質醇（16：00）1002.89nmol/L；皮質醇（00：00）807.00nmol/L；皮質醇水平均升高，考慮補充外源性糖皮質激素所致。

5、電解質常規(guī)測定：鈉133.00mmol/L；氯91.00mmol/L；考慮高熱、消耗所致。

病例介紹病例介紹入院體查：

體溫：40.0℃，脈搏：92次/分，呼吸：22次/分，血壓：110/62mmHg，急性面容，水牛背，滿月臉，下腹部兩側可見紫紋，精神欠佳，自動體位，查體合作，問答切題。

治療措施：

1

、一級護理，持續(xù)心電監(jiān)護，告病重，記24h尿量，吸氧，完善心臟彩超；三大常規(guī)、血氣分析、促腎上腺皮質激素節(jié)律、肝腎功能、心肌酶譜常規(guī)檢查、腎上腺CT、腹部彩超等檢查。、

2、氫化可的松Q8h替代治療，氯化鉀注射液+Vc+B6補液，頭孢哌哃鈉他唑巴坦鈉抗感染等對癥支持治療。3、賴脯胰島素泵降糖治療，硫辛酸營養(yǎng)神經(jīng)，葛根素改善微循環(huán)，阿托伐他汀鈣片調脂。

病例介紹營養(yǎng)失調：與嘔吐，進食少有關

1、 制定飲食計劃，給予營養(yǎng)豐富且易消化的食物，少食多餐。2、 進餐時采用坐位或半坐臥位，飯后保持此姿勢30分鐘。3、 必要時靜脈補充營養(yǎng)。4、 發(fā)熱者做好降溫護理，遵醫(yī)囑補液。護理措施自我形象紊亂：與疾病引起身體外觀改變有關1）情感支持：護理人員要以尊重和關心的態(tài)度與患者多交談，鼓勵患者以各種方式表達形體改變所致的心理感受，確使患者在表達感受的同時獲得情感上的支持。2）提高適應能力：事先告知疾病，教會患者及家屬有關的護理技術及技能，交提高對形體改變的認識和適應能力。3）指導患者改善身體改觀的方法，如衣著合體和恰當?shù)难b飾等；鼓勵患者參加正常的社會交往活動。護理措施1、脂質代謝紊亂：向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質、紫紋等。鎖骨上窩脂肪墊。頰部及鎖骨上窩脂肪堆積有特征性2、蛋白質代謝紊亂：可見微血管的紅色--紫紋。毛細血管脆性增加易有皮下淤血。3、糖代謝紊亂：外周組織糖利用減少、肝糖輸出增多、糖耐量受損繼發(fā)性(類固醇性)糖尿病4、電解質紊亂：潴鈉排鉀，高血壓，低血鉀、水腫及夜尿增加，低血鉀性堿中毒臨床表現(xiàn)庫欣綜合征的健康指導1．指導患者在日常生活中，要注意預防感染，皮膚保持清潔，防止外傷，骨折。

2．指導患者正確地攝取營養(yǎng)平衡的飲食，給予低鈉、高鉀、高蛋白的食物。

3．遵醫(yī)囑服用藥，不擅自減藥或停藥。

4．定期門診隨訪。(1)正常血漿皮質醇

晝夜節(jié)律(μg/dl)

8Am：275～550nmol/L（10-20）

4Pm：85～275nmol/L（20-25）

12N<140nmol/L(<5)

異常血漿皮質醇晝夜節(jié)律:晝夜節(jié)律消失,血漿皮質醇水平升高，夜間可以高于白天參考文獻陸召麟等，1996.經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術治療Cushing病的療效觀察。中華內分泌雜志，12:3-5（中華全科醫(yī)師雜志）2015，14，（6）醛固酮